Hatten Sie nach einer Strahlentherapie gegen Kopf-Hals-Krebs schon einmal Schmerzen, Schwellungen oder ein Wundgefühl im Mund oder Kiefer? Dann ist es vielleicht an der Zeit, sich über Osteoradionekrose zu informieren. Keine Sorge, wir erklären Ihnen alles ausführlich und verständlich.

Was ist Osteoradionekrose (ORN)?

Osteoradionekrose (ORN) ist, vereinfacht gesagt, das Absterben von Knochenzellen infolge von Strahlenbelastung. Sie kann als Nebenwirkung einer Strahlentherapie bei Krebs, insbesondere bei Kopf-Hals-Tumoren, auftreten. Die zur Abtötung von Krebszellen eingesetzte Strahlung kann mitunter auch gesunde Knochenzellen schädigen. Die ORN kann Monate oder sogar Jahre nach der Strahlentherapie auftreten.

Diese Erkrankung betrifft üblicherweise den Unterkieferknochen (mandibuläre Osteoradionekrose). Sie kann jedoch in jedem Knochen auftreten, der Strahlung ausgesetzt war, beispielsweise im Oberkieferknochen (maxilläre Osteoradionekrose) oder im vorderen Bereich der Wirbelsäule (vertebrale Osteoradionekrose). Sehr selten kann auch der Schädel betroffen sein, was jedoch einen schwerwiegenderen Verlauf nehmen kann.

Strahlentherapie und Knochengesundheit – warum ist das so?

Schauen wir uns nun an, warum das passiert. Strahlung schädigt die empfindlichen Blutgefäße, die die Knochen mit Blut versorgen. Wie alle anderen Körperteile benötigen auch Knochen eine gute Blutversorgung, um gesund zu bleiben und im Schadensfall schnell zu heilen.

Man stelle sich vor: So wie ein Baum ohne Wasser verdorrt, so verliert auch ein Knochen sein Leben und beginnt zu sterben, wenn er nicht ausreichend durchblutet wird.

Was passiert, wenn diese Blutversorgung unterbrochen wird?

• Knochen und das umliegende Gewebe sind leicht anfällig für Infektionen.
• Eine richtige Heilung ist unmöglich.
• Es stirbt langsam aus.

Unser Kieferbereich ist dafür besonders anfällig. Das liegt daran, dass es bei der Strahlentherapie von Kopf-Hals-Tumoren schwierig ist, zu verhindern, dass Strahlung den Kieferknochen erreicht. Zusätzlich wird das Risiko dieser Osteoradionekrose (ORN) durch die natürlich in unserem Mund vorkommenden Bakterien erhöht.

Strahlenschäden im Mund können unter anderem folgende Folgen haben:

• Freiliegender Knochen (d. h. der Knochen ist durch das Zahnfleisch freigelegt).
• Gelegentliche Schmerzen und Schwellungen im Kieferbereich .
• Eine nicht heilende Wunde haben.

Wie häufig tritt diese Erkrankung auf?

Nach Angaben der American Head & Neck Cancer Society kann Osteoradionekrose bei 4 bis 8 % der Menschen mit Kopf-Hals-Krebs auftreten.

Was sind die Symptome der Osteoradionekrose (ORN)?

Schauen wir uns nun an, welche Symptome in dieser Situation auftreten können. Sollten Sie eines oder mehrere dieser Symptome haben, ist es ratsam, ärztlichen Rat einzuholen.

• Eine Wunde oder ein Geschwür an der Außenseite des Zahnfleisches, des Halses oder des Kiefers.
• Schmerz.
• Schwellung.
• Infektion (wie Eiter).
• Die Zähne passen nicht richtig zusammen (Malokklusion).
• Ein kribbelndes oder kitzelndes Gefühl.
• Knochenfragmente ragen aus dem Mundinneren heraus.
• Manchmal reißt die Haut unter dem Kinn ein und der Knochen tritt hervor (dies wird auch als „Fistel“ bezeichnet).
• Kieferbruch.
• Verspannung der Kiefermuskulatur, die das ordnungsgemäße Öffnen des Mundes verhindert (Trismus).

Warum tritt Osteoradionekrose (ORN) auf?

Die Hauptursache ist eine Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich. Diese Erkrankung tritt besonders häufig bei Menschen auf, die Strahlendosen von mehr als 60 Gray (Gy) erhalten haben. (Gy ist eine Maßeinheit für Strahlung.)

Osteoradionekrose (ORN) – Risikofaktoren – Wer ist eher gefährdet, daran zu erkranken?

Manche Menschen haben ein höheres Risiko, diese Erkrankung zu entwickeln als andere. Prüfen Sie, ob diese Fakten auf Sie zutreffen:

• Mangelhafte Mundhygiene (nicht richtiges Zähneputzen, unzureichende Mundhygiene).
• Wenn Zahnprobleme (wie Karies und Zahnfleischerkrankungen) vor Beginn der Strahlentherapie nicht ordnungsgemäß behandelt wurden.
• Wenn Sie nach einer Strahlentherapie einen trockenen Mund (Xerostomie) entwickeln.
• Wenn es nach der Strahlentherapie zu einem Unfall oder einer Verletzung des Kiefers kommt, insbesondere innerhalb des ersten Jahres.
• Wenn ein Zahn aus einem Bereich extrahiert wird, der zuvor bestrahlt wurde.

