Kas olete teadlik seisundist nimega "endoleak", mis tekib pärast aneurüsmi ravi?

Kas olete kunagi kuulnud aneurüsmist – seisundist, mille korral aordi või suure veresoone sein nõrgeneb ja paisub õhupalli kombel? Võib-olla on teil see olnud ja arstid on seda ravinud väikese toru, mida nimetatakse stendi transplantaadiks, sisestamisega. Seda protseduuri nimetatakse endovaskulaarseks, mis tähendab, et suurt sisselõiget ei tehta. Mõelge sellele nagu lekkele vanas veetorus. Seega panevad arstid lekke sisse teise toru, et seda tugevdada. Mõnikord pärast seda ravi hakkab aga stendi transplantaadist veidi verd lekkima kotti, kus varem asus aneurüsm. Meditsiinis nimetatakse seda endoleaks. Täna räägime veidi üksikasjalikumalt sellest, mis see tegelikult on, miks see juhtub, kas see on ohtlik, kuidas seda tuvastada ja millised on ravimeetodid.

Mis täpselt on `Endoleak`?

Lihtsamalt öeldes tähendab „endoleak” seda, et pärast aneurüsmi ravimist ja sulgemist hakkab veri vanasse aneurüsmikotti uuesti voolama. Tavaliselt aneurüsmi ravimisel voolab veri ainult läbi äsja paigaldatud stendi. See stend on nagu nõrgenenud veresoone seina tugi. Seetõttu ei voola veri veresoone kahjustatud, punnis ossa ehk aneurüsmikotti. Siis aneurüsm lakkab suurenemast ja lõhkemast. Kui veritsust ei ole, peaks kõik korras olema.

Kui aga mingil põhjusel lekib verd stendi transplantaadist väljapoole aneurüsmikotti, nimetatakse seda endoleaks. Sellel endoleakil on mitmeid põhjuseid. Mõned neist on tingitud transplantaadi enda probleemidest ja mõned võivad olla tingitud teistest väikestest veresoontest, mis algavad aneurüsmikotist. See on nagu vee lekkimine mõnest kohast pärast katuse avamist.

Kui 30 päeva jooksul pärast endovaskulaarset ravi tekib endoleke, nimetame seda varajaseks endolekkeks . Lekkeid, mis tekivad pärast 30 päeva, nimetatakse sekundaarseks endolekkeks või hiliseks endolekkeks .

Kui levinud on `Endoleak`?

Nüüd võite mõelda, kas see „endoleak“ juhtub kõigil või on see haruldane. Tegelikult võib see „endoleak“ esineda umbes ühel neljast inimesest, kellele tehakse endovaskulaarne aneurüsmi parandamine (lühendatult EVAR – see on ravi peamiselt kõhuseina aneurüsmi korral) või rindkere aneurüsmi parandamine rindkere endovaskulaarse aneurüsmi parandamisega (TEVAR) . Seega pole see midagi haruldast. Seetõttu on väga oluline sellest teadlik olla.

Kas „Endoleak” on ohtlik?

See võib teid veidi hirmutada. „Oh, ma kardan, et see hakkab jälle veritsema, eks?“ Kuid mitte kõik endolekked pole ohtlikud . Mõned endolekked ei põhjusta mingit kahju ja paranevad iseenesest. Nii nagu väike haav paraneb iseenesest. Sellistel juhtudel võib arst otsustada teie seisundit lihtsalt jälgida. See tähendab uuringute jätkamist ja juhtumi vaatamist.

Siiski on mõned endoleaki tüübid veidi tõsisemad. Selleks, et vältida aneurüsmi uuesti suurenemist ja lõhkemist, tuleb seda kiiresti ravida. Sest kui aneurüsm lõhkeb, võib see olla eluohtlik. Seega, kas see on ohtlik või mitte, sõltub endoleaki tüübist ja selle asukohast. Arstid langetavad otsuseid kõigi nende tegurite põhjal.

Mis tüüpi `Endoleaki` on olemas?

Praegu on tuvastatud viis Endoleaki tüüpi. Igal tüübil on erinev põhjus. Nii nagu igal haigusel on oma põhjus. Uue stendi siirdamise tehnoloogia väljatöötamisega on mõned Endoleaki tüübid nüüd veidi vähenenud, mis on hea asi.

