ඔබටත් දරුණු එම්ෆිසීමා (Emphysema) තත්ත්වය නිසා හුස්ම ගන්න එක දවසින් දවස අමාරු වෙනවද? පොඩි වැඩක් කරත් හති වැටෙනවද? බෙහෙත් බිව්වත්, පුනරුත්ථාපන වැඩසටහන් වලට ගියත් හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව අඩු වෙන්නේ නැද්ද? එහෙමනම්, සමහරවිට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට විශේෂ සැත්කමක් ගැන කතා කරන්න පුළුවන්. අන්න ඒ සැත්කම ගැන තමයි අපි අද මේ විදිහට කතා කරන්නේ. මේකේ නම තමයි පෙනහළු පරිමාව අඩු කිරීමේ සැත්කම, නැත්නම් ඉංග්රීසියෙන් කියනවා නම් Lung Volume Reduction Surgery, කෙටියෙන් LVRS.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ LVRS සැත්කම කියන්නේ?
හිතන්නකෝ ඔයාගේ පෙනහළු හරියට ස්පොන්ජ් දෙකක් වගේ කියලා. එම්ෆිසීමා තත්ත්වය දරුණු වෙනකොට, මේ ස්පොන්ජ් එකේ සමහර තැන් වල වායු බුබුළු වගේ දේවල් හැදිලා, ඒ කොටස් හරියට පිම්බිලා වගේ වෙනවා. මේ හානි වෙච්ච කොටස් වලට හුස්ම ගත්තට වැඩක් වෙන්නේ නෑ, ඒවගෙන් ඔක්සිජන් ලේ වලට උරාගන්නෙත් නෑ. ඒ විතරක් නෙවෙයි, මේ පිම්බිච්ච, වැඩකට නැති කොටස් නිසා පෙනහළුවල තියෙන හොඳ, නිරෝගී කොටස් වලටත් හිරවෙලා, හරියට වැඩ කරන්න බැරි වෙනවා.
LVRS සැත්කමෙන් කරන්නේ අන්න ඒ හානි වෙච්ච, පිම්බිච්ච, වැඩකට නැති පෙනහළු කොටස් කපලා අයින් කරන එකයි.
ඒ කියන්නේ, පෙනහළු වල ප්රමාණය (size) එකෙන් අඩු කරනවා. මෙහෙම කරාම මොකද වෙන්නේ? පෙනහළු වල ඉතිරි වෙන නිරෝගී කොටස් වලට හොඳට ප්රසාරණය වෙන්න, වැඩ කරන්න ඉඩ ලැබෙනවා. එතකොට ඔයා හුස්ම ගන්නකොට ඇතුලට යන වාතයේ තියෙන ඔක්සිජන්, හරියට ලේ වලට උරාගෙන මුළු ශරීරයටම යවන්න පුළුවන් වෙනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ සැත්කම එම්ෆිසීමා තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන දෙයක් නෙවෙයි. ඒ වගේම මේකෙන් ආයු කාලය දික් වෙනවා කියලත් සහතිකයක් නෑ. මේ සැත්කමේ ප්රධානම අරමුණ වෙන්නේ ඔයාගේ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව අඩු කරලා, ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය (quality of life) උසස් කරන එකයි.
කාටද මේ සැත්කම කරන්න පුළුවන්? හැමෝටම බැරිද?
නැහැ, මේ සැත්කම හැමෝටම ගැළපෙන්නේ නෑ. අධ්යයන වලින් හොයාගෙන තියෙන විදිහට, මේ සැත්කමෙන් වැඩිම ප්රතිඵල ලැබෙන්නේ යම් යම් සුදුසුකම් තියෙන රෝගීන්ට විතරයි. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාව හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලලා තමයි මේකට ඔයා සුදුසුද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්නේ. සාමාන්යයෙන් මේ සුදුසුකම් තමයි සලකා බලන්නේ:
- වයස අවුරුදු 75 ට අඩු වීම.
- බෙහෙත් සහ පෙනහළු පුනරුත්ථාපන ප්රතිකාර (`pulmonary rehabilitation`) වලින් පස්සෙත් පවතින දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් (`dyspnea`) තිබීම.
- පෙනහළු වල හානිය වැඩිපුරම උඩ කොටස් වලට වෙලා තියෙන්න ඕන. ඒ කියන්නේ පෙනහළු වල අනිත් කොටස් සාපේක්ෂව හොඳ තත්ත්වයේ තියෙන්න ඕන.
