Sprechen wir von portaler Hypertension?

Haben Sie schon einmal von der sogenannten portalen Hypertension gehört? Der Name mag Ihnen etwas ungewöhnlich vorkommen. Es handelt sich dabei um eine Erkrankung der Leber, die behandlungsbedürftig ist und schwerwiegend verlaufen kann. Wir erklären Ihnen das heute ganz einfach und verständlich, so als würde es Ihnen jemand erklären, der Ihnen nahesteht.

Was ist portale Hypertonie?

Vereinfacht gesagt, liegt portale Hypertension vor, wenn der Blutdruck in der Hauptschlagader (Pfortader), die mit der Leber verbunden ist, und im System der kleinen Venen (Pfortadersystem), die von ihr abzweigen, über den Normalwert ansteigt. Stellen Sie sich eine große Vene in Ihrem Bauchraum vor, die blutiges Material aus Organen wie Magen, Darm, Bauchspeicheldrüse und Milz sammelt und zur Leber transportiert. Diese Vene nennen wir Pfortader. Das System aus vielen kleinen Venen, die mit dieser Hauptschlagader verbunden sind, wird als Pfortadersystem bezeichnet.

Unsere Leber ist ein sehr wichtiges Organ. Sie reinigt das gesammelte Blut, trennt die notwendigen Nährstoffe ab und pumpt es zurück zum Herzen, damit es im ganzen Körper verteilt werden kann.

Wenn nun aus irgendeinem Grund der Blutfluss zur Leber über die Pfortader blockiert oder verlangsamt ist, steigt der Druck im gesamten Venensystem allmählich an. Ähnlich wie bei einem verstopften Wasserrohr, in dem der Wasserdruck steigt. Diesen Druckanstieg bezeichnen wir als portale Hypertension.

Unser Körper versucht dann, mit diesem erhöhten Druck umzugehen. Er leitet das Blut in andere, meist kleinere Venen um, in denen weniger Blut fließt, quasi um die blockierte Hauptader zu umgehen. Doch wenn das zusätzliche Blut hineinfließt, können diese kleinen Venen es nicht bewältigen und dehnen sich aus, ihre Wände werden sehr schwach. Manchmal können diese geschwächten Venen Flüssigkeit in den Bauchraum abgeben oder sie können platzen und plötzlich bluten. Das ist das Gefährlichste.

Wer entwickelt mit höherer Wahrscheinlichkeit eine portale Hypertension?

In westlichen Ländern ist die Hauptursache dieser Erkrankung häufig eine Leberzirrhose. Bei einer Leberzirrhose wird die Leber im Laufe der Zeit geschädigt, und gesunde Leberzellen werden durch Narbengewebe (hartes, faseriges Gewebe) ersetzt. Diese Vernarbung führt zu einer erheblichen Behinderung des Blutflusses durch die Leber über die Pfortader. Es ist, als ob ein Stein den Weg versperrt.

In anderen Teilen der Welt, beispielsweise in einigen afrikanischen und asiatischen Ländern, tritt diese Erkrankung ebenfalls häufig auf, verursacht durch eine parasitäre Infektion namens Schistosomiasis. Dieser Parasit schädigt die Blutgefäße der Leber. Laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind weltweit mehr als 230 Millionen Menschen mit dieser Infektion betroffen.

Wie ernst ist diese Situation?

Komplikationen, die durch die portale Hypertension verursacht werden, können mitunter lebensbedrohlich sein.Insbesondere innere Blutungen können auftreten. Nicht jeder entwickelt diese Komplikationen, aber das Risiko steigt mit zunehmendem Druck im Venensystem. Je höher der Druck, desto wahrscheinlicher erweitern sich die Venen, werden schwächer und platzen.

Tatsächlich sind portale Hypertonie und ihre Komplikationen die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte und in manchen Fällen auch für Todesfälle bei Menschen mit Leberzirrhose.

Was sind die 5 Hauptsymptome der portalen Hypertension?

