Ist die Durchblutung Ihrer Beine eingeschränkt? Sprechen wir über eine aortobifemorale Bypass-Operation.

Verspüren Sie beim Gehen kurze, stechende Schmerzen oder ein Spannungsgefühl in den Beinen, insbesondere in den Oberschenkeln und im Gesäß? Verschwinden die Schmerzen nach einer Weile, kehren aber beim Weitergehen zurück? Oder entwickeln Sie ohne ersichtlichen Grund Wunden an den Beinen, die nur langsam heilen? Wenn Sie diese Symptome haben, hat Ihr Arzt Ihnen möglicherweise bereits eine Operation vorgeschlagen. Vielleicht haben Sie beim Hören des Namens etwas Angst bekommen. Heute geht es um eine Operation namens aortobifemoraler Bypass. Keine Sorge, wir erklären es Ihnen ganz einfach.

Einfach ausgedrückt: Was ist ein aortobifemoraler Bypass?

Stellen Sie sich vor, eine Hauptstraße in einer Stadt ist aufgrund eines Verkehrsstaus komplett blockiert. Fahrzeuge kommen nicht mehr durch. Was tun Sie dann? Wir umfahren die blockierte Stelle und bauen eine neue Umgehungsstraße, um auf die andere Seite zu gelangen, richtig? Genau das bewirkt diese Maßnahme.

Ein aortobifemoraler Bypass ist ein chirurgischer Eingriff an den Blutgefäßen des Körpers. Dabei schaffen Chirurgen einen neuen Weg, einen sogenannten Bypass , um die verstopften oder verengten Bereiche der Hauptblutgefäße im Bauchraum zu umgehen. Dadurch wird die Durchblutung der Beine wiederhergestellt.

Bei dieser Operation verwenden Ärzte ein künstliches Blutgefäß, ein sogenanntes Transplantat . Dieses besteht üblicherweise aus einem Material wie Polyester. Schauen wir uns an, wie es zu seinem Namen kam:

• „Aorta“ bezeichnet das größte Blutgefäß unseres Körpers, die Aorta . Sie beginnt am Herzen und verläuft dann durch den Brustkorb in den Bauchraum.
• Der Begriff „Femoral“ bezieht sich auf die Oberschenkelarterien, die in der Leiste beginnen und entlang der Oberschenkel bis hinter die Knie verlaufen.
• „Bi“ bedeutet „zwei“. Das bedeutet, dass dieses Transplantat an beide Oberschenkelarterien in beiden Beinen angeschlossen wird.

Dieses Transplantat ähnelt einem umgedrehten „Y“. Das obere Ende ist mit dem unteren Teil der Aorta im Bauchraum verbunden. Die beiden Schenkel des Y sind mit den Oberschenkelarterien in den Beinen verbunden. Dadurch kann das Blut die Verengung umgehen und leichter in die Beine fließen.

Warum ist diese Art von Operation notwendig?

Dieser Eingriff wird hauptsächlich zur Behandlung der sogenannten aortoiliakalen Verschlusskrankheit durchgeführt. Auch wenn der Name kompliziert klingt, ist die Ursache ganz einfach. Dabei lagern sich mit der Zeit Cholesterin und andere Fettablagerungen (Plaques) in den Hauptblutgefäßen des Bauches und des Beckens ab. Die betroffenen Hauptblutgefäße sind:

• Bauchaorta: Dies ist der Teil der Aorta, der vom Inneren unseres Magens nach unten verläuft.
• Iliakalarterien:Diese beginnen in der Nähe der Leiste, wo sich die Aorta in zwei Arterien teilt. Von diesen verlaufen sie bis zur Leistengegend und werden dort zu den Oberschenkelarterien.

Wenn sich in diesen Blutgefäßen Ablagerungen bilden und sie verengen, erhalten die unteren Körperregionen, wie Beine, Füße und andere Organe im Beckenbereich, nicht mehr ausreichend sauerstoffreiches Blut. Im fortgeschrittenen Stadium können verschiedene Komplikationen auftreten.

Handelt es sich um einen schwerwiegenden Eingriff? Gibt es Alternativen?

Ja, ein aortobifemoraler Bypass ist ein offener chirurgischer Eingriff, der durch einen großen Bauchschnitt durchgeführt wird. Daher gilt er als große Operation.

