Existuje nějaké zvláštní spojení mezi jícnem a průdušnicí vašeho dítěte? Pojďme se o (tracheoezofageální píštěli) dozvědět vše!

Kašle vaše dítě náhle po vypití mléka nebo jídle? Zdá se mu, že má potíže s dýcháním nebo zmodralo? Je normální, že se jako rodič cítíte velmi vyděšeně a znepokojeně. Někdy se za těmito příznaky může skrývat o něco složitější, ale léčitelný stav, o kterém si dnes povíme. Tím je tracheoezofageální píštěl , zkráceně TEF, a související stav , jícnová atrézie neboli EA. Nebojte se, pojďme to zjednodušit.

Co je tracheoezofageální píštěl (TEF)? Pojďme to pochopit jednoduše!

Dobře, teď se podívejme, co je to TEF. Jednoduše řečeno, trubice, která vede potravu z krku do žaludku, se nazývá „jícen“. Podobně trubice, která vede vzduch do plic, když dýcháme, se nazývá „průdušnice“. Za normálních okolností jsou u zdravého člověka tyto dvě trubice, jícen a průdušnice, umístěny odděleně, bez jakéhokoli vzájemného spojení. Je to jako dvě cesty, jedna pro potravu a druhá pro dýchání.

U osoby s onemocněním zvaným tracheoezofageální píštěl (TEF) , zejména u malých dětí, však existuje nepřirozené spojení neboli otvor (píštěl) mezi jícnem a průdušnicí. Představte si to jako malý únik mezi dvěma vodovodními trubkami. Co se kvůli tomu stane? Místo toho, aby jídlo a tekutiny, které dítě jí a pije, putovaly jídlem dolů do žaludku, začnou tímto nepřirozeným spojením procházet do průdušnice a odtud do plic. Tomu říkáme „aspirace“ . To je trochu nebezpečné, protože pokud se jídlo dostane do plic, může dojít k infekcím.

Tento stav TEF se často vyskytuje společně s dalším onemocněním. Jde o atrézii jícnu (EA) . EA je stav, kdy jícen (potravní trubice) není plně formován, nespojuje se žaludkem a zastavuje se v polovině. Někdy je jícen rozdělen na dvě části a konce obou částí jsou uzavřené (slepé vaky). Jako trubice, která je uprostřed zlomená.

Koho tato situace nejvíce ovlivňuje?

Tracheoezofageální píštěl (TEF) je často „vrozený stav“. To znamená, že se s tímto onemocněním děti rodí. Je způsobena malou změnou ve vývoji plodu, když je ještě v děloze. Proto je většina případů TEF diagnostikována a léčena dlouho po narození dítěte, v kojeneckém věku.

Nicméně, i když je to velmi vzácné, může se tento stav TEF vyvinout i u dospělých později v životě. Nazývá se „získaná tracheoezofageální píštěl“ . Může být způsobena rakovinou jícnu, rakovinou plic, závažnými infekcemi, jako je tuberkulóza, nebo nehodou během lékařského zákroku.

Jak častá je tracheoezofageální píštěl (TEF)?

Podle statistik ze Spojených států se odhaduje, že TEF postihuje přibližně jedno z každých 3 000 až 5 000 narozených dětí. Navíc přibližně 50 % dětí s TEF nebo eozinofilní ezofagus může mít další vrozenou vadu. To znamená, že se mohou vyskytnout problémy i v jiných oblastech, jako jsou ledviny, srdce nebo kosterní systém.

„Získaná TEF“, která se vyskytuje v dospělosti, není příliš častá. Také velmi vzácně se někteří dospělí mohou s TEF narodit a mít příznaky, které se objeví později v životě. To znamená, že mají onemocnění při narození, ale příznaky se objeví později.

Jaké jsou hlavní typy tracheoezofageální píštěle (TEF)?

Nyní se podívejme na hlavní typy tohoto stavu TEF. Lékaři jej obvykle dělí na pět typů. Je to trochu podrobné, ale zkusme to pochopit. Představte si, že jícen (E) je jedna trubice a průdušnice (T) je další trubice.

• Typ A: Jedná se o TEF, což znamená, že nedochází k abnormálnímu spojení. Existuje však EA (atrézie jícnu) . To znamená, že jícen je rozdělen na dvě části a horní i dolní konec obou částí jsou uzavřeny (slepé vaky). Je to jako trubka, která se zlomila uprostřed a oba konce zlomených kusů jsou uzavřeny. Tomuto se také říká „čistá atrézie jícnu“. K tomuto typu patří přibližně 8 % všech pacientů s TEF/EA.

• Typ B: Toto je velmi vzácné, postihuje pouze 2 % všech pacientů. Zde je horní část jícnu spojena s průdušnicí (je zde TEF), ale spodní část jícnu končí uzavřeným koncem (slepý vak).

