Olgem teadlikud neuroleptilisest maligne sündroomist, mis on neuroleptikumide põhjustatud ohtlik seisund!

Teie või keegi teie tuttav võib võtta teatud tüüpi ravimit, mida nimetatakse neuroleptikumiks ja mida kasutatakse teatud vaimse tervise seisundite raviks. Kuigi need ravimid võivad olla paljudele inimestele väga kasulikud, on väga harvadel juhtudel, kus need ravimid võivad põhjustada ohtlikku, isegi eluohtlikku seisundit. Seda nimetame maliigseks neuroleptiliseks sündroomiks (MNS). See on keeruline nimetus, aga oluline on sellest teada.

Mis on maliigne neuroleptiline sündroom (NMS)? Saame sellest lihtsalt aru!

Lihtsamalt öeldes on pahaloomuline neuroleptiline sündroom (NMS) väga haruldane ja potentsiaalselt eluohtlik reaktsioon ravimiklassile, mida nimetatakse neuroleptikumideks (tuntud ka kui antipsühhootikumid). Neid ravimeid kasutatakse paljude vaimse tervise seisundite sümptomite raviks ja haldamiseks .

Selle NMS-i seisundi korral võib täheldada mitmeid peamisi sümptomeid:

• Kõrge palaviku (hüpertermia) olemasolu .
• Keha lihased pinguldusid ja valulikkust (kui see jätkub, võivad lihased isegi rebeneda).
• Vaimse seisundi muutused (näiteks segasus, mälukaotus).
• Autonoomse närvisüsteemi talitlushäire ehk düsautonoomia.

Meie autonoomne närvisüsteem on nagu meie keha automaatne süsteem. See kontrollib selliseid asju nagu vererõhk ja hingamissagedus. Selle talitlushäire korral võib vererõhk järsult kõikuda, põhjustada liigset higistamist (sekundaarne hüperhidroos) ja liigset süljeeritust.

NMS on eluohtlik meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Seetõttu on nende sümptomite ilmnemisel parim viis viivitamatult haiglasse minna.

Mis need neuroleptikumid on?

Neuroleptikumid ehk antipsühhootikumid võib jagada kahte põhikategooriasse.

1. Esimese põlvkonna ehk "tüüpilised" antipsühhootikumid.

2. Teise põlvkonna ehk "atüüpilised" antipsühhootikumid.

Arstid määravad neid esimese ja teise põlvkonna antipsühhootikume mitmesuguste vaimsete ja neuroloogiliste seisundite korral. Siin on mõned näited:

• Dementsuse korral esinevad käitumisprobleemid.
• Bipolaarne häire.
• Depressioon.
• Söömishäired.
• Üldine ärevushäire.
• Geriaatriline agitatsioon.
• Unetus.
• Obsessiiv-kompulsiivne häire (OKH).
• Isiksusehäired.
• Posttraumaatiline stressihäire (PTSD).
Skisoafektiivne häire. Skisofreenia ja sellega seotud haigused.

Millised ravimid võivad põhjustada pahaloomulist neuroleptilist sündroomi (NMS)?

On mitut tüüpi ravimeid, mis võivad põhjustada „NMS-i“. Vaatame, mis need on.

Tüüpilised neuroleptikumid (antipsühhootikumid):

• Bromperidool
• Klorpromasiin `(kloorpromasiin)`
• Klopentiksool
• Flufenasiin `(flufenasiin)`
• Haloperidool (haloperidool)
• Loksapiin
• Promasiin
• Tioridasiin `(Tioridasiin)`
• Tiotikseen
• Trifluoperasiin (trifluoperasiin)

Atüüpilised neuroleptikumid (antipsühhootikumid):

• Amisulpriid
• Aripiprasool
• Klosapiin
• Olansapiin
• Kvetiapiin
• Risperidoon
• Ziprasidoon
• Zotepiin

Mõned antiemeetilised ravimid:

• Domperidoon
• Droperidool (droperidool)
• Metoklopramiid
• Proklorperasiin `(Proklorperasiin)`
• Prometasiin

Dopamiinergilised (Parkinsoni tõve) ravimid (nende järsk ärajätmine):

• Amantadiin
• Dopamiini agonistid
• Levodopa
• Tolkapoon

Ärge laske end sellest nimekirjast häirida. Mitte kõigil, kes neid ravimeid võtavad, ei teki NMS-i. See on väga haruldane seisund. Kuid kui te võtate neid ravimeid, on oluline sellest teadlik olla.

