بیایید در مورد افسردگی مقاوم به درمان صحبت کنیم!

ممکن است ماه‌ها، حتی سال‌ها از افسردگی رنج برده باشید. به پزشک مراجعه کرده‌اید و نه یک، بلکه دو دارو را برای مدت زمان تجویز شده مصرف کرده‌اید، اما غم و اندوه، بی‌علاقگی به هر چیزی یا آن غم غیرقابل تحمل به هیچ وجه فروکش نکرده است. پس ممکن است به چیزی به نام "افسردگی مقاوم به درمان" (TRD) مبتلا باشید. وقتی این نام را می‌شنوید، نگران نشوید، به این معنی نیست که "نمی‌توان آن را درمان کرد". با این حال، یافتن درمان مناسب برای شما می‌تواند مدتی طول بکشد. بیایید امروز به طور مفصل و خیلی ساده در مورد این موضوع صحبت کنیم.

این افسردگی به اصطلاح مقاوم به درمان چیست؟

به عبارت ساده، «افسردگی مقاوم به درمان» زیرمجموعه‌ای از اختلال افسردگی اساسی (MDD) است. این اختلال زمانی تشخیص داده می‌شود که شما افسردگی دارید و حداقل دو داروی ضد افسردگی خط اول را با دوز توصیه شده و برای مدت زمان توصیه شده (حداقل ۶ تا ۸ هفته) مصرف می‌کنید، اما علائم شما به طور رضایت‌بخشی بهبود نمی‌یابد.

پزشکان معمولاً ابتدا داروهایی از گروه «SSRI» (مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین) یا «SNRI» (مهارکننده‌های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین) تجویز می‌کنند. دلیل این امر این است که در مقایسه با سایر داروهای ضد افسردگی، این داروها عوارض جانبی کمتری دارند و عوارض جانبی آنها به شدت سایر داروها نیست. گاهی اوقات، حتی افرادی که قبلاً به داروهای ضد افسردگی به خوبی پاسخ می‌دادند، ممکن است بعداً دچار «TRD» شوند. علیرغم نام این داروها، درمان‌هایی برای این بیماری نیز وجود دارد، اما یافتن درمان مناسب برای شما می‌تواند مدتی طول بکشد.

این وضعیت چقدر رایج است؟

آیا می‌دانستید که تقریباً 30٪ از افرادی که به اختلال افسردگی اساسی (MDD) مبتلا شده و تحت درمان قرار گرفته‌اند، TRD نیز دارند؟ MDD یکی از شایع‌ترین بیماری‌های روانی در جهان است. این بیماری بین 5 تا 17 درصد از افراد را در مقطعی از زندگی‌شان تحت تأثیر قرار می‌دهد. بنابراین، به یاد داشته باشید که شما تنها نیستید.

علائم این چیست؟

افراد مبتلا به «TRD» علائم مشابهی با افراد مبتلا به «MDD» دارند. یعنی مواردی مانند غم و اندوه مداوم، مالیخولیا، اختلالات خواب (یا اصلاً به خواب نمی‌روند یا نمی‌توانند بخوابند) و تغییر در اشتها (یا عدم تمایل به غذا خوردن یا خوردن بیش از حد).

با این حال، این موارد در بین افراد مبتلا به TRD شایع‌تر است :

• علائم شدیدتر می‌شوند.
• افسردگی مدت زیادی طول می‌کشد.
• وضعیتی به نام «آنهدونیا». این بدان معناست که شما دیگر نمی‌توانید از چیزهایی که قبلاً برای شما شادی یا لذت به ارمغان می‌آوردند، لذت ببرید. تصور کنید، به آهنگ مورد علاقه خود گوش می‌دهید یا با یک دوست صحبت می‌کنید، اما هیچ احساسی ندارید.
• افزایش دفعات تجربه دوره‌های افسردگی در طول زندگی.
• داشتن اضطراب بیش از حد.
• افکار خودکشی و افزایش خطر اقدام به خودکشی .

