Dusí se vaše dítě při jídle? Mohlo by to být způsobeno „rozštěpem hrtanu“? Pojďme si o tom promluvit!

Dusí se vaše dítě často, když pije nebo jí? Nebo vydává při dýchání zvláštní zvuky, nebo má často potíže s dýcháním? Někdy je pro vás jako matku nebo otce zcela normální, že se při pohledu na tyto věci cítíte velmi vyděšení a znepokojení. Dnes si povíme o vrozené vadě, která se může projevovat podobnými příznaky, ale u mnoha lidí není příliš častá. Tato vada se nazývá rozštěp hrtanu . I když název může znít trochu složitě, pojďme si ho vysvětlit jednoduše.

Co je to laryngeální rozštěp?

Jednoduše řečeno, štěrbina hrtanu je malá mezera nebo štěrbina v tkáni, která by měla být mezi hrdlem našich dětí, tedy mezi hlasivkami (hrtanem) a jícnem. Zamyslete se nad tím, naše hlasivky se nacházejí nad průdušnicí (tracheou). Jídelníček je tedy za těmito hlasivkami. Pokud je tedy mezi těmito dvěma abnormální mezera, věci, které dítě jí, tedy mléko, voda a jídlo, mohou touto mezerou procházet do průdušnice, místo aby šly do žaludku. Tehdy začínají problémy. Jedná se o velmi vzácnou vrozenou vadu . Vyskytuje se přibližně u jednoho z 10 000 až 20 000 živě narozených dětí. Je o něco častější u chlapců.

Je důležité co nejdříve identifikovat a léčit dítě s tímto onemocněním, protože pokud se jídlo nebo pití dostane na nesprávné místo, může to způsobit řadu problémů. Závažnost této štěrbiny hrtanu však závisí na velikosti štěrbiny a jejím umístění.

Jaké jsou hlavní typy rozštěpů hrtanu?

Lékaři rozdělují rozštěpy hrtanu do čtyř hlavních typů v závislosti na jejich závažnosti. Pojďme se podívat, co to je:

• Typ I: Toto je nejmírnější typ. Rozštěp je pouze v hlasivkách dítěte. Tento typ často nezpůsobuje závažné příznaky. Proto nemusí být okamžitě rozpoznán.
• Typ II: Zde se rozštěp rozprostírá pod hlasivkami dítěte.
• Typ III: Rozštěp je o něco větší. Může zasahovat za hlasivky dítěte (hrtan) a do průdušnice (trachey).
• Typ IV: Toto je nejzávažnější typ. Zde se rozštěp rozprostírá dále po průdušnici dítěte. Někdy se rozštěp může rozprostírat podél celé průdušnice.

Nyní chápete, jak dalece tato mezera ovlivnila tuto klasifikaci.

Jaké jsou příznaky rozštěpu hrtanu?

Když má vaše dítě rozštěp hrtanu, může mu to ztěžovat jídlo a dýchání. Mezi běžné příznaky patří:

• Kašel a dušení se při kojení nebo krmení: Toto je často první příznak, který uvidíte. Je to, jako když malé dítě dostane trochu mléka a začne se dusit, dávit se a někdy mu mléko teče i nosem.
• Potíže s polykáním: Dítě odmítá jíst nebo se zdá, že má velké potíže s polykáním.
• Modrá kůže (cyanóza): Toto modré zbarvení (cyanóza) je snadno viditelné na dásních, rtech, nehtech a kolem očí, zejména u kojenců s tmavou kůží. K tomu dochází, když tělo nedostává dostatek kyslíku.
• Chraplavý, vlhký a drsný zvuk při dýchání: Může to znít, jako by se v krku uvízl hlen.
• Neustálý pláč kvůli hladu, neklid a špatný spánek: Dítě může mít neustálý hlad, protože jídlo se do žaludku správně nedostává.
• Nepřibírání na váze, opožděný růst: Pokud dítě nepřibírá na váze nebo neroste stejným tempem jako ostatní děti stejného věku, bez ohledu na to, kolik mléka nebo příkrmů dostává, mělo by to být považováno za podezřelé.
• Vdechnutí jídla nebo pití do průdušnice: To může vést k častým plicním infekcím.
• Častý výskyt pneumonie: K tomu dochází v důsledku výše uvedeného aspiračního stavu.

