Pojďme se dozvědět o operaci k odstranění krevních sraženin v plicích (plicní tromboendarterektomie - PTE)

Možná máte již nějakou dobu potíže s dýcháním nebo dokonce pocit dušnosti při chůzi. Váš lékař vám mohl sdělit, že máte plicní hypertenzi, což je hromadění starých krevních sraženin v plicích. Pokud tento stav nelze kontrolovat léky, hovoříme o speciální operaci, která vám může zachránit život.

Jednoduše řečeno, co je to PTE operace?

Nenechte se odradit dlouhým názvem plicní tromboendarterektomie. Zkráceně ji budeme nazývat PTE . PTE je velmi složitý zákrok prováděný specializovanými chirurgy. Zahrnuje chirurgické odstranění starých krevních sraženin a jizevnaté tkáně , které se uchytily na stěnách hlavních cév, které přivádějí krev do plic (plicních tepen).

Představte si, že se vám doma ucpalo vodovodní potrubí nečistotami a voda neteče. Operace PTE je jako vyčištění vnitřku potrubí a opětovné zajištění plynulého toku vody. Toto je nejlepší způsob, jak odstranit staré a ztvrdlé krevní sraženiny, které nelze rozpustit léky. Někdy může tato operace dokonce stav zcela vyléčit.

Jaké stavy se léčí pomocí PTE operace?

Tato operace se provádí hlavně u lidí s onemocněním zvaným chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH) . Je to trochu složitý název, takže si ho pojďme vysvětlit.

• Chronický: znamená „trvající po dlouhou dobu“.
• Tromboembolický: znamená „způsobený krevní sraženinou“.
• Plicní hypertenze: To znamená „vysoký krevní tlak v plicích“.

Jednoduše řečeno, CTEPH nastává, když se krevní sraženina (plicní embolie - PE), která se dříve vytvořila v plicích, správně nerozpustí, ale místo toho se přilepí ke stěnám cév v plicích, čímž časem vytvoří jizvovou tkáň, která brání průtoku krve a způsobuje zvýšení tlaku v plicích.

Obvykle, když má někdo krevní sraženinu (PE) v plicích, lékaři mu podávají léky na ředění krve. Tyto léky většinou krevní sraženiny rozpouštějí. U velmi malého počtu lidí, asi u 2–4 %, se však tyto krevní sraženiny úplně nerozpustí. Zestárnou, ulpívají na stěnách cév a blokují průtok krve. To značně zatěžuje pravou stranu srdce, která pumpuje krev do plic. Postupem času to může vést k srdečnímu selhání , poškození plic a dokonce i k život ohrožujícím komplikacím.

Kdo potřebuje tuto operaci? Může ji podstoupit každý?

Pokud máte chronickou tromboembolickou hyperplázii krku (CTEPH), bude při určování, zda můžete tuto operaci podstoupit, zváženo několik faktorů.

• Závažnost vašich příznaků.
• Kde se krevní sraženiny nacházejí, jak daleko se rozšířily a jak moc ucpaly cévy.
• Váš věk, celkový zdravotní stav a to, jak funguje vaše srdce a plíce.

Podle chirurgů, pokud lze tyto krevní sraženiny bezpečně odstranit, je léčbou volby pro CTEPH operace PTE.

Nicméně ne každý s chronickou tromboembolickou hyperplázií prsu (CTEPH) může tuto operaci podstoupit. Přibližně 40 %, tedy čtyři z deseti lidí, pro tuto operaci nejsou vhodní. Hlavním důvodem je, že se jedná o velmi složitý chirurgický zákrok.

Proč je tato operace tak složitá?

Během této operace lékařský tým dočasně přesune práci vašeho srdce a plic na kardiopulmonální bypass . To znamená, že tento přístroj zásobuje vaše tělo kyslíkem a pumpuje krev během operace.

Ještě důležitější je, že během operace musí chirurg jasně vidět jemné cévy v plicích. K tomu se používá speciální metoda ke snížení tělesné teploty na 18 stupňů Celsia (65 stupňů Fahrenheita), čímž se na chvíli zcela zastaví krevní oběh (hluboká hypotermická zástava oběhu). Tělo se tímto způsobem ochladí, aby se zabránilo poškození mozku. Tato metoda umožňuje chirurgovi velmi opatrně odstranit krevní sraženiny a jizvy v čistém, bezkrevném operačním poli.

Pokud operace není možná, jaké existují další možnosti?

Pokud lékaři z jakéhokoli důvodu rozhodnou, že nejste vhodným kandidátem na operaci PTE, doporučí vám jiné léčebné postupy.

• Perorální léky: Existují speciální léky, které mohou kontrolovat krevní tlak v plicích.
• Balónková plicní angioplastika (BPA): Jedná se o použití tenké trubice zavedené žílou v noze k dosažení zablokovaných cév v plicích a jejich nafouknutí balónkovým zařízením k uvolnění průtoku krve.

Jak se připravujete před operací?

Váš lékař vám dá jasné pokyny, jak se na operaci připravit. Je velmi důležité tyto pokyny přesně dodržovat.

Co se děje během operace?

