Τι είναι η διαφραγματοστομία; Γιατί είναι σημαντική για μωρά με συγγενείς καρδιοπάθειες;

Είναι δύσκολο να περιγράψει κανείς με λόγια τι νιώθει μια μητέρα ή ένας πατέρας όταν μαθαίνει ότι το νεογέννητο μωρό του έχει σοβαρό καρδιακό πρόβλημα. Αλλά σήμερα, η ιατρική έχει προχωρήσει πολύ. Μερικές φορές, υπάρχουν μικρές αλλά πολύ σημαντικές θεραπείες που μπορούν να κρατήσουν ένα μωρό ζωντανό μέχρι να γίνει μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση. Σήμερα, μιλάμε για μια τέτοια θεραπεία που σώζει ζωές. Αυτή ονομάζεται διαφραγματοστομία.

Με απλά λόγια, τι είναι η διαφραγματοστομία;

Η διαφραγματοστομία είναι μια σωτήρια διαδικασία που βοηθά τα μωρά με συγγενείς καρδιοπάθειες να επιβιώσουν μέχρι να υποβληθούν σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της καρδιάς τους. Ονομάζεται επίσης «διαφραγματοστομία με μπαλόνι».

Δεν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Αυτό που συμβαίνει εδώ είναι ότι ένας γιατρός εισάγει μια μικρή βελόνα μέσα από το δέρμα του μωρού και περνάει έναν πολύ λεπτό σωλήνα (καθετήρα) μέσα από αυτήν στην καρδιά. Στο άκρο αυτού του σωλήνα υπάρχει ένα μικρό μπαλόνι. Αυτό το μπαλόνι χρησιμοποιείται για να διευρύνει μια μικρή τρύπα που υπάρχει φυσικά στην καρδιά του μωρού.

Αυτή η τρύπα επιτρέπει την ανάμειξη αίματος πλούσιου σε οξυγόνο και αίματος φτωχού σε οξυγόνο . Στη συνέχεια, κυκλοφορεί λίγο αίμα πλούσιο σε οξυγόνο σε όλο το σώμα του μωρού. Εάν δεν γίνει αυτή η θεραπεία, κυκλοφορεί μόνο αίμα με πολύ χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο σώμα του μωρού. Αυτό είναι πολύ επικίνδυνο για τη ζωή του μωρού.

Τι είδους μωρό χρειάζεται αυτή τη θεραπεία;

Μερικά μωρά με συγγενείς καρδιοπάθειες έχουν ένα μπλε χρώμα στο δέρμα τους. Στην ιατρική ορολογία, αυτό ονομάζεται κυάνωση . Αυτό συμβαίνει επειδή το σώμα δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο από το αίμα. Αυτό σημαίνει ότι το φτωχό σε οξυγόνο αίμα πηγαίνει κατευθείαν στους πνεύμονες και δεν καθαρίζεται, αλλά αντ' αυτού ταξιδεύει σε όλο το σώμα. Αυτή η πάθηση είναι πολύ επικίνδυνη και απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη .

Η διαφραγματοστομία είναι πιο συχνά απαραίτητη για βρέφη με κυανωτική καρδιοπάθεια. Υπάρχουν δύο κύριες καρδιακές παθήσεις για τις οποίες αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται πιο συχνά.

Ποια είναι η ιστορία αυτής της μικρής τρύπας που ονομάζεται οβάλ τρήμα;

Για να το καταλάβουμε αυτό, πρέπει να γυρίσουμε λίγο πίσω στην εποχή που το μωρό βρισκόταν στην κοιλιά της μητέρας.

Όταν ένα μωρό βρίσκεται στη μήτρα, οι πνεύμονες του δεν λειτουργούν. Το μωρό λαμβάνει το οξυγόνο που χρειάζεται από τη μητέρα μέσω του ομφάλιου λώρου. Έτσι, αυτό το οξυγονωμένο αίμα αποστέλλεται απευθείας στο σώμα χωρίς να πηγαίνει στους πνεύμονες, και αυτό το ωοειδές τρήμα είναι ένα φυσικό μικρό άνοιγμα στην καρδιά. Αυτό βρίσκεται στο τοίχωμα μεταξύ των δύο άνω θαλάμων (κόλποι) της καρδιάς.

Μετά τη γέννηση του μωρού, οι πνεύμονες αρχίζουν να λειτουργούν. Στη συνέχεια, επειδή αυτό το μικρό άνοιγμα δεν χρειάζεται πλέον, συνήθως κλείνει μόνο του.

