آیا مرتباً درد معده دارید؟ این می‌تواند زخم معده (بیماری زخم پپتیک) باشد! بیایید در این مورد صحبت کنیم.

آیا اغلب در معده خود احساس سوزش و ناراحتی می‌کنید؟ بسیاری از ما فراموش می‌کنیم که این یک چیز طبیعی است، شاید فکر کنیم که "گاستریت" است. با این حال، گاهی اوقات این ناراحتی می‌تواند چیزی کمی جدی‌تر باشد. این وضعیت زخم معده است، یا همانطور که پزشکان آن را "بیماری زخم پپتیک" (PUD) می‌نامند. بنابراین، امروز ما در مورد این موضوع کمی بیشتر صحبت خواهیم کرد، انگار که به یک دوست می‌گوییم. زیرا آگاهی از این موضوع می‌تواند برای شما بسیار مهم باشد.

بیماری زخم معده چیست؟ به عبارت ساده...

به عبارت ساده، بیماری زخم معده یک زخم باز است که روی پوشش دستگاه گوارش ما، بخشی از دستگاه گوارش که در آن غذا و نوشیدنی را هضم می‌کنیم، تشکیل می‌شود. کلمه "پپتیک" به معنی "مربوط به هضم" است. این کلمه از کلمه "پپسین" گرفته شده است که یک آنزیم گوارشی اصلی است که در معده ما تولید می‌شود.

تصور کنید، در معده ما اسید معده و آنزیمی به نام پپسین وجود دارد. این دو آنزیم به ما کمک می‌کنند تا غذایی را که می‌خوریم از نظر شیمیایی تجزیه و هضم کنیم. این شیره بسیار اسیدی است، به طور دقیق، خورنده است. این شیره گاهی اوقات به قسمت اول روده کوچک ما (اثنی عشر) می‌رود.

حالا نگاه کنید، تمام دستگاه گوارش ما از داخل با یک پوشش مخاطی محافظ پوشیده شده است، مانند سپری که از دیواره‌ها در برابر چیزهای خشن داخلی محافظت می‌کند. این پوشش محافظ در معده و قسمت اول روده کوچک بسیار قوی است. با این حال، در فرد مبتلا به زخم معده، این سیستم محافظ ضعیف شده است . سپس آن شیره‌های گوارشی خشن می‌توانند دیواره را از بین ببرند.

زخم معده، فرسایشی است که به اندازه کافی عمیق است تا به هر سه لایه پوشش معده نفوذ کند. اغلب این زخم‌ها در معده یا قسمت اول روده کوچک (اثنی عشر) رخ می‌دهند، زیرا در آنجا شیره‌های گوارشی بیشترین فعالیت را دارند. اما به ندرت، می‌توانند در جاهای دیگر نیز رخ دهند.

این زخم‌ها کجا می‌توانند ایجاد شوند؟ آیا انواعی دارند؟

بله، این زخم‌ها عمدتاً در معده و قسمت اول روده کوچک (اثنی عشر) رخ می‌دهند.

• زخم‌های اثنی عشر: این زخم‌ها شایع‌ترین نوع زخم هستند و تقریباً ۸۰٪ موارد را تشکیل می‌دهند.
• زخم معده: این زخم‌ها در حدود ۲۰٪ موارد مشاهده می‌شوند.

با این حال، در موارد بسیار نادر، اسید معده می‌تواند به مناطق دیگر نشت کند و باعث زخم شود. به عنوان مثال:

• زخم مری: برخی افراد رفلاکس اسید مزمن دارند، یعنی زمانی که اسید معده به گلو می‌آید. اگر این روند ادامه یابد، پوشش مری می‌تواند به تدریج از بین برود و باعث زخم شود. دلیل این امر این است که پوشش مری به اندازه پوشش معده در برابر اسید مقاوم نیست.
• زخم ژژونوم: ژژونوم قسمت میانی روده کوچک ماست. برخی از جراحی‌ها (به عنوان مثال، گاستروژژنوستومی - جراحی که معده را مستقیماً به ژژونوم متصل می‌کند) می‌توانند باعث ایجاد زخم در این قسمت شوند.