Tato operace obvykle začíná ráno a trvá asi 6 hodin. Budete plně znecitlivěni, takže nic necítíte.

1. Pomoc s dýcháním: Nejprve se vám ústy nebo nosem zavede tenká hadička (endotracheální trubice – ETT) do průdušnice a připojí se k kyslíkovému přístroji (ventilátoru). Tento přístroj vám bude pomáhat dýchat po celou dobu operace.

2. Otevření hrudníku: Dále chirurg prořízne hrudní kost (sternum), aby se dostal k srdci a plicím.

3. Připojení k bypassovému přístroji: Poté budete připojeni k kardiopulmonálnímu bypassovému přístroji. Tento přístroj bude během operace vykonávat práci srdce a plic.

4. Ochlazení těla: Poté se vaše tělesná teplota postupně snižuje na 18 stupňů Celsia.

5. Odstranění krevních sraženin: Po ochlazení těla a dočasném zastavení krevního oběhu chirurg opatrně odstraní krevní sraženiny a jizvovou tkáň z vnitřku cév plic pomocí speciálních nástrojů.

6. Zahřátí: Po odstranění krevních sraženin se vaše tělesná teplota vrátí na normál a jste odpojeni od bypassového přístroje. Zůstanete však připojeni k ventilátoru.

7. Uzavření hrudníku:Nakonec chirurg uzavře hrudník a zavede několik tenkých hadiček, aby odvedl přebytečnou tekutinu, která se může hromadit v těle.

Co se děje po operaci?

Po operaci budete přijati na jednotku intenzivní péče (JIP) . Na JIP zůstanete celou noc. Následujícího rána lékařský tým zkontroluje vaše dýchání. Pokud budete moci dýchat sami, ventilátor vám bude odebrán.

V nemocnici obvykle strávíte 7 až 10 dní. Nejprve budete na JIP a poté, jak se váš stav bude zlepšovat, budete převezeni na běžné oddělení.

Proces rekonvalescence je velmi podobný rekonvalescenci po operaci srdce. Během několika dní budete moci chodit a postupně budete moci vykonávat i nějakou práci. Než půjdete domů, podstoupíte také několik testů, aby se zjistilo, zda potřebujete kyslík.

Jaké jsou výhody a rizika operace PTE?

Výhody

• Toto je jediný způsob, jak CTEPH zcela vyléčit .
• U mnoha lidí je operace úspěšná a dýchání a funkce plic se výrazně zlepšují.
• Mnoho lidí, kteří byli před operací závislí na kyslíku, ho po operaci již nebudou potřebovat.
• Poškození pravé strany srdce způsobené touto nemocí je často zvrácené.
• Šance na dlouhodobé přežití po operaci je velmi vysoká.

Rizika a komplikace

Vzhledem k tomu, že se jedná o rozsáhlý chirurgický zákrok, existují určitá rizika. S pokrokem technologií v posledních několika letech se však tato rizika výrazně snížila.

• Riziko úmrtí během operace je nyní pouhé 1 %.
• Riziko mrtvice je asi 1 % – 2 %.
• Někteří lidé mohou mít i po operaci určitou míru plicní hypertenze. Budou muset pokračovat v užívání léků.
• Někdy může dojít k hromadění tekutiny kolem srdce (perikardiální výpotek).

Pokud se u vás objeví následující příznaky, okamžitě volejte 1990 nebo jděte na nejbližší nemocniční pohotovost (ETU):

• Silná bolest na hrudi
• Mdloby
• Náhlá silná dušnost

Jak dlouho trvá uzdravení?

Postupem času se můžete vrátit k normálnímu životu. Musíte ale být trochu trpěliví.

• Prvních 6 týdnů: Nemůžete řídit, chodit do práce ani zvedat více než 10 liber (asi 4,5 kg).
• 7. až 12. týden: Může zvednout až 25 liber (asi 11 kg).
• Po 12 týdnech: Omezení pro vzpírání jsou obvykle zrušena.

Většina lidí se může vrátit ke svým běžným aktivitám do 3 měsíců. Vaše dýchání a schopnost cvičit se budou postupně zlepšovat a zlepšení můžete pozorovat až po dobu 4 let.

Jaký je lékařský dohled po operaci?

Po operaci budete muset i nadále navštěvovat lékaře.

• 6 týdnů po operaci a znovu za 3–6 měsíců podstoupíte několik speciálních testů na kontrolu plic.
• Nejdůležitější je, že budete muset po zbytek života užívat antikoagulancia/léky na ředění krve , abyste zabránili tvorbě nových krevních sraženin.

Pokud máte tyto příznaky, poraďte se se svým lékařem.

• Pokud je bolest nesnesitelná, nebo pokud bolest ustupuje a pak se opět zesiluje.
• Pokud je srdeční tep rychlý nebo nepravidelný.
• Pokud je chirurgická rána zarudlá, oteklá, vytéká z ní hnis nebo má horečku (to jsou příznaky infekce).

PTE je velmi cenná operace, která může dát druhý život někomu trpícímu CTEPH. Přestože se jedná o složitou operaci a její rekonvalescence trvá dlouho, její výsledek, kterým je možnost opět žít svobodně bez dušení, je k nezaplacení.