Denken Sie daran, dass diese Form der Osteoradionekrose auch Jahre nach einer Strahlentherapie wegen Kopf-Hals-Krebs auftreten kann.

Wie wird das diagnostiziert?

Osteoradionekrose (ORN) tritt üblicherweise einige Jahre nach einer Strahlentherapie auf. Bei Verdacht auf ORN wird Ihr Arzt Ihren Kopf und Hals gründlich untersuchen. Er wird sich außerdem mit dem behandelnden Strahlentherapeuten in Verbindung setzen, um die Gesamtdosis der erhaltenen Strahlung zu ermitteln.

Welche Tests helfen bei der Diagnose?

Zur Bestätigung der Diagnose kann Ihr Arzt Ihnen beispielsweise folgende Tests empfehlen:

• Zahnröntgenaufnahmen.
• Es wird eine Computertomographie (CT) des Kiefers durchgeführt.
• Um ein Wiederauftreten des Krebses auszuschließen, kann eine Biopsie durchgeführt werden.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Die Behandlung der Osteoradionekrose (ORN) richtet sich nach Ausmaß und Schweregrad der Erkrankung. Am wichtigsten ist es, die Behandlung so früh wie möglich zu beginnen.Je früher die Behandlung beginnt, desto besser sind Ihre Heilungschancen. Es gibt sowohl operative als auch nicht-operative Behandlungsmethoden.

Chirurgische Behandlung

Für diese Erkrankung werden verschiedene operative Eingriffe durchgeführt:

• Chirurgisches Débridement: Hierbei entfernt ein Chirurg abgestorbenes oder infiziertes Knochen- und Gewebe, ähnlich wie bei der Reinigung einer geschwächten Stelle.
• Freie Lappenplastik: Dies ist ein etwas komplexerer Eingriff. Dabei werden Blutgefäße, Gewebe und gegebenenfalls ein Stück Knochen aus einem anderen Körperteil (z. B. Bein oder Arm) entnommen und in den geschädigten Kieferbereich verpflanzt.
• ALTFL (Anterolateraler Oberschenkelfaszien-Lappen): Auch dies ist eine Form des freien Lappens. Bei diesem Eingriff wird ein Streifen Bindegewebe (Faszie) von der Oberschenkelrückseite entnommen und transplantiert. Dieses Gewebe ist stark durchblutet, sodass das geschädigte Gewebe mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt wird. Jüngste Studien haben gezeigt, dass diese Methode bei Patienten mit Osteoradionekrose sehr wirksam ist.
• Vollständige Knochentransplantation: Dieses traditionelle chirurgische Verfahren kommt zum Einsatz, wenn viel Knochengewebe abgestorben ist, insbesondere im Unterkiefer. Dabei wird der geschädigte Knochen vollständig entfernt und ein freier, knochenhaltiger Lappen an dessen Stelle transplantiert. Obwohl es sich um ein erfolgreiches Verfahren handelt, ist es ein größerer Eingriff. Er kann einen längeren Krankenhausaufenthalt und eine längere Genesungszeit nach sich ziehen. Daher versuchen Ärzte, diese Erkrankung so früh wie möglich zu diagnostizieren und zu behandeln.

Nichtoperative Behandlung

Es gibt auch nicht-operative Behandlungsmethoden:

• Antibiotika: Bei einer Infektion der Knochen oder des umliegenden Gewebes wird Ihnen Ihr Arzt Antibiotika verschreiben.
• PENTOCLO: Dies ist eine Kombination aus mehreren Wirkstoffen: Pentoxifyllin, Tocopherol (Vitamin E) und Clodronat. Pentoxifyllin erhöht die Durchblutung des geschädigten Knochens. Tocopherol (Vitamin E) stärkt das Immunsystem und beugt Blutgerinnseln vor. Clodronat hilft, weiteren Knochenabbau zu verhindern. Manchmal werden Pentoxifyllin und Tocopherol ohne Clodronat verabreicht (diese Kombination wird als PENTO bezeichnet).
• Hyperbare Sauerstofftherapie (Hyperbare Sauerstofftherapie – HBO-Behandlung):Manche Ärzte nutzen diese Behandlung, um den Heilungsprozess des Körpers zu beschleunigen. Dabei befindet man sich in einer speziellen Kammer und atmet reinen Sauerstoff ein. Der Sauerstoffgehalt in der Kammer ist etwa dreimal höher als in der normalen Umgebung. Hauptziel ist es, dem Blut ausreichend Sauerstoff zuzuführen, um geschädigtes Gewebe zu reparieren. Allerdings gibt es in der medizinischen Fachwelt unterschiedliche Meinungen zu dieser hyperbaren Sauerstofftherapie. Obwohl sie in einigen Zentren als Standardbehandlung eingesetzt wird, fehlen bisher kontrollierte Studien, die ihren Erfolg bestätigen.