این وضعیت چقدر رایج است؟

در سراسر جهان، بین ۵ تا ۱۰ درصد از افراد در برهه‌ای از زندگی خود به بیماری زخم معده (PUD) مبتلا می‌شوند . اگرچه این بیماری می‌تواند در هر سنی رخ دهد، اما در افراد میانسال و مردان شایع‌تر است.

علائم این چیست؟ چگونه آن را تشخیص می‌دهید؟

به طور شگفت انگیزی، حدود ۷۰٪ از افراد مبتلا به این بیماری هیچ علامتی نشان نمی‌دهند . با این حال، رایج‌ترین چیزهایی که افرادی که علائم دارند می‌گویند عبارتند از:

• درد اپی‌گاستر: به طور دقیق، دردی است که از وسط معده، زیر قفسه سینه، ناشی می‌شود .
• سوء هاضمه: مجموعه‌ای از ناراحتی‌های گوارشی که پس از غذا خوردن رخ می‌دهد. این شامل درد در قسمت بالای شکم، احساس سوزش ، احساس پری پس از غذا خوردن و احساس سیری مداوم است.

این احساس سوزش مانند احساسی است که اسید معده و آنزیم‌ها در حال خوردن پوشش داخلی معده هستند. برخی افراد آن را اینگونه توصیف می‌کنند: «انگار چیزی در حال فرو رفتن در داخل معده است.» حتی ممکن است بتوانید محل دقیق درد را مشخص کنید.

اگرچه تشخیص دقیق اینکه زخم در معده است یا روده کوچک دشوار است، اما سرنخ‌هایی وجود دارد:

• اگر زخم معده دارید، درد ممکن است کمی پس از غذا خوردن (ظرف 30 دقیقه) بدتر شود، زیرا در این زمان بیشترین ترشح شیره معده صورت می‌گیرد.
• در مورد زخم اثنی عشر ، درد ممکن است پس از غذا خوردن فروکش کند. با این حال، پس از دو تا سه ساعت، با عبور غذا و شیره‌های گوارشی به روده کوچک، درد ممکن است دوباره افزایش یابد. برخی افراد این را با گرسنگی اشتباه می‌گیرند، زیرا غذا خوردن باعث تسکین می‌شود. بیدار شدن از خواب در شب به دلیل درد نیز در افراد مبتلا به این زخم‌های روده کوچک رایج است.

علاوه بر این، می‌توانید ویژگی‌های دیگری مانند موارد زیر را نیز مشاهده کنید:

• نفخ معده
• آروغ زدن یا آروغ زدن مکرر
• از دست دادن اشتها
• تهوع و استفراغ

اگر درمان نشود چه اتفاقی می‌افتد؟ عوارض چیست؟

برخی افراد پس از اینکه این بیماری عوارض دیگری ایجاد کرده است، علائمی را بروز می‌دهند. این اتفاق در صورتی می‌افتد که بیماری برای مدت طولانی درمان نشود. در غیر این صورت، زخم‌ها می‌توانند شروع به خونریزی کنند ، یا دیواره می‌تواند حتی عمیق‌تر شده و سوراخ ایجاد کند .

