Südameprobleemid raseduse ajal või pärast sünnitust? Uurime lähemalt peripartumaalset kardiomüopaatiat (PPCM)!

Rasedus on väga õnnelik asi. Siiski võib mõnikord tekkida ootamatuid terviseprobleeme. Täna räägime haruldasest südamehaigusest, mis võib tekkida kas raseduse lõpupoole või mõne kuu jooksul pärast sünnitust. Seda seisundit nimetatakse peripartumseks kardiomüopaatiaks.

Mis on peripartumne kardiomüopaatia (PPCM)?

Lihtsamalt öeldes on peripartumaalne kardiomüopaatia (PPCM) haruldane seisund, mis nõrgestab südamelihast. See põhjustab südame võime kaotuse verd ülejäänud kehasse pumbata. See võib mõnikord olla eluohtlik . See seisund mõjutab sageli naisi raseduse viimasel kuul või kuni viis kuud pärast sünnitust. Seetõttu nimetavad mõned inimesed seda "sünnitusjärgseks kardiomüopaatiaks". Kuigi see võib esineda igas vanuses, on see kõige levinum üle 30-aastastel naistel.

Peripartum kardiomüopaatia mõjutab südame ühte kambrit, vasakut vatsakest . Sellel vasakul vatsakesel on oluline ülesanne pumpada hapnikurikast verd kogu kehas. Seega, kui see nõrgeneb, ei täida see oma ülesannet korralikult.

Võib-olla olete kuulnud oma arsti kasutamas terminit „vasaku vatsakese väljutusfraktsioon“ või „vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF)“. Seda mõõdetakse tavaliselt ehhokardiogrammiga. See LVEF on mõõt, mis näitab, kui hästi teie vasak vatsake suudab südamest verd välja pumbata. Seda väljendatakse protsendina, seega mida suurem protsent, seda parem. Terve inimese LVEF on tavaliselt vahemikus 50% kuni 70%. Peripartum kardiomüopaatiaga inimesel võib see aga langeda alla 45% . Mida madalam on LVEF, seda tõsisem on seisund.

On väga oluline see haigus varakult diagnoosida . Ainult siis suurenevad võimalused saada korralikku ravi ja kiiresti taastuda.

Kui levinud see seisund on?

Peripartum kardiomüopaatia ei ole väga levinud seisund. Kuid on raske öelda täpselt, kui haruldane see on. Statistikas on selle kohta tohutu erinevus mitte ainult Ameerika Ühendriikides, vaid ka kogu maailmas. Ameerika Ühendriikides esineb seda seisundit umbes ühel juhul 1000–4000 raseduse kohta. Mõned uuringud näitavad, et see on Ameerika Ühendriikide lõunapiirkondades veidi levinum kui teistes piirkondades.

Millised on peripartum-kardiomüopaatia sümptomid?

Peripartumi kardiomüopaatia sümptomeid on mõnikord lihtne märkamata jätta. Paljud neist sümptomitest on sarnased nendega, mida tavaliselt raseduse ajal kogete. Kuna see seisund on aga nii tõsine, on oluline pöörata erilist tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• Hingamisraskused (düspnoe) – eriti magama jäädes, pikali heites või füüsilise tegevuse ajal.
• Väsimus.
• Jalgade ja pahkluude turse (ödeem) .
• Südamepekslemise tunne .
• Kuiv köha .
• Paistes kaelaveenid .
• Pearinglustunne (`peapööritus`) .
• Madal vererõhk (hüpotensioon) ehk vererõhu langus järsult püsti tõustes.
• Valu rinnus .

Peripartum kardiomüopaatia algab tavaliselt raseduse viimasel kuul või hiljem. Kuid mõnikord võib see alata ka varem. Samuti koormab rasedus südant lisakoormusega ja võib süvendada varem diagnoosimata südamehaigusi. Seetõttu on oluline pöörata tähelepanu sümptomitele kogu raseduse vältel , mitte ainult viimastel nädalatel.

Mis on peripartum-kardiomüopaatia põhjused?

Teadlased ei ole veel leidnud peripartumaalse kardiomüopaatia konkreetset põhjust. Siiski usuvad nad, et selle põhjuseks võivad olla raseduse ajal toimuvad hormonaalsed muutused ja muud seisundid, näiteks preeklampsia. On võimalik, et selle seisundi tekkeks võib kokku tulla mitu tegurit.

