Είναι τα αιμοφόρα αγγεία στον λαιμό σας φραγμένα; ​​Ας μάθουμε για τη χειρουργική επέμβαση TCAR (επαναγγείωση διακαρωτιδικής αρτηρίας)

Σας έχει πει ο γιατρός σας ότι ένα σημαντικό αιμοφόρο αγγείο στον λαιμό σας είναι φραγμένο και ότι διατρέχετε υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου; Είναι φυσιολογικό για οποιονδήποτε να φοβάται λίγο όταν ακούει κάτι τέτοιο. «Θα πρέπει να χειρουργηθώ; Είναι κάτι σοβαρό;» Πιθανότατα έρχονται στο μυαλό σας πολλές ερωτήσεις. Αλλά μην ανησυχείτε, επειδή η ιατρική επιστήμη έχει προχωρήσει, υπάρχουν πλέον πολύ ασφαλείς, απλές και αποτελεσματικές θεραπείες για τέτοιες παθήσεις. Σήμερα θα μιλήσουμε για μία από τις νεότερες και πιο επιτυχημένες θεραπείες, την TCAR.

Με απλά λόγια, τι είναι το TCAR;

Η πλήρης ονομασία του TCAR είναι Διακαρωτιδική Αρτηριακή Επαναγγείωση . Εντάξει, αυτό το όνομα ακούγεται λίγο περίπλοκο, έτσι δεν είναι; Ας το κρατήσουμε απλό.

Υπάρχουν δύο κύρια αιμοφόρα αγγεία εκατέρωθεν του λαιμού μας που μεταφέρουν αίμα στον εγκέφαλο. Αυτές οι αρτηρίες ονομάζονται καρωτίδες . Αυτές είναι σαν τους δύο κύριους σωλήνες που φέρνουν νερό στο σπίτι μας. Με την πάροδο του χρόνου, πράγματα όπως το λίπος και η χοληστερόλη από τις τροφές που τρώμε συσσωρεύονται μέσα σε αυτά τα αιμοφόρα αγγεία, όπως η σκουριά που συσσωρεύεται μέσα σε έναν σωλήνα νερού. Αυτό ονομάζεται «πλάκα» στην ιατρική ορολογία.

Καθώς αυτό το στρώμα «πλάκας» σταδιακά μεγαλώνει, ο χώρος μέσα στο αιμοφόρο αγγείο μειώνεται και η ροή του αίματος μπλοκάρεται. Το πιο επικίνδυνο είναι ότι εάν ένα μικρό κομμάτι αυτού του στρώματος «πλάκας» σπάσει και ταξιδέψει στον εγκέφαλο με το αίμα, μπορεί να μπλοκάρει ένα αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλο και να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο .

Έτσι, η επαναλειτουργία αυτού του φραγμένου αιμοφόρου αγγείου και η αποκατάσταση της ροής του αίματος είναι αυτό που ονομάζουμε «επαναγγείωση». Υπάρχουν διάφοροι βασικοί τρόποι για να το κάνετε αυτό.

1. Καρωτιδική Ενδαρτερεκτομή (CEA): Πρόκειται για μια παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν, γίνεται μια μικρή τομή στον λαιμό, ανοίγει το αιμοφόρο αγγείο, αφαιρείται το στρώμα της «πλάκας» στο εσωτερικό και το αιμοφόρο αγγείο συρράπτεται ξανά.

2. Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ καρωτίδας (CAS): Ένας πολύ λεπτός σωλήνας διέρχεται μέσα από ένα αιμοφόρο αγγείο στη βουβωνική χώρα ή στο βραχίονα και οδηγείται στο φραγμένο αιμοφόρο αγγείο στον λαιμό. Στη συνέχεια, η φραγμένη περιοχή διευρύνεται με κάτι σαν μπαλόνι και εισάγεται ένα «stent» , ένας μικρός σωλήνας από πλέγμα, για να αποτραπεί το ξανά κλείσιμό του.

3. TCAR (Επαναγγείωση Διακαρωτιδικής Αρτηρίας): Η TCAR είναι μια ασφαλέστερη και πιο σύγχρονη μέθοδος που συνδυάζει τα καλύτερα και των δύο μεθόδων. Περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μιας πολύ μικρής τομής ακριβώς πάνω από την κλείδα στον αυχένα και την εισαγωγή ενός stent απευθείας στο φραγμένο αιμοφόρο αγγείο.