Lässt sich Osteoradionekrose (ORN) verhindern?

Dieser Zustand lässt sich möglicherweise nicht immer verhindern, aber bevor Sie mit einer Strahlentherapie im Kopf- oder Halsbereich beginnen, wird Ihr Arzt mit Ihnen über Möglichkeiten zur Verringerung dieses Risikos sprechen.

Vor Beginn der Strahlentherapie sollten Sie Folgendes beachten:

• Gehen Sie zum Zahnarzt , lassen Sie Ihren Mund gründlich reinigen und führen Sie eine vollständige Untersuchung durch .
• Lassen Sie alle gewünschten Zahnbehandlungen durchführen (z. B. Füllungen, Zahnextraktionen).
• Beginnen Sie mit der täglichen Fluoridbehandlung .

Folgende Dinge sollten Sie während und nach der Strahlentherapie beachten:

• Achten Sie auf gute Mundhygiene (putzen Sie Ihre Zähne zweimal täglich, reinigen Sie die Zahnzwischenräume).
• Reduzieren Sie den Konsum von zuckerhaltigen Lebensmitteln und Getränken .
• Gehen Sie regelmäßig zu Ihrem Zahnarzt zur Kontrolle und reinigen Sie Ihren Mund.
• Lassen Sie neu auftretende Zahnprobleme umgehend behandeln .
• Setzen Sie die tägliche Fluoridbehandlung fort.

Wie schnell breitet sich Osteoradionekrose (ORN) aus?

In den meisten Fällen entwickelt sich die Osteoradionekrose (ORN) langsam. Es kann mehrere Jahre dauern, bis Symptome auftreten.

Ist Osteoradionekrose (ORN) heilbar?

Obwohl Chirurgen abgestorbene Knochen nicht wiederbeleben können, lässt sich das Fortschreiten der Osteoradionekrose (ORN) durch eine angemessene Behandlung stoppen. Es heißt, dass die Erkrankung in 96 % der Fälle geheilt werden kann, wenn die Behandlung frühzeitig begonnen wird .

Wenn Sie an Osteoradionekrose (ORN) leiden, ist ein frühzeitiger Behandlungsbeginn Ihre beste Chance auf Erfolg. Ihre Operation kann dadurch kürzer ausfallen und Sie können sich schneller erholen. Je früher Sie die ORN behandeln, desto besser.

Prognose der Osteoradionekrose (ORN)

Osteoradionekrose (ORN) ist eine sehr gut behandelbare Erkrankung. Die Art der benötigten Behandlung hängt von der Lage des geschädigten Knochens, dem Ausmaß des Knochennekroseprozesses und den zuvor versuchten Behandlungen ab.

Generell gilt: Je kleiner der Knochenschaden, desto besser die Heilungschancen ohne größeren Eingriff. Manche Fälle von Osteoradionekrose (ORN) sprechen jedoch nicht auf kleinere Behandlungen an und können zu einer Knocheninfektion (Osteomyelitis) oder Knochenbrüchen führen. In solchen Fällen kann ein größerer Eingriff (z. B. eine Lappenplastik) erforderlich sein.

Wann sollte ich einen Arzt aufsuchen?

Wenn Sie bereits eine Strahlentherapie im Kopf- oder Halsbereich erhalten haben und Symptome wie Schmerzen, Schwellungen oder Blutergüsse auftreten, suchen Sie umgehend Ihren Arzt auf. Dieser kann eine Osteoradionekrose (ORN) diagnostizieren und die notwendige Behandlung schnellstmöglich einleiten.

Welche Fragen sollte ich meinem Arzt stellen?

Wenn bei Ihnen oder einem Angehörigen Osteoradionekrose (ORN) diagnostiziert wurde, sollten Sie sich folgende Fragen stellen:

• Wie weit hat sich die Knochennekrose ausgebreitet?
• Welche Behandlungsmöglichkeiten habe ich?
• Werde ich operiert werden müssen?
• Wie stehen meine Heilungschancen?

Zum Schluss noch ein wichtiger Hinweis (Kernaussage):

Osteoradionekrose (ORN) ist eine schwerwiegende Nebenwirkung der Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich. Es kann Jahre dauern, bis Symptome auftreten. Obwohl ORN nicht vollständig heilbar ist, kann sie durch Behandlung gut behandelt werden. Der Behandlungserfolg hängt von der Lage des geschädigten Knochens, dem Ausmaß des Knochennekroseprozesses und dem Schweregrad ab.

Bei Schmerzen, Schwellungen, freiliegendem Knochen oder anderen Symptomen einer Osteoradionekrose sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen. Dieser kann Ihnen eine geeignete Behandlung empfehlen und Sie bei der Bewältigung Ihrer Erkrankung unterstützen. Eine gute Mundhygiene und regelmäßige Zahnarztbesuche sind wichtig, um dieser Erkrankung vorzubeugen und sie frühzeitig zu erkennen.

Osteoradionekrose (ORN), Nebenwirkungen der Strahlentherapie, Kieferknochenerkrankung, Krebsbehandlung, Knochennekrose, Mundgesundheit