Kas teie pisikesel on sagedased urineerimisprobleemid? See võib olla vesikoureteraalne refluks (VUR)!

Emad ja isad, kas teie pisikesel esineb sageli kuseteede infektsioone (UTI-sid)? Kas tal on urineerimisraskusi või on tal palavik? Mõnikord võib selle põhjuseks olla seisund, millest me palju ei räägi, aga millest tasub teada. Täna räägime seisundist, mida nimetatakse vesikoureteraalseks refluksiks ehk lühidalt VUR-iks . Ärge muretsege, see on midagi, mida saab enamikul juhtudel täielikult ravida, kui seda õigesti mõista ja õigeaegselt ravida.

Mis on vesikoureteraalne refluks (VUR)? Saame sellest väga lihtsalt aru.

Lihtsamalt öeldes tähendab VUR seda, et meie uriin ehk uriin voolab vales suunas. Mõelge sellele nii, nagu see peakski olema. Meie keha kuseteede süsteem töötab nagu ühesuunaline tänav.

Nii see juhtub:

• Meie neerud toodavad uriini. Meil ​​on tavaliselt kaks neeru.
• Seejärel liigub uriin mööda kahte peenikest toru, mida nimetatakse kusejuhadeks , ja koguneb põide . Põis on nagu õhupall, mis paisub uriini kogumiseks.
• Urineerimisel lahkub põide kogunenud uriin kehast läbi teise toru, mida nimetatakse kusitiks .

Kas sa said nüüd aru? See on nagu vesi, mis tuleb veepaagist läbi toru ja seejärel kraanist välja. Oluline on see, et kusejuhad, kus nad põiega ühenduvad, toimivad nagu ühesuunaline klapp . See tähendab, et kui uriin on jõudnud põide, ei saa see enam mööda kusejuhasid tagasi üles minna ehk neerudesse.

VUR-iga inimesel on selle protsessiga aga väike probleem. Kuna see klapp ei tööta korralikult, voolab uriin põies tagasi üles ühte või mõlemasse kusejuhasse ja mõnikord isegi neerudesse. Seda nimetatakse refluksiks .

See seisund on kõige levinum vastsündinutel, mõne kuu vanustel imikutel ja kuni kaheaastastel lastel . Siiski võib see esineda ka vanematel lastel ja väga harva täiskasvanutel.

Kõige olulisem on see, et kui uriin voolab niimoodi tagasi, võivad põies olevad bakterid liikuda neerudesse ja põhjustada neeruinfektsioone . Kui neid neeruinfektsioone ei ravita õigesti, võivad need põhjustada neerudele püsivaid kahjustusi. Seetõttu on oluline olla VUR-ist teadlik.

Kuid ärge muretsege. VUR-ile on olemas ravimeetodid. Ravi sõltub lapse vanusest, sümptomite iseloomust ja VUR-i raskusastmest. Mõned kerged juhud ei vaja ravi ja paranevad lapse vanemaks saades iseenesest. Kuid mõned lapsed võivad neerukahjustuse peatamiseks vajada ravimeid või operatsiooni.

Kas on olemas VUR-i tüüpe?

Jah, VUR-i on kahte peamist tüüpi.

• Primaarne VUR: See on kõige levinum tüüp. Enamasti mõjutab see ainult ühte poolt kusiti ja neeru (seda nimetatakse ühepoolseks refluksiks ). Primaarse VUR-i korral on sünnihetkel kusiti ja põie ühenduskohas väike defekt. Klapp, millest me rääkisime, ei sulgu korralikult, mistõttu uriin voolab tagasi.
• Sekundaarne VUR: Selle põhjuseks on ummistus kusagil kuseteede piirkonnas. Näiteks võib kusiti ummistus põhjustada uriini tagasivoolu, mis omakorda suurendab rõhku põies. Või võib selle põhjustada põie närvide probleem, mis takistab selle korralikku kokkutõmbumist ja põhjustab uriini tagasivoolu. Sekundaarse VUR-iga lastel on sageli kahjustatud nii kusejuhad kui ka neerud (seda nimetatakse kahepoolseks refluksiks ).

Kuidas määratakse VUR-i raskusastet (staadium)? (VUR-i astmed)

VUR-i raskusastmel on viis astet ehk astet . 1. aste on kõige leebem ja 5. aste on kõige raskem. See aste määrab:

• Kui kaugele uriin kuseteedes üles ja alla voolab.
• Kui lai või paistes on kusiti.

