Alles über die Operation bei infektiöser Endokarditis

Stellen Sie sich vor, Sie haben seit mehreren Tagen Fieber, fühlen sich sehr müde und kraftlos… Meistens denken wir, es handle sich um einen Virusinfekt. Doch manchmal verbirgt sich hinter solchen Symptomen eine viel ernstere Erkrankung: eine schwere Infektion, die das Herz selbst betrifft. Heute sprechen wir über diese ernste und lebensbedrohliche Erkrankung namens „Infektiöse Endokarditis“ und wann sie einen chirurgischen Eingriff erfordert. Auch wenn es sich um ein etwas komplexes Thema handelt, werde ich es Ihnen so einfach wie möglich erklären, damit Sie es verstehen.

Einfach ausgedrückt: Was ist infektiöse Endokarditis?

Dieser Name klingt etwas beängstigend, nicht wahr? Aber ganz einfach erklärt: Unser Blut fließt durch unsere Venen durch unseren Körper. Manchmal gelangen Krankheitserreger wie Bakterien oder Pilze in dieses Blutsystem. Normalerweise bekämpft und zerstört unser Immunsystem diese Erreger.

Manchmal gelangen diese Keime jedoch über das Blut zu den Herzklappen, wo sie sich festsetzen und eine schwere Infektion verursachen. Dies bezeichnen wir als „infektiöse Endokarditis“.

Stellen Sie sich die Herzklappen wie Tore vor. Sie müssen sich einwandfrei öffnen und schließen, damit das Blut nur in eine Richtung fließen kann. Eine gesunde Herzklappe ist sehr glatt, sodass sich Keime nicht so leicht festsetzen können. Ist die Herzklappe jedoch von Geburt an geschwächt oder durch eine andere Erkrankung geschädigt, ist ihre Oberfläche rau, ähnlich einer alten Wand. An diesen rauen Stellen können sich Keime aus dem Blut leichter festsetzen.

Bei zahnärztlichen Routineeingriffen wie Zahnextraktionen, anderen zahnärztlichen Behandlungen und Endoskopien können Krankheitserreger in unseren Körper gelangen. Während dies für einen gesunden Menschen in der Regel kein großes Problem darstellt, kann es für jemanden mit Herzklappenfehlern gefährlich sein.

Wie wirkt sich diese Situation auf Ihre Gesundheit aus?

Sobald sich ein Keim in einer Herzklappe festsetzt, bleibt er nicht einfach dort. Die Keime teilen sich, vermehren sich und bilden große Kolonien. In der Medizin bezeichnen wir diese Keimansammlungen als Vegetationen .

Diese Pflanzen verrichten eine sehr gefährliche Arbeit.

1. Schädigung der Herzklappen: Diese Bakterien setzen Substanzen frei, die Enzymen ähneln, welche zur Verdauung von Nahrungsmitteln benötigt werden. Diese Substanzen sind sehr aggressiv. Sie lösen das empfindliche Gewebe der Herzklappe langsam auf und greifen es an. Dadurch schließt die Klappe nicht mehr richtig und es kommt zu einer Herzinsuffizienz.

2. Herzinsuffizienz: Wenn eine Herzklappe undicht ist, muss das Herz stärker als üblich arbeiten, um das Blut in den Körper zu pumpen. Es ist, als würde man Wasser aus einem undichten Eimer pumpen. Wird das Herz über einen längeren Zeitraum zusätzlich belastet, kann es geschwächt werden und schließlich eine Herzinsuffizienz entwickeln.

3.Blutgerinnsel lösen sich und verstopfen: Manchmal lösen sich kleine Teile von Bakterien, sogenannte Vegetationen, und werden mit dem Blut durch den Körper transportiert. Dieses abgelöste Stück nennen wir Embolus. Das ist vergleichbar mit einem Moosstück, das sich von einem Fluss löst und im Wasser treibt. Löst sich dieses Blutgerinnsel und verstopft ein Blutgefäß im Gehirn, kann es einen Schlaganfall verursachen. Verstopft es eine Vene in der Lunge, kann es eine lebensbedrohliche Lungenembolie auslösen. Auch ein Blutgefäß, das ein Organ im Bauchraum, in einem Arm oder Bein versorgt, kann verstopfen, wodurch die betroffene Region nicht mehr ausreichend mit Blut versorgt wird (Ischämie).

Wie wird die Krankheit behandelt? Ist eine Operation notwendig?

Die Behandlung hängt von der Art des Erregers, der die Infektion verursacht hat, und dem Schweregrad der Erkrankung ab.

• Antibiotika: Wird die Krankheit frühzeitig erkannt, gibt es Fälle, in denen die Infektion allein durch die intravenöse Gabe starker Antibiotika über mehrere Wochen vollständig geheilt werden kann.
• Operation: Bei Vorliegen von Vegetationen an der Herzklappe, bei starker Beschädigung der Klappe oder bei einer zuvor implantierten Herzklappenprothese reichen Antibiotika allein möglicherweise nicht aus. In solchen Fällen kann eine Operation erforderlich sein.