Peripartum kardiomüopaatia võib olla pärilik, kuid uuringud pole seda seost veel kinnitanud. Hinnanguliselt on 15–20%-l peripartum kardiomüopaatiaga naistest geneetilised mutatsioonid, mis võivad põhjustada kardiomüopaatiat. Kui teil on üks neist mutatsioonidest, võib raseduse ja sünnitusega kaasnev stress põhjustada kardiomüopaatia sümptomeid. On oluline , et teie ja teie kardioloog oleksite teadlikud südamehaiguste, eriti kardiomüopaatia või südamepuudulikkuse perekonnaanamneesist.

Millised on peripartum-kardiomüopaatia riskifaktorid?

Peripartaalset kardiomüopaatiat võivad mõjutada mitmed riskitegurid. Mida rohkem riskitegureid teil on, seda suurem on peripartaalse kardiomüopaatia tekkerisk. Need riskitegurid võivad kokku moodustada suurema riski kui ükski tegur eraldi.

Võimalikud riskifaktorid enne rasedust

• Kõrge vererõhk (hüpertensioon) .
• Diabeet .
• Rasvumine .
• Seleeni ja tsingi puudus .
• Ainete tarvitamise häire (SUD) .

Rasedusega seotud riskifaktorid

• Rasedus esimest korda .
• Kaksikute või kolmikute saamine .
• Varem diagnoositud peripartum kardiomüopaatia .
• Raseduse saavutamiseks kasutatakse selliseid meetodeid nagu IVF (in vitro viljastamine).

Tüsistuste oht raseduse ajal

• Preeklampsia ja eklampsia .
• Aneemia .
• Kilpnäärmehaigus .
• Astma või autoimmuunhaiguse ägenemine .
• Enneaegsete kokkutõmmete korral on soovitatav pikaajaline sünnitust edasilükkavate ravimite kasutamine .

Mustanahaliste naiste kohta käivad erifaktid (uuringute põhjal)

See osa põhineb spetsiaalselt mustanahaliste Ameerika naiste seas läbi viidud uuringul. Sellest tulenevalt:

• Peripartum-kardiomüopaatia diagnoos on nende seas sagedasem .
• See seisund põhjustab südamele tõsisemaid kahjustusi ja südame pumbavõime vähenemist.
• Tõsisemate tüsistuste tekkimise tõenäosus on suurem.
• Haigus diagnoositakse nooremas eas (umbes 27-aastaselt, teistel tavaliselt 31-aastaselt) .
• Probleem võis olla tõsisemaks muutunud haiguse hilise diagnoosimise tõttu pärast sünnitust.
• Selle seisundi tõttu on surmaoht kõrge .

See teave põhineb Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuringutel ja pidage meeles, et riskifaktorid võivad eri populatsioonides erineda. Parim on rääkida oma arstiga oma isiklikust riskist.

Millised on peripartum-kardiomüopaatia võimalikud tüsistused?

Kui teie vasak vatsake muutub nõrgaks ja väsinuks, ei suuda see verd korralikult pumbata, eriti organitesse, mis sellest sõltuvad, nagu kopsud ja maks. See aeglustumine mõjutab kogu keha. See võib põhjustada südamepuudulikkust ning suurendada verehüüvete ja tromboosi riski .

Eluohtlikud tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Ebanormaalsed südamelöögid (arütmiad) .
• Kardiogeenne šokk .
• Raske südamepuudulikkus .
• Verehüübe põhjustatud probleemid .
• Aju kahjustus .

Kuidas diagnoositakse peripartumaalset kardiomüopaatiat?

Arst määrab teil peripartum-kardiomüopaatia, kui teil esinevad kõik kolm neist seisunditest :

• Teil peab olema tekkinud südamepuudulikkus kas raseduse lõpupoole või viie kuu jooksul pärast lapse saamist.
• Arst ei tohiks leida teie südamepuudulikkusele ühtegi muud põhjust. (See tähendab, et kõik muu, mis võiks teie sümptomeid põhjustada, peaks olema välistatud.)
• Teie vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF) peaks olema alla 45%.

Selle diagnoosi saamiseks räägib arst teiega teie ja perekonna terviseajaloost.

Diagnoosimisel võib arst teie seisundi liigitada I, II, III või IV klassi. Mida suurem on arv, seda tõsisem on seisund . Peripartum-kardiomüopaatia varajane avastamine võib vähendada surmaohtu ja võimaldada ravi alustada nii kiiresti kui võimalik. Kui seisund diagnoositakse pärast selle süvenemist, on tõsiste tüsistuste, näiteks jätkuvate südameprobleemide risk suurem.

Millised on diagnostilised testid?

