Vydává srdce vašeho dítěte zvláštní zvuk? Pojďme si promluvit o PDA (otevřený ductus arteriosus)

Matka nebo otec novorozeného dítěte se mohou velmi bát, i když si u svého dítěte všimnou malé změny. Jak moc byste se tedy báli, kdyby lékař dítě vyšetřil a řekl: „Je tu malý srdeční šelest“? Ale nebojte se. Dnes mluvíme o srdeční vadě, která se u novorozenců často vyskytuje a je snadno léčitelná. Toto onemocnění se nazývá otevřený ductus arteriosus, neboli PDA, jak se mu zkráceně říká mezi lékaři.

Jednoduše řečeno, co je tohle PDA?

Abychom tomu porozuměli, vraťme se do doby, kdy je dítě v matčině děloze. Představte si, že dítě v děloze nedýchá. Dítě získává potřebný kyslík přes matčinu pupeční šňůru. Proto v té době plíce dítěte nefungují. Existuje tedy úzká cesta, jako bypassové spojení, mezi hlavní tepnou, která vede krev ze srdce do těla (aorta), a tepnou, která vede krev do plic (plicní tepna). V medicíně se tomu říká „ductus arteriosus“ (ductus arteriosus). Jeho funkcí je obejít plíce, které nefungují, a posílat krev do zbytku těla.

Poté, co se dítě narodí a poprvé se nadechne, začnou plíce fungovat. Pak už není potřeba tato „bypassová“ cesta. Takže obvykle během prvních několika dnů po narození dítěte se tato céva sama zmenší a uzavře.

U některých dětí se však tato céva zvaná „ductus arteriosus“ neuzavře správně. Zanechává malý otvor. Proto tomu říkáme otevřený ductus arteriosus (PDA) .

Jak tento stav PDA ovlivňuje dítě?

Co se stane, když tento bypass není uzavřen? Krevní tlak v hlavní tepně, která přivádí krev do těla, aortě, je vysoký. Tlak v tepně, která přivádí krev do plic, plicní tepně, je nízký. Tímto otvorem tedy proudí zbytečné množství krve z místa s vysokým tlakem do místa s nízkým tlakem, tedy do plic.

To způsobuje dva hlavní problémy:

1. Více práce pro srdce a plíce: Srdce a plíce dítěte musí pracovat usilovněji, aby přečerpaly všechnu tuto přebytečnou krev.

2. Poškození plic: Pokud tento stav přetrvává bez léčby, může se zvýšit krevní tlak v plicích, což vede k stavu zvanému plicní hypertenze. To může také poškodit cévy v plicích.

Kdo má vyšší riziko vzniku tohoto PDA?

Ačkoli se tento stav může vyskytnout u jakéhokoli dítěte, některé děti jsou vystaveny vyššímu riziku.

• Předčasně narozené děti:Toto je hlavní riziková skupina. Čím méně týdnů se dítě narodí, tím je pravděpodobnější, že bude mít PDA. Tento stav se může vyskytnout asi u 80 % dětí narozených před 28. týdnem těhotenství.
• Dívčí děti: Tento stav je častější u dívek než u chlapců.
• Genetické příčiny: PDA se může vyskytnout u určitých genetických syndromů.
• Infekce zarděnek u matky během těhotenství: Pokud se matka během těhotenství nakazí spalničkami, je u dítěte zvýšené riziko vzniku PDA.

Jaké jsou příznaky PDA?

Příznaky se liší v závislosti na velikosti PDA. Velmi malý PDA nemusí vykazovat žádné příznaky . Může být slyšet pouze srdeční šelest, který lékař slyší stetoskopem. Pokud však máte středně velký až velký PDA, můžete si těchto příznaků všimnout.

Jak tohle shledáváte, doktore?

Pokud u svého dítěte zaznamenáte některý z těchto příznaků, ihned to sdělte svému lékaři. Lékař obvykle při vyšetření dítěte slyší „strojní šelest“ v srdci. V takovém případě existuje podezření na PDA.

Poté budete pro potvrzení odesláni k dětskému kardiologovi . Ten může provést následující testy:

• Echokardiogram (echo): Toto je nejdůležitější a nejpřesnější test . Je to jako sken srdce. Jasně ukazuje vše, například zda je PDA přítomna, jak je velká a kolik krve jí protéká. Není to bolestivé vyšetření.
• Rentgen hrudníku: Rentgen hrudníku může zkontrolovat, zda je srdce zvětšené nebo zda do plic proudí příliš mnoho krve.
• Elektrokardiogram (EKG): Sledováním elektrické aktivity srdce lze určit, zda je srdce příliš zatíženo.

Jaké jsou léčebné postupy pro PDA?

Léčba je určena věkem, hmotností, zdravotním stavem a velikostí PDA dítěte. Ne všechny PDA se léčí současně.

1. Ostražité čekání

Pokud se jedná o velmi malý PDA, který dítěti nijak neškodí, může se lékař rozhodnout chvíli počkat. Některé se totiž samy uzavřou. Během této doby je však nezbytné i nadále navštěvovat lékařskou ambulanci na kontroly.

2. Léčba léky

Zejména u předčasně narozených dětí se některé léky (např. ibuprofen, indomethacin) podávají injekčně, aby se pokusily uzavřít tento PDA. Tyto léky pomáhají cévě se stahovat a uzavírat. To je úspěšné pouze v prvních několika týdnech po narození dítěte.

3. Katetrizace srdce

Nejedná se o chirurgický zákrok. Dítě je plně znecitlivěno a velmi tenká hadička (katétr) se zavede cévou v tříslech k srdci. Poté se hadičkami protáhne malé zařízení (nebo spirála) a otvor pro PDA se uzavře. Toto se často provádí u dětí s mírnou nadváhou, které jsou staré několik měsíců. Výhodou této metody je, že dítě nemusí být obvazováno, takže se může rychle zotavit a jít domů.

4. Chirurgický zákrok

V některých případech, zejména u kojenců, kteří nejsou vhodní pro katetrizaci, nebo pokud je PDA velmi velký, může být nutná operace. V tomto případě chirurg provede malý řez na boku hrudníku, pod podpaží, a PDA uzavře stehy nebo malou kovovou sponou.

Co se děje po léčbě?

Po léčbě a uzavření PDA se krevní oběh dítěte vrátí k normálu. Příznaky postupně zcela vymizí.

Po léčbě vám lékař řekne , abyste užívali antibiotika po dobu asi 6 měsíců, aby se zabránilo infekci srdce (endokarditidě). Je také velmi důležité včas dojít na kliniku a ukázat dítě.

Kdy vyhledat okamžitou lékařskou pomoc

Pokud víte, že vaše dítě má PDA, okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud se objeví jakékoli nové příznaky (např. snížený příjem mléka, potíže s dýcháním).

Pokud má vaše dítě náhle potíže s dýcháním nebo mu zmodrají rty, neprodleně ho vezměte na pohotovost nejbližší nemocnice.