Mis vahe on NMS-il ja pahaloomulisel hüpertermial?

Võib-olla olete kuulnud ka seisundist, mida nimetatakse pahaloomuliseks hüpertermiaks. See on samuti haruldane ja raske reaktsioon. Kuid selle põhjustavad üldanesteetikumid ja lihasrelaksandid .

See võib põhjustada ka lihasjäikust, reflekside nõrgenemist (hüporefleksia) ja nahamuutusi (sinakas, punetus). Need sümptomid võivad olla sarnased NMS-i sümptomitega. Arstid saavad neid kahte siiski eristada, uurides patsiendi haiguslugu. See tähendab, kas ta on hiljuti saanud anesteesiat või võtnud neuroleptikume.

Mis vahe on NMS-il ja serotoniinisündroomil?

Serotoniinisündroom on veel üks segadust tekitav seisund. Selle põhjustavad serotonergiliste ainete klassi kuuluvad ravimid, näiteks mõned antidepressandid, amfetamiinid, antihistamiinikumid ja meeleolu stabilisaatorid. Lihtsamalt öeldes tekib see siis, kui organismis on liiga palju serotoniiniks nimetatavat keemilist ainet.

Serotoniinisündroomi sümptomiteks on lihasjäikus, hüperrefleksia, kõhulahtisus, higistamine, lihaste tõmblemine (müokloonus) ja vaimse seisundi muutused. Palavik ja lihasjäikus on serotoniinisündroomi korral tavaliselt vähem levinud kui maliigse neuroendokriinse sündroomi korral.

Arst eristab neid kahte seisundit, kuulates teie sümptomeid ja ravimeid, mida te võtate.

Kellel tekib pahaloomuline neuroleptiline sündroom (NMS)?

NMS võib esineda kõigil, kes võtavad neuroleptilisi (antipsühhootilisi) ravimeid.

Kuigi arvatakse, et umbes kaks kolmandikku NMS-i juhtudest tekib neuroleptikumide alustamise esimesel nädalal , on oluline meeles pidada, et see seisund võib tekkida ravi ajal igal ajal.

Kui levinud see NMS-i seisund on?

Tegelikult on pahaloomuline neuroleptiline sündroom (NMS) väga haruldane seisund. See esineb 0,01–3,2%-l neuroleptikume tarvitavatest inimestest.

Hea uudis on aga see, et NMS-i teadete arv väheneb tänu uute ravimite kasutuselevõtule, millel on väiksem risk NMS-i tekitamiseks, ning arstide ja patsientide teadlikkusele sellest seisundist.

Millised on pahaloomulise neuroleptilise sündroomi (NMS) sümptomid?

NMS-i sümptomid hakkavad tavaliselt ilmnema ühe kuni kolme päeva jooksul . Peamised sümptomid on:

• Väga kõrge palavik (102–104 kraadi Fahrenheiti järgi - 38,9–40 kraadi Celsiuse järgi).
• Südame rütmihäired (arütmia).
• Suurenenud südame löögisagedus (tahhükardia).
• Suurenenud hingamissagedus (tahhüpnea).
• Lihasjäikus/jäikus `(lihasjäikus)`.
• Vaimse seisundi muutused (näiteks segasus, agitatsioon, teadvusekaotus).
• Kõrge vererõhk või madal vererõhk.
• Liigne higistamine.

Kui teil esineb üks või mitu neist sümptomitest, eriti kui te võtate neuroleptikumi, helistage palun numbril 911 või pöörduge viivitamatult lähimasse haiglasse. See on meditsiiniline hädaolukord.

Kuidas neuroleptikumid põhjustavad NMS-i?

NMS-i põhjustab neuroleptikum (antipsühhootikum).See võib esineda ühekordse annuse manustamisel, annuse suurendamisel või sama annuse jätkuval kasutamisel. Kuigi NMS on peamiselt seotud esimese põlvkonna antipsühhootikumidega, võib see vähemal määral esineda ka teise põlvkonna antipsühhootikumide, mõnede antiemeetikumide ja Parkinsoni tõve raviks kasutatavate dopamiinergiliste ravimite järsu ärajätmise korral.

