Zure txikiak garun-paralisia du? Ohartu zinen haur horien gorputz-adarretako muskuluak, batez ere hanketako muskuluak, beharrik gabe zurrun eta zurrun daudela. Medikuntzan, horri 'espastizitatea' deitzen diogu. Zurruntasun horren ondorioz, oso zaila da haurrarentzat ez bakarrik ibiltzea, korrika egitea, salto egitea, baita eguneroko zereginak egitea ere. Beraz, gaur arazo honi behin betiko irtenbide gisa egiten den kirurgia berezi bati buruz hitz egingo dugu. Dortsal Erriztomia Selektiboa edo SDR kirurgia laburbilduz.
Laburbilduz, zer da SDR kirurgia?
Bizkarrezur-erriztomia selektiboa (SDR) garun-paralisia duten haurren gihar-zurruntasuna (espastizitatea) behin betiko murrizten duen prozedura kirurgiko bat da. Prozedura oso konplexua den arren, modu sinplean esanda, haurraren bizkarrezurraren beheko aldean hanketako gihar-zurruntasuna eragiten duten nerbio-zuntz sentsorial batzuk selektiboki moztu eta kentzean datza.
Garrantzitsuena da ebakuntza honek ez duela haurraren gorputz-adarretan paralisia eragiten. Ez du hanken mugimenduan zuzenean eragiten ere. Beharrezkoak ez diren muskuluak askatzen ditu soilik.
Baina kontuan izan behar den gauza bat da ebakuntza honetatik emaitzarik onenak lortzeko, haurrak errehabilitazio intentsiboa eta fisioterapia jaso behar dituela ebakuntzaren ondoren. Gainera, ez dira egokiak Garun-paralisia duten haur guztiak ebakuntza honetarako.
Nork egin beharko luke ebakuntza hau? Haur guztientzat egokia al da?
SDR kirurgia batez ere garun-paralisiak eragindako giharretako zurruntasunerako (espastizitatea) tratamendu gisa egiten da.
Badakizuenez, garun-paralisia (GZ) haurraren gorputz-mugimenduak kontrolatzeko gaitasunean eragiten duen egoera bat da. Mugimendua eta koordinazioa kontrolatzen duten garuneko atalen kalteak eragiten du. GZ duten haur askok 'espastizitatea' izeneko egoera bat dute. Horrek esan nahi du gihar batzuk bat-batean bortizki uzkurtzen direla haurrak mugitzen saiatzen denean edo geldirik dagoenean. Horrek zaildu egin diezaioke haurrari ibiltzea, eguneroko jarduerak egitea eta batzuetan mina ere eragin diezaioke.
SDR kirurgiak bereziki honako hauek ditu jomuga:
- Garun-paralisi diplegiko espastikoa: Batez ere hanketan eragina duen gihar-zurruntasuna duten haurrei egiten die erreferentzia.
- Garun-paralisi tetraplegiko espastiko larria: Lau gorputz-adarrei eragiten dien gihar-zurruntasun larria duten haurrei egiten die erreferentzia.
Ados, nola murrizten du ebakuntza honek giharretako zurruntasuna?
Hau ulertzeko, pentsa dezagun une batez gure nerbio-sistemari buruz. Gure gorputzeko giharren ohiko gihar-tonua bizkarrezur-muinean kokatutako nerbio-sistema baten jarduerak kontrolatzen du.
Imajinatu gure gorputzak telefono baten antzeko nerbio-sistema duela.
1. Nerbio sentsorialak: Hauek informazioa muskuluetatik bizkarrezur-muinera eramaten dute.
2. Nerbio motorrak: Hauek bizkarrezur-muinetik giharretara bidaltzen dituzte aginduak "horrela uzkurtzeko".
Normalean, gure garunak mezu-fluxu hau ondo kontrolatzen du. Horrek esan nahi du gure muskuluak nahi dugun moduan kontrola ditzakegula. Baina Garun-paralisian, garunak nerbio hauek kontrolatzeko duen gaitasuna murriztu egiten da. Orduan gertatzen dena da zentzumen-nerbio batzuk gehiegi aktibo bihurtzen direla eta seinale okerrak bidaltzen jarraitzen dietela muskuluei, "tentsio, tensio" esanez.
Hona hemen SDR ebakuntzan gertatzen dena:
Kirurgialariak giharretako zurruntasuna eragiten duten eta beharrik gabe aktibatzen diren nerbio-erroilak bakarrik hautatzen eta mozten ditu. Proba berezi bat (EMG) erabiltzen da zein nerbio ari diren behar bezala funtzionatzen eta zein nerbiok bidaltzen dituzten seinale okerrak jakiteko. Horri esker, giharretako zurruntasuna bakarrik murrizten da, beste jarduera batzuk eragin gabe.
