ඔබේ ආදරණීය කෙනෙක්, සමහරවිට අම්මා, තාත්තා, ආච්චි හෝ සීයෙක් ජීවිතයේ අවසාන කාලය ගෙවමින් ඉන්නවද? ඒ කාලයේදී, එයාලා එකපාරටම හරිම නොසන්සුන්ව, කලබලකාරීව හැසිරෙනවා ඔයා දැකලා තියෙනවද? සමහරවිට ඇඳේ එහෙට මෙහෙට දඟලනවා, ඇඳ ඇතිරිලි අදිනවා, නැත්නම් ඔයා කවදාවත් දැකලා නැති විදිහට තරහින් කෑගහනවා වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ දෙයක් දකිද්දී ඔයාගේ හිතට ලොකු දුකක්, බයක් වගේම කම්පනයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. ඒත් මතක තියාගන්න, මේ හැසිරීම ඔයා ගැන තියෙන තරහකට කරන දෙයක් නෙවෙයි. මේක එයාලගේ ශරීරය ඇතුළේ සිද්ධවෙන වෙනස්කම් ටිකක බාහිර ප්රකාශනයක් විතරයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Terminal Agitation කියන්නේ?
Terminal Agitation (ටර්මිනල් ඇජිටේෂන්), සමහර වෙලාවට Terminal Restlessness හෝ Terminal Delirium කියලත් හඳුන්වනවා. සරලවම කිව්වොත්, කෙනෙක් මිය යන්න දවස් කීපයකට කලින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් නොසන්සුන්කාරී, ව්යාකූල සහ කලබලකාරී හැසිරීම් රටාවකට තමයි අපි මේ නම කියන්නේ. කෙනෙක්ගේ ශරීරයේ අවයව ටිකෙන් ටික ක්රියා විරහිත වෙද්දී, ඒ කියන්නේ ශරීරය "shut down" වෙද්දී, මොළයට වෙන බලපෑම් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේක දකින ඔයාට, ඔයාගේ ආදරණීයයා එක්ක සාමකාමීව සමුගන්න තිබුණු අවස්ථාව නැතිවෙලා යනවා වගේ හැඟෙන්න පුළුවන්. ඒක හරිම වේදනාකාරී හැඟීමක්. ඒත් වැදගත්ම දේ තමයි, මේක රෝගී කෙනාගේ පාලනයෙන් තොරව සිදුවන වෛද්යමය තත්ත්වයක් කියලා තේරුම් ගන්න එක. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට හෝ පශ්චාත් සත්කාර (palliative care) සේවා සපයන හෙදියට පුළුවන් මේ නොසන්සුන් බව පාලනය කරලා, ඔයාගේ ආදරණීයයාට පුළුවන් තරම් සුවපහසුවක් ලබා දෙන්න.
මේ තත්ත්වයේදී දැකගන්න පුළුවන් ලක්ෂණ මොනවද?
මේ ලක්ෂණ එකපාරටම දරුණු විදිහට මතුවෙන්නත්, සමහර වෙලාවට ඇවිත් නැතිවෙලා යන්නත් පුළුවන්. ජීවිතයේ අවසාන දවස් කීපය පුරාම මේ හැසිරීම් එන්න යන්න පුළුවන්. අපි බලමු ප්රධාන ලක්ෂණ මොනවද කියලා.
| ශාරීරික ලක්ෂණ (Physical Signs) | හැසිරීමේ වෙනස්කම් (Behavioral Signs) |
|---|---|
| ඇඳේ එහාට මෙහාට පෙරළීම, දැඟලීම, ඇඟ ගැස්සීම. | දැඩි කනස්සල්ල සහ මානසික අවපීඩනය. |
| ඇඳුම්, ඇඳ ඇතිරිලි හෝ සේලයින් දාලා තියෙන බට (IV line) ඇදීම. | ආක්රමණශීලී හෝ රණ්ඩු සරුවල් කරන හැසිරීම. |
| මුහුණ හකුළුවා ගැනීම, කෙඳිරි ගෑම. | ව්යාකූල බව (Confusion) සහ සිහි විකල් වීම. |
| පැහැදිලි නැති, ගොත ගසන කතාව. | නැති දේවල් පෙනීම හෝ ඇසීම (Hallucinations). |
| කකුල් වලින් ගැසීම. | හිටි හැටියේ ඇතිවන කේන්තිය, නුරුස්සන ගතිය. |
| පුරුදු චරිතයට හාත්පසින්ම වෙනස් හැසිරීම් (උදා: කුණුහරුප කීම). |
මේ නොසන්සුන්කම කොපමණ කාලයක් පවතිනවද?