- පෙනහළු ඕනෑවට වඩා පිම්බිලා (overinflated), වාතය හිරවෙලා (air trapping) තියෙන බවට සාක්ෂි තිබීම.
- අනිවාර්යයෙන්ම දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරලා අඩුම තරමේ මාස 4ක් වත් ගත වෙලා තියෙන්න ඕන. දිගටම දුම් බොන කෙනෙක්ට මේ සැත්කම කරන්නේ නෑ.
- සැත්කමට කලින් සති 6-10ක් සහ සැත්කමෙන් පස්සේ සති 10-12ක් පෙනහළු පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනකට සහභාගී වෙන්න ශාරීරික හා මානසික හැකියාවක් තිබීම.
සැත්කම කරන ක්රම මොනවද?
පෙනහළු වල හානි වූ කොටස් අයින් කරන්න ප්රධාන ක්රම දෙකක් තියෙනවා. ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ක්රමය ශල්ය වෛද්යවරයා තීරණය කරයි.
| සැත්කම් ක්රමය | සරලවම පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| තොරකොස්කොපි (Thoracoscopy) | මේකෙදි කරන්නේ පපුවේ ලොකු කැපුමක් නොදා, ඉළ ඇට අතරින් හරිම පොඩි කැපුම් 3ක් හෝ 5ක් දාන එකයි. එක කැපුමකින් කැමරාවක් (videoscope) ඇතුල් කරලා පෙනහළු දිහා බලාගෙන, අනිත් කැපුම් වලින් ශල්ය උපකරණ දාලා හානි වෙච්ච කොටස් අයින් කරනවා. මේ ක්රමය VATS (Video-Assisted Thoracic Surgery) කියලත් හඳුන්වනවා. මේකෙදි ලොකු කැපුමක් නැති නිසා සුවවෙන කාලය ටිකක් ඉක්මන් වෙන්න පුළුවන්. |
| ස්ටර්නොටොමි (Sternotomy) | මේක විවෘත සැත්කමක් (open surgery). පපුවේ මැද තියෙන පපු ඇටය (breastbone) දිග අතට කපලා පපුව විවෘත කරලා තමයි සැත්කම කරන්නේ. මේ ක්රමයේ වාසිය තමයි එකම කැපුමකින් පෙනහළු දෙකටම පහසුවෙන් ළඟා වෙන්න පුළුවන් වීම. |
මීට අමතරව, සමහර අවස්ථා වලදී ශල්යකර්මයක් නොකර, බ්රොන්කොස්කෝප් එකක් ආධාරයෙන් පෙනහළු ඇතුලට කුඩා වෑල්ව් (valves) දාලා හානි වූ කොටස් වලින් වාතය පිටවෙන්න සලස්වන ක්රමයකුත් (Bronchoscopic Lung Volume Reduction) තියෙනවා. ඒත් ඒක වෙනම මාතෘකාවක්.
සැත්කමට කලින් කරන පරීක්ෂණ මොනවද?
ඔයා මේ සැත්කමට සුදුසුද කියලා හරියටම තීරණය කරන්න, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට පරීක්ෂණ කිහිපයක්ම කරන්න කියයි. බයවෙන්න එපා, මේ හැම පරීක්ෂණයක්ම කරන්නේ ඔයාගේ ආරක්ෂාවට සහ සැත්කමෙන් හොඳම ප්රතිඵල ගන්නයි.
- Imaging Tests: Chest X-ray සහ අධි-විභේදන CT ස්කෑන් (High-resolution CT scans) වලින් පෙනහළු වල කොච්චර වාතය හිරවෙලාද, හානිය වැඩියෙන්ම තියෙන්නේ කොහෙද කියලා බලාගන්න පුළුවන්.
- Pulmonary Function Tests (PFTs): මේකෙන් තමයි ඔයාගේ පෙනහළු වල ක්රියාකාරීත්වය මැනලා බලන්නේ. FEV1 අගය වගේ දේවල් බලලා සැත්කමෙන් කොච්චර ප්රයෝජනයක් ලැබෙයිද කියලා අනුමාන කරනවා.
- Exercise Tests: මිනිත්තු 6ක් ඇවිදින පරීක්ෂණය (six-minute walk test) වගේ දේවල් වලින් ඔයාට කොච්චර දුරට ව්යායාම කරන්න පුළුවන්ද කියලා මැනගන්නවා.