Ein Problem dabei ist, dass in vielen Fällen erst bei Komplikationen äußere Symptome auftreten. Man bedenke, dass bei etwa 90 % der Menschen mit Leberzirrhose eine portale Hypertension entsteht, bevor Symptome auftreten. Zudem können bei etwa 40 % bereits zuvor Krampfadern (Varizen) vorliegen, ohne dass dies vorhersehbar war.

Die ersten auftretenden Symptome hängen in der Regel mit den neu entstandenen, erweiterten, undichten und blutenden Venen zusammen. Sie sind:

• Bluterbrechen (vielleicht sogar in kaffeesatzartiger Farbe).
• Blut im Stuhl (oft dunkelschwarz, teerartig oder manchmal rot).
• Der Magen schwillt plötzlich an und fühlt sich voll an, begleitet von einer raschen Gewichtszunahme. (Dies ist auf die Füllung des Magens mit Wasser zurückzuführen.)
• Schwellung der Beine, insbesondere der Knöchel (Ödeme) .
• Sich etwas verwirrt fühlen, einen Bewusstseinsverlust erleiden, manchmal vergessen, wer man ist und wo man sich befindet (geistige Verwirrung) .

Welche Komplikationen können bei der portalen Hypertension auftreten?

Dieser Zustand kann zu verschiedenen Komplikationen führen. Schauen wir sie uns nacheinander an:

• Aszites: Aszites bezeichnet die Ansammlung von wässriger Flüssigkeit im Bauchraum durch erweiterte und geschwächte Venen, die in die Bauchhöhle (Peritonealhöhle) austritt. Dies kann zu einem geschwollenen Bauch und einem Völlegefühl führen sowie Appetitlosigkeit und Verdauungsbeschwerden verursachen. In schweren Fällen kann die Flüssigkeit auch in den Brustkorb aufsteigen und die Atmung erschweren. Zudem erhöht sich das Risiko einer Bauchfellentzündung (Peritonitis).

• Magen-Darm-Blutungen: Erweiterte Venen im Verdauungstrakt (Speiseröhre, Magen, Darm) (Varizen) können platzen und bluten. Am häufigsten treten Ösophagusvarizen auf . Diese Venen liegen am nächsten zur Hautoberfläche und haben sehr dünne Wände, weshalb sie leicht platzen können. Auch die Venen in der Magenwand können anschwellen (portale hypertensive Gastropathie) und in schweren Fällen bluten. Hält diese Blutung an , kann es zu Anämie ( Blutarmut) kommen.

• `Hypersplenismus`:Wenn der Blutfluss durch die Milz abnimmt, schwillt diese an, füllt sich mit Blut und bildet neue Blutgefäße, um das zusätzliche Blut aufzunehmen. Die vergrößerte Milz arbeitet überaktiv und beginnt, vermehrt wichtige Zellen aus dem Blut zu entfernen (beispielsweise Blutplättchen , die die Blutgerinnung fördern, und weiße Blutkörperchen , die für das Immunsystem wichtig sind). Dies kann zu einer verminderten Blutgerinnung (und damit zu verstärkten Blutungen) sowie zu einem geschwächten Immunsystem (und damit zu erhöhter Anfälligkeit für Krankheiten) führen.

• Niedriger Blutsauerstoffgehalt: Bei manchen Menschen führt diese „portale Hypertonie“ zu einer abnormen Erweiterung der Blutgefäße in der Lunge. Dadurch kann die Lunge den Sauerstoff nicht mehr ausreichend ins Blut abgeben. Die Folge ist ein niedriger Blutsauerstoffgehalt (Hypoxämie) . Dieser Zustand wird auch als „hepatopulmonales Syndrom“ bezeichnet.

• Nierenversagen: Die durch portale Hypertension bedingte Erweiterung der Blutgefäße kann zu einer Verengung der Blutgefäße in anderen Körperregionen führen (insbesondere derjenigen, die die Nieren versorgen). Geschieht dies in den Nieren, wird deren Blutversorgung reduziert, was Nierenversagen zur Folge haben kann. Dies ist eine seltene, aber sehr schwerwiegende Komplikation, auch als hepatorenales Syndrom bekannt.