සාමාන්යයෙන් මේ තත්ත්වය මරණයට සති දෙකකට පමණ පෙර පටන් ගන්න පුළුවන්. ඒත් මේක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්. සමට යටින් ලේ පැල්ලම් වගේ මතුවීම (mottled skin), කෑම අරුචිය, රුධිර පීඩනය අඩුවීම වගේ අනිත් අවසන් කාලයේ ලක්ෂණත් එක්කම මේ නොසන්සුන්කමත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මරණය ළං වෙන්න ළං වෙන්න, මේ නොසන්සුන් බවේ ලක්ෂණ ක්රමයෙන් අඩු වෙලා ගිහින්, අවසාන දවස් හෝ පැය කීපයේදී රෝගියා නිසල, ප්රතිචාර නොදක්වන තත්ත්වයට පත් වෙන්න පුළුවන්. මේ ගැන හොඳම විස්තරය ඔයාට දෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ වෛද්යවරයාට හෝ සත්කාරක කණ්ඩායමටයි.
මොනවද මේකට හේතු වෙන්නේ?
ප්රධානම හේතුව තමයි මියයන ක්රියාවලියේදී ශරීරයේ සිදුවන කායික වෙනස්කම්. හිතන්නකෝ, වකුගඩු, අක්මාව වගේ ප්රධාන අවයවවල ක්රියාකාරීත්වය නැවතෙද්දී, ශරීරයේ අපද්රව්ය එකතු වෙලා රසායනික අසමතුලිතතා ඇතිවෙනවා. මේක කෙලින්ම මොළයේ ක්රියාකාරීත්වයට බලපාලා, ව්යාකූල බව සහ නොසන්සුන්කම ඇතිකරනවා. ඒ වගේම, හදවත සහ පෙනහළු දුර්වල වෙද්දී, ශරීරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු වෙනවා. මොළයට ලැබෙන ඔක්සිජන් අඩුවීමත් මේ ව්යාකූල බවට, නැති අය එක්ක කතා කරන තත්ත්වයට හේතුවක්.
මේවා දකින්න අමාරු වුණත්, මේ හැමදේම මියයන ක්රියාවලියේ ස්වභාවික කොටස් බව තේරුම් ගැනීම වැදගත්.
මේ ප්රධාන හේතුවට අමතරව, වෙනත් කාරණාත් මේ නොසන්සුන්කම වැඩි කරන්න පුළුවන්.
- මළපහ සහ මුත්රා ආශ්රිත ගැටළු: මළපහ පිටකිරීමේ හෝ මුත්රා කිරීමේ අවශ්යතාවය රෝගියාට නොදැනෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා මළබද්ධය (constipation) හෝ මුත්රා පිටනොවී රැඳීම (urinary retention) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ අපහසුතාවයන් නොසන්සුන්කම වැඩි කරනවා.
- මොළයේ ගෙඩි හෝ ඉදිමුම්: මේවා නිසාත් ව්යාකූල බව, නොසන්සුන්කම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- පිළිකා ප්රතිකාර: පිළිකා රෝගීන්ගේ ජීවිතයේ අවසාන කාලයේදී, ඔවුන්ට ලබාදෙන කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) ප්රතිකාර වල අතුරු ආබාධයක් ලෙසත් මේ තත්ත්වය ඇතිවිය හැකියි.
- වෙනත් රෝග තත්ත්වයන්: ආසාදන, උණ, විජලනය (dehydration) වගේ තත්ත්වයන් මොළයට බලපාලා මේ නොසන්සුන්කම තවත් නරක අතට හරවන්න පුළුවන්.
