آیا شما هم در خواب تقلا می‌کنید؟ آیا جیغ می‌زنید؟ بیایید در مورد اختلال رفتاری خواب REM (RBD) بیشتر بدانیم!

آیا تا به حال شریک زندگی یا یکی از اعضای خانواده‌تان به شما گفته است که در خواب فریاد می‌زنید، دست و پا می‌زنید و گاهی حتی به کسی حمله می‌کنید؟ ممکن است برای شما هم پیش آمده باشد که با کبودی روی بدن خود از خواب بیدار شده باشید و از خود پرسیده باشید: «چه اتفاقی برای من افتاده است؟» این ممکن است فقط یک خواب بد نباشد. امروز، ما در مورد این رفتار عجیب خواب، به نام اختلال رفتاری خواب REM یا RBD صحبت خواهیم کرد.

اختلال رفتاری خواب REM (RBD) چیست؟

به عبارت ساده، «اختلال رفتار خواب REM (RBD)» زمانی است که شما در مرحله «REM (حرکت سریع چشم)» خواب هستید و در واقع رویاهای خود را اجرا می‌کنید، یعنی کارهایی را که در خواب انجام می‌دهید، به صورت فیزیکی انجام می‌دهید، در خواب صحبت می‌کنید. شما هنگام انجام این کارها از آن آگاه نیستید. این وضعیت «RBD» در دسته «پاراسومنیا» قرار می‌گیرد. «پاراسومنیا» نوعی اختلال خواب است که با رویدادها یا تجربیات فیزیکی غیرمعمول و ناخواسته‌ای که خواب را مختل می‌کنند، مشخص می‌شود.

وقتی می‌خوابیم، مراحل مختلفی از خواب وجود دارد. یکی از این مراحل «خواب REM» نام دارد. «REM» مخفف «حرکت سریع چشم» است. در این مرحله چشم‌ها به سرعت حرکت می‌کنند. در این مرحله اغلب رویاهای واضح و روشنی می‌بینیم. ما چندین بار در شب این چرخه‌های «REM» را تجربه می‌کنیم. اولین چرخه «REM» حدود ۹۰ دقیقه پس از به خواب رفتن شروع می‌شود و حدود ۱۰ دقیقه طول می‌کشد. هر چرخه «REM» که به دنبال آن می‌آید، طولانی‌تر می‌شود.

دو نوع اصلی از «RBD» وجود دارد:

۱. «RBD ایزوله (ایدیوپاتیک): این بدان معناست که این بیماری بدون هیچ علت خاصی رخ می‌دهد. متأسفانه، بسیاری از افراد مبتلا به «RBD ایزوله» در نهایت می‌توانند به یک «بیماری نورودژنراتیو » (وضعیتی که به تدریج سیستم عصبی را تضعیف می‌کند) مبتلا شوند. به ویژه، بیماری‌هایی مانند «بیماری پارکینسون »، «زوال عقل اجسام لویی » یا «آتروفی سیستم چندگانه (MSA) ». این بیماری‌ها معمولاً «آلفا سینوکلئینوپاتی» نیز نامیده می‌شوند.

۲. اختلال خواب مرتبط با حرکت چشم (RBD) علامت‌دار (ثانویه): این اختلال ناشی از یک بیماری زمینه‌ای دیگر است. به عنوان مثال، می‌تواند در افرادی که اختلال خواب به نام نارکولپسی نوع ۱ دارند، رخ دهد. اگر فردی هم آلفا سینوکلئینوپاتی فوق‌الذکر و هم RBD را داشته باشد، RBD ثانویه نیز در نظر گرفته می‌شود.

همچنین، افرادی که داروهای ضد افسردگی خاصی مصرف می‌کنند، می‌توانند به RBD مبتلا شوند. به این حالت ، RBD ناشی از دارو گفته می‌شود.

از آنجا که این «RBD» می‌تواند آسیب‌های ناخواسته‌ای به شما یا شخصی که با او می‌خوابید وارد کند، بسیار مهم است که از این موضوع آگاه باشید و در صورت لزوم به دنبال درمان باشید.