Σε ποιον ταιριάζει καλύτερα αυτή η χειρουργική επέμβαση TCAR;

Η μέθοδος TCAR εισήχθη για πρώτη φορά το 2015 για ασθενείς που διέτρεχαν υψηλό κίνδυνο για παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (CEA). Δηλαδή:

• Για ηλικιωμένους .
• Για άτομα με καρδιακές ή πνευμονικές παθήσεις .
• Για όσους έχουν ουλώδη ιστό από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στον αυχένα ή ακτινοθεραπεία.
• Εάν το αιμοφόρο αγγείο είναι φραγμένο σε σημείο όπου η χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολη, όπως κάτω από τη γνάθο.

Αλλά τώρα αυτή η μέθοδος είναι τόσο επιτυχημένη που από το 2022, η θεραπεία TCAR συνιστάται ακόμη και για ασθενείς με φυσιολογική υγεία, δηλαδή για εκείνους χωρίς ειδικούς παράγοντες κινδύνου. Μέχρι στιγμής, έχουν πραγματοποιηθεί περισσότερες από 20.000 χειρουργικές επεμβάσεις TCAR μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Πώς προετοιμάζεστε πριν από την επέμβαση;

Εάν ο γιατρός σας αποφασίσει να σας κάνει χειρουργική επέμβαση TCAR, θα χρειαστεί να κάνει αρκετές εξετάσεις εκ των προτέρων.

• Εξετάσεις αίματος: Μάθετε για τη γενική σας υγεία και την ικανότητα πήξης του αίματος.
• Υπερηχογράφημα καρωτιδικής αρτηρίας: Δείτε πόσο μεγάλο μέρος του αιμοφόρου αγγείου είναι φραγμένο.
• Αξονική αγγειογραφία: Αποκτήστε μια πιο καθαρή, τρισδιάστατη εικόνα των αιμοφόρων αγγείων στον αυχένα και τον εγκέφαλο.

Επίσης, ο γιατρός θα σας ξεκινήσει με διάφορα φάρμακα για να σας προετοιμάσει για την επέμβαση.

• Φάρμακα τύπου στατίνης που μειώνουν τη χοληστερόλη.
• Φάρμακα όπως η ασπιρίνη και η κλοπιδογρέλη που εμποδίζουν την πήξη του αίματος.

Θα σας συμβουλεύσει να μην φάτε ή πιείτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από την επέμβαση.

Πώς γίνεται η επέμβαση: βήμα προς βήμα

Αυτή η χειρουργική επέμβαση θα διαρκέσει περίπου μιάμιση ώρα. Ας ρίξουμε μια γρήγορη ματιά σε αυτό που συμβαίνει στο χειρουργείο.

1. Αναισθησία: Για να μην αισθανθείτε πόνο, θα σας γίνει είτε μουδιασμός γύρω από τον λαιμό (τοπική αναισθησία) είτε πλήρης αναισθησία (γενική αναισθησία) .

2. Μικρή τομή: Γίνεται μια πολύ μικρή τομή στον λαιμό, ακριβώς πάνω από την κλείδα, περίπου 2,5-3,5 εκατοστά.

3. Αντιστροφή Ροής: Αυτό είναι το πιο σημαντικό και ασφαλές βήμα στη διαδικασία TCAR.

• Ένας λεπτός σωλήνας εισάγεται σε μια φλέβα στη βουβωνική χώρα (μηριαία φλέβα).
• Ένας άλλος σωλήνας εισάγεται στην φραγμένη καρωτιδική αρτηρία μέσω της τομής του αυχένα.
• Τώρα, αυτοί οι δύο σωλήνες συνδέονται με μια μηχανή με ένα ειδικό φίλτρο. Μετά από αυτό, η ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο διακόπτεται προσωρινά και το αίμα από την αρτηρία στον λαιμό περνάει μέσα από αυτόν τον σωλήνα, καθαρίζεται από το φίλτρο και επιστρέφει στο σώμα μέσω του σωλήνα στη βουβωνική χώρα.
• Σε αυτό το σημείο, το αίμα που χρειάζεται ο εγκέφαλός σας προέρχεται από την καρωτιδική αρτηρία στην άλλη πλευρά του λαιμού σας και τις σπονδυλικές αρτηρίες στο πίσω μέρος του εγκεφάλου σας.Είναι διαθέσιμο χωρίς κανένα εμπόδιο.

