Biriketako odol-koaguluak kentzeko ebakuntzari buruz ikasiko dugu (Biriketako Tromboendarterektomia - PTE)

Baliteke denbora batez arnasa hartzeko zailtasunak izatea, edo ibiltzean arnasa hartzeko zailtasunak izatea ere. Baliteke zure medikuak esan izana biriketako hipertentsioa duzula, hau da, biriketan odol-koagulu zaharren metaketa. Egoera hau botikekin kontrolatu ezin denean, zure bizitza salba dezakeen ebakuntza berezi bati buruz ari gara.

Laburbilduz, zer da PTE kirurgia hau?

Ez zaitez beldurtu "Biriketako Tronboendarterektomia" izen luzearekin. Laburbilduz, PTE deituko diogu. PTE kirurgialari espezialistek egiten duten prozedura oso konplexua da. Zure biriketara odola eramaten duten odol-hodi nagusien (Biriketako Arterien) paretetan itsatsita geratu diren odol-koagulu zaharrak eta orbain-ehuna kirurgikoki kentzean datza.

Imajinatu zure etxeko ur-hodi bat zikinkeriaz beteta dagoela eta ura ez dela isurtzen. PTE kirurgia hodiaren barrualdea garbitzea eta ura berriro ere leunki isurtzea bezalakoa da. Hau da botikekin disolbatu ezin diren odol-koagulu zahar eta gogortu horiek kentzeko modurik onena. Batzuetan, kirurgia honek egoera erabat senda dezake.

Zein baldintza tratatzen dira PTE kirurgiarekin?

Kirurgia hau batez ere Biriketako Hipertentsio Tronboenboliko Kronikoa (CTEPH) izeneko gaixotasuna duten pertsonei egiten zaie. Izen hau pixka bat konplikatua da, beraz, uler dezagun.

• Kronikoa: "denbora luzez irauten duena" esan nahi du.
• Tronboenbolikoa: "odol-koagulu batek eragindakoa" esan nahi du.
• Biriketako hipertentsioa: Honek "biriketako odol-presio altua" esan nahi du.

Laburbilduz, CTEPH gertatzen da biriketan aurretik sortutako odol-koagulu bat (biriketako enbolia - PE) behar bezala disolbatzen ez denean, baizik eta biriketako odol-hodien paretetara itsasten denean, denborarekin orbain-ehuna sortuz, odol-fluxua oztopatuz eta biriketako presioa handitzea eraginez.

Normalean, norbaitek biriketan odol-koagulu bat (PE) duenean, medikuek odol-mehetzaileak ematen dizkiote. Gehienetan, botika hauek odol-koaguluak desegiten dituzte. Baina pertsona kopuru oso txiki batean, % 2-4 inguruan, odol-koagulu hauek ez dira guztiz desegiten. Zahartu egiten dira, odol-hodien paretetara itsasten dira eta odolaren fluxua blokeatzen dute. Horrek tentsio handia eragiten dio bihotzaren eskuineko aldean, eta honek odola biriketara ponpatzen du. Denborarekin, horrek bihotz-gutxiegitasuna , biriketako kalteak eta baita bizitza arriskuan jartzen duten konplikazioak ere sor ditzake.

Nork behar du ebakuntza hau? Edonork egin al dezake?

CTEPH baduzu, hainbat faktore hartuko dira kontuan ebakuntza hau egin dezakezun ala ez zehazteko.

• Zure sintomen larritasuna.
• Non dauden odol-koaguluak, zenbateraino hedatu diren eta zenbateraino blokeatu dituzten odol-hodiak.
• Zure adina, osasun orokorra eta zure bihotzaren eta biriken funtzionamendua.

Kirurgialariek diotenez, odol-koagulu horiek segurtasunez kendu badaitezke, CTEPHrako aukerako tratamendua PTE kirurgia da.

Hala ere, CTEPH duten guztiek ezin dute ebakuntza hau egin. Gutxi gorabehera % 40, edo hamar pertsonatik lau, ez dira egokiak ebakuntza honetarako. Horren arrazoi nagusia da ebakuntza oso konplexua dela.