چه کسانی بیشتر در معرض ابتلا به RBD هستند؟

اختلال رفتار خواب REM (RBD) اغلب افراد بالای ۵۰ سال را تحت تأثیر قرار می‌دهد. میانگین سن شروع آن حدود ۶۱ سالگی است. با این حال، به ندرت، این بیماری می‌تواند در کودکان خردسال و بزرگسالان جوان نیز رخ دهد.

در بین افراد بالای ۵۰ سال، مردان حدود نه برابر بیشتر از زنان در معرض ابتلا به RBD هستند .

RBD ارتباط نزدیکی با برخی اختلالات عصبی-تخریبی دارد. همانطور که قبلاً ذکر شد، مشخص شده است که بخش بزرگی از افراد مبتلا به RBD ایزوله (ایدیوپاتیک) (یعنی RBD که بدون هیچ علت دیگری رخ می‌دهد) در عرض ۱۴ سال پس از تشخیص، به بیماری پارکینسون، زوال عقل با اجسام لویی یا آتروفی سیستم چندگانه (MSA) مبتلا می‌شوند .

حدود ۳۶٪ از افراد مبتلا به «حمله خواب نوع ۱» ممکن است «RBD» ثانویه داشته باشند. و حدود ۶٪ از افرادی که داروهای ضد افسردگی مصرف می‌کنند ممکن است «RBD ناشی از دارو» داشته باشند.

RBD چقدر رایج است؟

اختلال رفتار خواب REM (RBD) در واقع یک بیماری نسبتاً نادر است. حدود ۱٪ از جمعیت عمومی را تحت تأثیر قرار می‌دهد. در افراد بالای ۵۰ سال، این میزان حدود ۲٪ است.

اما این اعداد ممکن است کمتر از مقدار واقعی باشند، زیرا تشخیص RBD می‌تواند دشوار باشد و حدود نیمی از افراد مبتلا حتی از ابتلا به آن اطلاع ندارند .

علائم «RBD» چیست؟

علائم «RBD» می‌تواند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد. برخی افراد مرتباً آنها را تجربه می‌کنند، در حالی که برخی دیگر کمتر. در حالی که فرد در خواب است، ممکن است احساس کند که خواب بدی می‌بیند. در اینجا به برخی از مواردی که ممکن است اتفاق بیفتد اشاره می‌کنیم:

• گوشت بدنم به آرامی حرکت می‌کند، اندامم می‌لرزد.
• حرف زدن، داد زدن و گاهی حرف‌های رکیک زده می‌شود.
• آنها وانمود می‌کنند که کسی را می‌زنند یا می‌گیرند، یا حتی می‌توانند در رختخواب به فرد ضربه بزنند یا لگد بزنند.
• از رختخواب پرید، افتاد روی زمین.

تصور کنید، دوست شما، نیلانتی، و شوهرش، سوگات، شب هنگام خواب هستند و ناگهان فریاد می‌زنند «دست نگه دار! دست نگه دار!» و دستانشان را دراز می‌کنند، انگار که می‌خواهند کسی را بزنند. گاهی اوقات سوگات از رختخواب می‌افتد و به خودش آسیب می‌رساند. وقتی صبح از خواب بیدار می‌شوند، سوگات چیزی به خاطر نمی‌آورد، اما خوابی را که دیده به خاطر می‌آورد. این ماهیت «اختلالات خواب با الگوی آر بی دی» است.

گفته می‌شود از هر ده نفر مبتلا به RBD، هشت نفر از آسیب‌های خواب رنج می‌برند .

این اتفاقات می‌توانند یک یا چند بار در طول یک خواب اتفاق بیفتند. برخی افراد هر شب آنها را تجربه می‌کنند، در حالی که برخی دیگر به ندرت آنها را تجربه می‌کنند. علائم زمانی شدیدتر می‌شوند که فرد کابوس‌های شدید و خشونت‌آمیز می‌بیند.

نکته مهم این است که شما نمی‌دانید این اتفاقات چه زمانی رخ می‌دهند. اکثر مردم فقط زمانی متوجه این موضوع می‌شوند که یکی از آنها در رختخواب به آنها بگوید، یا کسی در خانه آنها را ببیند، یا وقتی صبح با زخمی روی بدنشان از خواب بیدار می‌شوند.

