Mitä jos uusista soluista tulee kehon vihollinen? Yksinkertainen selitys siirteen jälkeisestä siirteen aiheuttamasta käänteishyljintätaudista (GvHD)

Kuvittele, että sinulle on tehty kantasolusiirto terveeltä ihmiseltä leukemian kaltaisen sairauden hoitoon. Tämän odotetaan parantavan sairautesi. Mutta hyvin harvoin kehosi erehtyy luulemaan näitä uusia soluja, jotka ovat tulleet avuksesi, "vihollisiksi" ja alkaa hyökätä omien solujesi kimppuun. Tätä monimutkaista tilannetta kutsumme "käänteishyljintätaudiksi" eli lyhyesti GvHD: ksi.

Mikä on GvHD yksinkertaisesti sanottuna?

Ymmärtääksemme tämän meidän on tiedettävä kaksi sanaa. "Siirre" viittaa siirrettävään eli terveisiin kantasoluihin, jotka annetaan meille ulkopuolelta. "Isäntä" viittaa isäntään eli kehoosi, joka vastaanottaa nämä solut. Joten "Siirre vastaan ​​isäntä" tarkoittaa "siirre vastaan ​​isäntä".

Tyypillisesti tällaista kantasolusiirtoa, jota kutsutaan allogeeniseksi siirroksi, tehdään syöpien, kuten leukemian ja lymfooman, tai luuytimen vajaatoimintatilojen, kuten aplastisen anemian, hoitoon. Nämä siirretyt solut käynnistävät kehosi uusien verisolujen tuotannon.

Mutta joskus nämä uudet solut eivät tunnista omia solujasi. Ne luulevat olevansa tunkeilijoita. Niinpä ne alkavat hyökätä terveiden elinten, kuten ihon, maksan ja suoliston, kimppuun. Sitä GvHD on.

GvHD:tä on kahta päätyyppiä:

GvHD voidaan jakaa kahteen päätyyppiin. Aiemmin tämä jaettiin oireiden alkamisajankohdan mukaan. Nykyään lääkärit määrittävät tarkan tyypin tarkastelemalla oireita, testituloksia ja oireiden alkamisaikaa.

• Akuutti GvHD (aGvHD): Tämä ilmenee yleensä ensimmäisten 100 päivän aikana elinsiirron jälkeen. Mutta joskus se voi ilmetä myöhemminkin. Tämä tyyppi vaikuttaa pääasiassa ihoon, ruoansulatuskanavaan (suolistoon) ja maksaan.
• Krooninen GvHD (cGvHD): Tämä tyyppi voi ilmetä milloin tahansa elinsiirron jälkeen, mutta on yleisin kahden ensimmäisen vuoden aikana . Se voi vaikuttaa mihin tahansa kehon osaan, mukaan lukien iho, suu, maksa, keuhkot, suolet, lihakset, nivelet ja sukupuolielimet.

Elinsiirron saaneelle henkilölle voi kehittyä jompikumpi näistä kahdesta tyypistä, molemmat, tai hän voi olla terve ilman kumpaakaan niistä.

Mitkä ovat GvHD:n oireet?

GvHD-oireet voivat vaihdella hyvin lievistä kohtalaisiin, vakaviin ja jopa hengenvaarallisiin. Tarkastellaanpa näihin kahteen tyyppiin liittyviä oireita.

Miksi tämä GvHD esiintyy?

Tämä on vähän tieteellistä, mutta selitän sen yksinkertaisesti.

Normaalisti immuunijärjestelmämme solut suojaavat meitä taudeilta torjumalla vieraita tunkeilijoita, kuten viruksia ja bakteereja. Mutta nämä solut eivät koskaan hyökkää omien solujemme kimppuun. Syynä tähän on se, että kaikkien solujemme pinnalla on erityinen proteiini, jota kutsutaan ihmisen leukosyyttiantigeeneiksi (HLA) .

Identtisiä kaksosia lukuun ottamatta kaikkien HLA on erilainen.

Kun saat kantasolusiirron, näistä soluista valmistetuissa uusissa verisoluissa on sen henkilön HLA, joka luovutti solut sinulle. Jos tämä HLA on liian erilainen kuin sinun HLA:si, uudet solut tarkastelevat kehosi soluja ja ajattelevat: "Tämä on tunkeilija, hänen tunnisteensa ei vastaa meidän tunnistettamme." Silloin solut alkavat hyökätä kehoasi vastaan.

Tästä syystä lääkärit tarkistavat huolellisesti luovuttajan ja vastaanottajan HLA-solut varmistaakseen, että ne ovat mahdollisimman lähellä toisiaan ennen elinsiirtoa. Mutta ellei soluja oteta kaksosesta, on aina olemassa jonkinlainen GvHD:n riski.

Kenellä on suurempi riski sairastua GvHD:hen?

Tärkein riskitekijä on HLA-yhteensopimattomuus, mutta useat muutkin tekijät voivat vaikuttaa.