• Leichte kognitive Beeinträchtigung: Um sich an die portale Hypertension anzupassen, bildet der Körper neue Blutgefäße (Shunts), die die Leber umgehen. Gelangt das Blut direkt in den Blutkreislauf, werden die Giftstoffe, die die Leber eigentlich abbauen sollte, nicht abtransportiert. Diese Giftstoffe reichern sich im Blut an und beeinträchtigen allmählich die Gehirnfunktion. Es können vorübergehende Symptome wie Verwirrtheit, Sprachstörungen und Bewusstseinsverlust auftreten. Dies wird als hepatische Enzephalopathie bezeichnet.

Was sind die Hauptursachen der portalen Hypertension?

Wie wir vorhin bereits kurz besprochen haben, gibt es dafür einige Hauptgründe:

• Leberzirrhose: Dies ist die häufigste Ursache. Sie ist in der Regel das Endstadium einer chronischen Lebererkrankung. Am häufigsten wird sie durch Virusinfektionen wie Hepatitis C, alkoholbedingte Hepatitis und nichtalkoholische Fettlebererkrankung verursacht. Das Narbengewebe behindert den Blutfluss durch die Leber.

• „Granulome der Leber“:Granulome sind Ansammlungen von Entzündungszellen, die bei verschiedenen Infektionen (z. B. Schistosomiasis) und entzündlichen Erkrankungen auftreten. Sie ähneln kleinen Tumoren und können das Pfortadersystem verstopfen. Häufig sind sie eine Vorstufe der späteren Leberfibrose.

• Blutgerinnsel (Thrombose): Bildet sich ein Blutgerinnsel (Thrombose) im Pfortadersystem, kann es den Blutfluss zur Leber, durch die Leber oder aus der Leber heraus blockieren. Dies kann viele Ursachen haben, darunter auch einige erbliche Blutkrankheiten.

Wie erkennt man, ob man an portaler Hypertension leidet?

Um sicherzugehen, ob dies der Fall ist, muss der Druck in den Lebervenen gemessen werden. Dazu wird ein dünner Schlauch (Katheter) in die Vene eingeführt. Dies ist jedoch ein recht schwieriger und komplizierter Test, der nicht immer einfach durchzuführen ist und nicht bei jedem Patienten erforderlich ist.

Glücklicherweise können Ärzte diese Erkrankung (portale Hypertonie) anhand klinischer Anzeichen und Symptome diagnostizieren. Das heißt, anhand Ihrer Angaben und der Befunde bei der Untersuchung. Bildgebende Verfahren und Bluttests können diesen Verdacht bestätigen.

Welche Anzeichen würden einen Arzt auf portale Hypertension hindeuten?

• Erweiterte Venen (Varizen) (insbesondere wenn sie während einer Endoskopie festgestellt werden).
• Eine vergrößerte Milz (entweder bei der Palpation oder bei einer Untersuchung).
• Anzeichen dafür, dass Blut den Verdauungstrakt passiert hat.
• Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum (Aszites).
• Anzeichen einer leichten Beeinträchtigung der Gehirnfunktion (wie bereits erwähnt, Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie).
• Wenn ein Bluttest zeigt, dass die Anzahl bestimmter Zelltypen im Blut (z. B. Blutplättchen, weiße Blutkörperchen) niedrig ist.
• Zu den Anzeichen gehören eine hohe Neigung zu Blutergüssen und übermäßige Blutungen.

Welche Tests werden durchgeführt, um diese Erkrankung zu bestätigen?

• Blutuntersuchungen: Blutuntersuchungen geben Aufschluss über den Zustand Ihrer Organe, insbesondere Ihrer Leber und Nieren. Ein umfassendes Stoffwechselprofil kann mögliche Probleme mit Ihren Nieren und Ihrer Leber aufdecken. Ein komplettes Blutbild kann feststellen, ob eine Milzüberfunktion vorliegt, die zu viele weiße Blutkörperchen oder Blutplättchen abbaut. Es kann auch bestimmte Blutkrankheiten aufdecken, die zu portaler Hypertension oder Anämie durch innere Blutungen führen können.

