Oletko koskaan käynyt sairaalassa katsomassa potilasta, joka ei pysty syömään suun kautta ja jolle annetaan nesteitä suuren pussin kautta laskimoon? Ajattelemme sitä usein suolaliuoksena. Mutta se ei ole aina vain suolaliuosta. Joskus se on erityistä nestettä, joka sisältää kaikki ravintoaineet, joita ihminen tarvitsee selviytyäkseen. Tätä kutsumme 'laskimonsisäiseksi ravitsemukseksi' tai lääketieteellisesti parenteraaliseksi ravitsemukseksi .
Yksinkertaisesti sanottuna, mitä on parenteraalinen ravitsemus?
Yksinkertaisesti sanottuna tämä tarkoittaa sitä, että ohitat ruoansulatusjärjestelmän (koko järjestelmä suusta peräaukkoon) kokonaan ja annat ravintoaineet suoraan kehoosi verisuonen kautta. Sana "parenteraalinen" tarkoittaa "ruoansulatusjärjestelmän ulkopuolella".
Olet ehkä kuullut enteraalisesta ravitsemuksesta. Siinä nestemäistä ruokaa annetaan suoraan mahalaukkuun tai ohutsuoleen nenän tai mahalaukun pienen aukon kautta työnnettyä putkea pitkin. Parenteraalisessa ravitsemuksessa koko tämä järjestelmä ohitetaan ja ravintoaineet lisätään suoraan verenkiertoon. Joissakin sairauksissa tätä menetelmää voidaan tarvita lyhyen tai pitkän aikaa. Joillekin ihmisille annetaan tätä suun kautta syödyn ruoan täydentämiseksi. Toisten on saatava kaikki kalorinsa suonensisäisen ravinnon kautta.
Mitkä ovat tämän menetelmän päätyypit?
Tämä parenteraalinen ravitsemusmenetelmä voidaan jakaa kahteen päätyyppiin. Toinen perustuu annetun ravinnon määrään ja toinen ravinnon antamiseen käytetyn laskimon tyyppiin. Ymmärretäänpä molemmat selkeästi.
1. Lajittelu ravinnonsaantimäärän mukaan
Tätä on kahta päätyyppiä.
| Ravitsemusjärjestelmä | Yksinkertaisesti sanottuna... |
|---|---|
| Osittainen parenteraalinen ravitsemus (PPN) | Tätä annetaan muiden ravitsemusmenetelmien lisäksi . Kuvittele, että ihminen voi syödä vähän suun kautta, mutta se ei riitä tarjoamaan keholle tarvitsemiaan ravintoaineita, ja hän kärsii aliravitsemuksesta. Tällaisissa tapauksissa tätä menetelmää käytetään tarjoamaan osa puuttuvista ravintoaineista tai ylimääräisistä kaloreista. |
| Täydellinen parenteraalinen ravitsemus (TPN) | Tämä on menetelmä, jossa annetaan täysravitsemusta laskimon kautta. Tämä on välttämätöntä ihmisille, jotka eivät pysty käyttämään ruoansulatusjärjestelmäänsä lainkaan. Joidenkin sairauksien vuoksi he eivät pysty sulattamaan ruokaa ja imemään ravintoaineita. Toisinaan on tarpeen antaa ruoansulatusjärjestelmälle täydellinen lepo ja antaa sen parantua. Tällaisissa tapauksissa käytetään täydellisen parenteraalisen ravinnon antoa. |
2. Luokittelu käytetyn laskimotyypin mukaan
| Suonen tyyppi | Kuvaus |
|---|---|
| Päälaskimon kautta (keskusparenteraalinen ravitsemus - CPN) | Tämä tarkoittaa ravinnon antamista kehon suureen päälaskimoon. Tämä on yleensä yläonttolaskimo, solisluun alla oleva suuri laskimo, joka menee suoraan sydämeen. Koska tämä laskimo on suuri, se voi kuljettaa nopeasti väkevämpää, kaloripitoisempaa nestemäistä ravintoainetta. Siksi sitä käytetään täydelliseen parenteraaliseen ravitsemukseen (TPN). |
| Pienen, perifeerisen laskimon kautta (perifeerinen parenteraalinen ravitsemus - PPN) | Tämä tarkoittaa ruokkimista pieneen laskimoon käsivarressa, jalassa tai kaulassa. Koska se on helppo tehdä, tätä menetelmää käytetään tilapäisen osittaisen ravitsemuksen (PPN) tarjoamiseen. |
Mitä tämä ravintoliemi sisältää?