Teadlased püüavad endiselt täpselt välja selgitada, mis põhjustab NMS-i. Praeguse teooria kohaselt on selle põhjuseks dopamiini D2 retseptori antagonism . Dopamiin on meie ajus leiduv neurotransmitter. See on kemikaal, mis kannab sõnumeid rakkude vahel. Neuroleptikumid toimivad, blokeerides selle dopamiini virgatsaine sisenemist rakkudesse spetsiifiliste retseptorite kaudu.

Kui teie hüpotalamuse ja/või seljaaju dopamiiniretseptorid on blokeeritud, suureneb lihaspinge. Samuti põhjustab hüpotalamuse dopamiiniretseptorite häire NMS-i puhul esinevat kõrget palavikku ja suuri vererõhu kõikumisi.

Kuidas diagnoositakse pahaloomulist neuroleptilist sündroomi (NMS)?

NMS-i diagnoosimiseks peavad arstid teil olema kõik järgmised sümptomid või seisundid :

• Te võtate neuroleptikumi või olete järsku lõpetanud dopamiinergilise ravimi võtmise.
• Teil on tugev lihaspinge/pinguldus (see võib viia isegi lihasrebendini).
• Teil on kõrge palavik.
• Teie vaimses seisundis on toimumas muutus.

Lisaks peab esinema vähemalt kaks järgmistest omadustest :

• Liigne või ebatavaline higistamine.
• Neelamisraskused.
• Võimetus kontrollida uriini või väljaheidet (inkontinentsi).
• Suurenenud südame löögisagedus (tahhükardia).
• Järsku ei suuda rääkida.
• Suurenenud või sagedased vererõhu muutused.
• Suurenenud valgeliblede arv (leukotsütoos).
• Kreatiinfosfokinaasi (CPK) taseme tõus lihaste lagunemise tõttu.
• Aeglased või piiratud refleksid (hüporefleksia).

Milliseid teste tehakse NMS-i diagnoosimiseks?

Kui arst kahtlustab teil NMS-i, võib ta tellida selliseid teste nagu:

• Põhjalik ainevahetuspaneel.
• Uriinianalüüs.
• Arteriaalse või venoosse vere gaasianalüüs.
• Kreatiinfosfokinaasi (CPK) vereanalüüs.

Kuidas ravitakse pahaloomulist neuroleptilist sündroomi (NMS)?

NMS on meditsiiniline hädaolukord. Seetõttu on oluline seisund kiiresti diagnoosida ja ravi alustada. Kui teil on NMS, peate tõenäoliselt haiglasse sattuma.Te peate saama ravi intensiivravi osakonnas.

Kõigil NMS-i juhtudel lõpetavad arstid viivitamatult NMS-i põhjustanud neuroleptilise (antipsühhootilise) ravimi manustamise. Lisaks ravivad nad NMS-i sümptomeid ja võtavad meetmeid võimalike tüsistuste vältimiseks. Need ravimeetodid võivad hõlmata järgmist:

• Südame- ja hingamissüsteemi stabiilsuse säilitamine mehaanilise ventilatsiooni, antiarütmikumide ja/või südamestimulaatorite abil.
• Elektrolüütide tasakaalu säilitamine organismis intravenoossete vedelike (IV vedelike) manustamise teel.
• Kehatemperatuuri alandamine jahutustekkide, jäävee ja/või jääkottide abil.
• Kui vererõhk on kõrge, kontrollige seda ravimitega.
• Vere hüübimist takistavate ravimite, näiteks hepariini, manustamine.
• Ravimite manustamine, mis võivad taastada organismi madala dopamiini taseme.
• Lihas- või skeletilihaste lõõgastajate manustamine.

Millised on NMS-i tekke riskifaktorid?

Neuroleptilise pahaloomulise sündroomi (NMS) tekkeriski suurendavad mitmed tegurid:

• Uue neuroleptilise (antipsühhootikumi) ravimi alustamine või annuse suurendamine.
• Mitme neuroleptikumi või liitiumi tarvitamine.
• Parkinsoni tõve dopamiinergilise ravimi järsk katkestamine.

Kui kaua võtab aega NMS-ist taastumine? (Prognoos)

Kui NMS diagnoositakse varakult ja ravitakse kiiresti ja õigesti, paraneb enamik inimesi kahe nädala kuni 14 päeva jooksul.

Kui ravi aga edasi lükatakse, võivad tekkida tõsised tüsistused, mis mõjutavad lihaseid, neere, südant ja/või kopse.