اگر کسی در این زمان شما را از خواب بیدار کند، می‌توانید به راحتی از خواب بیدار شوید. وقتی از خواب بیدار می‌شوید، هوشیار هستید و رویاهای خود را به یاد می‌آورید. این با «وحشت‌های شبانه» متفاوت است. در «وحشت‌های شبانه»، بیدار کردن کسی دشوار است و حتی وقتی از خواب بیدار می‌شوند، بسیار آشفته و گیج به نظر می‌رسند.

گاهی اوقات افراد مبتلا به «آپنه انسدادی خواب (OSA)» (انسداد تنفس در طول خواب) نیز می‌توانند این علائم را نشان دهند. به این حالت «اختلال ریتم خواب کاذب» گفته می‌شود. در چنین افرادی، وقتی «OSA» درمان می‌شود، این رفتارها از بین می‌روند.

علل «RBD» چیست؟

معمولاً وقتی در خواب «REM» هستیم، وقتی خواب می‌بینیم، بسیاری از عضلات ما (به‌ویژه عضلات اسکلتی) به‌طور موقت عملکرد خود را از دست می‌دهند. به این حالت «آتونی عضلانی» می‌گویند. این اتفاق می‌افتد تا بتوانیم بدون انجام کارهایی که در خواب انجام می‌دهیم، با خیال راحت خواب ببینیم. تصور کنید اگر این اتفاق نمی‌افتاد چه اتفاقی می‌افتاد! اگر واقعاً در خواب‌هایمان می‌دویدیم و واقعاً در خواب‌هایمان می‌پریدیم، ممکن بود تصادف کنیم، درست است؟

اما افراد مبتلا به RBD این از دست دادن موقت عملکرد عضلات به نام آتونی عضلانی را تجربه نمی‌کنند. به همین دلیل است که آنها ناخودآگاه در مورد کارهایی که در خواب انجام می‌دهند، عمل می‌کنند و صحبت می‌کنند. محققان هنوز به طور کامل نمی‌دانند که چرا این اتفاق می‌افتد. مسیرهای عصبی پیچیده زیادی در خواب REM دخیل هستند.

علل «RBD ایزوله (ایدیوپاتیک)»

یک نظریه اصلی این است که RBD ایزوله (ایدیوپاتیک) ناشی از مشکلی در پل مغزی، بخشی از ساقه مغز است که باعث آتونی عضلانی در طول خواب REM می‌شود. برخی از سلول‌های پل مغزی، انقباض عضلات را در طول خواب REM کنترل می‌کنند. ضایعات پل مغزی همچنین با بیماری پارکینسون، زوال عقل با اجسام لوی و MSA مرتبط دانسته شده‌اند. به دلیل ارتباط قوی بین RBD ایزوله و این بیماری‌ها، محققان معتقدند که ممکن است مشکلی در پل مغزی علت آن باشد.

یک مطالعه نشان داد که ۹۷٪ از افراد مبتلا به «RBD ایزوله» ظرف ۱۴ سال پس از تشخیص «RBD» خود، به یکی از این بیماری‌های عصبی مبتلا می‌شوند که «بیماری پارکینسون» شایع‌ترین آنهاست.

علل «RBD ثانویه (علامت‌دار)»

افراد مبتلا به نارکولپسی سطح پایینی از یک ماده شیمیایی در مغز به نام اورکسین یا هیپوکرتین دارند. این ماده شیمیایی خواب، بیداری و اشتها را کنترل می‌کند. وقتی این ماده شیمیایی کم باشد، می‌تواند خواب REM را مختل کند و منجر به RBD شود.

علل «RBD ناشی از دارو»

محققان معتقدند که اختلال خواب مرتبط با خواب (RBD) ناشی از برخی داروهای ضد افسردگی ممکن است به دلیل عدم تعادل انتقال دهنده‌های عصبی دوپامین و سروتونین باشد که در خواب REM نقش دارند.

