Manchmal haben Sie vielleicht das Gefühl, Ihr Herz schlage unregelmäßig, manchmal rast es sehr schnell, fast ruckartig, oder es setzt einzelne Schläge aus. Solche Herzrhythmusstörungen sollten nicht unterschätzt werden. Medizinisch spricht man von Vorhofflimmern (Afib) . Heute sprechen wir über ein spezielles Behandlungsverfahren für diese Erkrankung.
Einfach ausgedrückt: Was ist eine Pulmonalvenenisolation (PVI)?
Die Pulmonalvenenisolation ist ein spezielles Verfahren zur Behandlung von Vorhofflimmern, einer Herzrhythmusstörung. Vereinfacht ausgedrückt werden dabei die Bereiche, in denen die elektrischen Signale für den Herzrhythmus erzeugt werden, isoliert oder getrennt.
Stellen Sie es sich so vor: Unser Herz ist ein erstaunliches Organ. Sein Schlag wird von einem sehr feinen System elektrischer Signale gesteuert. Bei einer Erkrankung namens Vorhofflimmern (Afib) erhalten die beiden oberen Herzkammern (die Vorhöfe) jedoch fehlerhafte, unregelmäßige elektrische Signale. Diese fehlerhaften Signale führen dazu, dass der obere Teil des Herzens sehr schnell schlägt, als würde er zittern. Hält dieser Zustand an, ist das Risiko schwerwiegender Erkrankungen wie eines Schlaganfalls sehr hoch.
Wissen Sie, wo diese fehlerhaften elektrischen Signale oft ihren Ursprung haben? Vier Venen transportieren sauerstoffreiches Blut von der Lunge zum linken Vorhof des Herzens. Diese Venen werden Lungenvenen genannt. Um diese vier Venen herum entstehen häufig die fehlerhaften Signale, die Vorhofflimmern verursachen.
Die Pulmonalvenenisolation (PVI) besteht darin, den Ursprung der abnormalen Signale zu identifizieren und eine kleine Barriere zu schaffen, um zu verhindern, dass diese andere Teile des Herzens erreichen. Diese Barriere wird durch die Anwendung von sehr sanfter Hitze oder extremer Kälte erzeugt, wodurch sich in diesen Bereichen eine geringe Menge Narbengewebe bildet. Dieses Narbengewebe verhindert, dass die abnormalen elektrischen Signale sich weiter ausbreiten. Es ist, als würde ein falscher Pfad verschlossen. Anschließend beginnt das Herz wieder normal zu schlagen. Dieses Verfahren wird als Herzablation bezeichnet.
Wer braucht diese Behandlung wirklich?
Diese Behandlung ist nicht für jeden geeignet. Ihr Arzt wird verschiedene Faktoren berücksichtigen, bevor er entscheidet, ob sie für Sie in Frage kommt. Diese Behandlung eignet sich in der Regel am besten für folgende Personengruppen:
- Für diejenigen, die trotz der Einnahme von Antiarrhythmika zur Kontrolle ihres Vorhofflimmerns weiterhin Symptome (erhöhter Herzschlag, Müdigkeit, Kurzatmigkeit) aufweisen.
- Wenn diese Medikamente Nebenwirkungen verursachen oder der Körper das Medikament nicht verträgt.
Denken Sie daran, dass Ärzte diesen nächsten Schritt nur dann in Betracht ziehen, wenn Medikamente die Erkrankung nicht unter Kontrolle bringen können.
Kann diese Behandlung ohne Medikamente durchgeführt werden?
Dies ist ein Problem, mit dem viele Menschen konfrontiert sind. Forscher untersuchen weiterhin, ob die perkutane Vakuumtherapie (PVI) für manche Patienten eine bessere Erstbehandlung darstellt als Medikamente. Einige Studien haben gezeigt, dass die PVI wirksamer ist als Medikamente. Sie gilt jedoch noch nicht als Standardtherapie. Daher besteht der aktuelle Ansatz darin, zunächst Medikamente zu versuchen und die PVI erst dann in Betracht zu ziehen, wenn diese nicht wirken.
Woran erkennen Sie, ob diese Behandlung für Sie geeignet ist?
Ob Sie dafür geeignet sind, lässt sich nicht sofort sagen. Sie müssen sich einer vollständigen medizinischen Untersuchung unterziehen. Der Arzt wird Sie zunächst nach Ihrer Krankengeschichte fragen und eine körperliche Untersuchung durchführen. Anschließend wird er verschiedene Herzuntersuchungen anordnen. Einige davon sind:
- Echokardiogramm: Dieses Verfahren liefert ein klares Bild der Funktion und Struktur des Herzens.
- Elektrokardiogramm (EKG): Ein Test, der die elektrische Aktivität des Herzens aufzeichnet.
