Kujutage ette, et teie pereliikmel, sõbral või teil endal on epilepsia või olete pikka aega kannatanud raske depressiooni all. Pole tähtis, kui palju ravimeid te võtate ja kui palju ravimeetodeid proovite, ei õnnestu teil seisundit kontrolli alla saada. Arstid on proovinud kõike, mis võimalik. Sellises olukorras võite kuulda veidi teistsugusest, keerukamast ravist. Seda nimetame me VNS-iks ehk vagusnärvi stimulatsiooniks.
Mis on vagusnärvi stimulatsioon (VNS)?
Lihtsamalt öeldes on see ravi, mis muudab närvide toimimist. Täpsemalt öeldes on see nagu südamesse implanteeritud südamestimulaator. Seepärast nimetavad mõned inimesed seda "aju südamestimulaatoriks".
See ravi hõlmab väikese seadme kirurgilist implanteerimist teie ülarindkere naha alla. Sellel seadmel on väga õhuke juhe, mis on kinnitatud spetsiaalse närvi külge, mida nimetatakse kaelal asuvaks vagusnärviks. Seejärel saadab seade regulaarsete intervallidega väga õrnu elektriimpulsse. Need signaalid liiguvad mööda vagusnärvi ajutüvesse. Sealt levivad need signaalid aju erinevatesse osadesse ja hakkavad muutma ajurakkude toimimist.
Tavaliselt kaalub arst VNS-ravi siis, kui kõik muud ravimeetodid on ebaõnnestunud. See on praegu kogu maailmas heaks kiidetud piiratud arvule raviresistentse epilepsia ja raviresistentse depressiooniga patsientidele. See on heaks kiidetud ka taastusravi abivahendina mõnedele patsientidele, kellel on hiljuti olnud insult.
Kus asub vagusnärv? Mida see teeb?
Meie ajust keha erinevatesse osadesse edastavad elektrilisi signaale 12 peamist närvipaari. Me nimetame neid kraniaalnärvideks. Vagusnärv on neist närvidest kümnes (X). See on meie keha pikim kraniaalnärv.
Meil on kaks vagusnärvi, üks kummalgi pool keha. Mõlemad algavad ajutüvest. Seejärel kulgevad nad läbi kaela, rindkere ja kõhtu. Lihtsamalt öeldes on vagusnärv osa suurest närviringist, mis ühendab meie kaela, südame, kopsude ja kõhu organeid ajuga.
Millistel juhtudel kasutatakse VNS-ravi?
Suured asutused, näiteks USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA), on VNS-ravi praegu heaks kiitnud kolme haigusseisundi korral. Vaatame seda teavet tabelis.
| Meditsiiniline seisund | Kuidas kasutada ja kellele see sobib |
|---|---|
| Epilepsia | Täiendava ravina üle 4-aastastele lastele ja täiskasvanutele, kellel esinevad fokaalsed krambid, mis algavad aju ühes osas ja mida ravimid ei kontrolli. |
| Depressioon | Üle 18-aastased täiskasvanud, kellel on pikaajaline või korduv depressioon ja kes ei ole reageerinud vähemalt neljale erinevale antidepressandile. |
| Insuldi taastusravi | Täiendava abivahendina taastusravi harjutustes patsientidele, kellel on veresoone ummistumisest tingitud isheemilise insuldi tagajärjel mõõdukas kuni raske käe ja käsivarre funktsioonihäire. |
Kuidas see VNS-seade tegelikult töötab?
Tõde on see, et teadlased pole ikka veel 100% kindlad, kuidas see VNS-seade täpselt töötab, kuid neil on mõned head ideed.
- Epilepsia kontroll: Epilepsiahoo tekkimisel häirub aju elektriline aktiivsus. Arvatakse, et venoosse närvisüsteemi stimuleerimine suurendab verevoolu aju olulistesse osadesse, muudab seda häiritud elektrilist mustrit ja suurendab ajus neurotransmitterite norepinefriini ja serotoniini taset, mis aitavad epilepsiat kontrolli all hoida.
- Depressiooni raviks: arvatakse, et VNS vähendab depressiooni sümptomeid, muutes teatud neurotransmitterite taset, mis kontrollivad meie meeleolu.
- Insuldijärgseks taastusraviks: see stimulatsioon stimuleerib motoorset ajukoore, ajuosa, mis kontrollib meie käte ja labakäte liikumist. See lihtsustab ajul nende liigutuste uuesti õppimist taastusraviharjutuste ajal.
Mis tunne on VNS-seadet kehal kanda?
Enamasti ei pane te isegi tähele, et see seade on sisse lülitatud. Siiski võivad mõned inimesed stimulatsiooni sisselülitamisel tunda väikest erinevust.