- Lung Diffusion Test (DLCO): ඔයාගේ පෙනහළු වලින් ඔක්සිජන් කොච්චර හොඳට ලේ වලට උරාගන්නවද කියලා මේකෙන් බලනවා.
- හෘද පරීක්ෂණ (Cardiac Tests): EKG, හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Echocardiogram) සහ Stress Test වගේ දේවල් කරලා ඔයාගේ හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය හොඳ මට්ටමක තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්නවා.
- වෙනත් පරීක්ෂණ: V/Q ස්කෑන් එකක් සහ ධමනි රුධිර වායු (Arterial Blood Gas) පරීක්ෂණයක් වගේ දේවල් වලින් ශ්වසන පද්ධතිය ගැන තවත් තොරතුරු ලබාගන්නවා.
සැත්කමෙන් ලැබෙන වාසි සහ එහි ඇති අවදානම්
ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, මේකෙත් වාසි වගේම අවදානම් තත්ත්වනුත් තියෙනවා. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරලා හොඳ අවබෝධයක් ලබාගන්න එක හරිම වැදගත්.
වාසි මොනවද?
- ජීවන තත්ත්වය සැලකිය යුතු ලෙස යහපත් වීම.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව අඩු වීම.
- පෙනහළු වල ක්රියාකාරීත්වය දියුණු වීම.
- ව්යායාම කිරීමේ හැකියාව වැඩි වීම.
- හුස්ම ගැනීමේ ක්රියාවලිය පහසු වීම.
අවදානම් මොනවද?
සෑම සැත්කමකම අවදානම් තියෙනවා. දොස්තරවරු ඒවා අවම කරන්න උපරිමයෙන් කටයුතු කරනවා.
- නිර්වින්දනයට (anesthesia) ඇතිවන අහිතකර ප්රතික්රියා.
- පෙනහළු ඇකිළීම (Collapsed lung - `pneumothorax`).
- මැහුම් දාපු තැන් වලින් වාතය කාන්දු වීම.
- නියුමෝනියාව වැනි ආසාදන තත්ත්වයන්.
- හෘදයාබාධයක් (Heart attack - `myocardial infarction`).
මේක බරපතල සැත්කමක්. සංඛ්යාලේඛන අනුව, මේ සැත්කම නිසා මරණයට පත්වීමේ අවදානම 3% ත් 5% ත් අතර ප්රමාණයක් වෙනවා. ඒ නිසා තමයි සුදුසුම රෝගියාව තෝරාගන්න එක හරිම වැදගත් වෙන්නේ.
සුවය ලැබීමට කොච්චර කල් යනවද?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට දවස් 3 ත් 7 ත් අතර කාලයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි. ගෙදර ගියාට පස්සේ, පළවෙනි සති කිහිපය ඇතුළත ඔයාට ආයෙත් පෙනහළු පුනරුත්ථාපන වැඩසටහන පටන් ගන්න කියයි. මේක හරිම වැදගත්. මොකද සැත්කමෙන් ලැබුණු වාසිය උපරිමයෙන් ලබාගන්න නම්, මේ ව්යායාම සහ පුහුණුව අත්යවශ්යයි.
සැත්කමෙන් ලැබෙන හුස්ම ගැනීමේ පහසුව සාමාන්යයෙන් අවුරුදු දෙකේ සිට පහ දක්වා කාලයක් පවතිනවා. ඒ නිසා මේ ලැබෙන කාලය තුළ, දුම්පානයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වැළකිලා, දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් පිළිපදින එක හරිම වැදගත්.
කවදාද දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ඕන?
සැත්කමෙන් පස්සේ පහත රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි මතු වුණොත්, වහාම රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන.
- උණ ගැනීම.
- දැඩි පපුවේ වේදනාව.
- හුස්ම ගැනීමට ඉතා දැඩි අපහසුවක් ඇතිවීම.
- සම, තොල් හෝ නියපොතු නිල් පැහැ ගැන්වීම (`cyanosis`).
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- LVRS කියන්නේ දරුණු එම්ෆිසීමා තත්ත්වය තියෙන, තෝරාගත් රෝගීන් පිරිසකට පමණක් කරන සැත්කමක්.
- මේ සැත්කම කරන්න බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්, දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කිරීම අනිවාර්යයි.