Doch dank des technologischen Fortschritts stehen heutzutage alternative Behandlungsmethoden zur Verfügung. Eine der wichtigsten ist die sogenannte aortoiliakale Stentimplantation mit Bifurkationsrekonstruktion (AISBR) . Diese Methode zählt zur endovaskulären Chirurgie .

Vereinfacht gesagt, wird dabei eine Kanüle durch einen kleinen Schnitt in der Leiste in das Blutgefäß eingeführt, bis zur verengten Stelle vorgeschoben und dort ein kleines, netzartiges Röhrchen (Stent) platziert, um das Blutgefäß wieder zu weiten. Diese Methode ist mit weniger chirurgischen Komplikationen und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt verbunden.

Ihr Arzt wird entscheiden, welche Option für Sie am besten geeignet ist. In der Regel wird ein Stent für Patienten empfohlen, die aufgrund anderer Erkrankungen ein hohes Risiko für einen größeren chirurgischen Eingriff haben. Manchmal kann jedoch, je nach Schweregrad der Verengung, eine offene Operation notwendig sein. Besprechen Sie daher Ihre Optionen sowie deren Vor- und Nachteile mit Ihrem Arzt.

Wie bereiten wir uns auf eine Operation vor?

Ein so großer Eingriff erfordert viel Vorbereitung. Ihr Ärzteteam wird Ihnen die notwendigen Anweisungen geben. Im Allgemeinen sollten Sie folgende Punkte beachten.

• Raucherentwöhnung: Wenn Sie rauchen, sollten Sie mindestens 3–4 Wochen vor der Operation vollständig damit aufhören. Die Raucherentwöhnung ist sehr wichtig für den Erfolg der Operation sowie für die spätere Gesundheit Ihres Herzens und Ihrer Blutgefäße.
• Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen: Wenn Sie Medikamente gegen Diabetes oder Bluthochdruck einnehmen, sollten Sie dies Ihrem Arzt mitteilen. Einige Medikamente müssen vor einer Operation möglicherweise abgesetzt oder in der Dosierung angepasst werden.
• Fasten vor der Operation: Sie werden angewiesen, ab Mitternacht vor der Operation nichts mehr zu essen oder zu trinken. Halten Sie sich genau an diese Anweisungen.
• Die notwendigen Tests: Vor der Operation müssen Sie sich mehreren Tests unterziehen, um Ihren Gesundheitszustand zu bestätigen.
• Knöchel-Arm-Index (ABI): Ein Test zur Messung des Blutdrucks in den Beinen.
• Gefäßultraschall (Doppler-Scan): Eine Untersuchung zur genauen Betrachtung des Blutflusses in den Blutgefäßen und eventueller Verstopfungen.
• Untersuchungen wie EKG und Echokardiographie dienen der Überprüfung des Zustands des Herzens und der Herzkranzgefäße.

Was geschieht eigentlich während der Operation?

Sie werden während der Operation nichts spüren, da Sie in Vollnarkose sein werden. Das Operationsteam wird folgende Schritte befolgen:

1. Anästhesie: Sie werden in einen tiefen Schlaf versetzt.

2. Durchführung der Einschnitte: Zunächst wird ein großer Schnitt (Laparotomie) entlang der Bauchdecke bis zur Aorta durchgeführt. Anschließend werden zwei weitere Einschnitte im oberen Leistenbereich vorgenommen, um die Oberschenkelarterien zu erreichen.

3. Einsetzen des Transplantats:Der Chirurg nimmt das Y-förmige künstliche Blutgefäß und näht dessen oberes Ende oberhalb der Verengung in der Aorta an. Die beiden unteren Schenkel des Y werden unterhalb der Verengung in den Oberschenkelarterien angenäht.

4. Verschließen der Einschnitte: Nach der Anlage des neuen Bypasses werden die im Bauchraum und in der Leiste vorgenommenen Einschnitte mit Fäden oder Klammern verschlossen.

Der gesamte Eingriff dauert in der Regel zwischen 2 und 6 Stunden .

Was passiert im Krankenhaus nach der Operation?

Nach der Operation müssen Sie vier bis sieben Tage im Krankenhaus bleiben. Während dieser Zeit werden Sie vom Ärzteteam bestens betreut.