Neist kõige levinum on „2. tüüpi endoleke“ . Siiski on „1. ja 3. tüüpi“ endolekked veidi ohtlikumad , kuna need suurendavad aneurüsmi lõhkemise („rebenemise“) riski. Vaatleme neid tüüpe lähemalt.

1. tüüpi endoleke

See juhtub siis, kui stendi transplantaat ei ole veresoone seina külge korralikult kinnitatud, mis tähendab, et see ei ole korralikult suletud. Kujutage ette, et kui katte ja seina vahel on väike vahe, lekib sealt vesi ja veri lekib stendi transplantaadi ülemisest (proksimaalsest) või alumisest (distaalsest) otsast aneurüsmikotti. 1. tüüpi endoleke on tõsine seisund, seega vajab see tavaliselt kohest ravi. Need põhjustavad aneurüsmi rebenemist tõenäolisemalt kui teised tüübid. Kui arstid seda näevad, võtavad nad kiiresti meetmeid.

`2. tüüpi endoleke`

See on kõige levinum endolekke tüüp . Kõhuõõne aneurüsmide korral on see sagedasem pärast EVAR-i kui TEVAR-i. See leke tekib siis, kui veri lekib aordist või stenditud arterist aneurüsmikotti läbi väikeste veresoonte (haru- või külgsooned). Kujutage ette, et teie aordil on väikesed harud (oksad). Isegi kui paigaldame aordi augu sulgemiseks uue stendi, võib nendest harudest ikkagi verd lekkida. Selline on II tüüpi endoleke.

Enamasti diagnoositakse 2. tüüpi endolekke 30 päeva jooksul pärast endovaskulaarset ravi. Mõnikord võivad need aga tekkida hiljem, mida nimetatakse "hiliseks endolekkeks". Umbes 40% 2. tüüpi endolekke juhtudest diagnoositakse 30 päeva pärast. Umbes 8% diagnoositakse pärast aastast ravi.

Kuid enamik II tüüpi endolekke ei ole nii kahjulikud . Need paranevad iseenesest umbes kuue kuu pärast ilma igasuguse ravita. Sest need väikesed veresooned sulguvad iseenesest. Isegi kui need ei parane ja aneurüsmikott on stabiilne ega suurene, saab arst seda jälgida. Kuid aeg-ajalt võib II tüüpi endoleke aja jooksul põhjustada aneurüsmikotti muutusi ja muutuda ohtlikumaks endolekkeks, näiteks I või III tüüpi. Sellisel juhul on vaja ravi. Kui aneurüsm on suurem kui 5 millimeetrit (5 mm), võite vajada ravi. Kui aneurüsmi ei ravita, on võimalus, et see lõhkeb.

`3. tüüpi endoleke`

3. tüüpi endoleak tekib siis, kui stendi transplantaadi kattuvad moodulkomponendid eralduvad või kui transplantaadi kangas ise rebeneb või puruneb. See sarnaneb toru eraldumisega ühenduskohast või torusse endasse augu tekkimisega. Nagu 1. tüüpi endoleagi puhul, on ka siin aneurüsmi lõhkemise oht, kuna veri voolab rõhu all otse aneurüsmikotti. Seetõttu on kiire ravi hädavajalik. Tänu seadmete disaini arengule on 3. tüüpi endoleakid aga haruldased.

4. tüüpi endoleke

See juhtub siis, kui veri lekib stendi transplantaadi pisikeste aukude kaudu (transplantaadi materjali poorsus). Tavaliselt täheldatakse seda ravi alguses, kuid sageli kaob see iseenesest. See on transplantaadi väga haruldane tüsistus ja tänapäeval kasutatavate transplantaatide puhul palju haruldasem.

`5. tüüpi endoleke`

5. tüüpi endoleaki nimetatakse ka endotensiooniks. See on veidi kummaline. Sellisel juhul juhtub see, et kuigi pildiuuringutel endoleaki märke ei ole, jätkab aneurüsmikott kasvamist. Kuigi selle täpne põhjus pole selge, arvatakse, et stendi kaudu võib toimuda rõhuülekanne, isegi kui nähtavat vereleket pole. Ka see seisund vajab jälgimist.

Millised on endoleaki sümptomid?

See on probleem, mis esineb paljudel inimestel. Tavaliselt ei kaasne endolekkega mingeid sümptomeid . Te ei pruugi mingit erinevust märgata. Endolekke avastatakse ravipäeval tehtavate pildiuuringute ja pärast seda tehtavate kontrolluuringute abil.Seepärast on nii-nii oluline käia neil järelkontrollidel. Analüüsidel käimine täpselt arsti poolt määratud kuupäevadel on ainus viis sellist asja kiiresti avastada.