Tämä on kemiallinen kaava. Mutta sitä ei anneta kaikille samalla tavalla. Kehosi tarpeiden ja verikokeiden tulosten perusteella sinulle annetaan räätälöity ravintoliuos.
Se voi sisältää kaikkia kuutta elimistölle välttämätöntä ravintoainetta vaihtelevissa määrin:
- Vesi
- Hiilihydraatit (energiaksi)
- Proteiinit (kehon kasvuun ja korjaamiseen)
- Rasva (energiaa ja välttämättömiä rasvahappoja varten)
- Vitamiinit
- Mineraalisuolat
Tämä ravintosisältö on niin täydellinen, että haluttaessa ihminen voisi elää tällä järjestelmällä loppuelämänsä ottamatta mitään suun kautta.
Missä tilanteissa näitä menetelmiä käytetään?
Milloin osittainen ravitsemus (PPN) on tarpeen?
PPN:ää käytetään usein tilapäisesti. Sitä käytetään esimerkiksi antamaan jollekulle nopea energiapiikki ennen asteittaista siirtymistä letkuravitsemukseen tai suun kautta tapahtuvaan ravitsemukseen. Myös potilaat, jotka ovat pitkään sairaalahoidossa, voivat kärsiä aliravitsemuksesta useista syistä. PPN:ää käytetään myös yleisesti antamaan heille lisäravintoa.
Milloin tarvitaan täydellistä parenteraalista ravitsemusta (TPN)?
Jos ruoansulatusjärjestelmäsi ei toimi ollenkaan tai jos sinulla on ruoansulatuskanavan sairaus, joka vaatii täydellistä lepoa kyseiselle järjestelmälle, saatat tarvita täydellisen parenteraalisen hoidon.
Tässä on joitakin erityistilanteita, joissa TPN voi olla tarpeen:
- Suuri vatsanleikkaus
- Kemoterapia syöpään
- Vähentynyt verenvirtaus suolistoon (suoliston iskemia)
- Suolitukokset ohutsuolessa tai paksusuolessa
- Suoliston toimintahäiriö (pitkittynyt ileus)
- Ruoansulatuskanavan verenvuoto
- Sädehoidon aiheuttamat suolistovauriot (säteilyenteriitti)
- Erittäin ennenaikainen synnytys
- Nekrotisoiva enterokoliitti imeväisillä
- Pitkittynyt ripuli
- Tulehdukselliset suolistosairaudet, kuten Crohnin tauti
- Lyhytsuolen oireyhtymä (tila, joka ilmenee sen jälkeen, kun osa suolistosta on poistettu kirurgisesti)
- Suoliston käänteishyljintäsairaus
Miten tämän hoidon valmistelu ja toteutus tehdään?
Tämä on lääkäritiimin erittäin suunniteltu ja yhteistyöhön perustuva ponnistus.
Valmistautuminen hoitoon
Lääkintätiimisi (lääkärit, sairaanhoitajat ja ravitsemusterapeutit) tarkastelee huolellisesti terveyshistoriaasi, painoindeksiäsi (BMI) ja verikokeiden tuloksia määrittääkseen tarvitsemasi ravintolisän. Asiantuntija valmistaa tämän ravintolisän annoksina, jotka riittävät 24 tunniksi. Se tulee säilyttää jääkaapissa siihen päivään asti, kun sitä tarvitset. Se otetaan esiin muutama tunti ennen käyttöä ja annetaan lämmetä huoneenlämpöiseksi.
Kuinka asettaa katetri kehoon
Katetriksi kutsutun putken asettaminen kehoosi on pieni kirurginen toimenpide. Ennen tätä sinulle annetaan puuduttavaa lääkettä kivun puuduttamiseksi ja rauhoittamiseksi. Sen jälkeen alue, johon katetri asetetaan, puhdistetaan ja desinfioidaan huolellisesti.