4. Άνοιγμα του μπλοκαρίσματος: Χρησιμοποιείται ένα λεπτό σύρμα για να περάσει πέρα ​​από το μπλοκάρισμα και να διευρυνθεί η περιοχή με ένα μικρό μπαλόνι.

5. Τοποθέτηση stent: Στη συνέχεια, ένας μικρός μεταλλικός σωλήνας από πλέγμα, που ονομάζεται stent , εισάγεται στην απόφραξη. Αυτό διατηρεί το αιμοφόρο αγγείο ανοιχτό και συγκρατεί την πλάκα στο τοίχωμα.

6. Τέλος: Στη συνέχεια, αφαιρούνται όλοι οι σωλήνες και ράβεται η μικρή τρύπα στο αιμοφόρο αγγείο και η τομή στον λαιμό.

Τι συμβαίνει μετά την επέμβαση;

Μετά την επέμβαση TCAR, θα χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για περίπου μία νύχτα . Οι γιατροί και οι νοσηλευτές θα παρακολουθούν τακτικά την ευημερία σας. Δεδομένου ότι πρόκειται για μια πολύ απλή χειρουργική επέμβαση, η ανάρρωση είναι επίσης πολύ γρήγορη.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές;

Όπως συμβαίνει με κάθε ιατρική θεραπεία, η TCAR μπορεί να ενέχει ορισμένους πολύ μικρούς κινδύνους. Ωστόσο, η πιθανότητα εμφάνισής τους είναι πολύ χαμηλή.

• Αιμορραγία ή πρήξιμο από το σημείο της τομής.
• Μόλυνση της τομής.
• Μικρή βλάβη σε νεύρο στον αυχένα.
• Κτύπημα.
• Εμφραγμα.

Ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει αυτούς τους κινδύνους με περισσότερες λεπτομέρειες. Να θυμάστε ότι λαμβάνονται ειδικά μέτρα για την ελαχιστοποίηση αυτών των κινδύνων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας TCAR.

Ανάρρωση και διαβίωση με stent

Η TCAR είναι μια πολύ γρήγορη διαδικασία επειδή δεν υπάρχει μεγάλη τομή.

• Αποφύγετε την άρση βαρών για μία ή δύο εβδομάδες.
• Ελέγχετε την τομή στον λαιμό σας καθημερινά για να βεβαιωθείτε ότι είναι καθαρή και δεν υπάρχουν σημάδια μόλυνσης.
• Ρωτήστε τον γιατρό σας πότε μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία σας και σε άλλες καθημερινές δραστηριότητες.

Αφού τοποθετηθεί το stent, εναπόκειται σε εσάς να αποτρέψετε την εκ νέου απόφραξη του αιμοφόρου αγγείου. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να κάνετε τα εξής:

• Εάν καπνίζετε, σταματήστε αμέσως.
• Ασκηθείτε τακτικά.
• Υιοθετήστε μια υγιεινή διατροφή χαμηλή σε κορεσμένα λιπαρά.
• Πάρτε τα φάρμακα για την αραίωση του αίματος και τα φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας ακριβώς στην ώρα τους.

Πότε πρέπει να δω τον γιατρό;

Εάν παρατηρήσετε σημάδια μόλυνσης στο σημείο της τομής, καλέστε αμέσως το γιατρό σας.

• Πυρετός
• Αν νιώθετε κρύο
• Εάν υπάρχει ερυθρότητα και πρήξιμο γύρω από την τομή
• Αν κάτι σαν υγρό βγει από την τομή

Ο γιατρός σας θα αποφασίσει ποια θεραπεία είναι η καλύτερη για εσάς. Συζητήστε μαζί του τυχόν ερωτήσεις, ανησυχίες ή αμφιβολίες που έχετε. Στόχος του είναι να σας παρέχει την πιο κατάλληλη και ασφαλή θεραπεία.