• Bildgebende Verfahren: Ultraschall- und CT-Untersuchungen helfen festzustellen, ob eine Leberzirrhose, Aszites, eine Vergrößerung von Organen wie der Milz oder des Pfortadersystems vorliegt und ob sich neue Venen gebildet haben. Die Doppler-Sonographie ist besonders hilfreich.Man kann Bilder vom Blutfluss in den Venen aufnehmen. Damit lassen sich Verstopfungen im Blutfluss deutlich erkennen, ebenso wie die Frage, ob die Venen ungewöhnlich weit oder eng sind.

• Endoskopie: Bei Anzeichen von Blutungen im Verdauungstrakt (Blut im Erbrochenen, Blut im Stuhl) wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine Endoskopie durchführen. Dabei wird ein langer, dünner Schlauch (Endoskop) mit einer Kamera durch den Mund eingeführt, um Speiseröhre, Magen und den ersten Abschnitt des Dünndarms (Zwölffingerdarm) zu untersuchen. Der Arzt sucht nach Krampfadern (Varizen), prüft, ob diese bluten und ob sich in der Nähe weitere Blutungsquellen befinden. Der Vorteil: Bei festgestellten Blutungen können oft spezielle Instrumente durch das Endoskop eingeführt werden, um die Blutung zu stoppen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für die portale Hypertension?

Ob sich eine portale Hypertension vollständig heilen lässt, hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Ist beispielsweise eine Infektion oder ein Blutgerinnsel die Ursache, kann Ihr Arzt diese möglicherweise medikamentös behandeln, wodurch sich Ihre portale Hypertension allmählich bessert und manchmal sogar vollständig verschwindet.

Bei ausgeprägter Vernarbung der Leber, wie beispielsweise bei einer Zirrhose, bildet sich die portale Hypertension in der Regel nicht zurück. Das bedeutet, dass die Vernarbung bestehen bleibt. In den meisten Fällen zielt die Behandlung darauf ab, die gefährlichen Komplikationen der portalen Hypertension zu kontrollieren und die dadurch verursachten Schäden zu minimieren. Ärzte versuchen zunächst, die akuten Symptome (z. B. Blutungen) zu behandeln und gehen dann zu langfristigen Lösungen über.

Erstbehandlung zur Stillung von Blutungen aus dem Verdauungstrakt:

• Endoskopische Therapie: Der Arzt behandelt plötzliche Blutungen mittels Endoskopie. Zu diesen Methoden gehören die Sklerotherapie (Injektion eines speziellen Medikaments in die blutenden Venen, um diese zu verengen und die Blutung zu stoppen) und die Gummibandligatur ( Abbinden der blutenden Venen mit kleinen Gummibändern, um die Blutung zu stoppen).
• Medikamente: Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente verschreiben, entweder zusätzlich zur endoskopischen Therapie oder separat davon, um den Druck in Ihren Krampfadern zu senken und das Risiko erneuter Blutungen zu verringern. Betablocker können helfen, den Pfortaderdruck zu senken, während gefäßverengende Mittel die erweiterten Venen verengen und Blutungen reduzieren können.

Erstlinienbehandlung für andere Komplikationen:

• Bei Vorliegen eines hepatopulmonalen Syndroms (Sauerstoffmangel im Blut) wird Sauerstoff verabreicht (Sauerstofftherapie) .
• Dialyse bei hepatorenalem Syndrom (Nierenversagen).
• Bei hepatischer Enzephalopathie (Hirnfunktionsstörungen) gibt es Medikamente , die helfen können.
• Bei der Parazentese wird überschüssige Flüssigkeit aus dem Bauchraum aufgrund von Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum) entfernt. Anschließend wird eine Probe dieser Flüssigkeit entnommen, um sie auf Peritonitis (Bauchfellentzündung) zu untersuchen.