چگونه «RBD» تشخیص داده می‌شود؟ (تشخیص)

اگر علائم RBD را دارید، قطعاً باید به پزشک مراجعه کنید . پزشک در مورد علائم و سابقه پزشکی شما سؤال خواهد کرد. اگر کسی را دارید که با او می‌خوابید یا از اعضای خانواده‌تان، پزشک ممکن است در مورد عادات خواب شما نیز از آنها سؤال کند.

پزشک شما را معاینه فیزیکی کرده و معاینه عصبی انجام می‌دهد. همچنین ممکن است به یک متخصص خواب ارجاع داده شوید.

برای اینکه مطمئن شوید RBD دارید یا خیر، باید یک مطالعه خواب ویدیویی در آزمایشگاه، که به عنوان پلی‌سومنوگرافی (PSG) نیز شناخته می‌شود، انجام دهید. این کار معمولاً در بیمارستان یا مرکز خواب انجام می‌شود، جایی که شما یک شب کامل را زیر نظر دوربین می‌گذرانید. این آزمایش موارد زیر را در مورد بدن شما هنگام خواب ثبت می‌کند:

• ضربان قلب.
• سرعت تنفس و جریان هوا.
• فعالیت امواج مغزی.
• حرکات چشم.
• حرکات عضلات چانه و اندام فوقانی شما.

طبق طبقه‌بندی بین‌المللی اختلالات خواب، ویرایش سوم (ICSD-3)، برای تشخیص RBD باید تمام موارد زیر وجود داشته باشد:

• شما مرتباً دوره‌هایی از خواب دارید که در آن صحبت می‌کنید و/یا حرکات پیچیده‌ای انجام می‌دهید.
• این رفتارها باید توسط آزمایش پلی‌سومنوگرافی (PSG) تأیید شوند و باید در طول خواب REM رخ دهند. یا بر اساس سابقه بالینی شما، باید نشان‌دهنده خواب REM باشند.
• آزمایش «PSG» باید نشان دهد که شما در طول خواب «REM» دچار «آتونی عضلانی» (از دست دادن حیات عضلانی) هستید. («خواب REM بدون آتونی» - RWA).
• فعالیت‌های مرتبط با تشنج باید در طول خواب REM ناپدید شوند.
• این مشکلات خواب نباید به خوبی با اختلال خواب دیگر، بیماری دیگر، بیماری روانی، عارضه جانبی دارو یا اختلال مصرف مواد توضیح داده شوند.

RBD چگونه درمان می‌شود؟

هدف اصلی در درمان این «RBD» فراهم کردن خواب ایمن برای شما و همسرتان است. برای این منظور استراتژی‌ها و گاهی اوقات داروهای مختلفی وجود دارد.

اقدامات لازم برای ایمنی

برای ایجاد یک محیط خواب امن، می‌توانید موارد زیر را انجام دهید:

• اشیاء تیز، شیشه‌ای و سنگین را از اطراف تخت بردارید .
• چیزی نرم، مانند بالش، بین خود و تاج تخت یا پاتختی قرار دهید.
• یک تشک روی زمین کنار تخت قرار دهید تا در صورت افتادن از تخت، بتوانید از آن استفاده کنید، یا نرده‌های کنار تخت پددار را در دو طرف تخت نصب کنید.
• برای برخی افراد، خوابیدن در کیسه خواب نیز ممکن است مفید باشد.

اگر علائم شما بسیار شدید است، بهتر است برای ایمنی شریک خواب خود ، به تنهایی در یک اتاق جداگانه بخوابید .

همچنین، باید تا حد امکان از نوشیدن الکل خودداری کنید ، زیرا الکل می‌تواند بروز «RBD» را افزایش داده و وضعیت را بدتر کند.

داروهای «RBD»

اگر علائم شما شدید است و اقدامات ایمنی به تنهایی نمی‌توانند از آسیب جلوگیری کنند، پزشک ممکن است برای کنترل علائم شما دارو تجویز کند. اگرچه هیچ داروی تأیید شده توسط FDA به طور خاص برای RBD وجود ندارد، مطالعات نشان داده‌اند که ملاتونین، کلونازپام و پرامیپکسول گاهی اوقات می‌توانند علائم را کاهش دهند.