Siin on need viis etappi:

• 1. aste: uriin voolab kusitisse tagasi, kuid kusitti laius on normaalne.
• 2. aste: Uriin voolab mööda kusejuhat tagasi, kuni see jõuab neeru esimesse ossa, kus uriin koguneb (neeruvaagnasse) . Siiski ei ole kusejuha ega see neeruosa suurenenud.
• 3. aste: Kusejuhad, neeruvaagna ja tupplehed (piirkond, kuhu uriin hakkab põies kogunema) on uriini tagasivoolu tõttu veidi suurenenud.
• 4. aste: Kusejuhad on keerdunud ja veidi laienenud, kuna palju uriini voolab tagasi. Need neeruosad on samuti veidi laienenud.
• 5. aste: Kusejuhad on liigse uriini tagasivoolu tõttu tugevalt deformeerunud ja suurenenud. Neerude kogumiskanalid on samuti väga suured.

Kui levinud on VUR?

Kui sa vaatad ringi maailmas,Hinnanguliselt on 1–3%-l lastest VUR. Lisaks on ainult 75% VUR-iga lastest tüdrukud .

Millised on VUR-i sümptomid?

Enamasti ei esine VUR-iga lapsel mingeid sümptomeid. Kui aga sümptomid ilmnevad, on kõige sagedasem sümptom kuseteede infektsioon (UTI) . Mõned aruanded näitavad, et 30–50%-l lastest, kellel tekib UTI, võib esineda VUR!

Kui lapsel on UTI, otsige järgmisi sümptomeid:

• Vajadus sageli urineerida .
• Põletus ja valu urineerimisel .
• Küljevalu on valu kõhus või alaseljas (kõhu küljel).
• Ainult paar tilka uriini .
• Uriini värvus on muutunud, see on tumepruun ja ebameeldiva lõhnaga.
• Keha muutub kuumaks ja palavikuliseks.

Siiski võib olla veidi raske öelda, kas rinnaga toidetaval lapsel on kuseteede infektsioon. Ta võib lihtsalt palju nutta, mitte juua või olla rahutu.

Kas VUR on valus?

Ei, VUR iseenesest ei ole valulik. Kui VUR aga põhjustab kuseteede infektsiooni, võib teil tekkida valu urineerimisel , neeru-/kõhuvalu.

Mis põhjustab VUR-i?

Kahel varem arutatud VUR-i tüübil, primaarsel VUR-il ja sekundaarsel VUR-il, on erinevad põhjused.

• Primaarne VUR: Selle põhjuseks on kaasasündinud defekt kusejuha ja põie vahelises klapis. See ei sulgu korralikult, võimaldades uriinil neerudesse tagasi voolata. Hea uudis on see, et lapse vanemaks saades ja organite küpsedes hakkab see klapp korralikult sulguma ja primaarne VUR võib tavaliselt iseenesest paraneda.
• Sekundaarne VUR: Selle peamiseks põhjuseks on põiekaela või kusiti ummistus või ahenemine. See probleem põhjustab uriini tagasivoolu kuseteedes väljavoolu asemel. Või ei pruugi põit kontrollivad närvid korralikult töötada. See probleem põhjustab põie kokkutõmbumist ja lõdvestumist, takistades uriini vabanemist. Sekundaarse VUR-i korral on kahepoolne VUR sagedasem.

Millised on selle seisundi riskifaktorid?

VUR-i arengut võivad mõjutada mõned riskifaktorid:

• Geneetika: VUR kipub olema perekondlik. Kui ühel lapsel peres on VUR, on veidi suurem kui üks neljast tõenäosusest, et ka tema vennal või õel tekib VUR. Kui kummalgi vanemal oli lapsena VUR, on umbes üks kolmest tõenäosusest, et ka lapsel tekib VUR.
• Sünnihäired:Neerude või kuseteede kaasasündinud kõrvalekalletega lastel on suurem tõenäosus VUR-i tekkeks.
• Põie- ja soolefunktsiooni häire (BBD): BBD-ga lastel on raskusi korraliku urineerimise ja roojamisega . Selle põhjuseks on sageli lihaste või närvide probleemid.
• Rass ja sugu: Valgetel tüdrukutel on VUR-i tekkimise tõenäosus suurem (kuid see võib juhtuda iga lapsega).

Millised on VUR-i võimalikud tüsistused?

