Εξακολουθείτε να έχετε πόνο στο στομάχι μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης; Αυτό θα μπορούσε να οφείλεται σε δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi!

Έχετε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης; Εξακολουθείτε να έχετε περιστασιακά έντονο πόνο στην άνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς σας; Είναι σαν τον πόνο που έχετε από τις πέτρες στη χολή; Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, ο πόνος στο στομάχι τους έχει εξαφανιστεί εντελώς. Αλλά μερικές φορές η αιτία αυτού του πόνου δεν είναι αυτό που νομίζουμε, αλλά κάτι άλλο. Αυτό θα συζητήσουμε σήμερα.

Με απλά λόγια, τι είναι ο σφιγκτήρας του Όντι;

Για να το κατανοήσουμε αυτό, ας ρίξουμε πρώτα μια ματιά στην πεπτική διαδικασία στο σώμα μας. Είναι κάτι πολύ περίπλοκο, εκπληκτικό. Πολλά όργανα, όπως το συκώτι και το πάγκρεας, συνεργάζονται για να μετατρέψουν την τροφή που τρώμε σε ενέργεια.

• Συκώτι: Εδώ παράγεται η χημική ουσία που ονομάζεται χολή. Αποθηκεύεται προσωρινά στη χοληδόχο κύστη.
• Πάγκρεας: Αυτός ο αδένας παράγει ένζυμα που βοηθούν στην πέψη των τροφών.

Η χολή από το ήπαρ και τα ένζυμα από το πάγκρεας πρέπει να ρέουν μαζί στο λεπτό έντερο. Ο λεπτός μυς που ελέγχει αυτό το ταξίδι, ο οποίος λειτουργεί σαν πύλη, ονομάζεται σφιγκτήρας του Όντι .

Όταν λειτουργεί σωστά, αυτός ο μυς, που ονομάζεται σφιγκτήρας του Όντι, ανοίγει την κατάλληλη στιγμή, επιτρέποντας στη χολή και τα ένζυμα να περάσουν στο λεπτό έντερο. Στη συνέχεια κλείνει ξανά.

Τι είναι λοιπόν η Δυσλειτουργία του Σφιγκτήρα του Oddi (SOD);

Με απλά λόγια, η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Όντι συμβαίνει όταν η πύλη για την οποία μιλήσαμε, ο μυς που ονομάζεται σφιγκτήρας του Όντι, δεν ανοίγει σωστά όταν θα έπρεπε. Τι συμβαίνει τότε; Η χολή και τα παγκρεατικά ένζυμα δεν μπορούν να εισέλθουν στο λεπτό έντερο και κολλάνε σε αυτόν τον σωλήνα. Όταν κολλάει έτσι, προκαλείται έντονος πόνος στο στομάχι, παρόμοιος με αυτόν που συμβαίνει όταν έχετε χολόλιθους.

Αυτή η πάθηση παρατηρείται συχνότερα σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε αφαίρεση χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή). Για το λόγο αυτό, μερικές φορές ονομάζεται «σύνδρομο μετά από χολοκυστεκτομή».

Ποιοι είναι οι κύριοι τύποι και κατηγορίες αυτής της πάθησης;

Αυτή η πάθηση μπορεί να χωριστεί σε δύο κύριους τύπους και τρεις κατηγορίες. Είναι σημαντικό να το γνωρίζετε αυτό, επειδή η θεραπεία εξαρτάται από αυτόν τον τύπο.

Ποια είναι τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας;

Το κύριο και πιο συνηθισμένο σύμπτωμα αυτής της πάθησης είναι ο έντονος κοιλιακός πόνος, παρόμοιος με τον πόνο που εμφανίζεται όταν σχηματίζονται χολόλιθοι.

• Από πού προέρχεται ο πόνος: Πόνος καύσου που ξεκινά από την άνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
• Πόνος που εξαπλώνεται: Μερικές φορές αυτός ο πόνος μπορεί να αισθάνεται σαν να πηγαίνει στον δεξιό ώμο ή στην πλάτη.
• Διάρκεια πόνου: Ο πόνος συνήθως υποχωρεί μετά από περίπου 30 λεπτά έως μία ώρα. Ωστόσο, μπορεί να επανεμφανιστεί κάποια μέρα.

Εκτός από τον κύριο πόνο, μπορεί να παρατηρηθούν και άλλα συμπτώματα:

• Ναυτία και έμετος
• Πυρετός
• Κρυάδα
• Διάρροια

Γιατί συμβαίνει αυτό; Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;

Δεν υπάρχει μία μόνο αιτία για αυτό. Μερικές φορές, η δημιουργία ουλών ή η φλεγμονή των χοληφόρων πόρων μπορεί να εμποδίσει τη ροή της χολής. Άλλες φορές, χωρίς καμία απόφραξη, μπορεί να προκληθεί από κάποιο πρόβλημα με τον ίδιο τον σφιγκτήρα του μυός Oddi.

Υπάρχουν όμως αρκετές ομάδες που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν αυτή την πάθηση.