Wie schnell muss die Operation erfolgen?

Der Zeitpunkt der Operation hängt vom Schweregrad Ihrer Erkrankung ab. Manche Patienten benötigen innerhalb weniger Tage nach der Diagnose eine Operation. Dies ist ein Notfalleingriff. In der folgenden Tabelle sehen Sie, wann eine Notfalloperation erforderlich ist.

Gibt es Fälle, in denen eine Operation verschoben wird?

Ja, manchmal entscheiden sich Ärzte, die Operation etwas zu verschieben. Dafür gibt es zwei Hauptgründe.

1. Komplikationen im Gehirn: Wenn sich ein Teil des Erregers ablöst und ein Blutgefäß im Gehirn verstopft (ischämischer Schlaganfall) oder wenn es zu einer Hirnblutung kommt (intrakranielle Blutung), ist eine sofortige größere Herzoperation riskant. Der Grund dafür ist, dass die während der Operation verabreichten blutverdünnenden Medikamente das Risiko von Hirnblutungen erhöhen können. Daher wird die Operation erst durchgeführt, nachdem sich der Zustand des Gehirns stabilisiert hat.

2. Der Zustand ist nicht so schwerwiegend: Wenn die Infektion nicht schwerwiegend ist und das Komplikationsrisiko gering, wird Ihnen der Arzt zunächst eine vollständige Antibiotikatherapie verschreiben. Anschließend ist die Infektion vollständig abgeklungen, und Sie können sich in einem keimfreien Zustand der Operation unterziehen. Dies gibt Ihnen auch ausreichend Zeit, die Operation zu planen.

Wie entscheiden Ärzte, ob ich operiert werden muss?

Diese Entscheidung trifft kein einzelner Arzt. Kardiologen und Herzchirurgen beraten sich gemeinsam und fällen diese Entscheidung auf Grundlage internationaler Leitlinien. Dazu führen sie verschiedene Untersuchungen durch.

• Bluttests: Um genau herauszufinden, welche Bakterien oder Pilze die Infektion verursachen.
• Echokardiogramm:Dies ist eine Untersuchung des Herzens. Dabei werden die Herzklappen betrachtet, und es lässt sich genau feststellen, ob und wie groß die Ablagerungen sind und wie stark die Klappen geschädigt sind. Die Untersuchung, die über den Brustkorb durchgeführt wird, nennt man transthorakale Echokardiographie (TTE). Um eine detailliertere Ansicht zu erhalten, wird manchmal zusätzlich eine transösophageale Echokardiographie (TEE) durch den Mund durchgeführt.
• Computertomographie: Mit diesem Test lässt sich feststellen, ob die Infektion Komplikationen in anderen Körperteilen verursacht hat.

Was geschieht während der Operation?

Die Art der durchgeführten Operation hängt von der Art der Schädigung Ihrer Herzklappe ab. Der Chirurg kann eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen ergreifen:

• Débridement: Der erste Schritt besteht darin, alles infizierte und abgestorbene Gewebe gründlich zu entfernen.
• Ventilreparatur: Wenn der Schaden nicht zu groß ist, wird versucht, das vorhandene Ventil zu reparieren.
• Klappenrekonstruktion: Manchmal wird ein Teil der Klappe entfernt und ein Stück der Herzinnenhaut (Perikard) entnommen und an die entsprechende Stelle transplantiert, um die Klappe wiederherzustellen.
• Klappenersatz: Wenn die Klappe so stark beschädigt ist, dass sie nicht repariert werden kann, wird sie vollständig entfernt und durch eine künstliche Klappe ersetzt.

Was passiert nach der Operation? Gibt es irgendwelche Risiken?

Wie jeder größere Eingriff birgt auch diese Operation Risiken. Dazu gehören Blutungen, Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien), Blutgerinnsel, Lähmungen und eine erneute Infektion der neu eingesetzten Herzklappe. Wenn Ihr Arzt jedoch entschieden hat, dass Sie operiert werden müssen, überwiegen die Vorteile des Eingriffs deutlich.

Nach der Operation müssen Sie einige Tage auf der Intensivstation bleiben. Anschließend werden Sie auf eine normale Station verlegt. Sie müssen mehrere Wochen lang Antibiotika intravenös oder in Tablettenform einnehmen, um alle verbliebenen Keime in Ihrem Körper vollständig zu eliminieren. Nach Ihrer Entlassung sollten Sie sich viel ausruhen. Müdigkeit und Schmerzen sind normal. Die vollständige Genesung kann mehrere Monate dauern.

Wann sollte ich nach der Operation den Arzt aufsuchen?

Nach Ihrer Heimkehr sollten Sie besonders auf Ihren Körper achten. Es ist wichtig, mögliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen. Sollten Sie eines der folgenden Symptome bemerken, kontaktieren Sie bitte umgehend Ihren Arzt .