Horrela, giharretako zurruntasuna arintzen denean, azpiko giharrak normal funtzionatzen has daitezke. Horrek haurraren mugikortasuna eta funtzioa hobetzen ditu. Gainera, giharretako zurruntasun luzearen ondorioz gerta daitezkeen hezur eta artikulazioetako deformazioak saihesten laguntzen du.
Nola prestatzen zara ebakuntza aurretik?
SDR kirurgia ez denez egokia haur guztientzat, espezialista talde batek ebaluatuko du zure haurra onuragarria izango den zehazteko. Espezialista hauek parte hartzen dute normalean prozesu honetan:
| Mediku espezialista | Haien rola. |
|---|---|
| Neurokirurgialari pediatrikoa | SDR kirurgian esperientzia duen espezialista batek haurraren hankak eta muskuluak aztertuko ditu kirurgia egiteko egokiak diren zehazteko. |
| Haur Ortopedia Kirurgialaria | Hezurren deformazioak edo giharretako uzkurdurak bezalako arazoak baldin badaude, aztertuko dira beste ebakuntza batzuk behar dituzten ikusteko. |
| Fisioterapeuta | Haurraren hanketako giharren indarra eta funtzioa neurtzen dira. |
| Lanbide-terapeuta | Eguneroko jarduerak egiteko gaitasuna ebaluatzen da, hala nola ibiltzea, jatea eta janztea. |
Pertsona horiek guztiek haurra aztertzen dute eta talde gisa elkartzen dira SDR ebakuntzak haurrari mesede egingo dion ala ez erabakitzeko.
Horrez gain, baliteke beste hainbat proba egin behar izatea ebakuntza egin aurretik:
- Fisioterapeuta eta terapeuta okupazionalek ebaluazio sakona egiten dute haurraren gaitasun fisikoak guztiz ebaluatzeko. Haurraren mugimenduak bideoz grabatzen dituzte eta beharrezko ebakuntza osteko tratamendua planifikatzen dute.
- Garuneko erresonantzia magnetikoa beste nahasmendu neurologikorik ez dagoela ziurtatzeko.
- Bestelako arazo neurologikorik baduzu, jo ezazu pediatriako neurologoarengana .
- Bildu berriro neurokirurgialariarekin ebakuntzaren arriskuez eta suspertze denboraz hitz egiteko.
- Joan anestesiologo batengana zure haurrarentzat anestesia segurua dela ziurtatzeko.
Nola egiten den ebakuntza pausoz pauso
Hona hemen SDR kirurgia nola gertatzen den normalean:
1. Anestesia: Lehenik eta behin, anestesiologoak anestesia orokorra ematen dio haurrari. Horrela, haurrak lasai lo egiten du ebakuntzan zehar eta ez du minik sentitzen.
2. Ebakia: Neurokirurgialariak ebaki txiki bat egiten du haurraren bizkarreko beheko aldean, erdian.
3. Nerbioen agerpena: Ebaki honen bidez, bizkarrezur-muina estaltzen duen dura irekitzen da, gihar eta hezurretatik igaroz, eta azpiko nerbio-zuntzak agerian geratzen dira.
4. Nerbioen bereizketa: Ondoren, kirurgialariak nerbio motorrak eta nerbio sentsorialak elkarrengandik bereizten ditu. Nerbio motorrak kalte orotatik babesten dira.
5. Nerbio okerrak identifikatzea: Elektrodoak nerbio-sustrai sentsorialetara lotzen dira orain, eta elektromiografia (EMG) egiten da.Estimulazio elektrikoa estimulatzaile izeneko makina bat erabiliz ematen da. Horri esker, zehazki zein nerbiok eragiten duten giharretako zurruntasuna, zeinek bidaltzen dituzten seinale okerrak eta zein nerbiok funtzionatzen duten behar bezala identifikatu dezakegu.
6. Nerbioen ebaketa: Oso kontu handiz, identifikatutako nerbio sentsorial anormalen ehuneko jakin bat ebakitzen da. Zein nerbio eta zenbat ebakitzen diren aldatu egiten da haur batetik bestera.
7. Ebakia ixtea: Nerbioa ebaki ondoren, ebakia geruzaz geruza josi egiten da berriro.
8. Suspertzea: Ebakuntzaren ondoren, haurra zainketa intentsiboetako unitatera (ZIU) edo suspertze-gela berezi batera eramaten dute eta mediku-taldeak gertutik kontrolatzen du.
Ebakuntza honek normalean lau edo bost ordu inguru irauten du.
Zer gertatzen da ebakuntzaren ondoren?
Haurrek bost egun inguru eman beharko dute ospitalean ebakuntzaren ondoren. Lehenengo 24-48 orduetan, haurrak ohean egon beharko du. Fisioterapia ebakuntzaren ondorengo egun gutxiren buruan hasiko da.
Zeintzuk dira ebakuntza honen onurak?
