Puhutaanko portaalihypertensiosta?

Oletko koskaan kuullut portaalihypertensiosta? Nimi saattaa tuntua hieman oudolta ja vaikealta ymmärtää. Mutta tämä on maksassa esiintyvä sairaus, joka vaatii hoitoa ja voi olla vakava. Puhutaanpa tästä tänään yksinkertaisesti, tavalla, jonka ymmärrät, aivan kuin joku läheisesi selittäisi sitä sinulle, okei?

Mikä on portaalihypertensio?

Yksinkertaisesti sanottuna "portaalihypertensiosta" puhutaan, kun verenpaine maksaan yhteydessä olevassa pääverisuonessa (porttilaskimossa) ja siitä haarautuvassa pienten laskimoiden järjestelmässä (porttilaskimojärjestelmä) nousee normaalia korkeammaksi. Kuvittele, että vatsassasi on suuri laskimo, joka kerää likaista verta elimistä, kuten mahalaukusta, suolistosta, haimasta ja pernasta, ja tuo sen maksaan. Tätä kutsutaan "porttilaskimoksi" tai porttilaskimoksi. Tähän päälaskimoon yhteydessä olevien monien pienten laskimoiden muodostamaa järjestelmää kutsutaan "porttilaskimojärjestelmäksi" tai porttilaskimojärjestelmäksi.

Maksamme on erittäin tärkeä elin. Se puhdistaa kertyneen veren, erottelee tarvittavat ravintoaineet ja lähettää sen takaisin sydämeen jakamaan sen koko kehoon.

Jos veren virtaus maksaan tämän "(porttilaskimon)" kautta jostain syystä estyy tai jos tuo matka on hidas, paine koko laskimojärjestelmässä kasvaa vähitellen. Aivan kuten vesiputken ollessa keskeltä tukossa, putken sisällä olevan veden paine kasvaa. Tätä kutsutaan "(porttilaskimon hypertensioksi)", kun paine nousee.

Sitten kehomme yrittää selviytyä tästä lisääntyneestä paineesta. Niinpä se alkaa lähettää verta muihin, yleensä pienempiin laskimoihin, joissa virtaa vähemmän verta, ikään kuin ohittaakseen tukkeutuneen päätien. Mutta kun tuo ylimääräinen veri menee sisään, nuo pienet laskimot eivät kestä sitä ja venyvät, suurenevat ja niiden seinämät voivat heikentyä. Joskus nämä heikentyneet laskimot voivat "vuotaa" nestettä vatsaonteloon, tai laskimot voivat puhjeta ja vuotaa verta äkillisesti. Tämä on vaarallisin asia.

Kenellä on suurempi todennäköisyys sairastua portaalihypertensioon?

Länsimaissa tämän tilan pääasiallinen syy on usein maksakirroosi. Kirroosi on tila, jossa maksa vaurioituu ajan myötä ja terveet maksasolut korvautuvat arpikudoksella (kova, sidekudos). Tämä arpeutuminen aiheuttaa merkittävän esteen veren virtaukselle maksan läpi porttilaskimon kautta. Se on kuin kivi tukkisi tien.

Muualla maailmassa, esimerkiksi joissakin Afrikan ja Aasian maissa, se on myös yleinen loistauti nimeltä "schistosomiasis". Tämä loinen vaurioittaa maksan verisuonia. Maailman terveysjärjestön mukaan yli 230 miljoonalla ihmisellä maailmanlaajuisesti on tämä infektio.

Kuinka vakava tämä tilanne on?

Portaalihypertension aiheuttamat komplikaatiot voivat joskus olla hengenvaarallisia., erityisesti sisäistä verenvuotoa. Näitä komplikaatioita ei esiinny kaikilla, mutta riski kasvaa laskimoiden paineen kasvaessa. Mitä korkeampi paine, sitä todennäköisemmin laskimot laajenevat, heikkenevät ja puhkeavat.

Itse asiassa portaalihypertensio ja sen komplikaatiot ovat johtava sairaalahoidon ja joissakin tapauksissa kuoleman syy maksakirroosia sairastavilla.

Mitkä ovat portaalihypertension viisi pääoiretta?

