Má vaše dítě potíže s dýcháním? Má ucpaný nos? Pojďme se dozvědět více o choanální atrézii.

Všimli jste si někdy nepatrného rozdílu ve způsobu, jakým vaše novorozené dítě dýchá, když se na něj díváte? Možná dýchá dobře, když pláče, ale když spí a je klidné, zdá se mu, že má trochu potíže s dýcháním nosem? Nebo přestane kojit, protože si stále otevírá ústa, aby se nadechlo? Je normální, že se matka nebo otec při takových věcech trochu bojí. Dnes si povíme o vrozené vadě, která může způsobovat podobné příznaky, ale není příliš známá. Jde o „choanální atrézii“.

Jednoduše řečeno, co je choanální atrézie?

Choanální atrézie (vyslovuje se: ko-a-nal atrézie) je stav, kdy se dítě narodí s ucpanou zadní částí nosu, kde se spojuje s krkem (nazývanou choana), kouskem membrány nebo kosti. Nos si představte jako dvě komory, přičemž v každé z nich jsou zablokovány dvě dvířka. Tato ucpaná část může být způsobena kostí nebo kombinací kosti a měkké tkáně.

Tento stav může postihnout pouze jednu z nosních dírek dítěte („jednostranný“) nebo obě nosní dírky („oboustranný“). Závažnost onemocnění a rychlost léčby závisí na tom, zda je ucpání na jedné nebo obou stranách a jak je hluboké.

Jaké jsou dva hlavní typy choanální atrézie?

Pojďme si jasně vysvětlit dva hlavní typy. Bude to pro vás snazší, když se na to podíváte v tabulce.

Choanální atrézie se vyskytuje přibližně u 1 ze 7 000 porodů. Z nich je více než 60 % jednostranných. Je také dvakrát častější u dívek než u chlapců.

Jaké jsou příznaky tohoto stavu?

Příznaky se liší v závislosti na dvou typech, o kterých jsme hovořili dříve.

Pokud jsou ucpané obě strany nosu (bilaterální choanální atrézie)

Lékaři si mohou tyto příznaky všimnout ihned po narození dítěte.

• Silné potíže s dýcháním: Dítě se těžko dýchá, když nepláče.
• Modrá kůže a rty („cyanóza“): Kůže, rty a nehty dítěte začínají modrat, protože tělo nedostává dostatek kyslíku.
• Dýchání pouze při pláči: Protože dítě otevírá ústa pouze při pláči, dýchá pouze v této době a modravý odstín kůže se snižuje a zrůžoví. Když pláč ustane, je opět obtížné dýchat a dítě zmodrá.

Pokud je ucpaná pouze jedna strana nosu (jednostranná choanální atrézie)

Protože tyto příznaky nejsou tak zřejmé, nemusíte si jich všimnout, dokud si dítě nepřinesete domů. Možná si jich všimnete až po letech.

• Neklid při kojení: Dítě potřebuje při kojení dýchat nosem. Protože je jedna strana nosu ucpaná, je obtížné dýchat a dítě přestane kojit a otevírá ústa. To může dítě velmi neklidně a neschopné správně sát.
• Neustálá rýma na jedné straně: Pokud nos vašeho dítěte stále teče pouze na jedné straně bez zjevného důvodu, bez nachlazení, je to hlavní a nejčastější příznak tohoto onemocnění.
• Ponoření se do sebe při pláči:Když dítě nepláče, zdá se, že se hrudník propadá, protože se snaží dýchat.
• Chronický zánět vedlejších nosních dutin: Pokud jste o něco starší, můžete mít časté infekce dutin v důsledku hromadění hlenu na jedné straně nosu.

Proč se to děje? Jaký je důvod?

Přesná příčina tohoto stavu dosud není známa. Lékaři se však domnívají, že v raných fázích vývoje dítěte v děloze existuje membrána, která odděluje nos a ústa. Za normálních okolností se tato membrána s růstem dítěte sama rozpouští. U některých dětí však tato membrána zůstává a zůstává, což je známé jako „choanální atrézie“.

Další související stavy

Asi polovina dětí s choanální atrézií má další genetická onemocnění nebo porodní komplikace. Ačkoli není přesně známo proč, tento stav se často vyskytuje společně s dalšími syndromy.

