Nejhorší bolest hlavy vašeho života? Mohlo by to být subarachnoidální krvácení (SAH)!

Už jste někdy měli náhlou, silnou bolest hlavy, která se cítila jako blesk do hlavy? Mnoho lidí ji popisuje jako „nejhorší bolest hlavy, jakou jste kdy měli“. Náhlou, silnou bolest hlavy, jako je tato, bychom nikdy neměli brát na lehkou váhu. Může to být příznak vážného krvácení do mozku. Dnes si povíme o jedné takové lékařské pohotovosti, subarachnoidálním krvácení (SAH).

Jednoduše řečeno, co je subarachnoidální krvácení (SAH)?

Dobře, tento název může znít trochu složitě, ale zkusme to zjednodušit. Váš mozek se nenachází jen v zadní části hlavy. Je chráněn třívrstvou tkáňovou vrstvou. V lékařské terminologii tomu říkáme mozkové pleny.

Představte si to jako cibuli. Vnitřní část cibule má tenkou slupku a takto jsou umístěny tyto membrány kolem mozku.

1. Dura mater: Toto je nejvzdálenější, silná membrána, která leží těsně pod lebkou.

2. Arachnoidea: Toto je tenká membrána podobná pavučině uprostřed.

3. Pia mater: Toto je nejvnitřnější membrána, která je připojena k samotné mozkové tkáni.

Prostor mezi arachnoideální membránou uprostřed a pia mater v nejvnitřnější vrstvě se nazývá „subarachnoidální prostor“. „Sub“ znamená „pod“. Tím se tedy označuje prostor pod arachnoideální membránou. Pokud z nějakého důvodu dojde ke krvácení do tohoto prostoru, nazýváme to subarachnoidální krvácení (SAH) .

Jaký je rozdíl mezi SAH a subdurálním hematomem?

Možná jste také slyšeli o stavu zvaném „subdurální hematom“. Obojí představuje krvácení v oblasti mozku. Rozdíl je ale v tom, kde ke krvácení dochází. Pojďme si to jasně rozebrat.

Příznaky obou stavů mohou být někdy podobné. A oba se jedná o naléhavé stavy, které mohou způsobit poškození mozku. Proto je důležité vyhledat lékařskou pomoc, jakmile se objeví příznaky.

Kdo je nejpravděpodobnější, že se tento stav rozvine? Jaké jsou rizikové faktory?

Ačkoli se subarachnoidální krvácení (SAH) může vyvinout u kohokoli, nejčastěji se vyskytuje u lidí ve věku 40 až 60 let .

SAH je nejčastěji způsobena poraněním hlavy u starších lidí. Může k ní dojít při pádu a úderu do hlavy. U mladších lidí je hlavní příčinou dopravní nehody.

Kromě toho existuje několik dalších faktorů, které zvyšují riziko vzniku SAH. Podívejme se, jaké to jsou.

• Neprasklé aneurysma v mozku nebo jinde v těle: Aneurysma je oslabení stěny cévy, která se vyboulí jako balón. Může kdykoli prasknout.
• Anamnéza předchozího prasklého aneurysmatu mozku.
• Kouření: Kouření vážně poškozuje cévy.
• Vysoký krevní tlak (hypertenze): Nekontrolovaný vysoký krevní tlak může poškozovat cévy a zvyšovat riziko vzniku aneurysmat a jejich prasknutí.
• Některé genetické onemocnění: Onemocnění postihující pojivovou tkáň, jako je fibromuskulární dysplazie (FMD) a Ehlers-Danlosův syndrom.
• S polycystickou chorobou ledvin.
• Užívání drog: Zejména stimulanty, jako je kokain a metamfetamin.
• Nadměrná konzumace alkoholu.
• Užívání léků na ředění krve: Například Warfarin.
• Silná rodinná anamnéza aneurysmat.

Jaké jsou příznaky SAH?

Jak jsme již zmínili, hlavním a nejbezprostřednějším příznakem je náhlá, nesnesitelná bolest hlavy zvaná „hromová bolest hlavy“. Ta dosáhne svého vrcholu během několika sekund.

Představte si, že děláte svou běžnou práci. Bez varování najednou ucítíte ostrou bolest v hlavě, jako by vám uvnitř explodovala bomba nebo vás někdo udeřil kladivem. Takový je ten pocit.

Jaké jsou hlavní příčiny SAH?

Pojďme se nyní podívat na hlavní příčiny této nebezpečné situace.

• Těžká poranění hlavy: Nejčastější příčinou SAH je silný úder do hlavy, například při vážném pádu nebo autonehodě.
• Ruptura aneurysmatu: Toto je příčina přibližně 85 % SAH, které se vyskytnou bez nehody. Slabé místo v cévě v mozku oteče jako balón a náhle praskne. Krev pak pod vysokým tlakem proniká do subarachnoidálního prostoru.
• Abnormality cév: Krvácení může také nastat v důsledku stavů, kdy jsou cévy propleteny, jako je arteriovenózní malformace (AVM).
• Poruchy srážlivosti krve: Stavy, při kterých se krev snadno nesráží.
• Užívání léků na ředění krve.
• Užívání drog: Drogy jako kokain mohou způsobit náhlé zvýšení krevního tlaku a prasknutí cév.

Jak lékaři diagnostikují tuto nemoc?

Když s takovými příznaky jdete do nemocnice, lékaři to považují za naléhavý stav a rychle provedou testy.

