Pojďme se seznámit s nechirurgickou léčbou mitrální chlopně (TMVR)

Řekl vám, někomu, koho znáte, či vašemu blízkému příteli někdy lékař, že máte problém s mitrální chlopní a že potřebujete operaci? Když slyšíme slovo „operace srdce“, mnozí z nás se trochu bojí, že? To je normální. Slyšeli jsme totiž o operacích, které zahrnují otevření hrudníku a provádění velkých operací. Věděli jste ale, že lékařská věda dnes hodně pokročila? Proto existuje nová metoda, která dokáže tuto chlopeň nahradit bez otevření hrudníku a přes velmi malý řez. Dnes si povíme o léčebné metodě, která mnoha lidem přinesla velkou úlevu, a to o „transkatétrové náhradě mitrální chlopně“ neboli zkráceně TMVR .

Jednoduše řečeno, co je TMVR?

Dobře, řekněme to velmi jednoduše. TMVR je zákrok, který nahrazuje mitrální chlopeň v srdci. Zvláštní na něm ale je, že se neprovádí úplným otevřením hrudníku jako u operace na otevřeném srdci. Místo toho se velmi malým řezem zavede tenká trubice (katétr) a nová chlopeň se poté vloží do srdce.

Představte si, že místo odstranění velké chlopně a její výměny za novou provlečete části nové chlopně malým otvorem a upevníte je uvnitř. Jedná se o mnohem méně invazivní zákrok než velký chirurgický zákrok. Nová chlopeň, která se takto vkládá, může být umělá. Nebo to může být biologická chlopeň vyrobená z kravské, prasečí nebo lidské srdeční tkáně. Po zavedení nové chlopně začne dělat přesně totéž, co dělala vaše stará, nemocná chlopeň.

Kdo potřebuje tuto léčbu TMVR?

Abychom tomu porozuměli, podívejme se nejprve na to, co je to „mitrální chlopeň“ a co se s ní děje.

Naše srdce má čtyři hlavní komory. Dvě nahoře a dvě dole. Mitrální chlopeň se nachází mezi levou síní a levou komorou. Je to jako dveře mezi dvěma místnostmi. Tyto dveře mají dvě chlopně (listy). Pokaždé, když srdce tluče, tyto chlopně se otevírají a zavírají. To umožňuje, aby krev proudila pouze jedním směrem, z horní komory do dolní. Hlavní funkcí této chlopně je zabránit zpětnému toku krve.

Ale někdy, ať už od narození nebo později, se s touto chlopní mohou vyskytnout různé problémy. Existují hlavně dva typy problémů.

Pokud se tyto stavy zhorší, mohou způsobit příznaky, jako je dušnost, únava a bolest na hrudi. Mohou také vést k závažnějším onemocněním, jako je fibrilace síní (nepravidelný srdeční tep), plicní hypertenze (vysoký krevní tlak v plicích) nebo srdeční selhání.

Jsou TMVR a MitraClip totéž?

Ne. Přestože se oba jedná o méně invazivní léčebné metody pro problémy s mitrální chlopní, mezi nimi je rozdíl.

• TMVR je totální náhrada chlopně .
• MitraClip™ je oprava ventilu. Je to jako vložit malou sponu mezi dvě klapky netěsnícího ventilu a zastavit tak netěsnost.

Váš kardiolog rozhodne, která léčba je pro vás nejvhodnější.

Co se děje před léčbou TMVR?

Před touto léčbou vás váš lékař pečlivě vyšetří. To bude zahrnovat zejména následující testy:

• Echokardiogram: Jedná se o ultrazvukové vyšetření srdce. Jasně ukazuje, jak fungují srdeční komory a chlopně.
• CT vyšetření: Toto vyšetření pořizuje trojrozměrné (3D) snímky srdce a cév a pomáhá plánovat léčbu.

Na základě informací z těchto testů lékařský tým naplánuje pro vás nejvhodnější velikost chlopně a metodu léčby.

Kromě toho si s vámi promluví anesteziolog a rozhodne o nejvhodnějším typu anestezie, abyste během zákroku necítili bolest. Můžete být uspáni úplně (celková anestezie), nebo můžete být uspáni a necítit bolest (sedace při vědomí).

Několik dní před ošetřením vám lékař poskytne jasné pokyny, jak se připravit. Ty mohou zahrnovat:

• Některé léky, jako například léky na ředění krve, mohou vyžadovat vysazení na několik dní.
• V den ošetření budete požádáni, abyste se několik hodin postili (bez jídla a pití).
• Po ošetření požádají o zajištění vozidla, které vás z nemocnice odveze domů.

