Lernen wir zunächst das Ross-Verfahren kennen, bei dem eine Herzklappe ersetzt wird.

Unser Herz ist ein erstaunliches Organ. Es funktioniert wie eine kleine Pumpe, die ununterbrochen arbeitet. Diese Pumpe besteht aus vier Teilen, die das Blut in nur eine Richtung befördern – den Herzklappen. Stellen Sie sich vor, was passieren würde, wenn auch nur eine dieser Klappen defekt wäre, wenn sie sich nicht richtig öffnen oder schließen ließe. Der Blutfluss im Körper wäre gestört, nicht wahr? Heute sprechen wir über eine etwas komplizierte, aber sehr erfolgreiche Operation, die durchgeführt wird, wenn die Aortenklappe, eine der Hauptklappen des Herzens, erkrankt ist.

Einfach ausgedrückt: Was ist das Ross-Verfahren?

Dies ist ein ganz besonderer Eingriff. Ärzte nennen ihn eine pulmonale Autotransplantation. Es ist ein außergewöhnliches Verfahren, bei dem ein Teil Ihres eigenen Körpers verwendet wird.

Vereinfacht gesagt, sind die beiden wichtigsten Schritte hierbei:

1. Ihre funktionsgestörte Aortenklappe wird entfernt und durch Ihre eigene gesunde Pulmonalklappe ersetzt.

2. Anschließend wird eine gesunde Lungenklappe (Spenderklappe), die von einem Verstorbenen stammt, in den leeren Raum transplantiert, wo sich die Lungenklappe befand.

Sie denken jetzt vielleicht: „Warum sollte man das tun? Eins abnehmen, eins anziehen und dann noch eins darüber – das klingt doch etwas kompliziert, oder?“ Ja, das stimmt. Aber es gibt einen guten Grund dafür. Schauen wir ihn uns an.

Warum ist diese Operation wichtig? Warum die eigene Pulmonalklappe verwenden?

Unser Herz pumpt sauberes, sauerstoffreiches Blut durch eine Klappe namens Aortenklappe durch den gesamten Körper. Dies ist die Hauptklappe. Sie verhindert außerdem, dass das Blut während des Herzschlags zurückfließt.

Manchmal kann diese Klappe jedoch verstopfen und sich nicht richtig öffnen, was wir als Stenose bezeichnen. Oder sie schließt nicht richtig, und Blut kann zurückfließen, was wir als Regurgitation bezeichnen. Wenn diese Zustände anhalten, ist das Risiko für Herzinsuffizienz und Infektionen sehr hoch.

In einem so gravierenden Fall muss das beschädigte Ventil ausgebaut und durch ein neues ersetzt werden.

Warum sollte man also seine eigene Lungenklappe durch eine künstliche ersetzen?

Dafür gibt es mehrere Gründe:

• Druckbeständigkeit: Die Aortenklappe steht unter hohem Blutdruck. Daher muss die dort eingesetzte Klappe sehr stabil sein. Da die körpereigene Pulmonalklappe aus lebendem Gewebe besteht, hält sie diesem hohen Druck gut stand und ist deutlich langlebiger als künstliche Klappen.
• Geringeres Risiko für Blutgerinnsel: Bei der Implantation künstlicher Herzklappen besteht ein höheres Risiko für Blutgerinnsel. Daher müssen Betroffene lebenslang Blutverdünner einnehmen. Bei Verwendung von körpereigenem Gewebe ist dieses Risiko jedoch nahezu nicht vorhanden.
• Lage der Pulmonalklappe:Die Pulmonalklappe steht unter niedrigem Druck, daher verschleißt eine Spenderklappe von einem Verstorbenen nicht so schnell. Außerdem sind die Aortenklappe und die Pulmonalklappe in Größe und Form sehr ähnlich.

Für wen ist diese Operation am besten geeignet und für wen nicht?

Dieser Eingriff ist nicht für jeden geeignet. Ärzte untersuchen den Zustand des Patienten sorgfältig und entscheiden dann, ob er dafür geeignet ist. Schauen wir uns die folgende Tabelle genauer an.

Was geschieht während der Operation?

Die Ross-Operation ist ein sehr heikler und sorgfältiger Eingriff, der mehrere Stunden dauert. Er wird von einem Team erfahrener Herzchirurgen durchgeführt. Schauen wir uns an, was während des Eingriffs geschieht.

1. Narkose: Zunächst werden Sie in Vollnarkose versetzt. Das bedeutet, dass Sie bis zum Ende der Operation tief schlafen und daher keine Schmerzen verspüren werden. Sie werden sich an nichts von der Operation erinnern.