- Holter-Monitor: Dies ist ein kleines EKG-Gerät, das 24 oder 48 Stunden lang am Körper getragen wird. Es kann die Veränderungen Ihres Herzrhythmus im Laufe des Tages überwachen.
Der Arzt wird auf Grundlage der Ergebnisse dieser Tests die endgültige Entscheidung darüber treffen, ob eine PVI-Behandlung für Sie geeignet ist oder nicht.
Wie wird eine PVI behandelt? Was sind die wichtigsten Behandlungsmethoden?
Die Pulmonalvenenisolation ist eine Behandlungsmethode, die als Katheterablation bezeichnet wird. Das bedeutet, dass sie nicht wie eine Operation mit einem großen Schnitt im Brustkorb durchgeführt wird. Stattdessen wird ein sehr dünner, langer Schlauch (Katheter) über ein großes Blutgefäß in der Leiste oder am Hals bis zum Herzen eingeführt.
Es gibt zwei Hauptmethoden zur Reparatur des zuvor erwähnten Narbengewebes.
| Behandlungsmethode | Beschreibung |
|---|---|
| Radiofrequenzablation (mittels Hitze) | Dies ist die am häufigsten angewandte Methode. Dabei werden Radiowellen an der Spitze des Katheters eingesetzt, um Wärme zu erzeugen, die das Gewebe zerstört, das die falschen Signale empfängt und eine Narbe bildet. |
| Kryoablation (Anwendung extremer Kälte) | Bei dieser Methode wird extreme Kälte eingesetzt, um das betreffende Gewebe vorübergehend einzufrieren und dauerhaft zu zerstören. |
Welche dieser beiden Methoden ist die beste?
Man kann nicht pauschal sagen, welche Methode besser ist. Beide haben ihre Vor- und Nachteile. Studien haben gezeigt, dass es hinsichtlich der Ergebnisse und der Sicherheit beider Methoden keine signifikanten Unterschiede gibt. Ihr Arzt wird Ihnen vor der Behandlung erklären, welche Methode für Sie am besten geeignet ist.
Was passiert während der Behandlung? Werde ich Schmerzen verspüren?
Normalerweise werden Sie bei dieser Behandlung in Vollnarkose versetzt . Das bedeutet, dass Sie vollständig schlafen. Daher werden Sie während der Behandlung keinerlei Schmerzen oder Unannehmlichkeiten verspüren. Wenn Sie aufwachen, ist alles vorbei. In einigen Ausnahmefällen kann die Behandlung auch durch eine örtliche Betäubung des betroffenen Bereichs erfolgen. Ihr Arzt wird Sie darüber im Voraus informieren.
Was geschieht Schritt für Schritt?
1. Vorbereitung: Zunächst werden Sie narkotisiert. Anschließend wird der Bereich in Ihrer Leiste oder am Hals, in den der Katheter eingeführt wird, gereinigt und betäubt.
2. Katheterisierung: Der Arzt führt zwei dünne Katheter (Schläuche) von der betäubten Stelle über ein Blutgefäß in den linken Vorhof des Herzens ein.
3. Signalerkennung: Ein Katheter kartiert genau, woher die fehlerhaften elektrischen Signale kommen.
4. Ablation: Der andere Katheter liefert die bereits erwähnte Hitze (Radiofrequenz) oder Kälte (Kryoablation), zerstört das entsprechende Gewebe und erzeugt die Narbe.
5. Abschluss: Nach erfolgreichem Abschluss der Behandlung entfernt der Arzt vorsichtig beide Katheter und legt einen kleinen Verband über die Einstichstellen.
Wie wird mein Herz während der Behandlung überwacht?
Das Ärzteteam wird Ihre Herz- und Körperfunktionen während der gesamten Zeit, in der Sie unter Narkose stehen, mithilfe mehrerer Geräte überwachen.
| Gerät | Funktionalität |
|---|---|
| Kardioverter | Dieses Gerät überwacht Ihre Herzfrequenz und erkennt, ob sie zu niedrig oder zu hoch ist. Es ist mit zwei Aufklebern verbunden, die Sie auf Brust und Rücken kleben. |
| Elektrokardiogramm (EKG) | Sie können die elektrische Aktivität Ihres Herzens kontinuierlich mit einem Monitor überwachen, der mit wenigen Aufklebern arbeitet, die Sie auf Ihre Brust kleben. |
| Blutdruckmessgerät | Ihr Blutdruck wird kontinuierlich über eine Manschette gemessen, die an Ihrem Arm befestigt ist. |
| Pulsoximeter-Monitor | Der Sauerstoffgehalt im Blut wird mit einer kleinen Klemme am Finger überprüft. |
| Durchleuchtung | Das ist vergleichbar mit einem großen Röntgengerät. Dadurch kann der Arzt den Katheter auf einem Bildschirm durch das Herz bewegen sehen. Manchmal wird eine spezielle Flüssigkeit (Kontrastmittel) injiziert, um die Blutgefäße besser sichtbar zu machen. |
| Intrakardiale Echokardiographie | Ein kleines Ultraschallgerät, das über einen Katheter in das Herz eingeführt wird. Dadurch erhält man eine klare Sicht auf die Strukturen im Inneren des Herzens und die Stelle, an der der Katheter die Herzwand berührt. |
Der gesamte Vorgang kann vier bis sechs Stunden dauern, daher ist es ratsam, Ihre Familie im Voraus zu informieren. Möglicherweise müssen Sie nach der Behandlung auch eine Nacht im Krankenhaus verbringen.