Peripartumi kardiomüopaatia diagnoosimiseks pole spetsiifilist testi. Selle asemel kasutab arst lisaks teie esitatud teabele ka teisi teste. Ta teeb füüsilise läbivaatuse, et kontrollida liigse vedeliku olemasolu organismis. Pärast seda tehakse järgmisi teste:

• Vereanalüüsid .
• Elektrokardiogramm (EKG) .
• Rindkere röntgen .
• Ehhokardiogramm (echokardiogramm - ehhokardiogramm) . Selle abil saab kontrollida teie vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni (LVEF) väärtust. See on diagnoosimisel väga oluline.
• Südame MRI (magnetresonantstomograafia) uuring .
• Südame kateetri paigaldamine .
• Müokardi biopsia (seda tehakse väga harva) .

Need testid võivad samuti näidata, kas teil oli enne rasedust südameprobleeme. Mõnedel inimestel on südamehaigus olnud aastaid, kuid nad ei märka sümptomeid enne, kui need raseduse ajal ilmnema hakkavad. Teie testi tulemused aitavad arstil täpse diagnoosi panna.

Millised on peripartum-kardiomüopaatia ravimeetodid?

Peripartum kardiomüopaatia ravi eesmärk on kontrollida südamepuudulikkuse sümptomeid ja aidata teie südamel paraneda. See seisund ei parane iseenesest . Kui seisund diagnoositakse raseduse ajal, veendub arst, et kõik teie võetavad ravimid on teie lapsele ohutud. Ta arutab teiega teie ravivõimalusi ja võimalikke kõrvaltoimeid. Samuti teete koostööd spetsialistide meeskonnaga, kes saab teid nõustada kõrge riskiga raseduste ja südamehaiguste mõju kohta teie rasedusele.

Teile antakse sageli samu ravimeid, mida kasutatakse muud tüüpi südamepuudulikkuse korral. Näiteks:

• Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid .
• Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB-d) .
• Angiotensiini retseptori/neprilüsiini inhibiitorid (ARNI-d) .
• Beetablokaatorid .
• Diureetikumid (vee väljaviimise tabletid) .
• Hüdralasiin/nitraadid.
• Mineralokortikoidretseptorite antagonistid (MRA-d) .
• Naatrium-glükoosi kotransporter-2 (SGLT2) inhibiitorid .
• Antikoagulandid (verevedeldajad) .

Sõltuvalt sellest, kui hästi teie süda töötab, võite vajada ka muid ravimeetodeid. Nende hulka kuuluvad:

• Midagi sellist nagu kantav või implanteeritud südameseade (südamedefibrillaator) .
• Vasaku vatsakese abiseade (LVAD) .
• Südamesiirdamine . Seda tehakse tavaliselt inimestele, kelle haigus on väga kaugelearenenud, kelle LVEF on väga madal ja kes ei reageeri ravile.

Ravi tüsistused ja kõrvaltoimed

Ravi kõrvaltoimed varieeruvad sõltuvalt ravist ja sellest, kas olete raseduse ajal rase. Beetablokaatorite võtmine raseduse ajal võib põhjustada teie lapsel madalat sünnikaalu, hüpoglükeemiat (madalat veresuhkru taset), bradükardiat (aeglast südame löögisagedust) või südameblokaadi.

Mõned ravimid – näiteks AKE inhibiitorid, ARB-d, ARNI-d, MRA-d ja SGLT2 inhibiitorid – ei ole raseduse ajal ohutud . Siiski on need üldiselt ohutud imetamise ajal, kuna rinnapiima eritub vaid väike kogus. Oluline on rääkida oma arstiga iga ravimi ajastuse, riskide ja kõrvaltoimete kohta.

Kui kiiresti ma pärast ravi end paremini tunnen?

Rohkem kui 50% peripartumaalse kardiomüopaatiaga inimestest taastub normaalseks südamefunktsiooniks – sageli vähem kui kuue ravikuu jooksul. Mõned taastuvad mõne päeva või nädala jooksul. Teiste jaoks võib taastumine võtta aastaid.

Isegi pärast südamefunktsiooni normaliseerumist peate siiski ravimeid võtma vähemalt aasta .

Kuidas vähendada peripartumi kardiomüopaatia riski?

Parim viis peripartum-kardiomüopaatia ennetamiseks on teha kõik endast olenev, et hoida oma süda terve. Kuigi te ei saa kõiki riskitegureid vältida, saate teisi kontrollida järgmiselt:

• Südametervislike toitude söömine .
• Regulaarse füüsilise treeninguga tegelemine .
• Tubakatoodete ja alkoholi vältimine .
• Tehke oma arstiga koostööd selliste seisundite nagu ülekaalulisuse või rasvumise korral .
• Kontrollige regulaarselt oma vererõhku ja vajadusel pöörduge ravi poole .

