Byli jste někdy v nemocnici, kde jste viděli pacienta, který nemůže jíst ústy a kterému jsou podávány tekutiny velkým vakem do žíly? Často si to představujeme jako fyziologický roztok. Ale ne vždy se jedná jen o fyziologický roztok. Někdy je to speciální tekutina, která obsahuje všechny živiny, které člověk potřebuje k přežití. Tomu říkáme „intravenózní výživa“ nebo v lékařské terminologii parenterální výživa .
Jednoduše řečeno, co je parenterální výživa?
Jednoduše řečeno, jde o situaci, kdy zcela obejdete trávicí systém (celý systém od úst až po konečník) a živiny dodáváte přímo do těla krevní cévou. Slovo „parenterální“ znamená „mimo trávicí systém“.
Možná jste slyšeli o enterální výživě. Ta zahrnuje podávání tekuté potravy přímo do žaludku nebo tenkého střeva sondou zavedenou nosem nebo malým otvorem v žaludku. U parenterální výživy se však celý tento systém obchází a živiny se přidávají přímo do krevního oběhu. V některých zdravotních případech může být tato metoda nutná po krátkou nebo dlouhou dobu. Některým lidem se podává jako doplněk potravy, kterou konzumují ústy. Jiní potřebují přijmout všechny kalorie prostřednictvím této intravenózní výživy.
Jaké jsou hlavní typy této metody?
Tuto metodu parenterální výživy lze rozdělit na dva hlavní typy. Jeden je založen na množství podané výživy a druhý na typu žíly použité k podání výživy. Pojďme si oba tyto typy jasně vysvětlit.
1. Řazení podle množství poskytovaných živin
Existují dva hlavní typy.
| Nutriční systém | Jednoduše řečeno... |
|---|---|
| Částečná parenterální výživa (PPN) | Toto se podává vedle jiných nutričních metod. Představte si, že člověk může jíst trochu ústy, ale to nestačí k tomu, aby tělu poskytlo potřebné živiny, a trpí podvýživou. V takových případech se tato metoda používá k zajištění některých chybějících živin nebo kalorií navíc. |
| Celková parenterální výživa (TPN) | Jedná se o metodu podávání kompletní výživy žílou. Je nezbytná pro lidi, kteří vůbec nemohou používat svůj trávicí systém. Kvůli některým zdravotním problémům nejsou schopni trávit potravu a vstřebávat živiny. Jindy je nutné dopřát trávicímu systému úplný odpočinek a nechat ho se zotavit. V takových případech se používá totální parenterální výživa (TPN). |
2. Klasifikace podle typu použité žíly
| Typ žíly | Popis |
|---|---|
| Hlavní žílou (centrální parenterální výživa - CPN) | To zahrnuje podávání krve do velké, hlavní žíly v těle. Obvykle se jedná o superiorní dutou žílu, velkou žílu pod klíční kostí, která vede přímo do srdce. Protože je tato žíla velká, dokáže rychle dodat koncentrovanější tekutou živinu s vysokým obsahem kalorií. Proto se používá k poskytování totální parenterální výživy (TPN). |
| Přes malou periferní žílu (periferní parenterální výživa - PPN) | To se provádí podáváním výživy do malé žíly v paži, noze nebo krku. Protože je to snadné, používá se tato metoda k zajištění dočasné částečné výživy (PPN). |
Co tato výživná tekutina obsahuje?
Toto je chemický vzorec. Ale není to něco, co se podává každému stejným způsobem. Podle potřeb vašeho těla a na základě výsledků krevních testů vám bude poskytováno individuální nutriční řešení.
Může obsahovat všech šest esenciálních živin pro tělo v různém množství:
- Voda
- Sacharidy (pro energii)
- Bílkoviny (pro růst a regeneraci těla)
- Tuk (pro energii a esenciální mastné kyseliny)
- Vitamíny
- Minerální soli
Tato nutriční receptura je tak kompletní, že pokud by si člověk přál, mohl by na tomto systému žít po zbytek života, aniž by cokoli užíval ústy.
V jakých situacích se tyto metody používají?
Kdy je částečná výživa (PPN) nutná?
PPN se často používá dočasně. Například se používá k rychlému dodání energie před postupným přechodem na výživu sondou nebo perorální výživu. Pacienti, kteří jsou dlouhodobě hospitalizováni, mohou také z různých důvodů trpět podvýživou. PPN se také běžně používá k zajištění dodatečné výživy.