Zergatik da hain konplikatua ebakuntza hau?

Ebakuntza honetan, mediku taldeak zure bihotzaren eta biriken lana aldi baterako bihotz-biriketako bypass makina batera transferitzen du. Horrek esan nahi du makina honek zure gorputzari oxigenoa ematen diola eta odola ponpatzen diola ebakuntzan zehar.

Are garrantzitsuagoa dena, ebakuntzan zehar, kirurgialariak biriketako odol-hodi delikatuak argi eta garbi ikusi behar ditu. Horretarako, metodo berezi bat erabiltzen da gorputzaren tenperatura 18 gradu Celsius-era (65 Fahrenheit) jaisteko, odol-zirkulazioa denbora batez erabat geldituz (Zirkulazio-geldialdi hipotermiko sakona). Gorputza modu honetan hozten da garuna kaltetu ez dadin. Metodo honek kirurgialari odol-koaguluak eta orbain-ehuna oso kontu handiz kentzeko aukera ematen dio, ebakuntza-eremu garbi eta odolgabe batean.

Kirurgia ezinezkoa bada, zer beste aukera daude?

Medikuek PTE kirurgiarako egokia ez zarela erabakitzen badute edozein arrazoirengatik, beste tratamendu batzuk gomendatuko dizkizute.

• Ahozko botikak: Biriketako odol-presioa kontrola dezaketen botika bereziak daude.
• Biriketako angioplastia globoduna (BPA): Honek hankako zain batetik sartutako hodi mehe bat erabiltzean datza, biriketako odol-hodi blokeatuetara iristeko, eta globo itxurako gailu batekin puztean odol-fluxua irekitzeko.

Nola prestatzen zara ebakuntza aurretik?

Zure medikuak argibide argiak emango dizkizu ebakuntzarako nola prestatu behar duzun jakiteko. Oso garrantzitsua da argibide horiek zehatz-mehatz jarraitzea.

Zer gertatzen da ebakuntzan zehar?

Ebakuntza hau normalean goizean hasten da eta 6 ordu inguru irauten du. Erabat anestesiatuta egongo zara, beraz, ez duzu ezer sentituko.

1. Arnasketa laguntza: Lehenik eta behin, hodi mehe bat (Endotrakeal Tube - ETT) sartzen da ahotik edo sudurretik, trakeatik behera eta oxigeno makina batera (arnasgailura) konektatzen da. Makina honek arnasa hartzen lagunduko dizu ebakuntza osoan zehar.

2. Bularra irekitzea: Ondoren, kirurgialariak bularrezurrean (esternoian) ebaki egingo du bihotzera eta biriketara iristeko.

3. Bypass makinara konektatzea: Ondoren, bihotz-biriketako bypass makinara konektatuko zara. Makina honek bihotzaren eta biriken lana egingo du ebakuntzan zehar.

4. Gorputza hoztea: Ondoren, gorputzaren tenperatura pixkanaka jaisten da 18 gradu Celsius-era.

5. Odol-koaguluak kentzea: Gorputza hoztu eta odol-zirkulazioa aldi baterako eten ondoren, kirurgialariak biriketako odol-hodien barruko odol-koaguluak eta orbain-ehuna kontu handiz kentzen ditu tresna bereziak erabiliz.

6. Berberotzea: Odol-koaguluak kendu ondoren, gorputzaren tenperatura normaltasunera itzultzen da eta bypass makinatik deskonektatzen zaituzte. Baina arnasgailura konektatuta jarraitzen duzu.

7. Bularraren itxiera:Azkenik, kirurgialariak bularra itxiko dizu eta hainbat hodi mehe sartuko ditu gorputzean pilatzen ari den gehiegizko likidoa husteko.

Zer gertatzen da ebakuntzaren ondoren?

Ebakuntzaren ondoren, zainketa intentsiboetako unitatean (ZIU) sartuko zaituzte. Gau horretan ZIUn egongo zara. Hurrengo goizean, mediku taldeak zure arnasketa aztertuko du. Zeure kabuz arnasa hartu badezakezu, arnasgailua kenduko dizute.