1. CT vyšetření (počítačová tomografie): Toto je první a nejdůležitější vyšetření. Pořizuje snímky vnitřku hlavy a jasně ukazuje, zda je kolem mozku krev. Někdy se provádí speciální vyšetření zvané CT angiografie (CTA). Při něm se do žíly vstříkne barvivo, které zkontroluje stav cév.

2. Lumbální punkce: Někdy CT vyšetření nemusí odhalit velmi malé krvácení. V takových případech lékaři provádějí toto vyšetření. Při něm se do dolní části zad zavede velmi tenká jehla a z oblasti kolem mozku a míchy se odebere malé množství mozkomíšního moku (CSF). Tekutina se kontroluje na přítomnost červených krvinek nebo xantochromie (žloutnutí). Tato tekutina po krátké době krvácení zežloutne.

3. MRI vyšetření (magnetická rezonance): Pokud existuje podezření na nedávné krvácení, tento test ho dokáže odhalit.

Jakmile je diagnóza potvrzena, lze provést další vyšetření, jako je cerebrální angiogram, k určení přesné příčiny krvácení.

Jak se to léčí?

Protože SAH ohrožuje život, je pacient obvykle přijat na jednotku intenzivní péče (JIP) nemocnice a léčen týmem lékařů specializujících se na neurologická onemocnění. Hlavní cíle léčby jsou:

• Záchrana pacientova života.
• Opravte příčinu krvácení.
• Kontrola příznaků.
• Prevence komplikací (např. vazospasmus, hydrocefalus).

Léčba k záchraně života a kontrole symptomů:

• Poskytování podpory života.
• Zavedení drenážní trubice ke snížení tlaku v mozku.
• Podnikněte kroky k ochraně dýchacích cest.
• Podávání intravenózních léků (IV) ke kontrole krevního tlaku.
• Podávání léků k prevenci zúžení cév (vazospasmu).
• Podávání léků proti bolesti a úzkosti při silných bolestech hlavy.
• Podávání léků k prevenci nebo kontrole záchvatů.

Léčba příčiny krvácení:

• Pokud došlo k prasknutí aneuryzmatu: Provádí se chirurgický zákrok k jeho opravě. To lze provést technikami, jako je „chirurgická klipsing“ (uzavření krčku aneuryzmatu klipem) nebo „endovaskulární coiling“ (uzavření aneuryzmatu drátěnou spirálou provlečenou cévou).
• Pokud se v důsledku nehody nahromadila krev: Může být nutný chirurgický zákrok ke snížení tlaku na mozek a odstranění nahromaděné krve.

Obvykle může být nutné, aby někdo s SAH zůstal v nemocnici 10 až 20 dní nebo déle, v závislosti na stavu a potřebách rehabilitace.

Jaké jsou dlouhodobé účinky a komplikace tohoto stavu?

Jedná se o velmi vážný stav. Podle statistik zhruba polovina lidí s SAH zemře náhle. Z těch, kteří přijdou do nemocnice:

• Třetina zemře v nemocnici.
• Každý třetí člověk žije s nějakým druhem postižení.
• Jedna třetina se vrací k normálnímu životu.

SAH může způsobit poškození mozku, což může vést k dlouhodobým nebo trvalým problémům.

• Fyzické problémy: Neustálá únava a ospalost, necitlivost nebo slabost částí těla, potíže s polykáním, ztráta rovnováhy.
• Kognitivní problémy: problémy s pamětí, potíže s koncentrací, potíže s plánováním a prováděním složitých úkolů.
• Potíže s řečí: nezřetelná řeč, pomalá řeč, potíže s hledáním správných slov.
• Problémy s duševním zdravím: Vzhledem k tomu, že se jedná o závažné životní trauma, mohou se vyskytnout stavy, jako je deprese, generalizovaná úzkost a posttraumatická stresová porucha (PTSD).

Pro zvládnutí těchto dlouhodobých komplikací může velkou úlevu poskytnout léčba, jako je fyzioterapie, ergoterapie, logopedie a psychoterapie.

Co můžeme udělat pro snížení rizika?

Vzhledem k tomu, že hlavními příčinami SAH jsou poranění hlavy a ruptura aneurysmatu, je nejlepší podniknout kroky k prevenci obou těchto událostí.

Aby se zabránilo poranění hlavy:

• Při jízdě na kole nebo motocyklu nebo při hraní rizikových sportů vždy noste helmu.
• Jezděte bezpečně a dodržujte dopravní předpisy.
• Pokud často padáte, vyhledejte radu fyzioterapeuta a naučte se, jak pádům předcházet a jak zvýšit bezpečnost vašeho domova.

Pro snížení rizika aneurysmatu:

• Mějte vysoký krevní tlak pod kontrolou. Užívejte léky přesně podle pokynů lékaře. Změňte životní styl (snížte příjem soli, cvičte).
• Úplně přestaňte kouřit.
• Pravidelně cvičte, ale vyhněte se zvedání těžkých závaží najednou, protože nadměrná námaha může způsobit prasknutí aneuryzmatu.
• Jezte vyváženou stravu.
• Zcela se vyhněte užívání alkoholu a drog, zejména stimulantů, jako je kokain.

Pokud vám lékař řekl, že máte nerupturované aneurysma, poraďte se s ním o možnostech léčby a dostupných metodách léčby.