Kdy je nutná totální parenterální výživa (TPN)?
Pokud váš trávicí systém vůbec nefunguje nebo pokud máte gastrointestinální onemocnění, které vyžaduje pro tento systém úplný klid, můžete potřebovat TPN.
Zde jsou některé specifické situace, kdy může být TPN nezbytná:
- Velká operace břicha
- Chemoterapie pro rakovinu
- Snížený průtok krve do střev (střevní ischemie)
- Střevní obstrukce v tenkém nebo tlustém střevě
- Střevní dysfunkce (prodloužený ileus)
- Gastrointestinální krvácení
- Poškození střev v důsledku radiační léčby (radiační enteritida)
- Extrémně předčasný porod
- Nekrotizující enterokolitida u kojenců
- Dlouhodobý průjem
- Zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba
- Syndrom krátkého střeva (stav, který se objevuje po chirurgickém odstranění části střeva)
- Reakce štěpu proti hostiteli ve střevě
Jak probíhá příprava a provedení této léčby?
Jedná se o velmi plánovanou a společnou práci týmu lékařů.
Příprava na léčbu
Váš lékařský tým (lékaři, zdravotní sestry a nutriční specialisté) pečlivě prozkoumá vaši zdravotní anamnézu, index tělesné hmotnosti (BMI) a výsledky krevních testů, aby určil nutriční složení, které potřebujete. Tuto nutriční tekutinu připravuje specialista v dávkách, které vystačí na 24 hodin. Měla by být uchovávána v chladničce až do dne, kdy ji budete potřebovat. Několik hodin před použitím se vyjme a nechá se ohřát na pokojovou teplotu.
Jak zavést katétr do těla
Zavedení hadičky, nazývané katétr, do těla je drobný chirurgický zákrok. Předtím vám bude podán znecitlivující lék, který zmírní bolest a uklidní vás. Poté bude oblast, kam bude katétr zaveden, důkladně vyčištěna a dezinfikována.
Lékař zavede do žíly vodicí drát pomocí jehly, poté jehlu vyjme a provleče katétr drátem do žíly. Zda je katétr na správném místě, lze ověřit ultrazvukem nebo rentgenem.
Používají se tři hlavní typy katétrů:
- Externí „tunelovaný“ katétr: Je navržen tak, aby se zaváděl krátkou vzdálenost pod kůží a vycházel z jiného místa.
- Plně implantovaný katétr: Je zaveden kompletně pod kůži. Je-li potřeba krmit, jehla se zavede do speciálního otvoru pod kůží a připojí se k němu.
- Periferně zavedený centrální katétr (PICC): Zavádí se žílou v horní části paže a propojuje se s hlavní žílou poblíž srdce. Obvykle se používá u lidí, kteří potřebují výživu méně než 6 týdnů.
Nejdůležitější je provádět celý tento proces za velmi čistých a sterilních podmínek, protože existuje riziko infekce.
Jak je zajišťována a monitorována výživa?
Krmení obvykle trvá 10–12 hodin, takže mnoho lidí ho provádí v noci, když jdou spát. Tuto léčbu lze provést v nemocnici, zařízení dlouhodobé péče nebo dokonce doma .
Pokud to děláte doma, lékařský tým vám nebo vašemu pečovateli poskytne kompletní školení, včetně toho, jak rozpoznat příznaky infekce, jak udržovat vybavení čisté a jak vyměňovat hadičky.
Lékařský tým vás bude během léčby neustále sledovat.
- Měří množství tekutiny vstupující do těla a vystupující z něj.
- Hmotnost a výška se pravidelně kontrolují.
- Krevní testy se provádějí v pravidelných intervalech , aby se zjistilo, zda je nutné změnit nutriční vzorec.
Zejména se zaměřují na tyto věci:
- Elektrolyty a funkce ledvin (BUN/kreatinin)
- Hladina cukru v krvi (vyhněte se hyperglykémii nebo hypoglykémii)
- Hladiny minerálů
- Ukazatele jaterních funkcí (aminotransferázy, bilirubin)
Jaké jsou výhody a nebezpečná rizika této metody?
Stejně jako každá lékařská léčba má i tato své výhody i rizika.
