Χειρουργική Γνάθου (Χειρουργική Γναθικής Άρθρωσης): Τι πρέπει να γνωρίζετε

Όταν ο γιατρός σας σάς πει ότι πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά μέρος της κάτω γνάθου σας, μπορεί να νιώσετε ένα έντονο αίσθημα φόβου και σοκ. Όταν ακούσετε για αυτή την επέμβαση που ονομάζεται «γναθοειδεκτομή», μπορεί να έχετε πολλές ερωτήσεις στο μυαλό σας. Είναι φυσιολογικό να έχετε ερωτήσεις όπως: «Θα αλλάξει το πρόσωπό μου;», «Θα μπορώ να μιλήσω και να φάω ξανά;» Αλλά μην ανησυχείτε. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για αυτήν την επέμβαση, γιατί γίνεται, πώς συμβαίνει και τι να περιμένετε μετά την επέμβαση με έναν απλό και κατανοητό τρόπο.

Με απλά λόγια, τι είναι η γναθοειδεκτομή;

Με απλά λόγια, η γναθοεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση μέρους ή ολόκληρου του κάτω γνάθου (κάτω γνάθου). Αυτό μερικές φορές ονομάζεται «γναθοεκτομή».

Οι γιατροί συνήθως αποφασίζουν να εκτελέσουν αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης εάν υπάρχει καρκινικός όγκος στη γνάθο, εάν υπάρχει σοβαρή λοίμωξη ή εάν η γνάθος έχει υποστεί βλάβη από κάποια ιατρική πάθηση. Ο κύριος στόχος είναι η πλήρης αφαίρεση του πάσχοντος τμήματος και η πρόληψη της περαιτέρω εξάπλωσης της νόσου.

Ποιοι είναι οι κύριοι τύποι αυτής της χειρουργικής επέμβασης;

Η χειρουργική επέμβαση γναθοειδεκτομής μπορεί να χωριστεί σε δύο κύριους τύπους. Εξαρτάται από το πόσο μέρος της γνάθου αφαιρείται. Ας ρίξουμε μια ματιά σε αυτούς τους δύο τύπους.

Από πού βρίσκεις τα οστά για την ανακατασκευή;

Σε μια τμηματική γναθοειδεκτομή, οι χειρουργοί λαμβάνουν οστό, ιστό, δέρμα και αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίες και φλέβες) από ένα άλλο μέρος του σώματός σας για να ανακατασκευάσουν το οστό της γνάθου σας. Αυτό ονομάζεται «ανακατασκευή με ελεύθερο κρημνό». Σκεφτείτε το σαν να παίρνετε ένα κομμάτι ύφασμα και να το μπαλώνετε για να διορθώσετε ένα σκισμένο μέρος των ρούχων σας.

Τα μέρη όπου συνήθως λαμβάνονται οστά και ιστοί για αυτό είναι:

• Κνήμη: Τις περισσότερες φορές, λαμβάνεται ένα μέρος του οστού της περόνης.
• Ωμοπλάτη: Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αφαιρεθεί μέρος της ωμοπλάτης.
• Ισχίο: Ένα τμήμα του οστού του ισχίου μπορεί επίσης να ληφθεί για αυτόν τον σκοπό.

Μερικές φορές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεταλλικές πλάκες ή οστικά μοσχεύματα από άλλο δότη. Η ιατρική σας ομάδα θα σας το εξηγήσει αυτό.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη αυτή η χειρουργική επέμβαση;

Ένας γιατρός θα καταφύγει σε αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης για διάφορους πολύ συγκεκριμένους λόγους. Μεταξύ αυτών, οι κύριοι λόγοι είναι οι εξής.

• Καρκίνος του στόματος: Εάν ένας καρκίνος που σχηματίζεται μέσα στο στόμα, στη γλώσσα, τα ούλα ή το μάγουλο, έχει εξαπλωθεί στη γνάθο.
• Καρκίνος του στοματοφάρυγγα: Εάν ο καρκίνος που ξεκινά στο μεσαίο τμήμα του λαιμού εξαπλωθεί στη γνάθο.
• Λοίμωξη των οστών (οστεομυελίτιδα): Εάν έχετε σοβαρή βακτηριακή λοίμωξη που έχει εξαπλωθεί στη γνάθο και δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία.
• Οστεονέκρωση της γνάθου: Εάν το οστό της γνάθου νεκρωθεί λόγω της χρήσης ορισμένων φαρμάκων (ειδικά διφωσφονικών) ή ακτινοθεραπείας.
• Σοβαρά ατυχήματα: Εάν η γνάθος έχει θρυμματιστεί σε κομμάτια σε σοβαρό ατύχημα και είναι πολύ κατεστραμμένη για να επισκευαστεί με οποιονδήποτε άλλο τρόπο.