اگر خونریزی دستگاه گوارش فوقانی دارید، ممکن است علائمی مانند موارد زیر را تجربه کنید:

• خون در مدفوع ( مدفوع سیاه و قیری )
• استفراغ قهوه
• سرگیجه یا غش
• رنگ‌پریدگی پوست (پالور)
• ضربان قلب سریع

اگر سوراخی در دستگاه گوارش (سوراخ شدن دستگاه گوارش) رخ دهد، علائمی مانند:

• درد ناگهانی، شدید و تیز معده
• ورم شکم و درد غیرقابل تحمل
• تب و لرز

اگر برای مدت طولانی درمان نشود، زخم‌ها می‌توانند بهبود یافته و سپس عود کنند. در برخی افراد، جای زخم و تورم در دستگاه گوارش می‌تواند افزایش یابد و منجر به انسداد دستگاه گوارش شود . این می‌تواند منجر به علائمی مانند موارد زیر شود:

• نفخ، تورم و درد
• تهوع و استفراغ
• از دست دادن اشتها و کاهش وزن
• بی‌اختیاری و یبوست

چرا به زخم معده مبتلا می‌شویم؟ علل اصلی آن چیست؟

پوشش محافظ دستگاه گوارش ما به گونه‌ای طراحی شده است که در برابر اسیدها و آنزیم‌های قوی مقاومت کند و در صورت آسیب، خود را ترمیم کند. این امر به ویژه در معده و قسمت اول روده کوچک صادق است. با این حال، زخم‌ها زمانی رخ می‌دهند که چیزی در این دفاع‌های طبیعی اختلال ایجاد کند.

برای اینکه این محافظت کاهش یابد و زخم به اندازه کافی عمیق شود تا به مخاط نفوذ کند، باید یک بیماری طولانی مدت یا مداوم رخ دهد. دانشمندان دو علت اصلی را که مسئول اکثر این زخم‌های چرکی هستند، شناسایی کرده‌اند:

۱. عفونت باکتریایی هلیکوباکتر پیلوری (H. pylori): این باکتری در معده و/یا روده کوچک تقریباً نیمی از جمعیت جهان زندگی می‌کند. برای اکثر افراد، هیچ مشکلی ایجاد نمی‌کند. با این حال، اگر باکتری‌ها خیلی بزرگ شوند، می‌توانند تعادل سایر میکروارگانیسم‌های موجود در آنجا را بر هم بزنند و یک پاسخ التهابی را ایجاد کنند. این التهاب طولانی مدت، دیواره را تضعیف کرده و توانایی آن را برای ترمیم خود کاهش می‌دهد. گاهی اوقات، باکتری‌ها حتی می‌توانند مستقیماً به دیواره حمله کنند.

۲. مصرف بیش از حد داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs): این‌ها مسکن‌هایی هستند که ما بدون نسخه از داروخانه می‌خریم، مانند آسپرین و ایبوپروفن. از آنجایی که این داروها بدون توصیه پزشکی مصرف می‌شوند، بسیاری از افراد آنها را بیشتر از حد نیاز مصرف می‌کنند. این امر بر تعادل شیمیایی معده و روده کوچک ما تأثیر می‌گذارد. داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی با کاهش تولید مواد شیمیایی به نام پروستاگلاندین‌ها عمل می‌کنند که آسیب به پوشش دستگاه گوارش را ترمیم می‌کنند.

علاوه بر این دو دلیل اصلی، دلایل کمتر رایج دیگری نیز وجود دارد:

• سایر عفونت‌ها
• کاهش خونرسانی (ایسکمی)
• استرس شدید جسمی (اغلب ناشی از یک بیماری یا تصادف تهدیدکننده زندگی)
• شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی
• سندرم زولینگر-الیسون - وضعیتی که در آن معده اسید زیادی تولید می‌کند
• بیماری کرون - یک بیماری التهابی دستگاه گوارش
• سرطان معده

چه کسانی در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به این بیماری هستند؟

اگر عفونت هلیکوباکتر پیلوری دارید یا مرتباً از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی استفاده می‌کنید، احتمال ابتلا به این زخم‌های معده در شما بیشتر است. اگر هر دوی این عوامل خطر را داشته باشید، این خطر به ویژه زیاد است.