Kui aneurüsm aga suureneb ja lõhkeb (aneurüsm rebeneb) endolekke tõttu (eriti ohtliku tüübi puhul), on tegemist meditsiinilise hädaolukorraga . Sellisel juhul võivad esineda järgmised sümptomid. Sellisel juhul peaksite viivitamatult helistama numbril 911 või minema lähimasse haiglasse :

• Keha on külm ja higine („Niiske, higine nahk“).
• Pearinglus, pearingluse tunne.
• Minestamine, teadvusekaotus.
• Südamelöök kiireneb (`Kiire südamelöök`).
• Iiveldus ja oksendamine.
• Hingamisraskused, lämbumistunne (õhupuudus).
• Äkiline, tugev valu kõhus, alaseljas või jalgades.
• Äkiline terav ja pisaraid tekitav valu rinnus või seljas.

Kui need sümptomid ilmnevad, ärge viivitage.

Kuidas leida „Endoleak”?

Nagu varem mainitud, diagnoositakse endolekke pildiuuringute abil. Neid uuringuid tehakse endovaskulaarse aneurüsmi parandamise ajal ja pärast seda. Enamasti diagnoositakse see samal päeval või 30 päeva jooksul pärast protseduuri. Mõnikord võib see aga juhtuda kuni 12 kuud või isegi kauem. Seetõttu on nii oluline käia kõigil järelkontrollidel. Nii nagu auto hooldamine, on ka see midagi, mille eest tuleb pidevalt hoolt kanda.

Endoleaki tuvastamise testid

Peamised testid, mida kasutatakse Endoleaki avastamiseks ravi ajal ja pärast seda, on järgmised:

• „Kompuutertomograafia (KT) skaneeringud”: see uuring teeb keha sisemusest ristlõikepilte. Selgelt on näha stendi transplantaat, aneurüsmikott ja verelekked.
• Doppleri ultraheli: see kasutab helilaineid, et uurida verevoolu. See suudab tuvastada, kas esineb leket ja kuidas veri voolab.
• Angiogramm: Selle käigus süstitakse veresoontesse spetsiaalset vedelikku (kontrastainet) ja tehakse röntgenpildid. Verevool ja lekked on selgelt nähtavad.

Need testid aitavad kindlaks teha, kas teie ravi on edukas, kas stendi siirik on paigas ja kas stendi ümber on lekkeid.

Teil on vaja neid kuvamisuuringuid teha kuid või aastaid pärast ravi. Arst räägib teile nendest uuringutest ja sellest, kui tihti peaksite neid tegema. Need uuringud on aga hädavajalikud, et avastada kiiresti hiljem tekkida võiv „sekundaarne endoleke“ (edaspidi „sekundaarne endoleke“) ja vajadusel seda ravida.

Millised on Endoleaki ravimeetodid?

Teie meditsiinimeeskond ravib teie Endoleaki vastavalt teie individuaalsetele vajadustele. Endoleaki ravi on iga inimese puhul erinev. See sõltub teie kehatüübist (näiteks aneurüsmi kaela pikkus, veresoonte asukoht jne), Endoleaki tüübist ja asukohast. Üldiselt on Endoleaki raviks kolm peamist võimalust: jälgimine, endovaskulaarne ravi ja/või avatud operatsioon.

Vaatlus

Kui teil on vähem tõsine endolekke tüüp, näiteks 2. tüüpi endolekke, võib arst soovitada "valvsa ootamise" lähenemisviisi, et näha, kas see paraneb iseenesest. See võib juhtuda, kui ühendavad veresooned hüübivad (hüübivad ära), peatades aneurüsmikoti verevarustuse. Kui aga endolekke tõttu suureneb aneurüsmikott (st suurem kui 5 mm), vajate ravi, et see ei rebeneks.

Endovaskulaarne ravi

See on endovaskulaarse aneurüsmi kõige levinum ravi. Teie endovaskulaarne kirurg saab endovaskulaarse aneurüsmi parandamise teostada minimaalselt invasiivsete tehnikate abil. Nende hulka võivad kuuluda:

• Aneurüsmi verega varustavate harusoonte blokeerimine. See tähendab, et II tüüpi endolekke põhjustavatesse väikestesse veresoontesse süstitakse spetsiaalset ainet (emboliseerivat ainet) ja need suletakse.
• Stendi paigaldamine on protseduur, mille käigus paigutatakse lekke taha täiendavaid stendi tükke (mansette või pikendajaid), laiendades suure arteri (aordi) piirkonda, kuhu stent paigutati. Seda tehakse sageli 1. tüüpi endolekke korral.
• Minge otse aneurüsmikotti ja sulgege aneurüsmikott liimitaoliste materjalidega.