Mezi nimi jsou nejdůležitější následující:

• Syndrom CHARGE: Asi 60 % dětí s bilaterální nosní obstrukcí má syndrom CHARGE.
• Syndrom Treacher-Collins
• Crouzonův syndrom
• Pfeifferův syndrom

Choanální atrézie se může vyskytovat i u jiných genetických onemocnění, jako je tato. Lékař proto vyšetří i tuto možnost.

Jaké komplikace mohou nastat, pokud se neléčí?

Zejména pokud je blokáda na jedné straně, může nevědomost o ní zpozdit léčbu. To může mít dlouhodobé následky.

• Časté ušní infekce: Vzhledem k propojení nosu a ucha může být jedna strana nosu neustále ucpaná a plná hlenu, což může ovlivnit ucho a způsobit časté ušní infekce.
• Ztráta sluchu: Dlouhodobé ušní infekce mohou poškodit ucho a časem způsobit ztrátu sluchu.
• Aspirace: Existuje riziko aspirace mléka nebo jídla do dýchacích cest, zejména v důsledku potíží s dýcháním během kojení.

Vzhledem k těmto rizikům lékař doporučí léčbu v nejvhodnější době.

Jak tento stav rozpoznat?

U dítěte s ucpaným nosem na obou stranách je obvykle diagnostikována diagnóza při narození v nemocnici. Pokud je však ucpaný nos na jedné straně, jsou k jeho diagnostice nutné testy.

1. Dechový test: Lékař přidrží malý kousek skla poblíž nosní dírky dítěte a zkontroluje, zda z něj vychází pára. Pokud pára nevychází z jedné strany, může to znamenat ucpání na této straně.

2. CT vyšetření:To je to, co skutečně dělá rozdíl. Je to jako pořídit 3D snímek vnitřku vašeho nosu. Jasně vidí, kde je ucpaný nos, zda je to kost nebo membrána a jak je silný.

3. Nosní endoskopie: Tato metoda využívá trubici s velmi jemnou kamerou zavedenou do nosu a umožňuje lékaři prohlédnout si vnitřek nosu přímo na obrazovce.

Lékařský tým během těchto testů zajišťuje, aby dítě správně dýchalo, takže pro něj nehrozí žádné riziko.

Jak se to léčí?

Jedinou trvalou léčbou choanální atrézie je chirurgický zákrok.

• Pokud jsou ucpané obě strany nosu: Dítě bude potřebovat co nejdříve operaci.
• Pokud je jedna strana nosu ucpaná: Pokud dítě nemá vážné problémy s dýcháním nebo příjmem jídla, může se lékař rozhodnout operaci odložit, dokud dítě trochu nevyroste.

Chirurgie

Operace zahrnuje odstranění zablokované kosti nebo membrány a opětovné nastavení dýchacích cest tak, aby mohlo dýchání pokračovat. To lze provést nosem (transnazálně) nebo patrem (transpalatinálně).

V některých případech se po operaci do nově vytvořeného průchodu zavede malá trubička („stent“), aby se zabránilo jeho opětovnému uzavření. Tato trubička se po několika měsících znovu odstraní menším chirurgickým zákrokem. Tato operace se provádí v plném znecitlivění, takže dítě necítí žádnou bolest.

Management doma

Pokud má vaše dítě jednostrannou obstrukci a lékař se rozhodne operaci odložit, dá vám pokyny, jak zvládat příznaky doma. Může vám například být doporučeno používat solné kapky k udržení nosu průchodnosti.

Otázky, které byste měli položit svému lékaři

Když zjistíte, že vaše dítě má tento stav, je normální, že máte v hlavě spoustu otázek. Nebojte se tyto otázky položit svému lékaři.

• „Pane doktore, má moje dítě ucpaný nos na jedné nebo na obou stranách?“
• „Souvisí tento stav s jiným onemocněním, jako je například ‚CHARGE syndrom‘?“
• "Kdy bude muset dítě podstoupit operaci?"
• "Jaký druh operace lékař doporučuje?"
• „Jak si můžeme být jisti, že operace byla úspěšná?“

Zjištění, že vaše dítě má choanální atrézii, zvláště pokud má při porodu potíže s dýcháním, může být pro rodiče velmi děsivé. Nezapomeňte však, že tento stav lze úspěšně léčit chirurgicky. Po operaci se většina dětí plně uzdraví a po celý život dýchá bez jakýchkoli obtíží. Proto pokud máte byť jen sebemenší podezření, že vaše dítě má tyto příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře na vyšetření.