علاوه بر این، سیگار کشیدن، مصرف الکل و برخی داروهای دیگر که مصرف می‌کنید نیز می‌توانند در این امر نقش داشته باشند. اگرچه این موارد به تنهایی برای ایجاد زخم معده کافی نیستند، اما وقتی با عفونت هلیکوباکتر پیلوری یا مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی ترکیب شوند، احتمال ابتلا به زخم معده را افزایش می‌دهند.

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟

اگر پزشک بر اساس علائم و عوامل خطر شما به زخم معده مشکوک شود، ابتدا مری شما را از نظر زخم بررسی می‌کند. همچنین عفونت هلیکوباکتر پیلوری را نیز آزمایش می‌کند.

برای بسیاری از افراد، آندوسکوپی مری فوقانی (آزمایش EGD) تشخیص نهایی است. این شامل وارد کردن یک لوله نازک با یک دوربین کوچک در انتها از طریق دهان و بررسی مری، معده و قسمت اول روده کوچک است. در این زمان، ممکن است یک قطعه کوچک از بافت (بیوپسی) نیز از معده گرفته شود تا وجود هلیکوباکتر پیلوری بررسی شود.

آندوسکوپی بسیار مفید است زیرا نه تنها به شما امکان دیدن تصاویر را می‌دهد، بلکه به شما این امکان را می‌دهد که در صورت لزوم ابزارها را از طریق لوله عبور داده و درمان را انجام دهید. به عنوان مثال، اگر زخمی خونریزی دارد، می‌توانید فوراً آن را درمان کنید تا خونریزی متوقف شود.

سایر آزمایش‌ها:

• برای تشخیص ضایعات بزرگتر، ممکن است «سی تی اسکن (اسکن توموگرافی کامپیوتری)» یا «آزمایش اشعه ایکس سری GI» انجام شود.
• برای تشخیص عفونت هلیکوباکتر پیلوری می‌توان «آزمایش تنفسی اوره» یا «آزمایش مدفوع» انجام داد.

چه درمان‌هایی وجود دارد؟

درمان اصلی زخم معده ترکیبی از داروهایی است که اسید معده را کاهش می‌دهند، از پوشش داخلی معده محافظت می‌کنند و به بهبود آن کمک می‌کنند . اگر عفونت دارید، ممکن است به آنتی‌بیوتیک نیز نیاز داشته باشید. مهمترین چیز این است که علت زخم را پیدا کرده و درمان کنید.

اغلب اوقات، زخم‌ها را می‌توان تنها با دارو بهبود بخشید. با این حال، اگر عوارضی مانند خونریزی زخم یا سوراخ شدن زخم وجود داشته باشد، ممکن است به درمان اضافی نیاز باشد. بسیاری از این عوارض را می‌توان با روش‌های پزشکی ساده مانند آندوسکوپی مدیریت کرد.

داروها

• آنتی‌بیوتیک‌ها: اگر به عفونت هلیکوباکتر پیلوری یا باکتری دیگری مبتلا هستید، پزشک ترکیبی از آنتی‌بیوتیک‌ها را برای از بین بردن باکتری‌ها تجویز می‌کند. (مثال: آموکسی‌سیلین، کلاریترومایسین، مترونیدازول)
• داروهای محافظت سلولی: این داروها با پوشاندن و محافظت از پوشش معده تا زمان بهبودی آن عمل می‌کنند. (مثلاً: سوکرالفیت، میزوپروستول، بیسموت ساب‌سالیسیلات)
• مسدودکننده‌های گیرنده هیستامین (مسدودکننده‌های H2): این داروها با مسدود کردن ماده شیمیایی که به معده سیگنال تولید اسید می‌دهد، اسید را کاهش می‌دهند. (مثلاً: «فاموتیدین»، «سایمتیدین»)
• مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPI): این داروها اسید معده را کاهش می‌دهند و با محافظت از پوشش معده به بهبود آن کمک می‌کنند. (مثلاً: امپرازول، پنتوپرازول، ازومپرازول)
• مسکن‌های جایگزین به جای داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی: اگر معمولاً داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی مصرف می‌کنید، ممکن است بخواهید در مورد جایگزینی با پزشک خود صحبت کنید. استامینوفن (پاراستامول) یک داروی غیر NSAID است و تأثیر مشابهی بر روی پوشش معده ندارد.