Jos sinulla on jo ollut akuutti GvHD (aGvHD), sinulla on myös suurempi riski kehittää krooninen GvHD (cGvHD).

Miten tämä tila diagnosoidaan ja hoidetaan?

Diagnoosi

Lääkärisi diagnosoi GvHD:n tekemällä fyysisen tutkimuksen, tarkastelemalla oireitasi, ottamalla verikokeita ja koepalan. Koepalassa otetaan pieni pala ihoa tai sairastunutta kudosta ja tutkitaan sitä mikroskoopilla. Koska jotkut kroonisen GvHD:n oireet ovat samankaltaisia ​​kuin muissakin sairauksissa, lääkärisi sulkee pois muut sairaudet ennen GvHD:n diagnosointia.

Hoito

Elinsiirron jälkeisen GvHD:n ehkäisemiseksi sinulle annetaan immunosuppressiivisia lääkkeitä, jotka heikentävät immuunijärjestelmääsi. Nämä lääkkeet toimivat vähentämällä vieraiden solujen kykyä hyökätä kehoasi vastaan.

• Akuutissa GvHD:ssä (aGvHD): Kortikosteroideja annetaan usein pillereinä, injektioina tai iholle levitettävänä voiteena. Jos näillä ei saada tautia hallintaan, voidaan harkita muita lääkkeitä, kuten ruksolitinibia (Jakafi®), tai kliinisiä tutkimuksia.
• Krooniseen käänteishyljintätautiin (cGvHD): Tähän käytetään myös pitkäaikaisia ​​immunosuppressiivisia lääkkeitä. Jos tilaa ei saada hallintaan näillä, voidaan tarvita lääkkeitä, kuten ruksolitinibia (Jakafi®), belumosudiliä (Rezurock™), ibrutinibia (Imbruvica®), tai erikoishoitoja, kuten fotofereesiä .

Hoidon sivuvaikutukset

Nämä hoidot heikentävät immuunijärjestelmääsi, mikä heikentää kehosi kykyä torjua infektioita. Tämä lisää sieni-, bakteeri- ja virusinfektioiden kehittymisen riskiä. Lääkärisi määrää myös lääkkeitä näiden mahdollisesti hengenvaarallisten infektioiden ehkäisemiseksi.

Muita GvHD:n mahdollisesti aiheuttamia vaikutuksia

Onko GvHD hengenvaarallinen?

Kyllä, GvHD voi olla hengenvaarallinen. Erityisesti krooninen GvHD on kantasolusiirron jälkeinen johtava kuolinsyy, perussairauden lisäksi. Siksi on tärkeää keskustella riskeistä lääkärisi kanssa ennen minkään hoidon aloittamista.

Onko GvHD:stä mitään hyötyä?

Yllättävää kyllä. GvHD:llä on joitakin etuja. Nämä uudet immuunisolut, jotka hyökkäävät terveitä solujasi vastaan , etsivät ja tuhoavat myös kaikki mahdolliset syöpäsolut, joita kehossasi saattaa olla jäljellä. Tätä kutsutaan "siirre-kasvain-vaikutukseksi". Siksi tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla kehittyy GvHD, on pienempi todennäköisyys syövän uusiutumiseen.

Asioita, joita voit tehdä turvallisuutesi vuoksi

Lääkärisi selittää, miten sinun tulee huolehtia itsestäsi elinsiirron jälkeen. Ole erityisen varovainen näiden asioiden suhteen, jos sinulla on GvHD:n riski.

• Suojaudu auringolta: Auringolle altistuminen voi pahentaa GvHD:tä. Käytä siis pitkähihaisia ​​paitoja ja pitkiä housuja ulkona ollessasi. Käytä aurinkovoidetta, jonka suojakerroin on vähintään 50.
• Suuhygienia: Harjaa hampaasi huolellisesti iensairauksien riskin vähentämiseksi.
• Ruoka ja juoma: Vältä mausteisia, öljyisiä ja ruokia, jotka voivat aiheuttaa suun haavaumia.
• Suojaudu bakteereilta: Koska immuunijärjestelmäsi on heikko, vältä paikkoja, joissa tauteja leviää, ja ruuhkaisia ​​paikkoja. Pidä aina kätesi puhtaina.

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

On tärkeää ilmoittaa lääkärillesi välittömästi, jos huomaat kehossasi muutoksia, erityisesti infektion merkkejä tai 38 celsiusasteen (100,4 Fahrenheit) tai korkeamman kuumeen. Infektiot voivat pahentua nopeasti, jos käytät immuunijärjestelmää heikentäviä lääkkeitä.

Lääkärisi seuraa sinua säännöllisesti elinsiirron jälkeen komplikaatioiden, kuten käänteishyljintäreaktion (GvHD), varalta. Jos oireita ilmenee, hän vaihtaa lääkitystäsi tai määrää uusia. On erittäin tärkeää ottaa kaikki määrätyt lääkkeet ohjeiden mukaisesti ja noudattaa lääkärisi ohjeita.