Zweitlinienbehandlung (wenn Blutungen oder andere Komplikationen anhalten):

Wenn die Blutung nicht gestoppt werden kann oder andere Komplikationen bestehen bleiben, greifen Ärzte manchmal auf alternative Behandlungsmethoden zurück. Zwei der wichtigsten sind Shunt-Operationen. Diese dienen dazu, den Blutfluss im Pfortadersystem umzuleiten und den Druck zu reduzieren.

• Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS): Dies ist ein nicht-chirurgischer Eingriff. Unter Röntgenkontrolle platziert ein interventioneller Radiologe einen Stent (ein kleines Drahtgeflecht) in Ihrer Leber. Mithilfe einer Nadel wird ein Tunnel durch die Leber geschaffen und die Pfortader direkt mit einer Vene in der Leber (der Lebervene) verbunden. Das Blut fließt dann durch den Tunnel und reduziert so den Druck. Der Stent hält den Tunnel offen. Dieses Verfahren ist sehr effektiv, jedoch kann sich der Stent mit der Zeit verstopfen, sodass möglicherweise eine erneute Reparatur (ein wiederholter Eingriff) erforderlich wird.

• Distaler splenorenaler Shunt (DSRS): Dies ist ein chirurgischer Eingriff. Für manche Patienten kann er eine bessere Option als TIPS sein. Allerdings müssen Sie gesundheitlich in der Lage sein, die Operation und die anschließende Genesungsphase zu überstehen. Langfristig kann er jedoch die Erkrankung effektiver kontrollieren. Bei diesem Eingriff wird die Milzvene von der Leber getrennt und mit der linken Nierenvene verbunden. Dadurch werden Blutfluss und Druck auf Leber und Milz gezielt reduziert.

Schließlich kann bei Patienten mit einer sehr schweren Lebererkrankung, die mit anderen Behandlungen nicht in den Griff bekommen werden kann, eine Lebertransplantation in Betracht gezogen werden.

Welche Nachsorge werde ich benötigen?

Nach all diesen Behandlungen ist eine fortlaufende ärztliche Betreuung unerlässlich. Achten Sie auf Ihren Gesundheitszustand. Im ersten Jahr nach der Behandlung sollten Sie regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen, um den Behandlungserfolg zu überprüfen und eventuelle neue Komplikationen auszuschließen. Danach sind mindestens zwei Kontrolluntersuchungen pro Jahr erforderlich, um Ihre Leberfunktion mittels Leber-Scan und Bluttests zu überprüfen. Dies ist vergleichbar mit der Wartung eines Autos – regelmäßige Pflege ist wichtig.

Was kann ich in dieser Situation erwarten?

Ihre Prognose und Genesung hängen davon ab, wie schwerwiegend Ihre portale Hypertension ist, ob Sie an Varizenblutungen leiden und ob weitere Komplikationen vorliegen.Tatsächlich kann das Sterberisiko bei einer ersten Blutung bis zu 40 % betragen. Blutet es nach der Behandlung erneut, liegt das Sterberisiko bei der nächsten Blutung bei etwa 30 %. Das Risiko ist höher, wenn die Leberzirrhose fortgeschritten ist. Ist die Lebererkrankung jedoch in einem frühen Stadium noch beherrschbar und wird umgehend behandelt, lässt sich das Risiko verringern.

Wie kann ich (portale Hypertonie) verhindern?

Die beste Methode, portale Hypertension zu verhindern, besteht darin, die Entwicklung einer chronischen Lebererkrankung möglichst zu verhindern. Man kann zwar nicht alle Ursachen kontrollieren, aber einige der häufigsten lassen sich bei frühzeitiger Erkennung gut behandeln.

• Eine durch Alkoholkonsum verursachte Lebererkrankung oder eine durch Stoffwechselerkrankungen (z. B. nichtalkoholische Fettlebererkrankung) verursachte Lebererkrankung kann oft durch eine Ernährungsumstellung und gesunde Lebensstiländerungen (wie z. B. Bewegung) verbessert werden.
• Hepatitis C ist mit neuen antiviralen Medikamenten vollständig heilbar. Daher ist es sehr wichtig, sich mindestens einmal im Leben auf Hepatitis C testen zu lassen.

