آیا می‌توانید در پایان عمرتان درمانی را که می‌خواهید دریافت کنید؟ بیایید در مورد «(DNR)» صحبت کنیم!

همه ما زندگی را دوست داریم، درست است؟ اما روزی، شاید وقتی که خیلی بیمار هستیم و به پایان عمرمان نزدیک می‌شویم، زمانی فرا می‌رسد که باید به این فکر کنیم که چه نوع مراقبت پزشکی می‌خواهیم و چه نمی‌خواهیم. اگرچه این موضوعی حساس و دشوار برای صحبت کردن است، اما آگاهی از حقوق و خواسته‌هایمان بسیار مهم است. این چیزی است که امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد و آن «(DNR)» است.

منظور از «(DNR)» چیست؟ بیایید به سادگی بفهمیم؟

به عبارت ساده، «(DNR)» مخفف کلمات انگلیسی «Do-Not-Resuscitation» است. در زبان سینهالی، این به این معنی است که ما از قبل به شما اطلاع داده‌ایم که «احیاء نکنید». این نوعی دستورالعمل پیشرفته است. شما دستور «(DNR)» داده‌اید، به این معنی که اگر قلب شما از تپش ایستاد یا تنفس شما متوقف شد، نمی‌خواهید با «(CPR)» (احیای قلبی ریوی) درمان شوید.

معمولاً پزشکان، پرستاران و سایر کارکنان مراقبت‌های بهداشتی هر کاری که از دستشان بربیاید برای نجات جان شما انجام می‌دهند. این شامل انجام «احیای قلبی ریوی» (CPR) می‌شود که شامل فشردن قفسه سینه و تنفس دهان به دهان برای کمک به عملکرد مجدد قلب و ریه‌های شما می‌شود. و:

• اگر تنفس دشوار باشد، یک لوله تنفسی ("لوله گذاری") وارد شده و به دستگاه تنفس مصنوعی ("ونتیلاتور" / "تهویه مکانیکی") متصل می‌شود.
• اگر عملکرد قلب نامنظم شود، تلاش می‌شود تا با اعمال شوک الکتریکی ("شوک") از یک دستگاه مخصوص (با استفاده از "دفیبریلاتور") قلب به حالت عادی بازگردانده شود.

اما اگر از قبل خیلی بیمار باشید یا بیماری لاعلاجی داشته باشید چه؟ اینجاست که دستور «قطع تنفس» (DNR) به کار می‌آید. اگر مواردی مانند موارد زیر را بخواهید، «قطع تنفس» می‌تواند مفید باشد:

• درد و رنجی را که در پایان زندگی احساس می‌کنید، به حداقل برسانید.
• در لحظه مرگ، عزت نفس خود را حفظ کنید.

دستور «DNR» معمولاً توسط پزشک، پس از بحث دقیق با شما و/یا در صورت تمایل با تصمیم‌گیرندگان قانونی شما و خانواده‌تان، نوشته می‌شود. بسته به قانون ایالت شما، دستور «DNR» فقط در صورتی معتبر است که توسط پزشک (MD یا DO) یا یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی تعیین‌شده نوشته شده باشد.

بهتر است قبل از وقوع شرایط اضطراری، دستور «قطع تنفس» (DNR) را تهیه کنید. این دستور به کارکنان مراقبت‌های بهداشتی می‌گوید که در صورت توقف قلب یا تنفس شما، «احیای قلبی ریوی» (CPR) انجام ندهند. پزشکی که این دستور را می‌نویسد، آن را به پرونده پزشکی شما («پرونده پزشکی») اضافه می‌کند تا دیگران بتوانند آن را ببینند.

آیا انواع مختلفی از «(DNR)» وجود دارد؟

اغلب اوقات، وقتی می‌گوییم «(DNR)»، منظورمان «(CPR)» و درمان‌های مرتبط مانند استفاده از «(دفیبریلاتور)» است. با این حال، دستورات مشابه دیگری نیز وجود دارند که خاص‌تر هستند. گاهی اوقات، این نوع «(DNR)» نیز می‌توانند بسته به قانون کشور/منطقه شما متفاوت باشند. بیایید به چند مثال نگاه کنیم.

• اقدام به احیا نکنید (DNAR): این همان DNR است. در برخی مکان‌ها، برخی از مراکز درمانی از این نام استفاده می‌کنند.
• اجازه مرگ طبیعی (AND): این به معنای ارائه تنها درمان‌های لازم برای آسایش هرچه بیشتر شماست. هدف اصلی در اینجا جلوگیری از رنج کشیدن شما هنگام مرگ است.
• لوله گذاری نکنید (DNI): این به پزشک می‌گوید که اگر نمی‌توانید خودتان نفس بکشید، نمی‌خواهید لوله گذاری شوید یا به دستگاه تنفس مصنوعی وصل شوید.
• دستورات خاص DNR: اینها دستوراتی هستند که می‌توانند برای هر فرد تنظیم شوند. به عنوان مثال، ممکن است شما CPR را رد کنید، اما ممکن است نخواهید سایر درمان‌های نجات‌بخش مانند دفیبریلاتور را دریافت کنید.
• دستورات مراقبت‌های تسکینی: این دستورات می‌توانند به شما بگویند که در پایان عمرتان چه نوع مراقبتی می‌توانید دریافت کنید. همچنین می‌توانند خواسته‌های شما را برای کمک به شما در داشتن هرچه راحت‌تر در پایان عمرتان بیان کنند.