- මානසික වෙනස්කම්: ජීවිතයේ අවසානයට මුහුණ දෙන කෙනෙක්ට බය, කනස්සල්ල, වරදකාරී හැඟීම් වගේ බොහෝ දේවල් දැනෙන්න පුළුවන්. මේ චිත්තවේගී පීඩනයත් නොසන්සුන්කමට හේතුවක්.
- වේදනා නාශක: අවසන් සත්කාරයේදී දෙන සමහර ප්රභල වේදනා නාශක, උදාහරණයක් විදිහට ඕපියොයිඩ්ස් (Opioids) වර්ගයේ ඖෂධ, සමහර වෙලාවට ව්යාකූල බව වැඩි කරන්න පුළුවන්.
- පාලනය නොවූ වේදනාව: වේදනාව නිසි ලෙස පාලනය වෙලා නැත්නම්, ඒ අපහසුතාවය නිසාත් රෝගියා නොසන්සුන් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට හිතෙනවා නම් ඔයාගේ කෙනාට වේදනාව වැඩියි කියලා, වහාම ඒ ගැන දොස්තර මහත්තයාට කියන්න.
මේ තත්ත්වය කළමනාකරණය කරන්නේ කොහොමද?
මෙහිදී අපේ අරමුණ වෙන්නේ 'සුව කිරීමක්' නෙවෙයි, 'කළමනාකරණය' කරලා රෝගියාට පුළුවන් තරම් සුවපහසුවක් ලබා දෙන එකයි.
වෛද්යමය කළමනාකරණය:
- දැනට ලබාදෙන ඖෂධ වෙනස් කිරීම හෝ මාත්රාව ගැලපීම.
- නොසන්සුන්කමට හේතුවන වෙනත් යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයකට (උදා: ආසාදනයක්) ප්රතිකාර කිරීම.
- රෝගියාව සන්සුන් කිරීමට අවශ්ය ඖෂධ (sedatives) හෝ මනෝවිකාර-නාශක (anti-psychotic) ඖෂධ ලබා දීම.
ඔබට කළ හැකි දේවල්:
සමහර වෙලාවට, රෝගියාට අවශ්ය වෙන්නේ ඔයාගේ සෙනෙහස සහ සැනසිලිදායක පහස විතරක් වෙන්න පුළුවන්.
- ඔවුන්ගේ අතින් අල්ලාගෙන ඉන්න.
- කකුල් සහ පතුල් තෙල් හෝ ලෝෂන් වර්ගයක් ගාලා හිමින් සැරේ සම්බාහනය කරන්න.
- සන්සුන්, මිහිරි සංගීතයක් දාන්න.
- ඔවුන්ට ඇසෙන්න පොතක් කියවන්න.
- ඔවුන්ගේ ඉරියව්ව වෙනස් කරන්න උදව් කරන්න.
- ඉතාම සන්සුන්, මෘදු හඬකින් කතා කරන්න.
ඔබේ ආදරණීයයාව රැකබලා ගන්නා ඔබට කළ හැකි දේ
මේ අසීරු කාලයේදී ඔයාට එයාලට ශාරීරිකව සහ මානසිකව උදව් කරන්න පුළුවන් ක්රම කිහිපයක් තියෙනවා.
- ඔවුන්ගේ අපහසුව පිළිගන්න: "ඔයාට හරිම අපහසුවක් දැනෙනවා කියලා මට තේරෙනවා" වගේ දෙයක් කියන්න. එයාලට කතා කරන්න පුළුවන් නම්, එයාලට දැනෙන දේ ගැන අහන්න.
- ඔවුන් එක්කම ඉන්න: සමහරවිට එයාලට ඕන නිශ්ශබ්දව ඉන්න වෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට කතා කරන්න දෙයක් ඇති. ඔයා එතන ඉන්න එකම එයාලට ලොකු හයියක්.
- ආරක්ෂිත, සුවපහසු පරිසරයක් හදන්න: එයාලා ආස කරන පින්තූර, සිහිවටන ඇඳ ළඟින් තියන්න. සන්සුන් සංගීතයක් දාන්න. එයාලට උණුසුම් වැඩි නම්, තෙත රෙදි කඩකින් ඇඟ පිසදමන්න. සීතල නම්, උණුසුම්ව පොරවන්න.