Kui NMS-i kiiresti ei ravita, võib see lõppeda surmaga. NMS-i suremus on vahemikus 5–20%. Kuid suurenenud teadlikkus NMS-ist ja uuemate antipsühhootikumide kasutamine on seda suremust viimastel aastakümnetel vähendanud.

Paljud inimesed suudavad arsti juhendamisel neuroleptikumide (antipsühhootikumide) võtmist edukalt taasalustada.

Millised on pahaloomulise neuroleptilise sündroomi (NMS) tüsistused?

Kahjuks on NMS-i tüsistused sagedased ja rasked. Mõned tüsistused on põhjustatud NMS-i iseloomulikest sümptomitest ja autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretest, teised aga, eriti infektsioonid, võivad olla põhjustatud pikaajalisest viibimisest intensiivravi osakonnas.

Mõned NMS-i tüsistused on:

• Rabdomüolüüs (lihasrakkude lagunemine - see on kõige levinum tüsistus).
• Dehüdratsioon.
• Äge neerupuudulikkus.
• Äge hingamispuudulikkus.
• Epileptilised seisundid/ krambid .
• Müokardiinfarkt.
• Vere hüübimine kogu kehas (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon).
• Äge maksapuudulikkus.
• Kopsupõletik.
• Sepsis (mikroobide sattumine vereringesse).
• Kuseteede infektsioon (UTI).
• Kopsuemboolia.

Kuna need tüsistused on nii rasked ja eluohtlikud, on äärmiselt oluline helistada viivitamatult numbril 911 ja pöörduda lähimasse haiglasse, kui teil tekivad NMS-i sümptomid. Jällegi on NMS eluohtlik hädaolukord ja võib vajada ravi intensiivravi osakonnas.

Millal peaksin oma arsti juurde minema?

Kui te võtate ühte või mitut neuroleptikumi (antipsühhootikumi), antiemeetikumi ja/või dopamiinergilist (Parkinsoni tõve ravimit), on oluline regulaarselt arsti juures käia, et veenduda nende õiges toimimises. Samuti küsige oma arstilt tarvitatavate ravimite kõrvaltoimete ja sümptomite kohta, millega peaksite kursis olema.

Kas ma peaksin pöörduma erakorralise meditsiini osakonda, kui mul on NMS-i sümptomid?

Kui teil esinevad pahaloomulise neuroleptilise sündroomi (NMS) sümptomid, näiteks väga kõrge palavik ja lihasjäikus, on oluline helistada viivitamatult numbril 911 või pöörduda lähimasse haiglasse. NMS vajab viivitamatut arstiabi. Kui seda kiiresti ja õigesti ei ravita, võib see isegi surma põhjustada.

Maliigne neuroleptiline sündroom (MNS) on tõsine ja eluohtlik seisund. Seega, kui teil tekivad sümptomid, on ülioluline pöörduda võimalikult kiiresti arsti poole. MNS-i on palju lihtsam ravida, kui see avastatakse varakult. Kuigi MNS on haruldane, pidage neuroleptikumide (antipsühhootikumide) võtmise korral nõu oma arsti või apteekriga kõrvaltoimete ja sümptomite osas, millele tähelepanu pöörata. Nad on seal, et teid aidata.

Kõige olulisemad asjad, mida me sellest artiklist õppisime (kokkuvõte)

Olgu, tuletame teile meelde mõningaid kõige olulisemaid asju, mida selles „NMS-is“ arutletu põhjal meeles pidada:

• NMS on haruldane, kuid potentsiaalselt eluohtlik seisund, mida põhjustavad neuroleptikumid.
• Peamised sümptomid on kõrge palavik, lihasvalud ja vaimne segadus .
• Kui märkate mõnda neist sümptomitest, pöörduge viivitamatult arsti poole. Ärge viivitage.
• Kui te võtate neuroleptikume, rääkige oma arstiga ravimist ja selle kõrvaltoimetest. Ärge kartke küsimusi esitada.
• NMS-i saab täielikult ravida, kui seda diagnoositakse ja ravitakse varakult.

Loodame, et see teave oli teile kasulik. Püsige terved!

Maliigne neuroleptiline sündroom, MNS, psühhiaatrilised ravimid, kõrvaltoimed, kõrge palavik, lihasjäikus