- Kõditav tunne kurgus või kaelas
- Hääle kerge kähedus
- Väga kerge köha
Isegi kui te end nii tunnete, harjute sellega tavaliselt aja jooksul. Aga kui see stimulatsioon teid häirib, pöörduge kohe arsti poole. Ta saab seadme seadeid muuta ja stimulatsiooni hulka vähendada.
Kellel ei tohiks VNS-ravi olla?
VNS-ravi ei pruugi sobida teatud terviseprobleemidega inimestele. Kui teil esineb mõni järgmistest seisunditest, ei pruugi te olla VNS-i jaoks hea kandidaat.
- Kui te olete rase .
- Kui teil on hingamisprobleeme, näiteks astma või uneapnoe .
- Kui teil on aktiivsed maohaavandid (peptiline haavandtõbi) .
- Kui teil on insuliinsõltuv suhkurtõbi .
- Kui teil on ainult üks vagusnärv (mõned inimesed on sellega sündinud).
- Kui teil on seisund nimega düsautonoomia, mis on autonoomse närvisüsteemi ebanormaalne funktsioon.
- Kui te juba saate teisi aju stimuleerivaid ravimeetodeid .
- Kui teil on südame rütmihäired (südame arütmiad) või muud südamehaigused. Kui teil on esinenud vaimuhaigusi, näiteks skisofreeniat või skisoafektiivset häiret.
- Kui teil on eelmise operatsiooni käigus osa vasakust vagusnärvist eemaldatud .
Mis juhtub enne VNS-i operatsiooni ja selle ajal?
See ei ole suur ja hirmutav operatsioon. Tavaliselt võtab see aega umbes poolteist tundi.
Operatsiooniks ettevalmistumine
Enne operatsiooni teeb arst täieliku füüsilise läbivaatuse. Ta võib teha ka mitu vereanalüüsi, et veenduda, et puuduvad muud terviseprobleemid, mis võiksid operatsiooni segada.
Kuidas operatsiooni tehakse
Operatsioonipäeval antakse teile infektsiooniriski vähendamiseks antibiootikume. Seejärel manustatakse teile anesteesiat. Teile võidakse teha tuimestus ainult kaela- ja rindkere piirkonnas, kus operatsioon tehakse, või teile võidakse anda üldnarkoos ja teid magama panna.
Kirurg teeb kaks väga väikest sisselõiget: ühe kaela vasakule küljele (vagusnärvi juurde pääsemiseks) ja teise rindkere vasakule ülaküljele.
1. Läbi kaela sisselõike sisestatakse õhuke elektroodidega traat ja mähitakse see ettevaatlikult vagusnärvi ümber.
2. Seejärel viiakse traat naha alla rindkere sisselõikeni.
3. Rinnal olevast sisselõikest, mis on veidi suurem kui viieruupialine münt,Patareilaadne stimulaator (impulsigeneraator) sisestatakse ja asetatakse rindkere lihase kohale loodud väikesesse ruumi.
4. Lõpuks ühendatakse kaelast tulev juhe selle stimulaatoriga.
Kui kõik on ühendatud, testib kirurg seadet. Seadke see väga madalale võimsusele ja laske umbes 30–90 sekundit töötada, et näha, kas stimulatsioon toimib korralikult. Kui kõik on korras, suletakse sisselõiked ja pannakse õmblused.
Mis juhtub pärast operatsiooni?
Seadme kasutamine ja reguleerimine
Te peate uuesti arsti juurde minema 2–4 nädalat pärast operatsiooni. Siis on seade korralikult aktiveeritud. Arst kasutab arvutit ja spetsiaalset seadet (programmeerimispulka), et kohandada seadeid vastavalt teie seisundile. (Näiteks kui kaua see on sisse lülitatud, kui kaua see on välja lülitatud, kui tugev on stimulatsioon jne.)
Sa ei saa neid seadeid muuta, aga sulle antakse magnet, mida saad käes hoida .
- Epilepsiaga inimesele: kui krambihoog on algamas, saab selle magnetiga seadme rinnal libistada. See annab täiendavat stimulatsiooni ja võib krambihoo peatada või selle raskust vähendada.
- Insuldijärgsel taastusravil olevatele inimestele: kui enne treeningu alustamist seda magnetit libistada, aktiveerub stimulatsioon 30 minutiks.
- Seadme ajutine peatamine: kui hoiate magnetit seadme kohal, siis stimulatsioon peatub. Kui magneti eemaldate, hakkab see uuesti tööle vastavalt arsti programmeeritule.