SDR ebakuntzaren emaitzak alda daitezke haurraren egoeraren arabera. Gainera, ebakuntzaren arrakasta ebakuntzaren ondoren egiten den fisioterapia tratamendu intentsiboaren menpe dago erabat.
| Haurraren egoera. | Onura posibleak |
|---|---|
| Diplegiko espastiko CP (hanka gehiago kaltetuak dituzten haurrak) |
|
| CP tetraplegiko espastikoa (lau gorputz-adarrak kaltetuta dituzten haurrak) |
|
Kirurgia guztietan bezala, ba al dago arriskurik?
Bai, edozein ebakuntza bezala, SDR ebakuntzak arrisku batzuk ditu, baina konplikazio iraunkorrak oso arraroak dira.
| Arrisku mota | Zer izan liteke? |
|---|---|
| Epe laburreko konplikazioak | |
| Infekzioa | Ebakuntza-ebakiaren infekzioa. |
| Odoljarioa | Gehiegizko odoljarioa ebakuntza bitartean edo ondoren. |
| LKE fluidoaren isuria | Bizkarrezur-muinaren inguruan likido zefalorrakideoaren (LZE) isuria. |
| Konplikazio iraunkorrak (baina oso arraroak) | |
| Hiperestesia | Ukimenarekiko eta minarekiko hipersentikortasuna. |
| Gernu-kontrolaren galera | Gernua egiteko gaitasuna kontrolatzeko ezintasuna. |
| Heste-kontrolaren galera | Heste-mugimenduak kontrolatzeko ezintasuna. |
| Ahultasuna | Aurreko ibiltzeko gaitasunaren ahultzea edo galera. |
Zure haurraren mediku taldeak arrisku horiek guztiak xehetasunez eztabaidatuko ditu zurekin ebakuntza egin aurretik.
Errekuperazio denbora eta fisioterapiaren garrantzia
Hau da SDR kirurgiaren arrakastarako atalik garrantzitsuena eta funtsezkoena. Kirurgia bidaiaren lehen urratsa baino ez da. Errehabilitazioa ezinbestekoa da benetako emaitzak lortzeko.
Fisioterapia eta terapia okupazionala ebakuntzaren ondorengo egun gutxiren buruan hasten dira. Haurrak tratamendu hauetara joan beharko luke astean hainbat egunetan ebakuntzaren ondorengo hiru eta sei hilabetez.
- Fisioterapeuta: Haurraren muskuluak indartzeko, luzatzeko eta mugimendu-eremua hobetzeko ariketak. Hasieran, terapeutak ariketak egingo ditu, eta haurra sendatzen den heinean, haurrak berak ere aktiboki parte hartuko du ariketetan.
- Lanbide-terapeuta: Haurrari eguneroko zereginak (adibidez, janztea, jolastea) errazago eta modu independenteagoan egiten laguntzen dio.
Ariketa hauen helburu nagusiak hauek dira:
- Energia handitua.
- Oreka eta jarrera zuzena garatzea eserita zein zutik dagoen bitartean.
- Oinak zutik egoteko prestatzea.
- Eserita egotea bezalako mugimenduak leunago egiteko entrenamendua.
Normala da gurasoek beldurra sentitzea ebakuntzaren berri dutenean. Baina gogoratu, zure haurraren mediku taldea dela arlo honetako aditua. Zu eta zure haurra ebakuntza honetarako prestatuko zaituzte. Ez izan zalantzarik haiekin hitz egiteko izan ditzakezun galdera edo kezkak.
Noiz behar duzu medikuarekin hitz egin?
Haurra ospitaletik etxera ekarri ondoren konplikazio zantzurik nabaritzen baduzu, deitu berehala medikuari.
- Ebakuntza-ebakia gorrituta, puztuta badago edo zornea ateratzen bada (infekzio-zantzuak).
- Haurrak sukar handia badu.
- Gernua edo gorotza kontrolatzeko gaitasuna galtzen baduzu.
Horrelako sintoma ezohikoren bat nabaritzen baduzu, berehala eskatu medikuaren aholkua.
Etxerako mezua
- SDR kirurgia berezi bat da, garun-paralisia duten haur batzuen giharretako zurruntasuna (espastizitatea) murrizteko egiten dena.
- Horrek beharrik gabe aktibatzen diren nerbio sentsorialak selektiboki moztea dakar. Horrek giharren zurruntasuna behin betiko murrizten du.
- Kirurgia hau ez da egokia haur guztientzat. Haur bat mediku espezialisten talde batek ebaluazio sakona egin ondoren bakarrik hautatzen da horretarako.
- Ebakuntzaren arrakastarako, ezinbestekoak dira ebakuntzaren ondorengo fisioterapia intentsiboa eta jarraitua eta terapia okupazionala. Hau da garrantzitsuena.
- Kirurgia egin aurretik, eztabaidatu onurak eta arriskuak zure medikuarekin eta ulertu itzazu.
💬 Comments (0)
Oraindik ez da iruzkinik argitaratu. Gehitu zure iruzkina hemen lehen aldiz.
Gehitu zure iruzkina