- අමතර කොට්ට පාවිච්චි කරන්න: නිතර ඉරියව්ව මාරු කිරීමෙන් ඇඳ තුවාල (bedsores) වළක්වා ගන්නත්, සුවපහසුව වැඩි කරන්නත් පුළුවන්.
- ආධ්යාත්මික සැනසීමක් ලබාදෙන්න: ගොඩක් අය ජීවිතේ අවසානයේදී ආගමික දේවල් වලින් සැනසීමක් ලබනවා. එයාලගේ විශ්වාසයන්ට අනුව පිරිත්, ගීතිකා වැනි දේ දාන්න. ආගමික නායකයෙක් මුණගැහෙන්න අවශ්යදැයි අහන්න.
- දිගටම කතා කරන්න: සිහිය නැති වුණත්, ප්රතිචාර නොදැක්වුවත්, එයාලට ඔයාව ඇහෙනවා වෙන්න පුළුවන්. දිගටම කතා කරන්න. "අපි ඔයා ළඟම ඉන්නවා", "ඔයාට යන්න සූදානම් නම් ඒකට කමක් නෑ" වගේ දේවල් කියන එකෙන් එයාලට සැනසීමක් ලැබෙන්න පුළුවන්.
ඔබ, ඔබව රැකබලා ගන්නේ කොහොමද?
ආදරණීයයෙක් මේ විදිහට දුක් විඳිනවා දකිද්දී, වේදනාවෙන් කෙඳිරිගානවා දකිද්දී, ඒක දරාගන්න හරිම අමාරුයි. ඔයාට බයක්, දුකක්, වරදකාරී හැඟීමක් වගේම දැඩි වෙහෙසක් දැනෙන එක සාමාන්යයි. මේ කාලයේදී ඔයා ඔයාවත් බලාගන්න එක අත්යවශ්යයි.
- උපදේශනය ගැන සිතන්න: මේ වගේ සංකීර්ණ හැඟීම් එක්ක කටයුතු කරන්න වෘත්තීය උපදේශකවරයෙකුගේ සහය ලබාගන්න.
- විවේකයක් ගන්න: ටිකකට එළියට යන්න. වත්ත පහළ ඇවිදින්න. හිත නිදහස් කරගන්න දෙයක් කරන්න.
- සහාය කණ්ඩායම් වලට එකතු වෙන්න: ඔයා වගේම අත්දැකීම් තියෙන අය එක්ක කතා කරන එකෙන් ඔයා තනිවෙලා නෑ කියන හැඟීම දැනෙයි.
- මිතුරන්ගෙන්, පවුලේ අයගෙන් උදව් ඉල්ලන්න: ඔයාට පොඩි විවේකයක් ගන්න අතරතුර, රෝගියා ළඟ ඉන්න කියලා වෙන කෙනෙක්ගෙන් ඉල්ලන්න.
- ඔයා තනියම මේ බර උස්සන්න ඕන නෑ. ඔයාගේ සත්කාරක කණ්ඩායමෙන් උදව් ඉල්ලන්න. ඔයාට විවේකයක් අවශ්ය නම්, එයාලට කියන්න. එයාලා අවශ්ය වෙනස්කම් ගැන ඔයාව දැනුවත් කරයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Terminal Agitation කියන්නේ ජීවිතයේ අවසාන කාලයේදී ශරීරයේ සිදුවන වෙනස්කම් නිසා ඇතිවන වෛද්යමය තත්ත්වයක්. එය රෝගියාගේ හෝ ඔබේ වරදක් නොවේ.
- මෙම නොසන්සුන් හැසිරීම්, ඔබේ ආදරණීයයා ඔබට දක්වන හැඟීම් පිළිබිඹු කරන්නේ නැහැ.
- මෙහිදී ප්රධාන අරමුණ වන්නේ ප්රතිකාර කිරීම නොව, වේදනාව සහ අපහසුතා කළමනාකරණය කර උපරිම සුවපහසුවක් ලබා දීමයි.