Normalean 7 eta 10 egun artean egon beharko duzu ospitalean. Lehenik ZIUan egongo zara, eta gero, zure egoera hobetzen den heinean, ohiko gela batera eramango zaituzte.

Sendatze prozesua bihotzeko ebakuntza ireki batetik sendatzearen antzekoa da. Egun gutxiren buruan ibiltzeko gai izango zara eta pixkanaka lan batzuk egiteko gai izango zara. Etxera joan aurretik, proba batzuk ere egingo dizkizute oxigenoa behar duzun ikusteko.

Zeintzuk dira PTE kirurgiaren onurak eta arriskuak?

Abantailak

• Hau da CTEPH guztiz sendatzeko modu bakarra.
• Jende askorentzat, ebakuntza arrakastatsua da, eta arnasketa eta biriken funtzioa nabarmen hobetzen dira.
• Ebakuntza aurretik oxigenoaren menpe zeuden pertsona askok ez dute oxigeno gehiago beharko ebakuntzaren ondoren.
• Gaixotasunak bihotzaren eskuinaldean eragindako kaltea askotan alderantzikatu egiten da.
• Kirurgia egin ondoren epe luzerako biziraupenerako aukera oso handia da.

Arriskuak eta konplikazioak

Kirurgia handia denez, arrisku batzuk daude. Hala ere, azken urteotan teknologiak izan duen aurrerapenarekin, arrisku horiek asko murriztu dira.

• Kirurgian zehar hiltzeko arriskua %1ekoa da orain.
• Iktusa izateko arriskua % 1-% 2 ingurukoa da.
• Baliteke pertsona batzuek oraindik ere hipertentsio pulmonarra izatea ebakuntzaren ondoren. Medikazioa hartzen jarraitu beharko dute.
• Batzuetan, bihotzaren inguruan fluidoen metaketa (perikardioko isuria) gerta daiteke.

Sintoma hauek badituzu, deitu berehala 1990era edo joan hurbilen duzun ospitaleko Larrialdi Zerbitzura (ETU):

• Bularreko mina larria
• Zorabioak
• Bat-bateko arnasestutasun larria

Zenbat denbora behar da sendatzeko?

Denborarekin, bizitza normalera itzuli zaitezke. Baina, pazientzia pixka bat izan behar duzu.

• Lehenengo 6 asteak: Ezin duzu gidatu, lanera joan edo 10 kilo baino gehiago (4,5 kg inguru) altxatu.
• 7. eta 12. asteak: 11 kg inguru (25 kilo) altxa ditzake.
• 12 aste igaro ondoren: Pisua altxatzeko murrizketak normalean kentzen dira.

Jende gehienak 3 hilabeteko epean itzul daitezke ohiko jardueretara. Arnasketa eta ariketa fisikoa egiteko gaitasuna pixkanaka hobetuko dira, eta hobekuntzak ikus ditzakezu 4 urtera arte.

Nolakoa da medikuaren gainbegiratzea ebakuntzaren ondoren?

Ebakuntzaren ondoren, medikuarengana joaten jarraitu beharko duzu.

• Ebakuntzaren ondorengo 6 asteetan hainbat proba berezi egingo dizkizute birikak egiaztatzeko, eta berriro 3-6 hilabete geroago.
• Garrantzitsuena da bizitza osorako antikoagulatzaileak/odola mehetzaileak hartu beharko dituzula odol-koagulu berriak sortzea saihesteko.

Sintoma hauek badituzu, hitz egin zure medikuarekin.

• Mina jasanezina bada, edo mina gutxitu eta gero berriro handitzen bada.
• Bihotz-taupada azkarra edo irregularra bada.
• Ebakuntza-zauria gorrituta, puztuta, zorna dariola edo sukarra badu (infekzio baten seinaleak dira horiek).

PTE kirurgia oso baliotsua da, CTEPHz jotako norbaiti bigarren bizitza eman diezaiokeena. Kirurgia konplexua den arren eta sendatzeko denbora asko behar den arren, emaitza, hau da, berriro ere ito gabe libre bizitzeko aukera, preziorik gabekoa da.