Pokud má vaše dítě jeden nebo více z těchto příznaků, je velmi důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Co způsobuje rozštěp hrtanu?

Vědci stále neznají přesnou příčinu tohoto stavu. Předpokládá se však, že se jedná o něco, co se vyskytuje během prvních několika měsíců vývoje dítěte v děloze. Může se vyskytovat samostatně nebo může být spojeno s určitými genetickými syndromy. Například:

• Opitz-Friasův syndrom
• Asociace VACTERL
• Pallisterův-Hallův syndrom
• Syndrom CHARGE

Více než polovina dětí s rozštěpem hrtanu může mít také další vrozené vady. Mezi ně patří:

• Tracheobronchomalacie - oslabení průdušnice
• Rozštěp rtu a/nebo patra
• Anomálie srdce a cév
• Plicní ageneze - selhání vývoje jedné plíce
• Atrézie jícnu - neúplné vytvoření jícnu
• Tracheoezofageální píštěl - abnormální spojení mezi průdušnicí a jícnem

Protože tuto laryngeální štěrbinu lze pozorovat i u jiných podobných onemocnění, lékaři věnují pozornost i této problematice.

Jak se diagnostikuje rozštěp hrtanu?

Mírnější typy rozštěpů hrtanu, typ I a II, mohou někdy zůstat po léta nediagnostikovány, protože příznaky nejsou tak závažné. Příznaky typů III a IV jsou však tak závažné, že jsou obvykle diagnostikovány během prvních několika dnů po narození.

Pokud má vaše dítě výše uvedené příznaky, otorinolaryngolog (ORL specialista) často doporučí endoskopické vyšetření. V tomto případě je hlavním testem k zjištění, zda se jedná o rozštěp hrtanu, mikrolaryngoskopie a bronchoskopie . Nebojte se, provádí se poté, co je dítěti podána anestezie a je zcela uspáno. Poté specialista zavede do průdušnice dítěte hadičku s malou kamerou a pečlivě vyšetří, zda se jedná o rozštěp.

Dále může být vaše dítě odesláno k logopedovi (SLP). Tento specialista se zaměří na to, jak onemocnění ovlivňuje schopnost vašeho dítěte mluvit a polykat.

Jak se léčí rozštěp hrtanu?

Nejčastěji vyžaduje rozštěp hrtanu chirurgický zákrok . Tomu se říká oprava rozštěpu hrtanu. Chirurgický zákrok je obzvláště nutný u typů II, III a IV. Některé děti s malým rozštěpem typu I se však mohou s přibývajícím věkem samy uzavřít. Takové děti mohou potřebovat pouze léky, které zabraňují návratu jídla a pití do krku (reflux), a některá opatření, která zabraňují vniknutí jídla do průdušnice (aspirace).

Načasování a metoda operace se liší v závislosti na typu rozštěpu hrtanu. Chirurgové používají k opravě rozštěpu následující metody:

• Minimálně invazivní injekční aplikace: Zde chirurg vstříkne dočasnou výplň do oblasti jizvy. To může pomoci zmírnit příznaky (obvykle na dobu asi tří měsíců). To poskytuje úlevu, dokud dítě není připraveno na operaci. Někdy to samo o sobě může stačit.
• Minimálně invazivní endoskopická chirurgie: Zde chirurg obvykle pomocí laseru odstraní abnormální tkáň v řezu a poté řez uzavře stehy.
• Otevřená operace: Zde chirurg provede malý řez v krku dítěte a opraví rozštěp. Tato metoda se obvykle používá u dětí s rozštěpem hrtanu typu IV.

Nejdůležitější je, aby před operací vaše dítě podal lékařský tým jeho anestezii. Aby dítě necítilo žádnou bolest . Nebojte se toho.

Existují nějaké komplikace nebo vedlejší účinky léčby rozštěpu hrtanu?

Stejně jako jakýkoli chirurgický zákrok, i operace rozštěpu hrtanu může s sebou nést určitá rizika. Mezi ně patří:

• Abnormální zúžení jícnu dítěte.
• Stehy se přetrhnou nebo rozevřou.
• Hlučné dýchání nebo laryngomalacie.
• Poškození nervů spojených s hlasivkami dítěte (hrtan).
• Otok oblasti mezi plícemi na hrudníku (mediastinitida).
• Hromadění vzduchu pod kůží po operaci (chirurgický emfyzém).
• Zúžení průdušnice při dýchání (tracheomalacie).