Lääkäri työntää ohjainlangan laskimoon neulan avulla, poistaa neulan ja pujottaa katetrin langan läpi laskimoon. Ultraäänellä tai röntgenkuvauksella voidaan tarkistaa, että ohjainlanka on oikeassa paikassa.
Katetreja käytetään pääasiassa kolmen tyyppisinä:
- Ulkoinen "tunneloitu" katetri: Tämä on suunniteltu kulkemaan lyhyen matkan ihon alle ja tulemaan ulos eri paikasta.
- Täysin implantoitu katetri: Tämä asetetaan kokonaan ihon alle. Kun ruokintaa tarvitaan, neula työnnetään ihon alle erityiseen porttiin ja yhdistetään siihen.
- Perifeerisesti asetettu keskuskatetri (PICC): Tämä asetetaan olkavarren laskimoon ja pujotetaan sydämen lähellä olevaan päälaskimoon. Tätä käytetään yleensä henkilöillä, jotka tarvitsevat ravitsemusta alle 6 viikon ajan.
Tärkeintä on suorittaa koko prosessi erittäin puhtaissa ja steriileissä olosuhteissa, koska infektioriski on olemassa.
Miten ravitsemusta järjestetään ja seurataan?
Ruokinta kestää yleensä 10–12 tuntia, joten monet ihmiset tekevät sen yöllä nukkumaan mennessään. Tämä hoito voidaan tehdä sairaalassa, pitkäaikaishoidon laitoksessa tai jopa kotona .
Jos teet tämän kotona, lääkintätiimi antaa sinulle tai hoitajallesi täydellisen koulutuksen, mukaan lukien infektion merkkien tunnistaminen, laitteiden puhtaana pitäminen ja letkujen vaihtaminen.
Lääkintätiimi seuraa sinua jatkuvasti hoidon aikana.
- Se mittaa kehoon tulevan ja sieltä poistuvan nesteen määrää.
- Paino ja pituus tarkistetaan säännöllisesti.
- Verikokeita otetaan säännöllisin väliajoin sen selvittämiseksi, onko ravintosisältöön tarpeen tehdä muutoksia.
Erityisesti he keskittyvät näihin asioihin:
- Elektrolyytit ja munuaisten toiminta (BUN/kreatiniini)
- Verensokeritasot (vältä hyperglykemiaa tai hypoglykemiaa)
- Mineraalipitoisuudet
- Maksan toimintaindikaattorit (aminotransferaasit, bilirubiini)
Mitkä ovat tämän menetelmän edut ja vaarat?
Kuten millä tahansa lääketieteellisellä hoidolla, tälläkin on sekä hyötyjä että riskejä.
Edut
Tämän menetelmän tärkein etu on, että se antaa ruoansulatusjärjestelmällesi lepoa, jota se tarvitsee toipuakseen vakavan sairauden tai leikkauksen jälkeen.Se auttaa myös vahvistamaan kehoa tarjoamalla tarvittavaa ravintoa pitkiä aikoja sairaalahoidossa oleville potilaille, erityisesti ikääntyneille. Se on hengenpelastava hoito niille, joiden ruoansulatusjärjestelmä on pysyvästi vaurioitunut, ja keskosille, jotka eivät pysty syömään normaalisti.
Riskit ja komplikaatiot
Tähän menetelmään liittyy suurempi komplikaatioiden riski kuin enteraaliseen ravitsemukseen. Kaksi pääongelmaa ovat bakteerien pääsy verenkiertoon katetrin kautta ja ruoansulatusjärjestelmän heikkeneminen pitkäaikaisen käyttämättömyyden vuoksi.