مهم: اگر شما یا کسی که می‌شناسید به خودکشی فکر می‌کند، لطفاً با خط نجات خودکشی و بحران با شماره ۹۸۸ تماس بگیرید. کسی ۲۴ ساعته برای کمک به شما در دسترس است. همچنین می‌توانید در اسرع وقت به پزشک یا مشاور سلامت روان مراجعه کنید.

چرا این اتفاق می‌افتد؟ دلایل آن چیست؟

در واقع، محققان هنوز دقیقاً نمی‌دانند که چرا افسردگی برخی افراد به دارو پاسخ نمی‌دهد. همانطور که هیچ دلیل واحدی برای افسردگی وجود ندارد، عوامل زیادی از جمله تأثیرات ژنتیکی و تغییرات در مواد شیمیایی مغز در ایجاد این بیماری نقش دارند.

اما، آنها فکر می‌کنند، استرس مزمن می‌تواند تأثیر زیادی بر این موضوع داشته باشد. شما از کجا می‌دانید؟ ما یک سیستم مهم در بدن خود داریم که به آن «محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال (HPA)» می‌گویند. این همان چیزی است که به ما کمک می‌کند تا با استرس سازگار شویم. بنابراین، استرس مداوم می‌تواند عملکرد این محور «HPA» را تغییر دهد. وقتی این اتفاق می‌افتد، افسردگی شدیدتر و درمان آن دشوارتر می‌شود.

چه کسانی بیشتر در معرض خطر هستند؟

تحقیقات نشان داده است که در مقایسه با افراد مبتلا به MDD که به دارو پاسخ می‌دهند، افراد مبتلا به TRD بیشتر احتمال دارد که شرایط فیزیکی زیر را داشته باشند:

• بیماری‌های خودایمنی (یعنی بیماری‌هایی که در آن‌ها سیستم ایمنی بدن به خودش حمله می‌کند).
• بیماری تیروئید.
• بیماری قلبی.
• بیماری عروق مغزی (یعنی بیماری‌هایی که در رگ‌هایی که خون را به مغز می‌رسانند رخ می‌دهند).

همه افراد مبتلا به این بیماری‌ها به TRD مبتلا نمی‌شوند، اما این موارد ممکن است از عوامل خطر باشند.

پزشکان چگونه این موضوع را به طور دقیق تشخیص می‌دهند؟

تشخیص «TRD» خیلی واضح تعریف نشده است. با این حال، اکثر پزشکان این بیماری را زمانی تشخیص می‌دهند که پس از مصرف حداقل دو داروی ضد افسردگی که در حال حاضر استفاده می‌کنید، هیچ بهبودی در علائم افسردگی خود مشاهده نکرده‌اید. پزشکان اغلب داروهای زیر را به عنوان داروهای ضد افسردگی خط اول در نظر می‌گیرند:

• «SSRIها»
• «SNRIها»
• بوپروپیون
• میرتازاپین

به طور کلی، شما باید حداقل شش تا هشت هفته از یک دارو استفاده کنید تا ببینید آیا مؤثر است یا خیر.