2. Anschluss an die Herz-Lungen-Maschine: Anschließend werden Sie an ein spezielles Gerät, die sogenannte Herz-Lungen-Maschine, angeschlossen. Diese Maschine übernimmt während der Operation vorübergehend die Funktion Ihres Herzens und Ihrer Lunge. Dadurch können die Chirurgen die Operation sicher durchführen, ohne Ihr Herz anzuhalten.

3. Öffnung des Brustkorbs: Chirurgen führen einen Schnitt in der Mitte des Brustkorbs durch und trennen das Brustbein (Sternum) in zwei Hälften, um Zugang zum Herzen zu erhalten. Dieser Eingriff wird als Sternotomie bezeichnet.

4. Klappenuntersuchung: Anschließend wird die Pulmonalklappe sorgfältig untersucht, um festzustellen, ob sie in gutem Zustand und für eine Transplantation als Ersatz für die Aortenklappe geeignet ist.

5. Klappenersatz: Verläuft alles planmäßig, entfernen die Chirurgen die beschädigte Aortenklappe und ersetzen sie durch Ihre eigene Pulmonalklappe. Anschließend wird eine gesunde Pulmonalklappe eines verstorbenen Spenders in den leeren Raum transplantiert, wo sich zuvor die Pulmonalklappe befand.

6. Herzreanimation: Nachdem beide neuen Herzklappen erfolgreich eingesetzt wurden, werden die Chirurgen Ihr Herz wieder zum Schlagen bringen. Anschließend werden Sie schrittweise von der Herz-Lungen-Maschine entwöhnt.

7. Abschließende Kontrolle und Verschluss: Die neu eingesetzten Klappen werden erneut überprüft, um ihre einwandfreie Funktion sicherzustellen. Bei erfolgreichem Eingriff wird das Brustbein mit Drähten wieder befestigt und die Brustkorbinzision vernäht.

Welche Vorteile und möglichen Risiken birgt diese Operation?

Wie jede Operation birgt auch die Ross-Operation Risiken und Vorteile. Die Risiken lassen sich deutlich reduzieren, wenn man sich von einem erfahrenen Chirurgen behandeln lässt, der über umfangreiche Erfahrung mit diesem Eingriff verfügt und ihn regelmäßig durchführt.

Wie lange dauert die Genesung nach der Operation?

Nach der Operation wachen Sie auf der kardiologischen Intensivstation auf. In den ersten Stunden werden Sie möglicherweise an ein Beatmungsgerät angeschlossen, um Ihre Atmung zu unterstützen. Ihre Herzfunktion wird kontinuierlich überwacht. Sie bleiben in der Regel etwa 5 Tage auf der Intensivstation.

Es kann mehrere Monate dauern, bis man sich nach der Heimkehr vollständig erholt hat. Während dieser Zeit treten häufig folgende Beschwerden auf:

• Verstopfung
• Psychische Störungen wie Depressionen
• Schlaflosigkeit
• Appetit
• Taubheitsgefühl und Schwellung im Bereich der Operationswunde

Während dieser Zeit ist es sehr wichtig, die Anweisungen Ihres Arztes genau zu befolgen und die vereinbarten Termine in der Klinik wahrzunehmen.

Ist eine lebenslange Behandlung erforderlich?

Ja. Nach der Ross-Operation benötigen Sie lebenslang ärztliche Betreuung. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind erforderlich, um die einwandfreie Funktion der beiden transplantierten Herzklappen zu überprüfen.

Bedenken Sie, dass eine Spender-Pulmonalklappe nicht ein Leben lang hält. Sie muss möglicherweise erneut ersetzt werden, in der Regel nach 15 bis 20 Jahren. Aber keine Sorge. In solchen Fällen führen Ärzte den Klappenersatz häufig minimalinvasiv durch, ohne einen großen Schnitt vorzunehmen. Dadurch ist die Genesungszeit deutlich kürzer.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Es ist sehr wichtig, nach der Operation und der Entlassung aus dem Krankenhaus auf mögliche Komplikationen zu achten. Sollten Sie eines der folgenden Symptome bemerken, kontaktieren Sie umgehend Ihren Arzt.

• Brustschmerzen
• Wenn Sie Fieber haben oder erkältet sind
• Wenn Ihnen schwindelig ist oder Ihre Augen sich blau verfärben
• Wenn Sie Blut husten
• Wenn Sie ungewöhnliche Blutergüsse oder Blutungen haben
• Wenn Erbrechen auftritt
• Wenn Ihre Gliedmaßen taub sind
• Wenn der Stuhl hellrot ist