VUR-iga lastel võivad tekkida sellised tüsistused nagu:

• Kuseteede infektsioonid (UTI-d): põieinfektsioonid, sealhulgas neeruinfektsioonid.
• Kusepõieprobleemid: uriinipidamatus , voodimärgamine , uriinipeetus .
• Kõrge vererõhk.
• Neeru armistumine, neerukahjustus (nt nefrootiline sündroom) ja harva krooniline neerupuudulikkus.

Kuid pidage meeles, et enamik VUR-iga lapsi paraneb ilma pikaajaliste tüsistusteta. Seega on oluline mitte paanikasse sattuda ja järgida arsti juhiseid.

Kuidas VUR täiskasvanutel tekib? (See ei kehti ainult väikelaste kohta)

Kuigi haruldane, võib ka täiskasvanutel tekkida VUR. Võimalike põhjuste hulka kuuluvad:

• Eesnäärme suurenemine (meestel esinev healoomuline eesnäärme hüperplaasia)
• Närvikahjustusest tingitud põie talitlushäire (neurogeenne põis)
• Kusejuhadel teostatud operatsioon.

Kas VUR võib põhjustada neerukive?

Jah, VUR võib põhjustada neerukive. See võib põhjustada ka kivide teket kuseteede teistes osades, näiteks põies.

Kas VUR on eluohtlik?

VUR iseenesest ei ole eluohtlik. VUR võib aga põhjustada sagedasi kuseteede infektsioone (UTI), mis võivad viia neerukahjustuseni, ning aja jooksul võib neeruhaigus viia kõrge vererõhuni (renaalne hüpertensioon) ja neeruhaiguseni. Kui teil tekib lõppstaadiumis neeruhaigus, võite vajada dialüüsi või neerusiirdamist. Seetõttu peaksite VUR-i pärast muretsema.

Kuidas diagnoositakse VUR-i? (Diagnoos)

Kui teie lapsel kahtlustatakse VUR-i, suunab lastearst teid kas laste nefroloogi või laste uroloogi juurde.

VUR-i täpseks kindlakstegemiseks saate teha järgmisi teste:

• Urineerimis-tsüstouretrogramm (VCUG): see on röntgenuuring. Lapse kusitisse sisestatakse väike õhuke toru (kateeter) ja põide valatakse spetsiaalne värvaine. Seejärel tehakse lapse urineerimise ajal, enne ja pärast urineerimist röntgenipilte. Need röntgenipildid näitavad, kas uriin voolab põiest tagasi kusitisse. Seda saab teha arsti kabinetis, ambulatoorses kliinikus või haiglas. Anesteesia ei ole vajalik, kuid mõnele lapsele võidakse anda ravimit, mis aitab neil lõõgastuda.
• Ultraheliuuring: see on valutu ja ohutu uuring. See kasutab helilaineid, et teha pilte kogu lapse kuseteedest (sh neerudest ja põiest). Seda tehakse ka arsti kabinetis, ambulatoorses osakonnas või haiglas. Kui soovite vältida kokkupuudet röntgenikiirguse või radioaktiivsete materjalidega, võiksite enne VCUG-d teha ultraheli. Pidage meeles, et mõnikord võib raseduse ajal tehtud ultraheliuuring näidata märke, et teie lapsel võib olla VUR (näiteks neerude turse).
• Dimerkaptosuktsiinhappe (DMSA) skaneerimine: see kontrollib, kas lapse neerud on UTI poolt kahjustatud.
• Radionukliidtsüstogramm (RNC): See on samuti tuumauuringu tüüp. Lapse põide paigutatakse väike kogus radioaktiivset materjali. Seejärel, kas lapse urineerimisel või pärast põie tühjenemist, otsib skanner radioaktiivset materjali. Seda teeb samuti spetsiaalselt koolitatud tehnik ja radioloog analüüsib pilte. See ei vaja samuti anesteesiat, kuid mõnele lapsele võidakse anda ravimeid, mis aitavad neil lõõgastuda. RNC on tundlikum kui VCUG, kuid see ei anna põie struktuuri kohta nii palju üksikasju.

Milliseid muid uuringuid tuleks VUR-iga lastele teha?

Kui teie lapsel diagnoositakse VUR, tehakse neid teste regulaarselt:

• Vererõhu kontrollimine: neeruprobleemidega lastel on suurem tõenäosus kõrge vererõhu tekkeks.
• Vereanalüüsid: kõrge valgu või kreatiniini tase veres viitab neerukahjustusele.
• Uriinianalüüsid ja -külv: Valk uriinis viitab neerukahjustusele. Bakterid uriinis viitavad infektsioonile.