- ඔබට කළ හැකි සරල දේවල් (අතින් ඇල්ලීම, සන්සුන්ව කතා කිරීම) මගින් ඔවුන්ට විශාල සැනසීමක් ලබා දිය හැකියි.
- ඔබේ ආදරණීයයා රැකබලා ගන්නවා සේම, ඔබත් ඔබේ ශාරීරික සහ මානසික සෞඛ්යය ගැන සැලකිලිමත් වීම අත්යවශ්යයි. තනියම දුක් විඳින්න එපා, උදව් ඉල්ලන්න.
- රෝගියාගේ තත්ත්වයේ යම් වෙනසක් දුටුවහොත්, වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයා හෝ සත්කාරක කණ්ඩායම දැනුවත් කරන්න.
👩🏽⚕️ අමතර ප්රශ්න (FAQs)
💬 දිව ඉදිමීම / විශාල වීම (Swollen Tongue / Macroglossia) කියන්නේ මොකක්ද?
සාමාන්යයෙන් දිව හැපුණාම පොඩ්ඩක් ඉදිමෙන එක සාමාන්යයි! හැබැයි 'Swollen Tongue' කියන්නේ ඔයාගේ දිව හිටිගමන් අසාමාන්ය විදිහට, කට ඇතුළේ තියාගන්න බැරි තරමට (Protruding from the mouth) බැලුමක් වගේ ඉදිමිලා/ලොකු වෙලා, කටහඬ වෙනස් කරලා කතාකරන්න අපහසු කරන තත්ත්වයකටයි. මේක ඉතා වේගයෙන් වැඩිවුණොත්, දිව ගිහින් උගුරේ හිරවෙලා හුස්මගන්න බැරිවෙලා රෝගියා (Airway obstruction) මැරෙන්න මුලින්ම පෙන්වන මාරාන්තික අනතුරු ඇඟවීමයි!
💬 කෙනෙකුගේ දිව මේ විදිහට එකපාරටම රතු වෙලා, හෝ ගල් වෙලා ඉදිමෙන්න (Swollen Tongue) ප්රධානම හේතු මොනවද?
මේකට ප්රධානම සහ අතිශය මාරාන්තිකම හේතුව තමයි 'දරුණු අසාත්මිකතාවයක් (Anaphylaxis)'! ඒ කියන්නේ ඔයාට අසාත්මික වෙන කෑමක් (ඉස්සෝ, රටකජු) කෑවම, බෙහෙතක් (පෙනිසිලින් වගේ) බිව්වම, හෝ මීමැස්සෙක් දෂ්ට කළාම විනාඩි ගාණකින් දිව ඉදිමෙන එකයි! මීට අමතරව 2) විටමින් B12 හෝ යකඩ ඌණතාවය (Glossitis - දිව තද රතු පාට වෙලා හිරිවැටෙනවා/දැවිල්ලයි). 3) තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය අක්රීය වීම (Hypothyroidism). 4) දිවේ පිළිකාවක් (Tongue Cancer).
💬 ටිකෙන් ටික දිව ඉදිමීගෙන එනකොට (Swollen Tongue), ගෙදර ඉන්නේ නැතුව තත්පරයක්වත් පරක්කු නොවී රෝහලකට/හදිසි අංශයට දුවන්න ඕනේ ඇයි?
මේකත් එක්ක සෙල්ලම් කරන්න එපා! ලොකුම සහ දරුණුම අනතුර තමයි, මේ දිව ඉදිමෙන එකත් එක්කම, 1) උගුරේ සෙම ගුලියක් හිරවෙලා වගේ දැනෙනවානම් / කතා කරන්න බැරිනම් (Throat tightness/Hoarseness), 2) හුස්මගන්න අමාරු වෙනවනම් හෝ පපුවෙන් 'වීස්' සද්දයක් එනවනම් (Wheezing), 3) මූණයි ඇස් දෙකයිත් ඉදිමෙනවනම් (Angioedema/Allergy), වහාම 1990 ට කෝල් කරලා හදිසි අංශයකට යන්නම ඕනේ! විනාඩි කීපයකින් උගුර/ශ්වාසනාලය සම්පූර්ණයෙන්ම වැහිලා රෝගියා මැරෙනවා!
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න