• ملاتونین: این هورمونی است که به طور طبیعی توسط غده پینه‌آل در مغز ما تولید می‌شود. این هورمون برای تنظیم چرخه خواب و بیداری ما ضروری است. ملاتونین مصنوعی به عنوان دارو در دسترس است. این دارو به عنوان درمان خط اول برای RBD در نظر گرفته می‌شود زیرا عوارض جانبی بسیار کمی دارد. پزشک با دوز کم شروع می‌کند و به تدریج دوز را افزایش می‌دهد تا علائم فروکش کنند.
• کلونازپام: این یک داروی آرام‌بخش است. محققان هنوز مطمئن نیستند که چگونه به RBD کمک می‌کند. با این حال، بسیاری از افراد مبتلا به RBD متوجه می‌شوند که مصرف دوز کم کلونازپام قبل از خواب، کابوس‌ها، جیغ زدن و راه رفتن در خواب را کاهش می‌دهد یا از بین می‌برد. با این حال، کلونازپام می‌تواند عوارض جانبی ناخوشایندی داشته باشد. به همین دلیل است که اگر ملاتونین به اندازه کافی تسکین ندهد، پزشک ممکن است آن را تجویز کند.
• پرامیپکسول: این یک آگونیست دوپامین است. پزشکان عمدتاً آن را برای بیماری پارکینسون و سندرم پای بی‌قرار تجویز می‌کنند. اما تحقیقات اخیر نشان داده است که می‌تواند علائم RBD را نیز کاهش دهد. محققان معتقدند که این دارو مؤثر است زیرا RBD بیماری ناشی از کمبود دوپامین (اختلال کمبود دوپامینرژیک) است.

آیا می‌توان از RBD پیشگیری کرد؟

در بیشتر موارد، هیچ کاری نمی‌توانیم برای پیشگیری از RBD انجام دهیم. دلیل این امر وجود عوامل خطری است که نمی‌توانیم از آنها جلوگیری کنیم یا آنها را تغییر دهیم. به عنوان مثال، سن شما، یا اینکه آیا شما نارکولپسی یا یک بیماری عصبی دارید یا خیر.

اما اگر RBD ناشی از چیزهایی مانند الکل باشد، و اگر علائم افزایش یابد، ممکن است RBD پس از قطع مصرف آن چیزها از بین برود.

پیش آگهی RBD چیست؟

سیر آینده RBD، یعنی اینکه بیماری به کجا خواهد رفت، به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• اینکه آیا علت زمینه‌ای وجود دارد یا خیر. یعنی اینکه آیا به دلیل «حمله خواب» (RBD ثانویه)، داروی ضد افسردگی (RBD ناشی از دارو) است یا اینکه خود به خود اتفاق افتاده است (RBD ایزوله).
• علائم شما چقدر شدید است و آیا به شما آسیبی وارد می‌کند یا خیر.
• اینکه آیا به دنبال درمان باشد یا نه.
• اینکه آیا شما علاوه بر RBD، بیماری سیستم عصبی نیز دارید یا خیر.

مهم‌ترین و جدی‌ترین جنبه‌ی RBD، ارتباط آن با بیماری‌های عصبی، به‌ویژه بیماری پارکینسون، آتروفی سیستم چندگانه و زوال عقل اجسام لویی است. شواهد فزاینده‌ای نشان می‌دهد که RBD ممکن است نشانه‌ی هشدار اولیه‌ی این بیماری‌ها باشد. این امر به‌ویژه در صورتی صادق است که RBD به‌طور خودبه‌خودی و بدون هیچ علت دیگری رخ دهد و ناشی از نارکولپسی یا دارو نباشد.

اختلال خواب وابسته به حرکات چشم می‌تواند آسیب‌های جدی به شما و/یا شریک خوابتان وارد کند، بنابراین مراجعه به پزشک بسیار مهم است.

پیش‌آگهی برای افراد مبتلا به RBD و یک بیماری عصبی عموماً خوب نیست. به عنوان مثال، مشخص شده است که افرادی که در مراحل اولیه بیماری پارکینسون و RBD هستند، کیفیت زندگی پایین‌تری نسبت به افرادی دارند که در مراحل اولیه بیماری پارکینسون هستند اما RBD ندارند.