بسته به محل زندگی و وضعیت شما، ممکن است انواع مختلفی از «DNR» وجود داشته باشد. پزشک شما می‌تواند در مورد گزینه‌های موجود اطلاعات بیشتری به شما ارائه دهد.

اگر احیای قلبی ریوی (CPR) جان انسان‌ها را نجات می‌دهد، چرا کسی باید دستور عدم احیای قلبی ریوی (DNR) بدهد؟

این سوالی است که بسیاری از افراد با آن مواجه هستند. برخی از افراد مبتلا به بیماری‌های لاعلاج یا بیماری‌های جدی، حتی اگر منجر به مرگ آنها شود، نمی‌خواهند CPR دریافت کنند. تصمیم به صدور دستور DNR می‌تواند به شما حس کنترل بر زندگی‌تان را بدهد و به شما قدرت بدهد.

اگرچه احیای قلبی ریوی (CPR) می‌تواند جان انسان‌ها را نجات دهد، اما ۱۰۰٪ مؤثر نیست. همچنین، احیای قلبی ریوی (CPR) ممکن است در افرادی که بسیار بیمار هستند یا شرایط پزشکی خاصی دارند، کمتر مؤثر باشد. همچنین معمولاً در طول احیای قلبی ریوی (CPR) آسیب‌های دردناکی مانند شکستگی دنده‌ها و استخوان جناغ سینه رخ می‌دهد.

تصور کنید، کسی بسیار پیر است و از سرطان لاعلاجی رنج می‌برد. اگر قلبش از تپش بایستد، و حتی اگر احیای قلبی ریوی (CPR) برای مدتی او را به هوش بیاورد، فقط باعث درد بیشتر او می‌شود و هیچ تسکینی برایش ندارد، ممکن است تصمیم بگیرد که DNR داشته باشد. این تصمیم آنهاست.

چگونه خواسته‌هایم را بیان کنم (DNR)؟

با ارائه دهنده مراقبت های اولیه یا سرپرست تیمی که شما را درمان می کند در این مورد صحبت کنید. پزشک شما در مورد مزایا و معایب احیای قلبی ریوی (CPR) و درمان های مرتبط با آن با شما صحبت خواهد کرد. این یک گفتگوی صادقانه با شما در مورد آنچه واقعاً می خواهید است. بسیار مهم است که در طول این بحث ها رضایت آگاهانه خود را اعلام کنید . این به شما کمک می کند تا همه چیز را بدانید و بر اساس ترجیحات شخصی خود تصمیم بگیرید. اگر می خواهید در مورد آن بیشتر فکر کنید یا با خانواده خود صحبت کنید، اشکالی ندارد که به پزشک خود بگویید. معمولاً هنگام مراجعه به مطب پزشک یا هنگام بستری شدن در بیمارستان، در مورد دستور DNR می شنوید.

پس از دریافت «(DNR)»، پزشک شما می‌تواند آن را در «پرونده پزشکی» شما ثبت کند. او می‌تواند یک نسخه از آن را برای نگهداری به شما بدهد. حتی می‌توانید «دستبندهای شناسایی پزشکی» را پیدا کنید که می‌توانید از آنها استفاده کنید تا امدادگران بدانند که شما «DNR» دارید.

اگر نتوانم خودم در مورد «(DNR)» تصمیم بگیرم، چه اتفاقی می‌افتد؟

اگر به دلیل بیماری یا تصادف بیهوش هستید، یا اگر به هر دلیلی قادر به تصمیم‌گیری آگاهانه نیستید، ممکن است نتوانید خواسته‌های خود را در مورد «DNR» بیان کنید. اگر از قبل دستور «DNR» دارید که در پرونده پزشکی شما موجود است، خانواده شما نمی‌توانند آن را تغییر دهند.

اگر از قبل «نماینده قانونی» (DNR) ندارید، می‌توانید کسی را به عنوان نماینده خود معرفی کنید. به عنوان مثال، نماینده قانونی شما («وکیل») یا کسی که به شما اختیار تصمیم‌گیری‌های پزشکی دیگر را داده است («وکیل مراقبت‌های بهداشتی») . اگر کسی را معرفی نکنید، گاهی اوقات اگر خودتان قادر به تصمیم‌گیری نباشید، یکی از اعضای خانواده می‌تواند برای شما تصمیمات پزشکی بگیرد. اعضای خانواده‌ای که می‌توانند برای شما تصمیم‌گیری کنند، می‌توانند از کشوری به کشور دیگر و از منطقه‌ای به منطقه دیگر متفاوت باشند.