| Yleinen komplikaatio | Yksinkertainen selitys |
|---|---|
| Infektio | Bakteerit voivat päästä verenkiertoon katetrin kautta. Jos tämä infektio leviää koko kehoon, se voi aiheuttaa hengenvaarallisen tilan nimeltä sepsis . |
| Verihyytymät | Verihyytymiä voi muodostua kohtaan, jossa katetri yhdistyy laskimoon. |
| Ruoansulatusjärjestelmän heikkeneminen (GI-atrofia) | Noin kahden viikon käyttämättömyyden jälkeen järjestelmän suorituskyky alkaa heikentyä. Se kuitenkin palautuu vähitellen normaaliksi, kun alat syödä uudelleen. |
| Sokeritason epätasapaino | Hypoglykemia tai hypoglykemia ovat yleisiä ja niitä voidaan hoitaa muuttamalla insuliinia ja ruokavaliota. |
| Maksavaivat | Noin 50 %:lla tätä hoitoa pitkäaikaisesti käyttävistä ihmisistä voi kehittyä maksasairaus (PNALD) 5–7 vuoden kuluessa. Tämän tarkkaa syytä ei tiedetä. |
| Sappirakon ongelmat | Koska ruoansulatusjärjestelmä ei toimi, sappirakon sappinestettä ei voida vapauttaa ja se voi kertyä muodostaen kiviä. |
| Luun demineralisaatio | Pitkäaikaista hoitoa saaville voi kehittyä luun ohenemiseen liittyviä sairauksia, kuten osteoporoosia , vitamiinien ja kivennäisaineiden (kalsiumin, magnesiumin, D-vitamiinin) puutteen vuoksi. |
Lisäksi on muita mahdollisia riskejä, kuten loukkaantuminen katetrin asettamisen aikana, nesteen kertyminen ja nälän tunne.
Miten aloittaa syöminen suun kautta uudelleen?
Vaikka parenteraalista ravitsemusta voidaan antaa pitkäaikaisesti, lääkärit pyrkivät aina palauttamaan letku- tai suun kautta annettavaan ravitsemukseen mahdollisimman pian pitkäaikaisten komplikaatioiden välttämiseksi.
Tämä siirtymä tapahtuu hyvin vähitellen ja hitaasti, koska kuten taustalla oleva sairaus, ruoansulatusjärjestelmä, joka on ollut jonkin aikaa "lepotilassa", ei yhtäkkiä ala toimia.
1. Aloita kirkkaalla nestemäisellä ruokavaliolla .
2. Jos keho reagoi siihen hyvin, vaihda täyteen nestemäiseen ruokavalioon .
3. Lopuksi, lisää kiinteät ruoat vähitellen.
Tämän hoidon lopettamisen jälkeenkin lääkintätiimi seuraa painoasi ja ravintoarvojasi jonkin aikaa.
Parenteraalinen ravitsemus on lääketieteellinen hoitomuoto, jota käytetään vakavimmissa tapauksissa, mutta joskus se on välttämätöntä ihmishengen pelastamiseksi. Jos tämä on välttämätöntä sinulle tai läheisellesi, se voi olla hieman vaikea ja uusi kokemus. Mutta jonkin ajan kuluttua siitä tulee osa päivittäistä rutiiniasi. Tärkeintä on noudattaa tarkasti lääkintätiimin antamia ohjeita ja ilmoittaa heille kaikista ongelmista.
Viestin kotiin vietäväksi
- Parenteraalinen ravitsemus on menetelmä, jossa ravintoa annetaan suoraan verenkiertoon laskimon kautta, kun ruoansulatusjärjestelmää ei voida käyttää.
- On olemassa kaksi päätyyppiä: PPN, jota annetaan lisäravinteena, ja TPN, joka tarjoaa täydellisen ravinnon.
- Vaikka tämä on hengenpelastava hoito, on olemassa vakavia riskejä, kuten infektiot, verihyytymät ja maksaongelmat.
- Tämä hoito tulee aina suorittaa lääkäreiden, sairaanhoitajien ja ravitsemusterapeuttien tiimin tarkassa valvonnassa.
- Jos sinun tai läheisesi joutuu tekemään tämän hoidon kotona, on tärkeää saada asianmukainen koulutus ja noudattaa erityistä huolellisuutta puhtaudesta. Jos sinulla on huolenaiheita tai kysymyksiä, ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi.
💬 Comments (0)
Kommentteja ei ole vielä lähetetty. Lisää kommenttisi tänne ensimmäistä kertaa.
Lisää kommenttisi