عوارض احتمالی RBD چیست؟

این افراد به دلیل حرکات گاهاً شدید در خواب، در معرض خطر بالای آسیب رساندن به خود یا دیگران در رختخواب هستند. همچنین، از آنجایی که خواب مرتباً قطع می‌شود، این می‌تواند بر کیفیت کلی خواب تأثیر بگذارد.

انواع آسیب‌های احتمالی:

• کبودی‌ها
• بریدگی‌ها.
• پیچ خوردگی ها.
• استخوان‌های شکسته.
• بیماری‌های جدی مانند آسیب‌های سر و هماتوم‌های ساب‌دورال (خونریزی داخل جمجمه) .

گاهی اوقات این آسیب‌ها می‌توانند تهدیدکننده زندگی باشند .

گزارش شده است که ۹۰٪ از شرکای افراد مبتلا به RBD مشکلات خواب دارند و بیش از ۶۰٪ از آنها دچار آسیب‌های جسمی شده‌اند .

بنابراین، بسیار مهم است که به دنبال درمان RBD باشید و حداقل محیطی برای خواب ایمن ایجاد کنید.

چه زمانی باید برای «RBD» به پزشک مراجعه کرد؟

• اگر به «RBD ایزوله» (RBD بدون علت دیگری) مبتلا شده‌اید، باید مرتباً به پزشک مراجعه کنید تا «علائم» بیماری‌های عصبی که ممکن است ارتباط نزدیکی با آن داشته باشند («پارکینسون»، «زوال عقل اجسام لویی»، «MSA») را بررسی کند.
• اگر علائم جدیدی مانند مشکلات حرکتی یا تغییرات شناختی ایجاد شد، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
• اگر شما یا کسی که با او می‌خوابید به دلیل RBD آسیب دیده است، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

آیا اختلال طیف اوتیسم (RBD) یک بیماری روانی است؟

نه، «اختلال رفتاری خواب REM (RBD)» یک «بیماری روانی» نیست. مانند «اختلال خلقی» یا «اختلال اضطرابی» نیست. «RBD» یک «اختلال خواب» است - به طور خاص نوعی «پاراسومنیا».

آسیب رساندن تصادفی به خودتان یا کسی که با او می‌خوابید می‌تواند بسیار ناراحت‌کننده و پریشان‌کننده باشد. اگر شریک زندگی‌تان به شما می‌گوید که در خواب تقلا می‌کنید یا جیغ می‌کشید، آن را ساده نگیرید. با پزشک صحبت کنید. آنها ممکن است یک مطالعه خواب را برای بررسی اینکه آیا RBD دارید یا خیر، توصیه کنند و در صورت لزوم درمان را پیشنهاد دهند. به یاد داشته باشید، مهمترین چیز ایجاد یک محیط خواب امن برای جلوگیری از آسیب است.

در نهایت، این را به خاطر داشته باشید (پیام مهم)

بنابراین، اگر شما یا کسی که می‌شناسید در خواب رفتارهای عجیبی از خود نشان می‌دهد - جیغ می‌زند، دست‌هایش را تکان می‌دهد، از رختخواب می‌افتد و غیره - آن را به عنوان یک خواب بد نادیده نگیرید. این می‌تواند اختلال رفتاری خواب REM (RBD) باشد.

به خصوص اگر باعث آسیب به خود یا دیگران شود، حتماً به پزشک مراجعه کنید. به یاد داشته باشید، این می‌تواند نشانه اولیه برخی بیماری‌های عصبی جدی نیز باشد. بنابراین، تشخیص زودهنگام آن و انجام اقدامات لازم بسیار مهم است. خواب شما، خواب شریک زندگی‌تان و ایمنی هر دو بسیار مهم است. پس مراقب این موضوع باشید.

اختلال رفتاری خواب REM ، اختلال طیف اوتیسم، اختلالات خواب، راه رفتن در خواب، جیغ زدن در خواب، مشکلات خواب، اختلالات عصبی