- මෙය රෝගය සුව කරන සැත්කමක් නොවන අතර, එහි ප්රධාන අරමුණ වන්නේ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව අඩු කර ජීවන තත්ත්වය උසස් කිරීමයි.
- සැත්කමෙන් ලැබෙන ප්රතිඵල අවුරුදු කිහිපයක් පවතින අතර, එය උපරිම කරගැනීමට පෙනහළු පුනරුත්ථාපනය ඉතා වැදගත්.
- ඕනෑම තීරණයක් ගැනීමට පෙර, මේ සැත්කමේ වාසි, අවාසි සහ අවදානම් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ හොඳින් කතා කරලා පැහැදිලි අවබෝධයක් ලබාගන්න.
👩🏽⚕️ අමතර ප්රශ්න (FAQs)
💬 කකුල් ඉදිමීම / පාද වල ඉදිමුම (Leg Swelling / Peripheral Edema) කියන්නේ මොකක්ද?
බරක් වැඩිවුණාම/මහත්වෙනවා වගේ කකුල් හැඩි දැඩි වෙන එක නෙමෙයි මේක! 'Leg Swelling' කියන්නේ ඔයාගේ එක කකුලක් (හැබැයි ගොඩක් වෙලාවට කකුල් දෙකම), වළලුකර සහ පතුල හම යටින් වතුර පිරිලා ගල්වෙලා (Fluid accumulation / Edema) අසාමාන්ය විදිහට ලොකු වී යන, සපත්තු දාන්න/ඇවිදින්න බැරිවෙන තත්ත්වයකටයි. මේ ඉදිමුණු තැනට ඇඟිල්ලෙන් තද කළාම ටික වෙලාවක් යනකල් වලක් වගේ බැහැලා/එබිලා තියෙනවා (Pitting edema). මේක ඇඟේ 'හදවතේ හෝ වකුගඩු වල' ලොකු මාරාන්තික විනාශයක සයිරන් එකක්!
💬 මේ විදිහට පතුල් සහ කකුල් වතුර පිරිලා ලොකුවෙන්න/ඉදිමෙන්න (Leg Swelling) ප්රධානම මාරාන්තික හේතු මොනවද?
මේකට ප්රධානම හේතු 4 යි: 1) 'හෘදයාබාධ සහ හදවත දුර්වල වීම (Heart Failure)' - හදවතට ලේ පොම්ප කරන්න බැරිවුණාම/දුර්වල වුණාම (ගුවන් යානයක හිරවුණාම වගේ), ඒ ලේ ටික ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා කකුල් වල පිරිලා ඉදිමෙනවා. 2) 'වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම (Kidney Failure/Nephrotic Range)' - මුත්රා යන්නෙ නැති නිසා/ඇඟේ ප්රෝටීන් අඩුවෙලා වතුර පිරෙනවා. 3) ඇතැම් ප්රෙෂර් පෙති වල සහ පියයුරු පිළිකා බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ. 4) අක්මාව කුණුවීම (Liver Cirrhosis - මේකෙදි මුළු බඩම වතුර පිරිලා බැලුමක් වගේ ලොකුවෙනවා).
💬 කකුලක් ඉදිමුණාම තෙල් ගාගා/බාම් ගාගා ඉන්නේ නැතුව වහාම රෝහලකට/ හදිසි අංශයට යන්න ඕනේ 'මාරාන්තික/හදිසි අවස්ථා' මොනවද?
ගැබ්ගත්තම කකුල් ඉදිමෙන එක සහ ගොඩක් වෙලා හිටගෙන හිටියාම ඉදිමෙන එක (Mild leg edema - කකුල උඩින් තියන් ඉන්න) සාමාන්යයි. හැබැයි ලොකුම අනතුර මෙයයි! කකුල් ඉදිමීමත් එක්කම 1) 'කකුල් දෙකෙන් එක කකුලක් (එක පැත්තක් පමණක්) පමණක් ඉදිමිලා, රතුවෙලා පිච්චෙන්න ගත්තොත් (Warmth/Redness/Severe Pain - DVT/ලේ කැටියක්)', 2) එකපාරටම හුස්මගන්න අමාරු වෙලා පපුව හිරවෙනවානම් සහ කැස්සක්/වමනය එනවනම් (Pulmonary Embolism / Heart Failure), විනාඩි ගාණෙන් මැරෙන්න පුළුවන්, වහාම රෝහලේ හදිසි අංශයට (Ambulance) යන්නම ඕනේ!
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න