Kui teil on eelmise raseduse ajal olnud südamepuudulikkus, rääkige oma arstiga oma riskiteguritest, kui plaanite uuesti rasestuda.

Mida võite oodata, kui teil on peripartum kardiomüopaatia?

Kui teil on peripartum kardiomüopaatia, peate oma tervise jälgimiseks tegema tihedat koostööd oma arsti ja spetsialistide meeskonnaga. Kui te olete endiselt rase, jälgib teie tervishoiumeeskond ka teie lapse seisundit.

Samuti planeerivad nad teie sünnitust. Kui teie südamepuudulikkus on stabiilne, soovib arst tõenäoliselt vaginaalset sünnitust. Siiski võite sünnituse hõlbustamiseks vajada epiduraali, episiotoomiat või tangide kasutamist.

Kui teil on peripartumne kardiomüopaatia, on teil suurem tõenäosus keisrilõiget (C-sektsioon) või enneaegset sünnitust . Oluline on oma arstiga oma võimalustest ja riskidest rääkida.

Pärast lapse sündi peate oma arstiga koostööd tegema, et teie hooldus ja ravi korraldada. Teie enesetunne ja taastumise kiirus sõltuvad paljudest teguritest, kuid kõige olulisem on teie vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF) . Kui teie LVEF on diagnoosi ajal alla 30%, on teil suurem risk tõsiste tüsistuste tekkeks.

Kas peripartumne kardiomüopaatia on püsiv seisund?

Mõne inimese jaoks on peripartumne kardiomüopaatia püsiv seisund. Teiste jaoks saab ravi sümptomeid kontrolli all hoida ja südamefunktsiooni täielikult või osaliselt normaalseks taastada.

Kui teie LVEF on vähemalt 50–55%, loeb arst teid peripartumist kardiomüopaatiast täielikult taastunuks. Enamik uuringuid vaatleb seda arvu kuus kuud pärast diagnoosi. Taastumismäärad on piirkonniti ja rassiti väga erinevad. Ameerika Ühendriikides on taastumismäär kuue kuu möödudes 44–63%, samas kui mõnes riigis on see vaid 21–36%.

Ühes uuringus leiti, et 4 viiest mustanahalisest naisest, kellel on peripartum kardiomüopaatia, ei parane täielikult ja 1 kümnest ei jää ellu. (Pange tähele, et see oli USA uuring).

Isegi pärast südamefunktsiooni normaliseerumist peate oma tervist hoolikalt jälgima ja tegema tihedat koostööd oma arstiga. Seda seetõttu, et igal viiendal naisel, kes paraneb peripartumkardiomüopaatiast, tekib lõpuks südamepuudulikkuse taastekkimine. Samuti, isegi pärast LVEF-i taastumist normaalsele tasemele, võivad teil esineda pikaajalised mõjud, näiteks treeningvõime vähenemine.

Milline on eeldatav eluiga peripartum-kardiomüopaatia korral?

Peripartum-kardiomüopaatiaga patsiendi eeldatav eluiga sõltub teie seisundist, ravi efektiivsusest ja paljudest muudest teie üldise tervisega seotud teguritest. Mida madalam on teie vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF), seda suurem on surmarisk. Samuti ei ole väljavaated nii head inimestel, kes vajavad südamefunktsiooni toetamiseks meditsiiniseadmeid.

Teadlaste hinnangul on ülemaailmne suremus 2,5–32%. Ameerika Ühendriigid on selle vahemiku madalaimas otsas, kus suremus on 6–10%.

Kuidas ma enda eest hoolitsen?

Kõige olulisem asi, mida saate enda eest hoolitsemiseks teha, on regulaarselt arsti juures käia . Järgige oma arsti plaani ja rääkige oma arstiga kõigist probleemidest või muutustest, mida te märkate.

Siin on mõned lihtsad muudatused, mida saate iga päev teha:

• Vähendage söödava soola hulka . Leidke teisi viise toidu maitsestamiseks ilma soolata.
• Kaalu end regulaarselt, et kontrollida vedelikupeetust . Kui kahe või kolme päevaga võtad kaalus juurde umbes 1,3–1,8 kg (3–4 naela), pöördu arsti poole.
• Suitsetamisest loobumine . Küsige oma arstilt abistavate ressursside kohta.
• Alkoholi tarbimise vähendamine või selle täielik lõpetamine .

Kui toidate last rinnaga, rääkige oma arstiga riskidest, näiteks ravimite ülekandumisest lapsele rinnapiima kaudu. Üldiselt kaaluvad rinnaga toitmise eelised – näiteks sideme loomine lapsega – riskid üles. Võiksite teha koostööd rasedusjärgse nõustajaga, kes aitab teil otsustada, mis on teile ja teie lapsele parim.