• Sie werden auf der Intensivstation (ICU) oder einer spezialisierten Station untergebracht und engmaschig auf Komplikationen, insbesondere Infektionen, überwacht .
• Ich überprüfe regelmäßig, ob die Durchblutung Ihrer Beine gut ist.
• Sie werden Ihnen helfen, schrittweise zu gehen. Zuerst eine kurze Strecke, dann steigern Sie die Distanz von Tag zu Tag.
• Zur Schmerzlinderung werden Schmerzmittel verabreicht.

Welche Erfolgschancen und Risiken birgt diese Operation?

Dieser Eingriff ist sehr erfolgreich. Statistiken zufolge bleibt die Durchblutung bei 80 bis 95 % der Operationen fünf Jahre lang erhalten. Nach zehn Jahren liegt die Erfolgsquote zwischen 74 und 86 %.

Wie bei jedem größeren Eingriff bestehen auch hier Risiken und mögliche Komplikationen. Bevor Sie in Panik geraten, denken Sie daran, dass das Ärzteteam alles tun wird, um deren Auftreten so gering wie möglich zu halten.

Mögliche Komplikationen:

• Herzinfarkt
• Schlaganfall
• Übermäßige Blutung
• Blutgerinnsel
• Chirurgische Wundinfektionen
• Transplantatinfektion
• Nierenversagen
• Lungenversagen

Sprechen Sie vor der Operation offen mit Ihrem Arzt über diese Risiken und stellen Sie alle Ihre Fragen.

Erholung und Vorsichtsmaßnahmen nach der Heimkehr

Die vollständige Genesung kann 2 bis 3 Monate dauern, aber Sie sollten in der Lage sein, Ihre normalen Aktivitäten innerhalb von 4 bis 6 Wochen schrittweise wieder aufzunehmen.

Die Einschnitte können in den ersten Wochen schmerzhaft sein. Nehmen Sie in diesem Fall die von Ihrem Arzt verschriebenen Schmerzmittel ein.

• Nehmen Sie Ihre Medikamente genau so ein, wie es Ihnen verschrieben wurde: Nehmen Sie alle von Ihrem Arzt verschriebenen Medikamente zum richtigen Zeitpunkt und in der richtigen Dosierung ein.
• Wunden sauber halten: Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes bezüglich Waschen und Auftragen von Medikamenten genau.
• Übung:Die beste Übung in der Anfangsphase ist Spazierengehen. Steigern Sie die täglich zurückgelegte Strecke allmählich. Überschreiten Sie dabei aber nicht die von Ihrem Arzt empfohlene Belastung.
• Vermeiden Sie das Heben von Gewichten: Verzichten Sie einige Monate lang vollständig auf das Heben von Gewichten.

Fragen Sie Ihren Arzt, wann Sie wieder Auto fahren, zur Arbeit gehen und anstrengende körperliche Betätigung ausüben können.

Um wie viel Uhr soll ich den Arzt anrufen?

Wenn Sie nach Ihrer Heimkehr eines der folgenden Symptome entwickeln, rufen Sie sofort Ihren Arzt an oder begeben Sie sich umgehend ins Krankenhaus .

Was tun im Notfall? (Notfall)

Wenn Sie eines der folgenden Symptome eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls verspüren, rufen Sie unverzüglich den Notruf 1990 an oder begeben Sie sich in die Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses.

Symptome eines Herzinfarkts

• Schmerzen, Engegefühl oder Unbehagen in der Mitte der Brust.
• Atembeschwerden.
• Übelkeit, Magenbeschwerden.
• Herzklopfen.
• Extreme Erschöpfung.
• Schwindel, Bewusstlosigkeit.
• Übermäßiges Schwitzen.

Symptome eines Schlaganfalls

• Taubheitsgefühl oder Schwäche auf einer Körperseite (Gesicht, Arm oder Bein).
• Sprachschwierigkeiten oder undeutliche Aussprache.
• Plötzlicher Sehverlust, ein oder zwei Sehstörungen.
• Plötzlich auftretende, heftige Kopfschmerzen.
• Schwierigkeiten beim Gehen, Gleichgewichtsverlust.

Eine größere Operation kann emotional belastend sein. Das ist ganz normal. Sprechen Sie mit Ihrer Familie, Ihrem Arzt und dem gesamten Behandlungsteam über Ihre Ängste und Sorgen. Wenn Sie alle notwendigen Informationen erhalten und sich mental gut vorbereiten, wird das den Heilungsprozess deutlich unterstützen.