اگر دو دارو مصرف می‌کنید و هنوز هیچ بهبودی احساس نمی‌کنید، پزشک ممکن است شما را به روانپزشک ارجاع دهد. در آنجا، او سابقه پزشکی و سلامت روان کاملی را بررسی می‌کند. این موارد ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• در مورد تمام داروهایی که در حال حاضر مصرف می‌کنید (داروهای تجویز شده توسط پزشک، داروهای بدون نسخه، داروهای گیاهی، حتی مواد مخدر) سوال کنید. برخی از داروها می‌توانند در اثربخشی داروهای ضد افسردگی اختلال ایجاد کنند یا حتی افسردگی را بدتر کنند.
• آنها در مورد اینکه آیا داروهای ضد افسردگی و سایر داروها را به درستی و طبق تجویز مصرف می‌کنید، صحبت خواهند کرد.
• آنها بررسی خواهند کرد که آیا شما روان‌درمانی یا گفتاردرمانی دریافت کرده‌اید و آیا این روش به افسردگی شما کمک کرده است یا خیر.
• برخی از بیماری‌های جسمی مانند بیماری‌های تیروئید و دردهای مزمن می‌توانند باعث افسردگی یا تشدید آن شوند، بنابراین این بیماری‌ها بررسی می‌شوند.
• آنها مشکلاتی مانند مصرف مواد مخدر را بررسی می‌کنند.
• در نظر بگیرید که آیا علائم شما احتمال بیشتری دارد که با یک بیماری روانی دیگر (مثلاً اختلال دوقطبی یا اختلال شخصیت) تشخیص داده شود یا خیر.

پس از بحث در مورد همه این موارد و انجام آزمایش‌های لازم، پزشک شما مشخص خواهد کرد که آیا شما «TRD» دارید یا خیر. سپس، او به شما کمک خواهد کرد تا بهترین گزینه درمانی را برای خود پیدا کنید.

خب، چه درمان‌هایی برای این موضوع وجود دارد؟

روش‌های مختلفی برای کنترل «TRD» وجود دارد . ممکن است رسیدن به نتایج مطلوب کمی زمان ببرد، اما امید خود را از دست ندهید.

ابتدا، روانپزشک شما ممکن است این موارد را امتحان کند:

• به داروی ضد افسردگی که در حال حاضر مصرف می‌کنید، کمی بیشتر زمان بدهید تا اثر کند.
• دوز داروی ضد افسردگی خط اول که در حال حاضر مصرف می‌کنید را افزایش دهید.
• یک داروی ضد افسردگی از یک کلاس دیگر اضافه کنید. آنوقت شما دو دارو را همزمان مصرف می‌کنید.
• خودتان را تشویق کنید که با یک روانشناس ملاقات کنید و روان‌درمانی دریافت کنید. پیدا کردن درمانگری که «شما را درک کند» می‌تواند کمی طول بکشد. همچنین، انواع مختلفی از روان‌درمانی وجود دارد.

وقتی درمان‌های معمول جواب نمی‌دهند، چه کار می‌کنید؟

اگر این روش‌های اولیه مؤثر واقع نشوند، روانپزشک شما اغلب نوع دیگری از دارو، ترکیبی از داروها یا یک روش درمانی متفاوت را توصیه می‌کند.

در حال حاضر، سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) پنج دارو را برای TRD تأیید کرده است:

• آریپیپرازول (Abilify®) و برکسپیپرازول (Rexulti®): این داروها، داروهای ضد روان‌پریشی نسل سوم هستند. آن‌ها می‌توانند با تأثیر بر سطح سروتونین و نوراپی نفرین در مغز، علائم افسردگی را کاهش دهند.
• کوئتیاپین (Seroquel®) و اولانزاپین (Zyprexa®): این داروها، داروهای ضد روان‌پریشی نسل دوم هستند. کوئتیاپین به عنوان درمان کمکی برای اختلال افسردگی اساسی (TRD) همراه با داروهای ضد افسردگی تأیید شده است. اولانزاپین در ترکیب با فلوکستین (Prozac®) نیز تأیید شده است. این داروها با تأثیر بر سطح دوپامین در مغز به کاهش علائم افسردگی کمک می‌کنند. این داروها همچنین می‌توانند باعث خواب‌آلودگی شوند.
• اسپری بینی اسکتامین (Spravato®): این اسپری از ماده‌ای به نام کتامین ساخته شده است. سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) در سال ۲۰۱۹ آن را به عنوان یک درمان اضافی برای بزرگسالان مبتلا به TRD، همراه با یک داروی ضد افسردگی خوراکی تأیید کرد. اسکتامین می‌تواند علائم افسردگی را ظرف حدود دو ساعت پس از مصرف کاهش دهد. با این حال، از آنجا که می‌تواند باعث خواب‌آلودگی بیش از حد (آرام‌بخشی)، تجزیه (از دست دادن آگاهی از مکان یا آنچه اتفاق می‌افتد) شود و از آنجا که می‌تواند مورد سوءمصرف قرار گیرد، این دارو فقط تحت نظارت پزشک در کلینیک تجویز می‌شود. پزشکان پس از مصرف دارو، شما را به مدت دو ساعت تحت نظر خواهند داشت.