Peripartum kardiomüopaatia ja vaimne tervis

Peripartum kardiomüopaatia võib olla elu muutvalt diagnoositud. Vastsündinu eest hoolitsedes võite korraga tunda palju emotsioone. Kõige sellega korraga toime tulla võib olla üle jõu käiv.

Peripartumkardiomüopaatia põhjustatud stress võib suurendada meeleoluhäirete tekkeriski. Enam kui 50% peripartumkardiomüopaatiaga inimestest kogeb üldist ärevust või ärevust oma südamehaiguse pärast.

Ameerika Ühendriikides tekib pärast sünnitust sünnitusjärgne depressioon umbes ühel kümnest naisest ja pärast peripartumkardiomüopaatia diagnoosimist umbes ühel kolmandikul naisest depressioon.

Kui tunned end kurvana, ärevana või ülekoormatuna, siis sa pole üksi. Kui sa ei käi veel nõustaja või terapeudiga nõustamas, küsi oma arstilt saatekirja.

Millal peaksin arsti poole pöörduma?

Kui teil tekib peripartum-kardiomüopaatia sümptomeid, pöörduge kohe arsti poole.Ravi ajal käite regulaarselt arsti juures kontrollis. Kui teie süda taas hästi töötab (normaalse LVEF-iga), peate südame kontrollimiseks käima arsti juures kord aastas või sagedamini. Sel ajal saab kontrollida seisundi kordumise suhtes. Kui see peaks juhtuma, saab regulaarsete kontrollidega seda varakult avastada.

Millal peaksite erakorralise meditsiini osakonda minema?

Kui teil tekib valu rinnus, südamepekslemine, minestamine või uusi sümptomeid, helistage viivitamatult numbril 911 (või kohalikule hädaabinumbrile) või minge erakorralise meditsiini osakonda .

Milliseid küsimusi peaksin arstilt küsima?

Siin on mõned küsimused, mida saate oma arstile esitada:

• Kas ma saan seda ravimitega ravida või on mul vaja meditsiiniseadet?
• Kas mul on vaja teha keisrilõige?
• Kui tihti pean järelkontrollis käima?

Kas ma saan uuesti rasestuda, kui mul on peripartum kardiomüopaatia?

Paljudel naistel tekib peripartum kardiomüopaatia mitu korda. Kui see esineb ühe raseduse ajal, on suurem tõenäosus selle uuesti tekkeks. Umbes ühel kolmandikul naisest tekib see järgmise raseduse ajal.

Võite oma arstiga rääkida, kas uuesti rasestumine on ohutu. Kui see on liiga riskantne, võiksite kaaluda rasestumisvastaseid vahendeid. Teil on vaja rasestumisvastast meetodit, mis ei sisalda östrogeeni, sest östrogeenravi suurendab verehüüvete ja tromboosi riski.

Kui te jääte uuesti rasedaks, vajate südamepuudulikkuse varajaste nähtude avastamiseks hoolikat jälgimist ja regulaarseid tervisekontrolle .

Lapse saamiseks valmistudes ei eelda sa, et sul on südamehaigus. Uue südamehaigusega toimetulek vastsündinu eest hoolitsedes võib olla üle jõu käiv. Sinu tervishoiumeeskond toetab sind igal sammul, tehes kõik endast oleneva, et sinu südant tugevdada. Kui oled rase ja sul on peripartaalse kardiomüopaatia riskitegureid, räägi oma arstiga. Oluline on haigus varakult diagnoosida, et vähendada tõsiste tüsistuste riski nii sulle kui ka su lapsele ning saada vajalikku ravi .

Mis on kõige olulisem, mida me sellest loost koju kaasa võtta tahame?

Peripartum kardiomüopaatia on südant nõrgestav seisund, mis võib tekkida raseduse lõpus või mõne kuu jooksul pärast sünnitust. Sümptomid on sarnased normaalse raseduse sümptomitega, seega olge eriti tähelepanelik selliste asjade suhtes nagu õhupuudus, ebatavaline väsimus ja jalgade turse . Varajane avastamine ja ravi võivad suurendada taastumise võimalusi. Kui teil on mingeid muresid, pöörduge kindlasti arsti poole.Samuti on väga oluline hoolitseda oma vaimse tervise eest. Pea meeles, et sa ei ole üksi ja on palju inimesi, kes saavad sind aidata.

Peripartumne kardiomüopaatia, raseduse ajal esinevad südamehaigused, südamepuudulikkus, LVEF, raseduse tüsistused, südamehaiguse sümptomid, sünnitusjärgne tervis