Wie kann ich mich selbst pflegen, wenn ich mit portaler Hypertension lebe?

Dies mag ein schwieriger Weg sein, aber du bist nicht allein.

• Halten Sie Kontakt zu Ihrem medizinischen Team, einschließlich Ihrer Ärzte und Pflegekräfte. Hören Sie aufmerksam zu und befolgen Sie deren Anweisungen.
• Nehmen Sie Ihre Vorsorgeuntersuchungen pünktlich wahr und nehmen Sie Ihre Medikamente genau so ein, wie Ihr Arzt es Ihnen verordnet hat. Versäumen Sie keinen einzigen Einnahmetag.
• Konsultieren Sie immer Ihren Arzt, bevor Sie ein neues Medikament einnehmen (sei es zur Behandlung einer anderen Krankheit oder als Vitaminpräparat).
• Verzichten Sie ganz auf Alkohol oder reduzieren Sie ihn so weit wie möglich. Das ist eine große Hilfe für die Leber.
• Möglicherweise müssen Sie eine natriumarme Ernährung einhalten, insbesondere wenn Sie viel Wasser im Magen haben. Oder Sie benötigen einen speziell auf Sie abgestimmten Ernährungsplan. Es empfiehlt sich, eine Ernährungsberaterin oder einen Ernährungsberater zu konsultieren.
• Möglicherweise liegen weitere damit zusammenhängende Erkrankungen vor (z. B. Diabetes, hoher Cholesterinspiegel). Diese lassen sich durch Ernährungsumstellung und Anpassung des Lebensstils besser kontrollieren.

Da diese Erkrankung, die sogenannte portale Hypertension, so viele Organe betrifft, kann sich die Behandlung anfühlen, als würde man ein Feuer löschen, das an verschiedenen Stellen brennt. Sie werden vielleicht überrascht, ja sogar erschrocken sein zu erfahren, dass eine Lebererkrankung die Venen in Magen, Speiseröhre, Lunge und Nieren beeinträchtigen kann. Das kann ein großer Schock sein, besonders wenn Sie noch nie Symptome einer Lebererkrankung hatten. Am wichtigsten ist jedoch: Wenn Sie die Erkrankung frühzeitig erkennen und richtig behandeln lassen, haben Sie einen großen Vorteil bei der Kontrolle der portalen Hypertension und ihrer Komplikationen. Haben Sie also keine Angst und suchen Sie im Zweifelsfall einen Arzt auf.

Wichtigste Kernaussage

Okay, ich hoffe, Sie haben nach unserer Besprechung ein besseres Verständnis von portaler Hypertension gewonnen. Hier die wichtigsten Punkte:

• Bei der portalen Hypertension handelt es sich um einen erhöhten Druck in den Venen, die mit der Leber verbunden sind. Dies kann eine schwerwiegende Erkrankung sein.
• Die häufigste Ursache ist Leberzirrhose. Daher ist der Schutz der Leber sehr wichtig.
• Oftmals treten Symptome in den frühen Stadien nicht auf. Daher sollten Sie sich bei Vorliegen von Risikofaktoren (z. B. chronische Lebererkrankung, Hepatitis) regelmäßig ärztlich untersuchen lassen.
• Bei Symptomen wie Bluterbrechen, schwarzem Stuhl oder einem aufgeblähten Bauch sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen.
• Es gibt Behandlungsmöglichkeiten, aber am besten ist es, die Krankheit frühzeitig zu erkennen und mit der Behandlung zu beginnen.
• Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes genau, nehmen Sie Ihre Medikamente korrekt ein und nehmen Sie die notwendigen Änderungen Ihres Lebensstils vor.

Sollten Sie weitere Fragen dazu haben, zögern Sie nicht, Ihren Arzt zu konsultieren. Bleiben Sie gesund!

Portale Hypertonie, Leber, Pfortaderdruck, Zirrhose, Hämatemesis, Aszites, Lebererkrankung, (Zirrhose), (Varizen), (Aszites)