چه درمان‌های دیگری مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) هستند؟

سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) این درمان‌ها را نیز برای TRD تأیید کرده است:

• درمان با تشنج الکتریکی (ECT): این یک روش پزشکی است. در این روش، تکانه‌های الکتریکی بسیار خفیفی از طریق مغز شما ارسال می‌شوند و باعث تشنج کوچکی می‌شوند. این امر سلول‌های عصبی را تحریک می‌کند و می‌تواند باعث تغییراتی در مغز شود که خلق و خوی شما را بهبود می‌بخشد.
• تحریک مغناطیسی فراجمجمه‌ای مکرر (rTMS): این یک درمان غیرتهاجمی است. در این درمان، از یک سیم‌پیچ مغناطیسی برای تأثیرگذاری بر فعالیت الکتریکی طبیعی مغز شما استفاده می‌شود. این می‌تواند باعث ایجاد تغییراتی در نواحی خاصی از مغز شود که بر خلق و خوی شما تأثیر می‌گذارند.

آیا گزینه‌های درمانی دیگری وجود دارد؟

چندین گزینه درمانی دیگر برای TRD وجود دارد، اما ممکن است به طور گسترده در دسترس نباشند یا هنوز در مرحله تحقیق باشند:

• تحریک عمقی مغز (DBS): این نیز یک روش پزشکی است. در اینجا، یک جریان الکتریکی ملایم به قسمت خاصی از مغز شما منتقل می‌شود. این الکتریسیته سلول‌های مغزی را در آن ناحیه تحریک می‌کند که می‌تواند باعث تسکین چندین بیماری، از جمله TRD، شود.
• لیتیوم (Eskalith®): تحقیقات نشان داده است که مصرف لیتیوم به همراه یک داروی ضد افسردگی (مثلاً سیتالوپرام) می‌تواند TRD را بهبود بخشد.
• مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز (MAOI): این داروها اولین داروهای ضد افسردگی کشف شده بودند. با این حال، به دلیل محدودیت‌های فراوان در مصرف غذا، عوارض جانبی و نگرانی‌های ایمنی، پزشکان فقط زمانی آنها را تجویز می‌کنند که سایر داروهای ضد افسردگی مؤثر نبوده باشند.
• پرامیپکسول (Mirapex®): این دارو توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) برای بیماری پارکینسون تأیید شده است. مطالعات نشان داده‌اند که می‌تواند علائم افسردگی را در بیماری پارکینسون کاهش دهد. همچنین ممکن است به افراد مبتلا به TRD کمک کند.
• تحریک عصب واگ (VNS): در اینجا، دستگاهی کاشته می‌شود که پالس‌های الکتریکی منظم و ملایمی را از طریق عصب واگ در گردن شما به ساقه مغز می‌فرستد. این می‌تواند سطح برخی از انتقال‌دهنده‌های عصبی در مغز را که خلق و خوی شما را کنترل می‌کنند، تغییر دهد.

محققان همچنین در حال مطالعه‌ی سیلوسایبین، ترکیبی جدا شده از قارچ‌های توهم‌زا، به عنوان درمانی برای TRD هستند.