اگر بعد از اینکه دستور DNR نوشته و به من داده شد، نظرم عوض شود، چه می‌شود؟

شما همیشه حق دارید نظر خود را در مورد «(DNR)» خود تغییر دهید. اگر نظر خود را تغییر دادید، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. او می‌تواند این تغییر را در پرونده پزشکی شما ثبت کند. همچنین باید استفاده از چیزهایی مانند کارت‌های شناسایی که به مچ دست خود می‌بندید را متوقف کنید و هرگونه کپی از آنها را از بین ببرید.

به خانواده و سایر مراقبان خود بگویید که نظرتان عوض شده و دیگر «(DNR)» خود را نمی‌خواهید.

اگر کسی را که در وضعیت «DNR» است، احیا کنید، چه اتفاقی می‌افتد؟

دستورات «(DNR)» فقط بر متخصصان پزشکی که از آنها اطلاع دارند (یا باید منطقاً از آنها آگاه باشند) تأثیر می‌گذارد. اگر پزشکی از «(DNR)» شما اطلاعی نداشته باشد، یا اگر خطای ارتباطی وجود داشته باشد، لزوماً دچار مشکل نخواهد شد.

با این حال، اگر پزشک شما از «(DNR)» شما مطلع باشد و همچنان شما را احیا کند، ممکن است با عواقب قانونی مواجه شود. اگر آنها سهل‌انگاری کرده و از «(DNR)» شما مطلع نبوده باشند، ممکن است با عواقب آن نیز مواجه شوند.

متخصصان غیرپزشکی از نظر قانونی موظف به انجام احیای قلبی ریوی (CPR) برای فردی که دچار حمله قلبی شده است، نیستند. اگر برای انجام احیای قلبی ریوی (CPR) برای فردی که دچار حمله قلبی شده است، آموزش دیده‌اید، باید سعی کنید این کار را انجام دهید. با این حال، اگر می‌دانید که فردی دچار حمله قلبی شده است، باید به خواسته او مبنی بر عدم احیای قلبی ریوی احترام بگذارید.

اگر قرار است عمل جراحی داشته باشم، آیا «DNR» بر مراقبت‌های من تأثیر می‌گذارد؟

اگر دچار «قطع ناگهانی تنفس» شده‌اید و قرار است جراحی شوید، حتماً با جراح و متخصص بیهوشی خود در مورد «قطع ناگهانی تنفس» صحبت کنید. آنها می‌توانند در مورد چگونگی تأثیر «قطع ناگهانی تنفس» بر هر بخشی از جراحی شما اطلاعات بیشتری به شما بدهند.

در برخی موارد، متخصص بیهوشی، جراح یا هر دو ممکن است از شما بخواهند که در طول عمل جراحی، «DNR» خود را به طور موقت به حالت تعلیق درآورید. این به این دلیل است که برخی از جنبه‌های رایج جراحی، به ویژه بیهوشی عمومی، می‌توانند با «DNR» شما در تضاد باشند. اگر در این مورد سؤالی دارید، دریغ نکنید که از جراح یا متخصص بیهوشی خود بپرسید. ضروری است که نگرانی‌های خود را برای آنها توضیح دهید تا اطمینان حاصل شود که مراقبتی را دریافت می‌کنید که نیازها و خواسته‌های شما را برآورده می‌کند.

مهمترین نکته‌ای که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

حتی وقتی به پایان عمر خود نزدیک می‌شوید، حق دارید در مورد مراقبت از خود تصمیم بگیرید. دستور «احیای نکنید» (DNR) به شما قدرت می‌دهد و به شما این فرصت را می‌دهد که انواع درمانی را که دریافت می‌کنید انتخاب کنید.

بهتر است خیلی قبل از اینکه بدانید چه زمانی ممکن است به مراقبت‌های پایان عمر نیاز داشته باشید، با پزشک خود در مورد آن صحبت کنید. برنامه‌ریزی از قبل به تیم مراقبت‌های بهداشتی و عزیزانتان کمک می‌کند تا بدانند شما چه می‌خواهید. به این ترتیب، می‌توانید مراقبتی را دریافت کنید که نیازها و اولویت‌های شما را تا پایان عمر برآورده کند. از صحبت در مورد این موضوع نترسید، این حق شماست.

عدم احیای قلبی ریوی ( DNR)، عدم احیا، دستورات قبلی، احیای قلبی ریوی (CPR)، درمان‌های حفظ حیات، وصیت‌نامه نهایی، تصمیمات پزشکی، بیماری‌های لاعلاج، مراقبت‌های تسکینی