Γιατί λοιπόν είναι σημαντική αυτή η οπή για τη θεραπεία της διαφραγματοστομίας;

Για τα μωρά με καρδιακές παθήσεις για τις οποίες μιλήσαμε νωρίτερα, τα οποία γίνονται μπλε, αυτή η τρύπα που ονομάζεται ωοειδές τρήμα τα βοηθά να επιβιώσουν για λίγες ημέρες μετά τη γέννηση. Μέσω αυτής, ένα μέρος του πλούσιου σε οξυγόνο αίματος αναμειγνύεται με αίμα φτωχό σε οξυγόνο και εισέρχεται στο σώμα.

Ωστόσο, όταν αυτή η τρύπα αρχίζει να κλείνει μόνη της, κλείνει και το άνοιγμα. Τότε η ζωή του μωρού γίνεται πολύ επικίνδυνη. Τότε είναι που η θεραπεία με διαφραγματοστομία καθίσταται απαραίτητη. Αυτό που κάνουν οι γιατροί είναι να χρησιμοποιούν αυτό το μπαλόνι για να κάνουν την τρύπα στο ωοειδές τρήμα που πρόκειται να κλείσει λίγο μεγαλύτερη και να την κρατήσουν ανοιχτή . Στη συνέχεια, το μωρό μπορεί να διατηρηθεί ζωντανό μέχρι να γίνει μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση.

Μερικές φορές, αν αυτή η τρύπα είναι εντελώς φραγμένη, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν έναν ειδικό σωλήνα με λεπίδα για να δημιουργήσουν μια νέα τρύπα. Μπορεί να ακούγεται περίεργο να σκεφτεί κανείς να κάνει μια τρύπα στην καρδιά, αλλά μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος για να σωθούν οι ζωές μωρών σαν κι αυτή.

Πώς γίνεται αυτή η θεραπεία διαφραγματοστομίας;

Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται είτε σε ειδικό εργαστήριο (εργαστήριο καθετηριασμού) στην καρδιολογική μονάδα του νοσοκομείου είτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (ΜΕΘ νεογνών). Πραγματοποιείται από καρδιολόγο που έχει λάβει ειδική εκπαίδευση για τον σκοπό αυτό.

1. Απόκτηση πρόσβασης: Αρχικά, ο γιατρός εισάγει μια μικρή βελόνα σε ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο στην βουβωνική χώρα του μωρού. Μερικές φορές αυτό μπορεί να γίνει μέσω του ομφάλιου λώρου.

2. Εισαγωγή του καθετήρα: Στη συνέχεια, η βελόνα αφαιρείται και ένας λεπτός σωλήνας (καθετήρας) με ένα μπαλόνι εισάγεται μέσω της οπής στο αιμοφόρο αγγείο.

3. Προχωρώντας προς την καρδιά: Ο γιατρός καθοδηγεί προσεκτικά αυτόν τον σωλήνα μέσα από τα αιμοφόρα αγγεία προς την καρδιά , ενώ παρακολουθεί τις εικόνες σε ένα ηχοκαρδιογράφημα .

4. Διεύρυνση της οπής: Μόλις ο σωλήνας βρεθεί στον δεξιό κόλπο της καρδιάς, διέρχεται μέσω του ωοειδούς τρήματος στον αριστερό κόλπο. Στη συνέχεια, το μπαλόνι στο άκρο του σωλήνα φουσκώνει και τραβιέται πίσω στη δεξιά πλευρά. Αυτό το τράβηγμα διευρύνει τη μικρή οπή.

5. Τέλος θεραπείας: Μόλις η οπή γίνει αρκετά μεγάλη, το μπαλόνι ξεφουσκώνεται και ο σωλήνας αφαιρείται προσεκτικά.

Όλη αυτή η διαδικασία γίνεται ενώ χορηγείται στο μωρό η απαραίτητη αναισθησία και παυσίπονα, και παρακολουθείται προσεκτικά το μωρό.

Πώς οι γιατροί διαπιστώνουν εάν η θεραπεία είναι επιτυχής;

Οι γιατροί εξετάζουν διάφορους παράγοντες για να καθορίσουν εάν η θεραπεία είναι επιτυχής.