اقدامات پزشکی

اگر زخم شما پیچیده و خونریزی دهنده باشد، پزشک شما باید مستقیماً آن را درمان کند. این کار اغلب در طول آندوسکوپی انجام می‌شود. خونریزی با سوزاندن زخم یا تزریق دارو متوقف می‌شود. اگر سوراخی وجود داشته باشد، بخیه زده می‌شود.

به ندرت، اگر زخم مری را مسدود کرده باشد، ممکن است برای باز کردن مجدد آن به مداخلاتی نیاز باشد. این ممکن است شامل ساکشن محتویات معده یا در موارد بسیار نادر، جراحی باشد.

برای محافظت از خود در برابر این وضعیت چه باید بکنیم؟ (پیشگیری)

مهمترین کارهایی که می‌توانید برای محافظت از خود در برابر بیماری زخم معده انجام دهید عبارتند از:

۱. آزمایش عفونت هلیکوباکتر پیلوری و درمان آن: بسیاری از افراد عفونت هلیکوباکتر پیلوری دارند اما از آن بی‌اطلاع هستند. می‌توانید با انجام یک آزمایش تنفسی اوره ساده متوجه شوید که آیا به آن مبتلا هستید یا خیر. در صورت ابتلا، قبل از بروز مشکلات، درمان را شروع کنید. حتی اگر قبلاً درمان شده‌اید، ایده خوبی است که دوباره آزمایش دهید، زیرا گاهی اوقات ممکن است دوباره عود کند.

۲. فقط طبق دستورالعمل از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی استفاده کنید: اگر عادت دارید هر روز برای دردهای جزئی از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی استفاده کنید، مراقب باشید که بیشتر از دوز توصیه شده مصرف نکنید. اگر سابقه زخم معده دارید، بهتر است از مصرف آنها خودداری کنید. در صورت لزوم، آنها را با داروی دیگری که از پوشش معده محافظت می‌کند، مصرف کنید.

آیا این زخم‌ها بدون دارو خوب می‌شوند؟

اگر علت زخم معده برطرف شود، ممکن است زخم بهبود یابد. با این حال، معمولاً برای تعیین علت، معاینه پزشکی لازم است. اگر علت، عفونت هلیکوباکتر پیلوری یا بیماری دیگری باشد، برای از بین بردن آن، درمان لازم خواهد بود.

اگر علت صرفاً داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی باشد، زخم ممکن است در صورت قطع مصرف آنها خود به خود بهبود یابد. با این حال، برای تأیید این موضوع باید به پزشک مراجعه کنید. همچنین ممکن است عفونت هلیکوباکتر پیلوری داشته باشید و داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی می‌توانند عفونتی را که قبلاً بی‌ضرر بوده است، بدتر کنند.

بعد از درمان چه اتفاقی می‌افتد؟ چقدر طول می‌کشد تا بهبود پیدا کنم؟

بیشتر زخم‌های معده ظرف چند هفته بهبود می‌یابند . اکثر افراد باید حدود دو ماه دارو مصرف کنند. این دارو بسیار مؤثر است. با این حال، افرادی که بیماری‌های طولانی‌مدت مانند سندرم زولینگر-الیسون دارند، ممکن است نیاز داشته باشند که این دارو را تا آخر عمر خود مصرف کنند.

پس از درمان، پزشک آزمایش‌های بعدی را انجام می‌دهد تا مطمئن شود که زخم به طور کامل بهبود یافته و عفونت از بین رفته است. هلیکوباکتر پیلوری یک باکتری حیله‌گر است و گاهی اوقات می‌تواند برگردد. همچنین، اگر شرایطی که باعث ایجاد زخم شده است ادامه یابد، زخم می‌تواند برگردد.