Teie lapse arst kontrollib ka põie- ja soolefunktsiooni häireid . BBD sümptomiteks on:

• Sagedane, tungiv vajadus urineerida .
• Ma käin harva urineerimas ja sellest on juba ammu möödas.
• Päevane märgumine .
• Kõhukinnisus - roojamine harvemini kui kolm korda nädalas.
• Suutmatus kontrollida väljaheidet (fekaalinkontinentsi).

Lapsed, kellel esinevad BBD sümptomid koos VUR-iga, on infektsioonide tõttu suurenenud neerukahjustuse riskiga.

Kuidas VUR-i ravitakse?

VUR-i ravimiseks on vaja arsti abi. Ravi sõltub teie lapse vanusest, sümptomitest, VUR-i tüübist ja raskusastmest. Ravivõimaluste hulka kuuluvad antibiootikumid ja muud ravimid, lahustuva täiteaine süstimine, lühiajaline kateetri paigaldamine ja operatsioon. Teie, teie lastearst ja teised spetsialistid arutavad neid ravivõimalusi ja valivad teie lapsele parima.

Primaarse VUR-i ravi

Primaarne VUR võib lapse vanemaks saades (tavaliselt umbes 5-aastaselt) iseenesest paraneda. Mõnikord on edukas "ootav ja vaatav" lähenemine. Kuid muudel juhtudel on vaja operatsiooni või ravimeid.

Ravimid

Primaarne VUR paraneb sageli lapse vanemaks saades ja kuseteede küpsedes. Seni määrab arst antibiootikumi , et kas ennetada kuseteede infektsiooni tekkimist või ravida seda, kui see peaks tekkima.

Kuseteede infektsioonide ennetamiseks antibiootikumide pikaajalise manustamise kohta on vastakaid arvamusi. Selle põhjuseks on asjaolu, et antibiootikumide pikaajaline kasutamine võib põhjustada bakterite antibiootikumiresistentsust . Ameerika Pediaatria Akadeemia (AAP) soovitab ennetavaid antibiootikume anda ainult lastele, kellel on raskem VUR (seni, kuni nad ootavad, kuni VUR vanadusest välja kasvab).

Kirurgia

Primaarse VUR-i raviks kasutavad arstid mitmesuguseid kirurgilisi protseduure. Operatsiooni peamine eesmärk on parandada põie ja kusiti vahelises ühenduskohas asuvat ühesuunalist klappi, mis takistab uriini tagasivoolu.

• Kusejuha reimplantatsioon: seda peetakse VUR-i kirurgia "kuldstandardiks" . Eesmärk on kusejuha ümberpaigutamine nii, et see läbiks põie seina sobiva pikkusega tunneli, luues klapi, mis takistab uriini tagasivoolu. Teie lapse kirurg saab seda operatsiooni teha kas avatud operatsioonina (läbi sisselõike lapse kõhus) või laparoskoopiliselt (läbi vaid mõne väikese sisselõike). Teie kirurg selgitab iga meetodi eeliseid ja puudusi ning võimalikke kõrvaltoimeid. Operatsioon nõuab üldnarkoosi ja teil võib tekkida vajadus jääda haiglasse mõneks päevaks.

• Süstitav täiteaine: Teine ravivõimalus primaarse VUR-i korral onKasutades geelilaadset vedelikku nimega hüaluroonhape/dekstranomer (Deflux®) . Teie lapse arst süstib väikese koguse seda lapse põie seina, kusiti sissepääsu lähedale. Süst põhjustab sealse koe turset, mis toimib nagu klapp ja raskendab uriini tagasivoolu. Seda tehakse ambulatoorselt (teie laps saab samal päeval koju minna), kuid see nõuab ka üldnarkoosi. Teie arst räägib teiega selle ravi plussidest ja miinustest.

Teisese VUR-i ravi

Teisese VUR-i ravitakse kas ummistuse eemaldamise või põie tühjenemise parandamise teel. Ravi võib hõlmata järgmist:

• Operatsioon obstruktsiooni eemaldamiseks või ebakorrapärase kujuga põie või kusiti parandamiseks.
• Antibiootikumide manustamine UTI ennetamiseks või raviks.
• Vahelduv kateeterdamine: see hõlmab õhukese toru sisestamist läbi kusiti põide, et põis tühjendada.
• Ravim põie lihaste jaoks.

Mis juhtub, kui mu lapsel on VUR?