Pravděpodobnost výskytu této komplikace závisí na mnoha faktorech, včetně typu provedené operace, typu jizvy a celkového zdravotního stavu dítěte. Lékař vašeho dítěte s vámi tuto skutečnost podrobně probere před operací.

Jak dlouho bude trvat, než se mé dítě zotaví po léčbě rozštěpu hrtanu?

Po operaci bude muset vaše dítě zůstat v nemocnici alespoň jeden nebo dva dny. Vzhledem k tomu, že se k uzavření řezu používají stehy, může úplné uzdravení dítěte trvat několik týdnů nebo měsíců . Během této doby je velmi důležité pečlivě dodržovat pokyny lékaře.

Jaký je výhled této situace?

Pokud je rozštěp hrtanu diagnostikován a léčen včas , je vyhlídka pro děti s laryngeálním rozštěpem velmi dobrá . Podle nedávné studie 9 z 10 dětí, které podstoupily operaci laryngeálního rozštěpu, zaznamená zlepšení symptomů do šesti týdnů. Hodně však záleží na závažnosti rozštěpu. Děti s rozštěpem typu IV s větší pravděpodobností podstoupí více než jednu operaci a zůstanou v nemocnici déle.

Dětský lékař s vámi probere stav vašeho dítěte a budoucí péči.

Zkracuje rozštěp hrtanu délku života?

U většiny dětí nemá rozštěp hrtanu vliv na jejich život. Některé děti s velmi těžkým rozštěpem hrtanu typu IV , spolu s dalšími závažnými vrozenými vadami, však mohou být život ohrožující. Úmrtí v důsledku rozštěpu hrtanu – a to i v závažných případech – je však extrémně vzácné .

Pokud je rozštěp hrtanu správně léčen a jsou dodržovány lékařské rady, neměl by zkrátit život dítěte ani snížit jeho kvalitu života.

Kdy bych měla navštívit lékaře pro své dítě?

Po operaci vás lékař vašeho dítěte pravděpodobně požádá o následné kontroly každých šest měsíců, až jeden rok. Počet návštěv během této doby bude záviset na pokroku vašeho dítěte.

Během těchto testů může lékař provést zobrazovací vyšetření a zeptat se vás na příznaky vašeho dítěte. Buďte připraveni se za své dítě zastat. Promluvte si s lékařem o všech změnách, kterých si všimnete v příznacích a celkovém zdravotním stavu vašeho dítěte.

Jaké otázky bych měla položit lékaři svého dítěte?

Zde je několik důležitých otázek, které byste měli položit lékaři svého dítěte:

• Proč doporučujete tuto léčbu nebo operaci?
• Co mohu udělat, aby se mé dítě cítilo lépe před operací a po ní?
• Jaká jsou rizika operace mého dítěte?
• Jak dlouho bude trvat, než se mé dítě zotaví?
• Co mohu očekávat ohledně dlouhodobého zdraví svého dítěte?

Ptejte se na takové otázky a vysvětlete vše, co máte.

Na závěr, co si pamatovat (vzkaz na zapamatování)

Pokud se vaše dítě narodí s rozštěpem hrtanu, budete muset navštívit řadu specialistů. Všichni budou spolupracovat, aby vašemu dítěti poskytli co nejlepší péči. Nezapomeňte, že někdy se rozštěp může zahojit sám. V takovém případě může stačit pouhé pečlivé sledování dítěte. Pokud je rozštěp závažný, může vaše dítě potřebovat operaci. Důležité je si uvědomit, že existují léčebné postupy, které mohou pomoci. Mezitím se zeptejte dětského lékaře, co můžete udělat, abyste svému dítěti pomohli s touto diagnózou. Nejste sami a lékařský tým je vám i vašemu dítěti vždy k dispozici, aby vám pomohl.

Rozštěp hrtanu, rozštěp patra, dušení se dětskou výživou, dýchací potíže, vrozené vady, rýma, zdraví dítěte