• Ελέγχουν αν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα του μωρού έχει αυξηθεί κατά τουλάχιστον 10% .
• Ελέγχουν αν η τρύπα που δημιουργήθηκε στην καρδιά έχει γίνει τουλάχιστον 33% μεγαλύτερη από ό,τι ήταν πριν.
• Ελέγχουμε αν υπάρχει σημαντική διαφορά στην αρτηριακή πίεση μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου της καρδιάς.

Εάν πληρούνται ένας ή περισσότεροι από αυτούς τους παράγοντες, η θεραπεία θεωρείται επιτυχής.

Ποια είναι τα οφέλη και οι κίνδυνοι αυτού;

Φόντα

Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα αυτής της θεραπείας είναι ότι μπορεί να σώσει τη ζωή ενός μωρού . Ένα μωρό που στερείται οξυγόνου λόγω καρδιακής πάθησης μπορεί να λάβει γρήγορα οξυγόνο και να του δοθεί η ευκαιρία να ζήσει μέχρι μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση.

Κίνδυνοι

Όπως συμβαίνει με κάθε ιατρική θεραπεία, υπάρχουν κίνδυνοι. Οποιαδήποτε θεραπεία για βρέφη με σοβαρή καρδιακή νόσο ενέχει κινδύνους. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η θεραπεία μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικά επεισόδια. Ωστόσο, δεν είναι ακόμη σαφές εάν αυτό οφείλεται στην ίδια τη θεραπεία ή στην έλλειψη οξυγόνου στο σώμα λόγω της καρδιακής νόσου.

Ποιο θα είναι το μέλλον του μωρού μετά τη θεραπεία;

Μόνο το 94% των μωρών που υποβάλλονται σε διαφραγματοστομία επιβιώνουν . Στη συνέχεια, πρέπει να υποβληθούν σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση για να διορθωθεί η καρδιακή τους πάθηση.

Για παράδειγμα, τα μωρά με d-TGA υποβάλλονται σε μια επέμβαση που ονομάζεται Αρτηριακή Εναλλαγή (ASO) λίγο μετά τη γέννηση. Αυτή περιλαμβάνει την κοπή των δύο αιμοφόρων αγγείων που έχουν εναλλαγεί και την σωστή επανασύνδεσή τους. Μεταξύ 97% και 98% των μωρών αναρρώνουν καλά μετά από αυτήν την επέμβαση.

Μετά από μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση όπως αυτή, το μωρό σας θα χρειάζεται συνεχή ιατρική φροντίδα. Αυτό σημαίνει να επισκέπτεστε τον γιατρό σας σε τακτά χρονικά διαστήματα, να κάνετε εξετάσεις και να φροντίζετε καλά το μωρό σας. Δεδομένου ότι κάθε μωρό είναι διαφορετικό, ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει τις καλύτερες πληροφορίες για το μέλλον του μωρού σας.

Πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε ως γονέας

Είναι φυσιολογικό να νιώθετε φόβο, ανησυχία και να έχετε πολλές ερωτήσεις όταν μαθαίνετε ότι το μικρό σας έχει μια σοβαρή πάθηση. Είναι επίσης πολύ δύσκολο να είστε μακριά από το μωρό σας όσο βρίσκεται στο νοσοκομείο. Το ιατρικό προσωπικό καταλαβαίνει τα συναισθήματά σας.

• Μην φοβάστε να κάνετε ερωτήσεις: Ρωτήστε τον γιατρό ή το νοσηλευτικό προσωπικό οποιεσδήποτε ερωτήσεις έχετε σχετικά με το φάρμακο που χορηγείται στο μωρό σας, τη θεραπεία ή τι θα συμβεί στη συνέχεια. Εάν δεν καταλαβαίνετε, ζητήστε τους να σας το εξηγήσουν ξανά με απλά λόγια.
• Ζητήστε υποστήριξη: Η συζήτηση με άλλους γονείς που έχουν βιώσει παρόμοιες εμπειρίες μπορεί να αποτελέσει μια εξαιρετική πηγή ενθάρρυνσης. Ρωτήστε τον γιατρό σας για ομάδες υποστήριξης.

Αυτού του είδους οι καρδιακές παθήσεις μπορεί να είναι σπάνιες, αλλά δεν είστε οι μόνες. Η διαφραγματοστομία μπορεί να είναι το πρώτο και πιο σημαντικό βήμα στη ζωή του μωρού σας. Με τη σωστή ιατρική φροντίδα και την αγάπη και τη φροντίδα σας, μπορείτε να είστε σίγουροι ότι θα χαρίσετε στο μωρό σας ένα υγιές μέλλον.