Kas teil on tervisekindlustus? Või soovite seda hankida? Selline kindlustus on suureks abiks hädaolukorras või suure operatsiooni korral. Siiski on nende kindlustusseltside tegutsemises üks aspekt, millest me palju ei räägi, aga mida me kõik peaksime teadma. Kas teadsite, et mõnikord võivad teie enda kindlustusseltsi poliisid takistada teil vajaliku ravi saamist?
Mida me saame Ameerikas toimunust õppida?
Selle loo mõistmiseks toome näite tõestisündinud juhtumist, mis leidis aset Ameerikas kauges minevikus. On olemas väga suur tervisekindlustusselts nimega Aetna. 1998. aastal esitas Texase osariigi valitsus selle ettevõtte vastu kohtuasja. Süüdistus on selles, et kindlustusselts avaldab arstidele rahalist survet ja õhutab neid patsientide vajaliku ravi kärpima .
Mõelge, kui tõsine see süüdistus on. Kas pole mitte väga ohtlik, et arsti, keda te usaldate, mõjutatakse kusagilt mujalt mõtlema kulude kokkuhoiule, selle asemel et teile parimat ravi pakkuda?
Lõpuks nõustus ettevõte vabatahtlikult juhtumi lahendama ilma rikkumist tunnistamata, muutes paljusid oma reegleid. Kuid probleem sellega ei lõppenud. Mitmed teised osariigid, sealhulgas New York ja Connecticut, jätkasid ettevõtte tegevuse uurimist. See juhtum illustreerib võimalikku konflikti tervisekindlustusseltside kasumi ja patsientide tervise vahel.
Mis on selle konflikti põhjus? Räägime nüüd "hallatud hooldusest".
Selle probleemi peamine põhjus on kindlustusseltside kasutatav „hallatud ravi“ lähenemisviis. Lihtsamalt öeldes „haldab“ kindlustusselts teie tervishoidu. See tähendab, et nad otsustavad, milliste arstide ja haiglate juurde saate minna, milliseid uuringuid saate teha ja isegi millist ravi saate. Üks populaarsemaid sellise organisatsiooni tüüpe on „tervisehoolduse organisatsioon“ (HMO).
See süsteem võib väljastpoolt hea välja näha. Väidetavalt aitab see kulusid kontrolli all hoida ja ebavajalikke uuringuid vähendada. Aga probleem algab arstide palgasüsteemist.
Kõige tähtsam on see, et arstil peaks olema vabadus otsustada teie jaoks parima ravi üle oma meditsiinilise arvamuse põhjal ja ilma igasuguse rahalise mõjuta.
Ohtlik meetod nimega "kapitatsioon"
Tavaliselt arvame, et arst saab tasu pärast patsiendi ravimist ja vastava arve esitamist, eks? Aga see pole nii selliste süsteemide puhul nagu "(HMO)". Enamasti kasutavad nad süsteemi nimega pearaha .
Lihtsamalt öeldes maksab kindlustusselts sel juhul iga arsti juures registreeritud patsiendi eest (elaniku kohta) igakuiselt ette väikese summa.Arst saab selle summa kätte olenemata sellest, kas patsient tuleb sel kuul arsti juurde või mitte, olenemata sellest, kas ta on haige või mitte.
Nüüd vaata, kus probleem peitub:
- Kujutage ette, et arstil on 100 patsienti. Kindlustusselts maksab arstile 1000 ruupiat patsiendi kohta ehk 100 000 ruupiat kuus.
- Nüüd, kui üks neist sajast patsiendist haigena haiglasse tuleb, peab arst katma kõik selle inimese vajalike testide ja ravimite kulud sajast tuhandest, mille ta varem sai.
- Mis juhtub, kui patsient peab läbima kuluka uuringu, näiteks magnetresonantstomograafia? Arst kaotab.
- Siis on ju arstil suur kiusatus ja surve kulusid võimalikult palju vähendada, uuringuid mitte teha ja odavat ravimit anda, eks?
Seda seadis kahtluse alla isegi USA justiitsprokurörid. Nad ütlesid, et selle süsteemi tõttu lasub patsiendi terviserisk arsti õlul.
| makseviis | Mõju arstile | Võimalik oht patsiendile |
|---|---|---|
| Traditsiooniline meetod (teenusepõhine tasu) (Teenuste eest tasumine) | Patsiendile vajaliku ravi osutamiseks on stiimul. Otsest rahalist mõju ei ole. | Tarbetute testide ja ravimeetodite tekkimise võimalus on väike. |
| Kapitatsioonimeetod (Fikseeritud summa ettemaks patsiendi kohta) | Kallite testide ja ravi vältimiseks on tugev surve ja stiimul. Kasum sõltub vähemate teenuste osutamisest. | On suur oht, et ei saa isegi hädavajalikku ravi, diagnoos pannakse hilja ja tervislik seisund halveneb. |
Mida me peaksime tegema?
Sri Lanka tervisekindlustussüsteem ei pruugi olla nii keeruline kui USA-s, kuid kindlustuse valimisel ja teenuste kasutamisel on seda väga oluline arvestada.
1. Lugege oma kindlustuspoliis hoolikalt läbi: enne kindlustuse ostmist veenduge, et mõistate tingimusi. Veenduge, et saate aru, mis on kaetud, mis ei ole kaetud ja kuidas teatud ravimeetoditele heakskiitu saada.
2. Ärge kartke küsimusi esitada: kui arst soovitab ravi või testi ja kindlustusselts sellest keeldub, küsige täpset põhjust. Rääkige oma arstiga ka sellest.
3. Seisa oma õiguste eest: kui arst ütleb, et teatud ravi on sinu jaoks meditsiiniliselt vajalik , kuid kindlustusselts väidab, et seda ei saa katta, uuri, kas on olemas apellatsioonivõimalusi.
Lõppkokkuvõttes on arsti ja patsiendi vaheline suhe püha. See peab põhinema täielikul usaldusel. Terve ühiskonna jaoks on oluline, et me kõik oleksime teadlikud võimalusest, et seda usaldust võivad õõnestada välised rahalised mõjud.
Kodune sõnum
- Tervisekindlustusseltsid on kasumit taotlevad ettevõtted, seega võib mõnikord tekkida konflikt nende kasumi ja patsiendi tervise vahel.
- Enne tervisekindlustuse ostmist lugege hoolikalt läbi selle tingimused, katvus ja piirangud ning mõistke neid.
- Pea meeles, et sellised makseviisid nagu „pearaha” võivad avaldada arstidele survet, et nad ei osutaks sulle vajalikku ravi.
- Kui teie kindlustusselts keeldub teie arsti poolt soovitatud ravist, küsige, miks. Rääkige oma arstiga avatult ja arutage parimat lahendust.
- Lõplik otsus peaks põhinema arsti arvamusel, mitte kindlustusseltsi finantspoliitikal. Seisa oma tervise eest.
💬 Comments (0)
Ühtegi kommentaari pole veel postitatud. Lisage oma kommentaar siia esimest korda.
Lisage oma kommentaar