• Συχνότερα: Γυναίκες ηλικίας 20-50 ετών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.
• Άλλοι παράγοντες κινδύνου:
• Άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους (γαστρική παράκαμψη).
• Άτομα που αναπτύσσουν υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα.
• Άτομα που είχαν χολόλιθους.
• Άτομα που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση ήπατος.
• Άτομα με υπολειτουργικό θυρεοειδή (υποθυρεοειδισμός).
• Άτομα με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS).
• Άτομα που καταναλώνουν υπερβολικά αλκοόλ.
• Άτομα που χρησιμοποιούν ορισμένα παυσίπονα (ειδικά οπιοειδή).

Μπορεί να είναι επικίνδυνο αν δεν αντιμετωπιστεί;

Αυτή δεν είναι μια απειλητική για τη ζωή πάθηση και οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες. Ωστόσο, ο έντονος πόνος που προκαλεί μπορεί να αποτελέσει σημαντικό εμπόδιο στην ικανότητά σας να λειτουργείτε κανονικά.

Αλλά αν συνεχιστεί χωρίς θεραπεία, οι ακόλουθες παθήσεις μπορεί σπάνια να εμφανιστούν:

• Χρόνια παγκρεατίτιδα: Μη αναστρέψιμη βλάβη στο πάγκρεας που προκαλείται από συνεχιζόμενη φλεγμονή.
• Ίκτερος: Κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού των ματιών που προκαλείται από τη συσσώρευση χολερυθρίνης, ενός συστατικού της χολής, στο σώμα.

Πώς διαγιγνώσκει ο γιατρός αυτή την ασθένεια;

Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, το πρώτο πράγμα που θα κάνει ο γιατρός σας είναι να ελέγξει για άλλες παθήσεις που θα μπορούσαν να προκαλούν πόνο στο στομάχι σας, επειδή αυτός ο τύπος πόνου μπορεί να προκληθεί από πολλές άλλες παθήσεις.

Για παράδειγμα, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν σοβαρές παθήσεις όπως πεπτικό έλκος, χοληδοχολιθίαση ή καρκίνος του παγκρέατος ή του χοληδόχου πόρου. Παραδόξως, ο πόνος ορισμένων καρδιακών παθήσεων (όπως η στηθάγχη) μπορεί επίσης να μοιάζει με πόνο στο στομάχι.

Αφού αποκλείσετε όλα αυτά, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να κάνετε τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Εξετάσεις αίματος: Ελέγξτε για αυξημένα επίπεδα ηπατικών και παγκρεατικών ενζύμων.
• Απεικονιστικές εξετάσεις:Ελέγξτε για τυχόν ανωμαλίες στον σφιγκτήρα του μυός Oddi ή στους πόρους. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει εξετάσεις όπως υπερηχογράφημα κοιλίας, αξονική τομογραφία, ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (EUS), ενδοσκόπηση άνω μέρους και μαγνητική τομογραφία χολαγγειοπαγκρεατογραφίας (MRCP).

Ειδική εξέταση: ERCP με Μανομετρία

Μερικές φορές, εάν όλες αυτές οι εξετάσεις δεν είναι οριστικές, ο γιατρός μπορεί να σας παραπέμψει σε μια ειδική εξέταση που ονομάζεται Ενδοσκοπική Ανάδρομη Χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) με μανομετρία .

Αυτό περιλαμβάνει την επίσκεψη στον σφιγκτήρα του Όντι με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου, την εισαγωγή ενός πολύ μικρού πλαστικού σωλήνα και τη μέτρηση της πίεσης για να διαπιστωθεί πόσο καλά συστέλλεται και διαστέλλεται ο μυς.

Ποιες είναι οι θεραπείες για αυτό;

Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας και από την κατηγορία στην οποία ανήκετε.

1. Εάν ο πόνος δεν είναι πολύ έντονος (ειδικά για την κατηγορία III):

Ο γιατρός θα σας συνταγογραφήσει παυσίπονα (μη οπιοειδή) και μυοχαλαρωτικά.

2. Εάν ο πόνος είναι έντονος (για τις κατηγορίες Ι και ΙΙ):

Εάν είναι δύσκολο να ελεγχθεί με φαρμακευτική αγωγή, ο γιατρός μπορεί να σας παραπέμψει σε μια θεραπεία που ονομάζεται ERCP με σφιγκτηροτομή . Αυτή γίνεται υπό αναισθησία ή υπό αναισθησία. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα ενδοσκόπιο για να πάει στον σφιγκτήρα του Oddi, να κόψει μια μικρή ποσότητα του μυός που έχει κολλήσει και να τον χαλαρώσει. Ταυτόχρονα, ελέγχει για πέτρες στους χοληφόρους πόρους.

Κίνδυνοι από τη θεραπεία σφιγκτηροτομής

Αυτή η θεραπεία βοηθά στη μείωση του πόνου στους περισσότερους ασθενείς κατηγοριών Ι και ΙΙ. Ωστόσο, είναι επίσης μια πολύπλοκη διαδικασία με ορισμένους κινδύνους.

• Περίπου το 10% - 15% των ασθενών μπορεί να εμφανίσουν επιπλοκές όπως παγκρεατίτιδα.
• Αν και αυτή η φλεγμονή είναι συχνά ήπια, μπορεί μερικές φορές να γίνει σοβαρή και ακόμη και απειλητική για τη ζωή.
• Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα για θεραπεία.

Επομένως, οι γιατροί καταφεύγουν σε αυτή τη θεραπεία μόνο εάν δεν μπορούν να ελεγχθούν με άλλες θεραπείες.