آیا این درمان‌ها عوارض جانبی دارند؟

به طور کلی، داروها و درمان‌های «TRD» می‌توانند عوارض جانبی بیشتری نسبت به داروهای ضد افسردگی خط اول داشته باشند. همچنین، این عوارض جانبی می‌توانند بسیار متفاوت باشند. پزشک شما در مورد عوارض جانبی یا پیچیدگی‌های احتمالی هر گزینه درمانی با شما صحبت خواهد کرد. در پرسیدن سوال تردید نکنید.

آیا می‌توان از بروز این وضعیت جلوگیری کرد؟

از آنجا که دانشمندان دقیقاً نمی‌دانند چه چیزی باعث TRD می‌شود، معمولاً پیشگیری از آن دشوار است. با این حال، از آنجایی که استرس مزمن می‌تواند در آن نقش داشته باشد، می‌توانید این کارها را برای مدیریت استرس خود انجام دهید:

• مرتباً ورزش کنید. حتی یک پیاده‌روی کوتاه می‌تواند خلق و خوی شما را بهبود بخشد.
• خوب بخوابید. این برای سلامت کلی ضروری است.
• کارهایی مثل مدیتیشن، یوگا، تمرینات تنفسی و تمرینات شل کردن عضلات را امتحان کنید.
• برای روز، هفته و ماه خود اهدافی تعیین کنید. وقتی روی چیزهای کوچک تمرکز می‌کنید، احساس خواهید کرد که بر لحظه حال و آینده کنترل دارید.
• ذهن آگاهی و سپاسگزاری را تمرین کنید. به چیزهای خوب روز یا زندگی خود فکر کنید.
• عادت کنید وقتی سرتان شلوغ است یا استرس دارید، به مسئولیت‌های اضافی «نه» بگویید.
• با افرادی که شما را آرام نگه می‌دارند، از نظر عاطفی از شما حمایت می‌کنند و در کارهای عملی به شما کمک می‌کنند، روابط خود را حفظ کنید.
• در مورد استرس با یک درمانگر یا پزشک خود صحبت کنید .

اگر افسردگی مقاوم به درمان دارید، در خانه چه کاری می‌توانید انجام دهید؟

علاوه بر مراجعه به پزشک و متخصص برای TRD، می‌توانید چندین کار را در خانه انجام دهید که ممکن است به کاهش علائم شما کمک کند:

• ورزش منظم.
• خواب با کیفیت خوب (نه پرخوابی و نه کم خوابی).
• داشتن یک رژیم غذایی سالم.
• از مصرف الکل و داروهای غیر دارویی خودداری کنید. الکل یک ماده‌ی افسردگی‌آور است.
• گذراندن وقت با کسانی که دوستشان دارید و برایتان مهم هستند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

تا زمانی که یک برنامه درمانی مؤثر برای TRD پیدا نکنید که برای شما مؤثر باشد، باید مرتباً به پزشک خود مراجعه کنید تا ببینید که چگونه کار می‌کند.

جدا از این، در این موارد با پزشک خود صحبت کنید:

• اگر عوارض جانبی آزاردهنده‌ای را تجربه کردید.
• اگر علائم شما بهبود نیافت، یا اگر بدتر شد.
• اگر به فکر قطع مصرف داروی خود هستید (هرگز بدون توصیه پزشک مصرف دارو را قطع نکنید).

مهمترین چیزی که باید بگی

اگر «TRD» دارید، ابتدا به یاد داشته باشید که تنها نیستید . حدود 30٪ از افراد مبتلا به افسردگی اساسی به این بیماری مبتلا هستند. گزینه‌های درمانی متعددی برای «TRD» وجود دارد، اما یافتن روشی که برای شما بهترین نتیجه را داشته باشد، ممکن است مدتی طول بکشد. پزشک و/یا روانپزشک شما در این مسیر از شما حمایت خواهند کرد. هرگز امید خود را از دست ندهید. با حمایت و درمان مناسب، می‌توانید این بیماری را مدیریت کرده و زندگی بهتری داشته باشید.

افسردگی مقاوم به درمان، افسردگی، سلامت روان، TRD، MDD، درمان افسردگی، بیماری روانی