Výhody
Hlavní výhodou této metody je , že dává vašemu trávicímu systému odpočinek, který potřebuje k uzdravení po vážné nemoci nebo operaci.Pomáhá také posilovat tělo tím, že poskytuje potřebnou výživu pacientům, kteří jsou dlouhodobě hospitalizováni, zejména starším osobám. Je to život zachraňující léčba pro ty, jejichž trávicí systém je trvale poškozen, a pro předčasně narozené děti, které nemohou normálně jíst.
Rizika a komplikace
Tato metoda s sebou nese vyšší riziko komplikací než enterální výživa. Dva hlavní problémy jsou riziko vniknutí choroboplodných zárodků do krevního oběhu katétrem a oslabení trávicího systému v důsledku dlouhodobého nepoužívání.
| Častá komplikace | Jednoduché vysvětlení |
|---|---|
| Infekce | Bakterie se mohou dostat do krevního oběhu katétrem. Pokud se tato infekce rozšíří po celém těle, může způsobit život ohrožující stav zvaný sepse . |
| Krevní sraženiny | V místě připojení katétru k žíle se mohou tvořit krevní sraženiny. |
| Oslabení trávicího systému (GI atrofie) | Asi po dvou týdnech nepoužívání systému se jeho výkon začne snižovat. Jakmile se však znovu začnete stravovat, postupně se vrátí k normálu. |
| Nerovnováha hladiny cukru | Hyperglykémie nebo hypoglykémie jsou běžné a lze je zvládnout úpravou inzulinu a nutričních režimů. |
| Problémy s játry | Asi u 50 % lidí, kteří tuto léčbu užívají dlouhodobě, se může během 5–7 let rozvinout onemocnění jater (PNALD). Přesná příčina tohoto jevu není známa. |
| Problémy se žlučníkem | Protože trávicí systém nefunguje, žluč se nemůže uvolňovat ve žlučníku a může se hromadit a tvořit kameny. |
| Demineralizace kostí | U lidí, kteří tuto léčbu dostávají dlouhodobě, se mohou v důsledku nedostatku vitamínů a minerálů (vápník, hořčík, vitamín D) rozvinout onemocnění způsobující řídnutí kostí, jako je osteoporóza . |
Kromě toho existují další potenciální rizika, jako je zranění během zavádění katétru, přetížení tekutinami a pocit hladu.
Jak se dá zase začít jíst ústy?
Přestože parenterální výživa může být poskytována dlouhodobě, lékaři se vždy snaží co nejdříve převést zpět na výživu sondou nebo perorální výživu. Důvodem je předejít dlouhodobým komplikacím.
Tento přechod probíhá velmi postupně a pomalu, protože stejně jako váš základní zdravotní stav, trávicí systém, který byl nějakou dobu „spící“, náhle nezačne fungovat.
1. Začněte s čirou tekutou stravou .
2. Pokud na to tělo dobře reaguje, přejděte na plně tekutou stravu .
3. Nakonec postupně zavádějte pevnou stravu .
I po ukončení této léčby bude lékařský tým po určitou dobu nadále sledovat vaši hmotnost a nutriční hladinu.
Parenterální výživa je lékařská léčba, která se používá v nejzávažnějších případech, ale někdy je nezbytná k záchraně života. Pokud je to pro vás nebo vašeho blízkého nezbytné, může to být trochu obtížná a nová zkušenost. Ale po chvíli se to stane součástí vaší každodenní rutiny. Nejdůležitější je přesně dodržovat pokyny lékařského týmu a informovat je o jakýchkoli problémech.
Vzkaz k odnesení domů
- Parenterální výživa je metoda podávání živin přímo do krevního oběhu žílou, pokud nelze použít trávicí systém.
- Existují dva hlavní typy: PPN, která se podává jako doplňková výživa, a TPN, která poskytuje kompletní výživu.
- Přestože se jedná o život zachraňující léčbu, existují vážná rizika, jako jsou infekce, krevní sraženiny a problémy s játry.
- Tato léčba by měla být vždy prováděna pod přísným dohledem týmu lékařů, zdravotních sester a nutričních specialistů.
- Pokud vy nebo váš blízký musíte podstoupit tuto léčbu doma, je nezbytné absolvovat řádné školení a dbát na čistotu. Máte-li jakékoli obavy nebo dotazy, okamžitě se poraďte se svým lékařem.
💬 Comments (0)
Dosud nebyly vloženy žádné komentáře. Poprvé sem přidejte svůj komentář.
Přidejte svůj komentář