• Typ C: Toto je nejběžnější typ. Do této kategorie spadá přibližně 85 % případů. V tomto případě horní část jícnu končí uzavřeným koncem (slepý vak), ale spodní část jícnu je spojena s průdušnicí (TEF). To znamená, že část jícnu, která by měla být spojena se žaludkem, je spojena s průdušnicí.

• Typ D: Toto je nejvzácnější typ, vyskytuje se v méně než 1 % případů. Zde jsou horní a dolní části jícnu odděleně spojeny s průdušnicí (existují dva TEF).

• Typ E: U tohoto typu je jícen kompletně vytvořen a spojen se žaludkem. To znamená, že EA není přítomna. Mezi jícnem a průdušnicí je však abnormální spojení (TEF). Toto spojení se někdy nazývá píštěl typu H, protože spojení může mít tvar písmene „H“. Do tohoto typu spadá přibližně 4 % všech pacientů.

I když se tato klasifikace může zdát poněkud složitá, je pro lékaře velmi důležité plánovat léčbu.

Jaké jsou příznaky tracheoezofageální píštěle (TEF)?

Příznaky TEF závisí na tom, zda je přítomna také EA (atrézie jícnu), a na povaze TEF.

Děti s pouze TEF (například typ E) bez eozinofilní ezofagusové choroby nemusí při narození vykazovat žádné příznaky. Postupem času si však mohou všimnout například těchto věcí:

• K častým plicním infekcím dochází , protože částice potravy uvíznou v dýchacích cestách.
• Při kojení nebo krmení sípají a mají pocit, jako by se dusily.

U dětí s atrézií jícnu (EA) a tracheoezofageální píštělí (TEF) (například s běžnějším typem, typem C) se příznaky obvykle objevují během několika hodin po narození. Nejčastější příznaky jsou:

• Častý kašel, zejména při pokusu o kojení.
• Dušení při pokusu o polykání.
• Problémy s dýcháním.
• Nadměrný výtok hlenu z úst.
• Nadýmání (zejména u typu C, když vdechovaný vzduch prochází přes TEF do žaludku).
• Dítě během kojení zmodrá (cyanóza).

Představte si, že máte novorozené dítě. Jakmile se matka pokusí nakrmit dítě mlékem, začne nepřetržitě kašlat, zdá se, že se dusí, a někdy zmodrá kolem úst. Z úst mu vytéká hodně hlenu. Pokud něco takového uvidíte, je velmi důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Co způsobuje tracheoezofageální píštěl (TEF)?

K tomu často dochází během vývoje plodu, což je doba, kdy se dítě vyvíjí v děloze. Obvykle se mezi čtvrtým a osmým týdnem po početí vytvoří stěna mezi jícnem a průdušnicí, které zpočátku tvoří jednu trubici. Pokud se tato stěna nevytvoří správně nebo je oddělení neúplné, dochází k tomuto abnormálnímu spojení zvanému tracheoezofageální píštěl (TEF). Přesná příčina tohoto stavu není dosud známa, ale předpokládá se, že je způsoben genetickými a environmentálními faktory.

Jak lékaři diagnostikují TEF?

Velmi vzácně může lékař mít podezření na TEF kvůli abnormalitám pozorovaným na ultrazvukovém vyšetření před narozením dítěte. Například pokud je kolem dítěte příliš mnoho plodové vody (polyhydramnion) nebo pokud není břicho dítěte jasně viditelné, může mít lékař podezření.

Nejčastěji však podezření na TEF vzniká během několika hodin po porodu, kdy dítě začne vykazovat výše zmíněné příznaky (nadměrné množství hlenu, potíže s dýcháním, neschopnost polykat).

Pro potvrzení tohoto podezření může lékařský tým provést testy, jako například:

• Rentgen hrudníku a břicha: Může zkontrolovat stav jícnu, plic a přítomnost vzduchu v žaludku. Například malá sonda (nazogastrická sonda) zavedená do jícnu dítěte s eozinofilní ezofagusovou chorobou se může zastavit v polovině rentgenového snímku, aniž by dosáhla žaludku.
• Endoskopie nebo bronchoskopie: Při těchto vyšetřeních se ústy nebo nosem zavede tenká trubice s připojenou kamerou, která se podívá přímo do jícnu (endoskopie) nebo průdušnice (bronchoskopie). To může pomoci přesně určit polohu abnormálního spojení (píštěle).

Jakmile je u dítěte diagnostikována TEF nebo eozinofilní ezofagus (EA), lékař často nařídí další testy , aby zkontroloval další vrozené vady, jak již bylo zmíněno. Může být provedeno například vyšetření srdce (echokardiogram) a vyšetření ledvin.

Jak se léčí tracheoezofageální píštěl (TEF)?

Jedinou účinnou léčbou TEF je chirurgický zákrok. Při tomto chirurgickém zákroku chirurg odstraní abnormální spojení mezi jícnem a průdušnicí dítěte a otvor uzavře. Pokud je přítomna i ejakulát (EE), obě poškozené části jícnu se spojí, aby jím mohla procházet potrava.