Need meetodid võimaldavad ravi teostada ilma suure sisselõiketa, läbi väikese augu.

Kirurgia (avatud kirurgia)

Kui endovaskulaarne ravi pole võimalik või ebaõnnestub, on avatud operatsioon tavaliselt viimane abinõu. See hõlmab suure sisselõike tegemist, aneurüsmi sisenemist ja stendi parandamist või uue paigaldamist. See on väga haruldane, kuna endovaskulaarsed tehnikad on nüüd palju arenenumad.

Mida oodata, kui teil tekib „sisemine leke“?

Enamasti ei vaja Endoleak ravi, eriti 2. tüübi puhul. Isegi kui ravi on vajalik, on palju minimaalselt invasiivseid võimalusi, mis nõuavad vähem sisselõikeid. Need endovaskulaarsed ravimeetodid on näidanud väga kõrget edukust. Lisaks parandavad uued tehnoloogiad pidevalt stendi paigutamise võimalusi, mis vähendavad Endoleaki riski.

Kui teil on siseleke, ärge paanitsege. Arst selgitab teile ravivõimalusi. Kõige tähtsam on see, et teile tehtaks järelkontrolle ka pärast siselekke paranemist.On väga oluline tuvastada ja ravida kõik tulevased stendi siirdamisega seotud probleemid nii kiiresti kui võimalik, täpselt nagu sõiduki hooldamisel.

Millal peaksin oma arsti juurde minema?

Pärast EVAR- või TEVAR-ravi käige kindlasti kõigil järelkontrollidel. Arst ütleb teile, kui tihti teil on vaja pildiuuringuid teha. Tavaliselt on need alguses tihedamini, kuid aja jooksul võivad need sageneda. Järgige neid juhiseid täpselt.

Samuti, kui teil tekib mõni rebenenud aneurüsmiga kaasnevatest hädaolukorra sümptomitest, nagu varem mainitud, minge viivitamatult haiglasse ilma ootamata.

Küsimused, mida oma arstile esitada

Pärast EVAR- või TEVAR-protseduuri küsige oma arstilt tüsistuste riskide kohta. Samuti rääkige järelkontrollidest ja sellest, milliseid pildiuuringuid oodata. Võite esitada järgmisi küsimusi:

• Millised on selle ravi võimalikud kõrvaltoimed (tüsistused)? Milline on minu risk endolekke tekkeks?
• Kui tihti pean järelkontrollis käima? Milliseid uuringuid (näiteks kompuutertomograafia, ultraheli) on vaja teha?
• Millised ravivõimalused on mul endolekke tekkimise korral?
• Milliseid elustiili muutusi saan teha, et aidata oma südame tervist ja hoida stendi heas seisukorras? (nt suitsetamisest loobumine, treening, toitumine)

Selliseid küsimusi on väga oluline esitada, et oma olukorrast paremini aru saada.

Mis sõnumi me sellest loost koju kaasa võtta saame?

Endoleak on ravitav tüsistus, mis võib tekkida pärast endovaskulaarse aneurüsmi parandamist. Te ei pruugi ravi vajada. Kui aga vajate, arutab arst teiega teile sobivaid ravivõimalusi.

Sellised tüsistused tekivad sageli pärast elupäästvat protseduuri, näiteks aneurüsmi ravi. Protseduuri eelised kaaluvad aga riskid üles kaugelt . Seega ärge paanitsege, kui saate teada endolekkest.

Kõige tähtsam on käia arsti poolt määratud järelkontrollis ja teha tema soovitatud uuringud. Nii saab kõik probleemid kiiresti tuvastada ja ravida.

Kui tunned end väsinuna ja ülekoormatuna, on see normaalne. Paljud inimesed läbivad sama asja mis sina. Räägi oma arsti ja perega, kuidas toime tulla taastumisega kaasneva stressiga. Sa ei ole üksi.

Endoleak , aneurüsm, stendi siirdamine, EVAR, TEVAR, verejooks, aneurüsm, stendi siirdamine, südamehaigus