Τι συμβαίνει πριν από την επέμβαση;

Υπάρχει μια περίοδος προετοιμασίας πριν από την επέμβαση, κατά την οποία η ιατρική ομάδα αποκτά πλήρη κατανόηση της κατάστασής σας.

• Εξετάσεις: Αξονική τομογραφία για την ακριβή μέτρηση του μεγέθους και της εξάπλωσης του όγκου ή της κατεστραμμένης περιοχής στη γνάθο σαςΔιεξάγονται εξετάσεις όπως αυτή. Εάν πραγματοποιείται επανορθωτική χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιούνται επίσης ειδικές εξετάσεις για τον έλεγχο της υγείας των αιμοφόρων αγγείων στη θέση του δότη.
• Συνάντηση με την ιατρική ομάδα: Αυτή η χειρουργική επέμβαση εκτελείται από μια διεπιστημονική ομάδα ιατρών. Αυτή η ομάδα μπορεί να περιλαμβάνει έναν χειρουργό κεφαλής και τραχήλου, έναν επανορθωτικό χειρουργό και έναν γναθοχειρουργό. Θα συζητήσουν την επέμβαση μαζί σας λεπτομερώς.
• Πράγματα που πρέπει να σταματήσετε: Θα σας συμβουλεύσουμε να αποφεύγετε πράγματα που μπορεί να αυξήσουν την αιμορραγία ή να επηρεάσουν τη διαδικασία επούλωσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Αλκοόλ
• Παυσίπονα όπως η ασπιρίνη και η ιβουπροφαίνη
• Κάπνισμα (τσιγάρα) - Αυτό είναι πολύ επιζήμιο για τη διαδικασία επούλωσης.
• Ορισμένα Αγιουρβεδικά ή φυτικά φάρμακα

Σημαντικό: Φροντίστε να ενημερώσετε τον γιατρό σας για τυχόν φάρμακα που παίρνετε αυτήν τη στιγμή, ακόμα και βιταμίνες.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης;

Πρόκειται για μια περίπλοκη χειρουργική επέμβαση που θα διαρκέσει αρκετές ώρες. Αλλά δεν έχετε τίποτα να ανησυχείτε. Θα βρίσκεστε υπό γενική αναισθησία καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης, επομένως θα κοιμάστε βαθιά.

Στην οριακή γναθοειδεκτομή...

1. Ο χειρουργός θα κάνει μια τομή στο εσωτερικό του μάγουλού σας.

2. Ο όγκος ή το νοσούν τμήμα της γνάθου αφαιρείται, μαζί με μια μικρή ποσότητα υγιούς ιστού γύρω του.

3. Οι τομές κλείνονται και ράβονται.

Στην τμηματική γναθοειδεκτομή...

Πρόκειται για μια κάπως χρονοβόρα διαδικασία. Δύο χειρουργικές ομάδες μπορούν να εργάζονται ταυτόχρονα. Ενώ η μία ομάδα εκτελεί την επέμβαση στο ισχίο, η άλλη ομάδα προετοιμάζει την περιοχή του δότη.

1. Αρχικά, αφαιρείται η πάσχουσα γνάθος μαζί με τον περιβάλλοντα ιστό.

2. Τα αφαιρούμενα μέρη αποστέλλονται στο εργαστήριο για έλεγχο, ώστε να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα ή εάν έχουν εξαπλωθεί.

3. Ελέγχεται επίσης εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες του τραχήλου.

4. Η άλλη χειρουργική ομάδα λαμβάνει τα απαραίτητα τμήματα οστού, δέρματος και αιμοφόρων αγγείων από το σημείο του οστικού μοσχεύματος (π.χ., το πόδι).