Was geschieht nach der Behandlung?
Nach der Behandlung bespricht der Arzt die Ergebnisse mit Ihnen und Ihrer Familie. Sie sollten sich anschließend vier bis acht Stunden im Bett ausruhen. Das Pflegepersonal überwacht Ihre Herzfrequenz und Ihren Herzrhythmus die ganze Nacht über. In den meisten Fällen können Sie am nächsten Morgen nach Hause gehen. Vor Ihrer Entlassung werden die Kathetereinstichstellen kontrolliert, die Verbände entfernt und die Einstichstellen gereinigt.
Welche Risiken bestehen?
Die PVI ist im Allgemeinen eine sehr sichere Behandlungsmethode. Wie bei jedem medizinischen Eingriff besteht jedoch ein geringes Risiko. Solche Komplikationen treten sehr selten auf.
- Eine Allergie gegen das bei Röntgenaufnahmen verwendete Kontrastmittel.
- Infektion an der Kathetereinstichstelle.
- Schädigung der Herzwand (Risiko ca. 1 %).
- Schädigung der Lungenvene (Risiko ca. 1 %).
- Schlaganfall (Risiko von etwa 0,5 %).
Haben Sie keine Angst vor diesen Risiken. Ihr Ärzteteam wird alles daransetzen, dies zu verhindern. Ihr Arzt wird Ihnen all dies vor der Behandlung erklären.
Erholungszeit und Nachsorge
In den ersten zwei Tagen (48 Stunden) nach der Behandlung können Sie sich etwas wund, müde oder unwohl in der Brust fühlen. Das ist normal. Danach können Sie Ihre normalen Aktivitäten schrittweise wieder aufnehmen. Es kann jedoch einige Wochen dauern, bis Sie wieder anstrengende Aktivitäten wie Sport ausüben können.
Wichtig ist, dass die Ablationsnarbe mehrere Wochen benötigt, um vollständig zu verheilen und erste Ergebnisse zu zeigen. Ihr Herzschlag normalisiert sich daher nicht sofort nach der Behandlung. Möglicherweise haben Sie in den ersten zehn Wochen noch Symptome von Vorhofflimmern. In seltenen Fällen kann sich Ihr Zustand vorübergehend verschlechtern. Bewahren Sie also Ruhe.
Ihnen werden nach der Behandlung über mehrere Monate hinweg verschiedene Medikamente verschrieben:
- Antiarrhythmika: Kontrolle des Herzrhythmus, bis die Ergebnisse der Ablation vorliegen.
- Antikoagulanzien (Blutverdünner): Sie verringern das Schlaganfallrisiko. Möglicherweise müssen Sie diese Medikamente weiterhin einnehmen.
Ihr erster Nachsorgetermin findet drei bis vier Monate nach der Behandlung statt, der nächste etwa ein Jahr später. Bei diesen Terminen kann Ihr Arzt Untersuchungen wie eine Computertomographie (CT), ein Echokardiogramm oder ein EKG wiederholen, um den Zustand Ihres Herzens zu überprüfen.
Kernaussage
- Die Pulmonalvenenisolation (PVI) ist eine erfolgreiche Behandlungsmethode für eine Herzrhythmusstörung namens Vorhofflimmern (Afib).
- Dies geschieht bei Patienten, deren Symptome nicht mit Medikamenten kontrolliert werden können.
- Es handelt sich dabei nicht um eine größere Operation. Es ist eine Behandlung, bei der ein Katheter (ein dünner Schlauch) durch ein Blutgefäß in das Herz eingeführt wird.
- Es kann mehrere Wochen oder Monate dauern, bis Sie sich vollständig erholt haben und nach der Behandlung erste Ergebnisse sichtbar sind. Keine Sorge.
- Auch nach Abschluss der Behandlung ist es unerlässlich, die vom Arzt verschriebenen Medikamente (insbesondere Blutverdünner) wie verordnet einzunehmen und die vereinbarten Termine in der Klinik wahrzunehmen.
- Wenn Sie Symptome wie Brustschmerzen, Atemnot oder Schwindel verspüren, benachrichtigen Sie sofort Ihren Arzt.
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