به ندرت، برخی افراد ممکن است زخم معده مداومی داشته باشند که با درمان بهبود نیابد. این زخم‌ها می‌توانند عوارضی مانند درد طولانی مدت و جای زخم گسترده ایجاد کنند. در چنین مواردی، ممکن است جراحی لازم باشد (مثلاً برای برداشتن بافت اسکار (پیلوروپلاستی) یا قطع عصبی که تولید اسید معده را کنترل می‌کند (واگوتومی)).

آیا لازم است تغییراتی در رژیم غذایی و سبک زندگی خود ایجاد کنید؟

غذا و نوشیدنی باعث زخم معده نمی‌شوند، اما اگر زخم معده دارید، برخی غذاها و نوشیدنی‌ها (به خصوص غذاهای تند و ترش) می‌توانند آن را بدتر کنند . اگر علائمی دارید یا قبلاً زخم معده داشته‌اید، باید از مصرف الکل و سیگار کاملاً خودداری کنید .

با پزشک خود در مورد تمام داروهایی که مصرف می‌کنید (به خصوص داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی) صحبت کنید. مصرف همزمان برخی داروها می‌تواند مشکلاتی ایجاد کند.

آیا این مشکل با استفاده از داروهای ضد اسید در خانه قابل درمان نیست؟

آنتی‌اسیدها با خنثی کردن اسید و کاهش علائمی مانند سوزش سر دل، سوزش معده و سوء هاضمه عمل می‌کنند. آنها ممکن است به طور موقت زخم معده را بهتر کنند، اما زخم را درمان نمی‌کنند . اگر قبلاً زخم معده داشته‌اید، آنتی‌اسیدها ممکن است به جلوگیری از بازگشت آنها کمک کنند.

بهترین زمان‌ها برای مراجعه به پزشک چه زمانی است؟

اگر مشکوک به زخم معده هستید، حتماً به پزشک مراجعه کنید . اگرچه داروهای بدون نسخه می‌توانند علائم شما را به طور موقت کنترل کنند، اما زخم را درمان نمی‌کنند. علت اصلی باید شناسایی و درمان شود.

زخم معده درمان نشده، حتی اگر علائم شدیدی نداشته باشید، می‌تواند منجر به عوارض جدی شود. عفونت با هلیکوباکتر پیلوری، که علت اصلی زخم معده است، می‌تواند منجر به عوارض دیگری (مانند خطر ابتلا به سرطان معده) نیز شود.

اگر علائم عوارض جدی مانند این موارد را مشاهده کردید، فوراً به اورژانس مراجعه کنید:

• یه درد مداوم و شدید.
• علائم خون در مدفوع (مدفوع سیاه) یا استفراغ خونی.
• علائم خونریزی شدید (رنگ پریدگی، غش).

مهمترین چیزهایی که باید به خاطر بسپاریم (پیام مفید)

بیماری زخم معده یک بیماری جدی است که سیستم گوارش شما را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری زمانی رخ می‌دهد که سیستم دفاعی طبیعی شما ضعیف شده باشد. ایجاد این بیماری زمان می‌برد و معمولاً برای بهبود نیاز به درمان پزشکی دارد.

زخم معده یک بیماری شایع و قابل درمان است. با این حال، حتی اگر علائم شدیدی نداشته باشید، مراجعه به پزشک مهم است . در صورت عدم درمان، زخم‌ها می‌توانند عمیق‌تر و جدی‌تر شوند. بنابراین، صحبت با پزشک در مورد علائم خود را به تعویق نیندازید. سلامتی شما ارزشش را دارد!

زخم معده ، زخم معده، التهاب معده، هلیکوباکتر پیلوری، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی، گاستریت، سوء هاضمه