5. Το εξαγόμενο οστό διαμορφώνεται ώστε να ταιριάζει ακριβώς με το τμήμα που αφαιρέθηκε από τη γνάθο.

6. Για την παροχή αίματος στον μεταμοσχευμένο ιστό, αυτά τα αιμοφόρα αγγεία συνδέονται ευαίσθητα με τα αιμοφόρα αγγεία στον λαιμό σας.

7. Το νέο τμήμα της γνάθου στερεώνεται στη γνάθο χρησιμοποιώντας ειδικές μεταλλικές πλάκες και βίδες και οι τομές κλείνονται και ράβονται.

Επιπλέον πράγματα που πρέπει να κάνετε με την επέμβαση

Μετά την επέμβαση, μπορεί να χρειαστείτε περαιτέρω θεραπεία για να διατηρήσετε τα δόντια και τη γνάθο σας στη σωστή θέση και να διευκολύνετε την αναπνοή.

• Ράβδοι και λαστιχάκια για την καμάρα: Τοποθετούνται μέσα στο στόμα για να διατηρούν τα δόντια και τη γνάθο σε σωστή ευθυγράμμιση.
• Τραχειοστομία:Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, τοποθετείται ένας σωλήνας στο μπροστινό μέρος του λαιμού στην τραχεία για να διευκολύνεται η αναπνοή, επειδή ο λαιμός θα πρηστεί. Αυτό είναι προσωρινό.
• Σωλήνας σίτισης: Επειδή είναι δύσκολο να φάει κανείς από το στόμα, ένας σωλήνας εισάγεται μέσω της μύτης στο στομάχι για να παρέχει την απαραίτητη θρεπτική αξία και να παρέχει υγρή τροφή.

Τι συμβαίνει μετά την επέμβαση;

Η περίοδος ανάρρωσης απαιτεί λίγη υπομονή.

• Νοσηλεία: Ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που θα υποβληθείτε, μπορεί να χρειαστεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο για διάστημα από δύο ημέρες έως δύο εβδομάδες. Η τμηματική χειρουργική επέμβαση συνήθως απαιτεί μεγαλύτερη διάρκεια παραμονής.
• Όταν επιστρέψετε στο σπίτι: Αφού επιστρέψετε στο σπίτι, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε πιστά τις οδηγίες του γιατρού σας. Θα σας δοθούν οδηγίες για το πώς να διατηρείτε τις τομές σας καθαρές και πώς να τρώτε. Μπορεί να έχετε ακόμα καθετήρα σίτισης όταν επιστρέψετε στο σπίτι ή μπορεί να σας πουν να τρώτε μόνο υγρές τροφές. Λάβετε τυχόν παυσίπονα που σας χορηγούνται εγκαίρως.
• Άλλες θεραπείες: Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής σας, μπορεί να χρειαστείτε βοήθεια από λογοθεραπευτή και φυσιοθεραπευτή για να μάθετε να καταπίνετε και να μιλάτε ξανά. Εάν υποβληθήκατε σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία για να σκοτώσει τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα.

Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αναρρώσει πλήρως;

Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο χρόνος για αυτό. Διαφέρει από άτομο σε άτομο και εξαρτάται από τη φύση της επέμβασης.

• Η ανάρρωση μετά από μερική γναθοεκτομή είναι σχετικά γρήγορη.
• Η ανάρρωση μετά από τμηματική γναθοεκτομή και αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει μήνες. Χρειάζεται χρόνος για να ξαναμάθετε πώς να καταπίνετε, να τρώτε και να μιλάτε.
• Μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες για να επιστρέψετε στην εργασία. Μπορεί να χρειαστεί να περιμένετε ακόμη περισσότερο για να ξεκινήσετε έντονες δραστηριότητες όπως η άσκηση. Η ιατρική σας ομάδα θα σας δώσει ένα πρόγραμμα που σας ταιριάζει.

Ποια είναι τα συμπτώματα που απαιτούν επείγουσα επίσκεψη σε γιατρό;

Εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα ενώ βρίσκεστε στο σπίτι μετά από χειρουργική επέμβαση, ζητήστε αμέσως ιατρική συμβουλή. Εάν είναι απαραίτητο, μεταβείτε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) του νοσοκομείου.