Tuto operaci lze provést buď tradiční otevřenou operací, nebo minimálně invazivní operací (thorakoskopickou operací) s použitím několika malých řezů. Použitá metoda závisí na faktorech, jako je stav dítěte, typ TEF a zkušenosti chirurga.

Existují nějaká rizika spojená s touto operací?

Stejně jako jakýkoli chirurgický zákrok může mít i korekce TEF určité komplikace. Patří mezi ně:

• Anastomické netěsnosti: Jedná se o únik tekutin z anastomózy (spojení) přívodní sondy.
• Striktury jícnu: Jedná se o stav, kdy se spojení s jícnem časem zužuje. To může dítěti ztěžovat polykání.
• Poškození hrtanového nervu: To může ovlivnit hlas dítěte.
• Recidiva píštěle: I po operaci se abnormální spojení může jen zřídka znovu objevit. K tomu dochází přibližně u 3 % až 14 % případů.
• Infekce.
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD): Při tomto onemocnění se žaludeční kyselina vrací zpět do jícnu. Toto je běžné po operaci TEF.

Lékařský tým s vámi o těchto rizicích promluví. Nebojte se, lékaři jsou na to všechno připraveni.

Jak dlouho trvá rekonvalescence po léčbě TEF?

Doba rekonvalescence se může u jednotlivých dětí lišit. Záleží na závažnosti stavu dítěte, povaze operace a na tom, jak dítě reaguje na léčbu. Ve většině případů může úplné zotavení trvat přibližně 12 týdnů, tedy přibližně tři měsíce. Během této doby může být dítě krmeno speciální sondou nebo může být postupně zaváděno na perorální stravování. Lékaři a ošetřovatelský personál vám to vše vysvětlí.

Lze zabránit vzniku tracheoezofageální píštěle (TEF)?

V současné době neexistuje způsob, jak zabránit vrozené TEF, což je TEF, která je přítomna při narození. Je to proto, že se vyskytuje již ve fetálním stádiu. Získaná TEF, která se vyskytuje v dospělosti a je často způsobena rakovinou nebo závažnými infekcemi, proto neexistuje žádný specifický způsob, jak jí předcházet. Dodržování zdravého životního stylu však může pomoci chránit se před rakovinou a infekcemi.

Co mám očekávat, pokud má moje dítě TEF?

Pokud je u vašeho dítěte diagnostikována TEF, lékařský tým doporučí okamžitou operaci. Může se jednat o život ohrožující stav, proto je důležité rychle vyhledat léčbu. Typ operace závisí na typu TEF.

Pokud se u dítěte po operaci objeví jakékoli komplikace, lékařský tým si dítě ponechá v nemocnici několik dní a bude jeho stav pečlivě sledovat. U dětí, u kterých se komplikace objeví brzy po operaci, je vyšší pravděpodobnost, že se TEF později znovu objeví. Pokud se tedy takové komplikace vyskytnou, lékař bude dítě nadále sledovat (sledování).

V takové době se jako rodiče můžete cítit psychicky zahlceni. Můžete mít strach. To je normální. Zeptejte se lékařů a zdravotních sester na své otázky a rozptýlejte své pochybnosti. Pomohou vám.

Lze tracheoezofageální píštěl (TEF) zcela vyléčit?

Ano! Tracheoezofageální píštěl (TEF) lze chirurgicky zcela vyléčit. Nejdůležitější je ji včas rozpoznat a okamžitě zahájit léčbu, protože se může jednat o život ohrožující stav. Tím se může napravit abnormální spojení mezi jícnem a průdušnicí dítěte, zabránit vniknutí potravy do plic (aspirace) a dát dítěti možnost žít zdravý život.

Nakonec si pamatujte toto (vzkaz na odnesení domů)

Je normální cítit se ohromeně, když zjistíte, že vaše dítě má tracheoezofageální píštěl (TEF). Nezapomeňte však, že se jedná o léčitelný stav.

• Včasná diagnostika a rychlá léčba jsou nejdůležitější. Pokud vaše dítě neustále pláče při kojení nebo jídle, zdá se, že má potíže s dýcháním nebo zmodraje, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
• Hlavní léčbou je chirurgický zákrok.Lékaři poskytnou vašemu dítěti nejvhodnější léčbu.
• I po operaci je velmi důležité dodržovat pokyny lékařů a včas vzít dítě na následné kontroly.
• Nejste sami. Podpora vašeho lékařského týmu, rodiny a přátel je v této době neocenitelná. Neváhejte se podělit o své pocity a požádat o pomoc.

Doufáme, že vám tyto informace pomohou lépe porozumět této složité situaci. Přejeme vašemu dítěti brzké uzdravení!

tracheoezofageální píštěl, atrézie jícnu, vrozený stav, vrozená vada, zdraví dítěte, dětská chirurgie, aspirace