Co se děje během léčby TMVR?

Celý zákrok obvykle trvá asi dvě až tři hodiny a provádí ho velký tým lékařů, včetně kardiochirurgů, intervenčních kardiologů, specialistů na zobrazovací metody a anesteziologů.

Zde je jednoduchý podrobný rozpis toho, co se děje během léčby:

1. Nejprve se vyčistí oblast, kde bude proveden řez (často třísla nebo malá oblast na hrudníku), a v případě potřeby se odstraní chloupky.

2. Poté vám bude do žíly v paži zavedena kanyla (intervenční linka), kterou vám budou podávány potřebné léky a tekutiny.

3. Dále se nový ventil připojí ke konci tenké, ohebné trubice zvané katétr .

4. Nyní se na předem určeném místě v tříslech nebo na hrudníku provede velmi malý řez a skrz něj se do cévy zavede katétr.

5. Pomocí speciální zobrazovací technologie, jako jsou rentgenové záření, lékaři opatrně zavádějí tento katétr cévami k mitrální chlopni v srdci.

6. Jakmile je nová chlopeň na místě, umístí se do staré, nemocné chlopně.

7. Jakmile je nová chlopeň správně na místě, katétr se opatrně vyjme a malý řez se uzavře.

Během této doby bude lékařský tým i nadále sledovat vše od krevního tlaku a hladiny kyslíku v krvi až po funkci vašeho srdce pomocí echokardiogramu.

Co se děje po léčbě?

Po skončení léčby budete převezeni na pooperační pokoj. Lékařský tým se o vás bude dobře starat, dokud se nevzpamatujete z anestezie. Někteří lidé mohou potřebovat chvíli zůstat na jednotce intenzivní péče (JIP). Obvykle budete muset v nemocnici zůstat několik dní.

Než půjdete domů, lékaři vám jasně vysvětlí, co musíte dělat dál.

• Kardiorehabilitace: Rady ohledně cvičení a změn životního stylu, které pomohou znovu posílit srdce.
• Následné schůzky: Dny, kdy potřebujete znovu navštívit lékaře.
• Léky: Rady ohledně nových léků, které je třeba začít užívat, nebo ohledně těch starých, které je třeba znovu začít užívat.
• Normální práce: Kdy se můžete vrátit do práce a pokračovat v běžných činnostech?

Jaké jsou výhody léčby TMVR?

Ve srovnání s operací otevřeného srdce má tato katetrizační metoda několik výhod.

• Onemocnění mitrální chlopně lze korigovat.
• Zmírnění příznaků způsobených onemocněním, jako je dušnost a únava.
• Snížené riziko vážných zdravotních problémů.
• Schopnost rychlejšího zotavení než po otevřené operaci.
• Snížený dopad na tělo a bolest.

Existují s touto léčbou nějaká rizika nebo komplikace?

Ano. Přestože jsou rizika nižší než u operace srdce na otevřeném srdci, stejně jako u jakéhokoli lékařského zákroku může mít TMVR určitá rizika a komplikace. Ty jsou však velmi vzácné.

Zde jsou některé z hlavních komplikací, které mohou nastat:

• Krevní sraženiny: Pokud se tyto krevní sraženiny dostanou do mozku, může dojít k mrtvici.
• Poškození tkáně: Může dojít k poškození srdeční stěny (perforace levé komory) nebo cévy, která dodává krev do srdce (koronární tepna).
• Obstrukce výtokového traktu levé komory: Nová chlopeň brání cestě krve proudící z levé dolní komory.
• Pohyb ventilu: Pohyb ventilu z jeho pevné polohy.

Některé komplikace mohou vyžadovat další léčbu nebo chirurgický zákrok.

Jak dlouho trvá zotavení?

Většina lidí se může vrátit ke svým běžným aktivitám a práci během několika týdnů. Úplné zotavení však může trvat dva až tři měsíce . Nejdůležitější je pečlivě dodržovat pokyny svého lékaře. Nespěchejte s těžkou prací ani namáhavou aktivitou.

V jakých případech byste měli po léčbě vyhledat lékařskou pomoc?

Toto je velmi důležitá část. Po ošetření byste měli věnovat pozornost změnám ve svém těle. Pokud se objeví určité příznaky, měli byste neprodleně vyhledat lékařskou pomoc .

TMVR je velmi cennou léčebnou možností pro osoby s onemocněním mitrální chlopně, které nemohou podstoupit operaci otevřeného srdce. Máte-li jakékoli další otázky, neváhejte se obrátit na svého lékaře. On nebo ona vám bude schopen vysvětlit nejlepší léčebnou možnost pro vás.