Aku tööiga
Seadme aku kestab tavaliselt umbes 6 aastat (mõned ühest aastast kuni 15 aastani). Kui aku saab tühjaks, tuleb kogu stimulaator välja vahetada. See nõuab ka väikest operatsiooni, mis tehakse väikese sisselõike kaudu rinnus.
Väga oluline: kui teil on VNS-seade, peaksite enne uuringut, näiteks magnetresonantstomograafiat (MRI), sellest kindlasti oma arstile teatama, kuna MRI-aparaadi tugev magnetväli võib VNS-seadet kahjustada.
Millised on VNS-ravi riskid ja kõrvaltoimed?
Nagu iga meditsiiniline ravi, võib ka VNS-il olla teatud riske ja kõrvaltoimeid. Enamik neist ei ole tavaliselt tõsised ja taanduvad aja jooksul.
| Riski/kõrvaltoime tüüp | Kirjeldus |
|---|---|
| Sagedased kõrvaltoimed | |
| Hääle muutus | Kähedus või hääle muutus |
| Kurguvalu | Köha, kurguvalu või kähedus |
| Hingamisraskused | Hingamisraskused (düspnoe) |
| Muu | Neelamisraskused (düsfaagia), peavalu |
| Tõsised, kuid haruldased kõrvaltoimed | |
| Närvikahjustus | Häälepaelte halvatus, näo alumise osa lihaste nõrkus |
| Infektsioonid | Kirurgilise sisselõike infektsioon |
| Mehaanilised probleemid | Juhtme purunemine või seadme talitlushäire |
Kui kaua paranemine aega võtab? Millised on tulemused?
Te võite tavapärase tegevusega jätkata kaks päeva (48 tundi) pärast operatsiooni. Õmblused on lahustuvad, seega pole vaja neid lõigata.
Kuid tulemuste nägemiseks kulub aega. VNS-i täpse kasu suuruse teadasaamine võib võtta aasta või rohkem .
- Epilepsia:VNS ei ravi epilepsiat täielikult. See ei peata krampe täielikult. Te peate jätkama epilepsiaravimite võtmist. VNS-i eesmärk on vähendada krampide sagedust, raskusastet ja kestust. Ühes uuringus koges umbes 43% patsientidest krampide sageduse vähenemist kolme aasta jooksul 50% või rohkem.
- Depressioon: VNS-i efektiivsust depressiooni ravis alles uuritakse. Seetõttu kaalutakse seda alles siis, kui ravimid ja psühhoteraapia ei ole andnud tulemusi. Mõnedes uuringutes on vaid 20–30% patsientidest kogenud märkimisväärset paranemist.
- Insuldijärgne taastusravi: Ühes uuringus paranesid patsientidel, kes said taastusravi harjutusi VNS-stimulatsiooniga, oluliselt käte ja käte liigutused võrreldes nendega, kes tegid harjutusi ilma VNS-ita.
Mis kell peaksin arsti juurde minema?
Kui teil tekib mõni järgmistest sümptomitest, pöörduge kohe arsti poole.
- Infektsiooni sümptomid:
- Kui sisselõige on punane, paistes või puudutades valus.
- Kui lõikehaav lõhnab halvasti või sellest eritub mädataolist vedelikku.
- Kui teil on palavik või külmetus.
- Muud tõsised sümptomid:
- Kui hääl on jätkuvalt kähe.
- Kui stimulatsioon on valulik, põhjustades hingamis- või neelamisraskusi.
- Kui tunnete end väga unisena.
- Kui seade tundub mitte korralikult töötavat või annab märku aku tühjenemisest.
- Kui teie tervislik seisund (epilepsia, depressioon) halveneb.
Kodune sõnum
- VNS on täiustatud ravimeetod, mida kasutatakse epilepsia, depressiooni ja insuldi taastusravi korral, mida ei saa teiste ravimeetoditega kontrolli all hoida.
- See toimib nagu "aju südamestimulaator", kuid see ei ravi haigust täielikult. Eesmärk on sümptomite kontrollimine.
- See nõuab seadme implanteerimist kehasse väikese operatsiooni abil.
- Võib esineda kõrvaltoimeid, näiteks hääle kähedus, kuid enamikku neist saab hallata.
- Kui teile on implanteeritud VNS-seade, on hädavajalik teavitada kõiki oma arste enne mis tahes meditsiinilisi uuringuid või ravimeetodeid (eriti MRI-uuringuid).
- Ainult spetsialist saab kindlaks teha, kas see ravi teile sobib, seega pidage lisateabe saamiseks nõu oma arstiga.
💬 Comments (0)
Ühtegi kommentaari pole veel postitatud. Lisage oma kommentaar siia esimest korda.
Lisage oma kommentaar