Kui teie lapsel diagnoositakse VUR, tehke oma meditsiinimeeskonnaga tihedat koostööd, et töötada välja teie perele sobiv raviplaan. VUR-i sarnase seisundi haldamine võib teile ja teie teistele hooldajatele olla üle jõu käiv. Rääkige oma muredest ja küsimustest oma lapse meditsiinimeeskonnaga. Hea uudis on see, et VUR on suures osas ravitav ja enamiku laste jaoks ei ole sellel pikaajalisi tagajärgi.

Kui kaua VUR kestab? / Kas VUR väheneb vanusega?

Teie lapsel võib olla VUR vähem kui aasta, kuid täpset ajaraami pole, kuna see varieerub sõltuvalt lapse seisundist. Mõnikord soovitab arst "valvsa ootamise" lähenemisviisi või operatsiooni, kui testid näitavad rasket VUR-i või neerukahjustust.

Jah, teie laps võib VUR-ist välja kasvada, eriti kui esialgne VUR on madala astmega (esimene või teine ​​aste). Selle seisundiga lapsed võivad tavaliselt mõne aasta jooksul iseenesest taastuda.

Kas VUR-iga laps saab kooli minna?

See sõltub teie lapse sümptomite raskusastmest. Pidage meeles, et VUR iseenesest ei ole teie lapse igapäevaelu probleem, kuid see võib probleemiks osutuda, kui tekib kuseteede infektsioon. Teie lapsel võib olla valu, kõhukinnisus või uriinipidamatus . Rääkige oma arstiga lapse kooli saatmise või sõpradega mängimise kohta.

Kas on võimalik VUR-i ära hoida?

VUR-i ennetamiseks pole teadaolevat viisi – ei dieedi, elustiili muutuste ega ravimite abil. Teie lapse...Kuseteede üldise tervise säilitamiseks on võimalik teha järgmist:

• Lapsele piisavalt vett juua andmine .
• Mähkme kiire vahetamine pärast lapse urineerimist või kakamist.
• Lapse julgustamine sageli urineerima , mitte "urineerimist kinni hoidma".
• Pöörduge võimalikult kiiresti ravi selliste probleemide korral nagu kõhukinnisus, uriinipidamatus või pidamatus.

Samuti on oluline julgustada last treenima ja pakkuda tasakaalustatud, toitvaid toite, et hoida laps terve.

Millal peaksin VUR-i tõttu arsti poole pöörduma?

Kui kahtlustate kuseteede infektsiooni (mis on sageli VUR-i esimene märk), pöörduge kohe oma lapse lastearsti poole. Sümptomid nagu uriinipidamatus , seletamatu palavik ja valu urineerimisel võivad samuti viidata VUR-ile. Kui teie lastearst kahtlustab VUR-i, suunab ta teid spetsialisti juurde.

Milliseid küsimusi peaksite arstilt küsima?

VUR-i kohta tekkivatele küsimustele vastamiseks pidage nõu oma lapse arstiga. Siin on mõned küsimused, mida võite esitada:

• Kas mu lapse primaarne VUR paraneb ilma ravita?
• Kas mu lapsel on ka neeruprobleeme?
• Kas peaksin pöörduma spetsialisti poole?
• Kuidas ravitakse minu lapse VUR-i?
• Millised on VUR-i ravimata jätmise võimalikud tagajärjed?
• Mida ma saan kodus teha, et aidata oma lapse seisundit parandada?
• Kas see seisund põhjustab mu lapsele valu?
• Kuidas ma tean, kas VUR mõjutab teisi organeid või kehafunktsioone?
• Kuidas saab kuseteede infektsiooni ennetada?
• Kas mu teisi lapsi peaks VUR-i suhtes testima?

Lõpuks, mida meeles pidada (kokkuvõte)

VUR ei ole tavaliselt valulik ega eluohtlik. Seda saab hallata ja ravi on sageli edukas. Kuigi seda ei ole võimalik ära hoida, saate aidata oma lapsel piisavalt hüdreerida, treenida ja süüa toitvat toitu, et säilitada tema üldist tervist. Usaldage oma arsti asjatundlikkust. Tema saab aidata teil diagnoosida ja ravida teie lapse VUR-i. Ärge kartke temaga oma küsimustest ja muredest rääkida. Olge oma lapse sümptomite suhtes avatud ja aus, isegi kui neist on raske rääkida. Teie teadlikkus ja arsti nõuannete järgimine on parim viis aidata oma lapsel terveks saada.

Vesikoureteraalne refluks, VUR, kuseteede infektsioon, laste kuseteede haigus, kuseteede infektsioon, UTI, neeruinfektsioon, laste tervis