Yksi ongelma tässä on, että monissa tapauksissa ulkoisia oireita ei välttämättä ole, ennen kuin komplikaatioita ilmenee. On huomattava, että noin 90 prosentilla kirroosia sairastavista ihmisistä kehittyy portaalihypertensio ennen kuin heillä ilmenee oireita. Lisäksi noin 40 prosentilla voi jo olla suurentuneita laskimoita, joita kutsutaan suonikohjuiksi, ilman mitään varoitusta.

Ensimmäiset oireet liittyvät yleensä uusiin, suurentuneisiin, vuotaviin ja verta vuotaviin laskimoihin. Ne ovat:

• Verioksennus (ehkä jopa kahvinporojen kaltaista väriä).
• Veri ulosteessa (usein tummanmustaa, tervamaista tai joskus punaista).
• Vatsa suurenee yhtäkkiä ja tuntuu täydeltä, ja paino nousee nopeasti. (Tämä johtuu vatsan täyttymisestä vedellä.)
• Jalkojen turvotus, erityisesti nilkkojen (edeema) .
• Hieman sekavaa oloa, tajunnan menetys, joskus unohdat kuka olet ja missä olet (sekavuus) .

Mitä mahdollisia komplikaatioita portaalihypertensiolla on?

Tämä tila voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin. Tarkastellaan niitä yksi kerrallaan:

• ``Askites``: `` Askites`` on vesimäisen nesteen kertymistä vatsaonteloon laajentuneista, heikentyneistä laskimoista, ja neste vuotaa vatsaonteloon (``vatsaonteloon``). Tämä voi aiheuttaa vatsan turvotusta ja turvotuksen tunnetta sekä ruokahaluttomuutta ja ruoansulatusvaikeuksia. Joissakin vakavissa tapauksissa tämä neste voi myös nousta rintaan, mikä vaikeuttaa hengitystä. Se lisää myös vatsaontelon sisäisen infektion (``peritoniitti``) riskiä.

• Ruoansulatuskanavan verenvuoto: Ruoansulatuskanavan (ruokatorven, mahalaukun, suoliston) laajentuneet laskimot (suonikohjut) voivat puhjeta ja vuotaa verta. Yleisimpiä näistä ovat ruokatorven suonikohjut . Nämä ovat ihoa lähimpänä olevat laskimot ja niillä on hyvin ohuet seinämät, joten ne voivat puhjeta helposti. Mahan seinämien laskimot voivat myös turvota (tätä kutsutaan portaalihypertensiiviseksi gastropatiaksi) ja vakavissa tapauksissa ne voivat vuotaa verta. Jos verenvuoto jatkuu , voi esiintyä anemiaa eli veren puutetta kehossa.

• `Hypersplenismi`:Kun veren virtaus pernan läpi vähenee, perna turpoaa suuremman veren määrän vuoksi ja kasvattaa uusia verisuonia tämän ylimääräisen veren vastaanottamiseksi. Suurentunut perna muuttuu yliaktiiviseksi ja alkaa poistaa tärkeämpiä soluja kehon verestä (esimerkiksi verihiutaleita , jotka auttavat veren hyytymisessä, ja valkosoluja , jotka ovat tärkeitä immuunijärjestelmälle). Tämä voi johtaa veren hyytymisen vähenemiseen (verenvuodon helpottuminen) ja immuunijärjestelmän heikkenemiseen (sairastumisen helpottuminen).

• Alhainen veren happipitoisuus: Joillakin ihmisillä tämä "portaalihypertensio" aiheuttaa keuhkojen verisuonten epänormaalin laajenemisen. Tällöin keuhkot eivät pysty kuljettamaan happea kunnolla vereen. Seurauksena on alhainen veren happipitoisuus "hypoksemia" . Tätä erityistä tilaa kutsutaan myös "hepatopulmonaaliseksi oireyhtymäksi" .

• Munuaisten vajaatoiminta: Portaalihypertension aiheuttamat laajentuneet verisuonet voivat supistaa verisuonia muualla kehossa (erityisesti niitä, jotka kuljettavat verta munuaisiin). Jos näin tapahtuu munuaisissa, munuaisten verenkierto heikkenee, mikä aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa . Tämä on harvinainen mutta erittäin vakava komplikaatio, joka tunnetaan myös nimellä hepatorenal syndrooma .

• Lievä kognitiivinen heikentyminen: Kun kehomme yrittää sopeutua portaalihypertensioon, se luo uusia verisuonia (shuntteja), jotka ohittavat maksan. Mutta kun veri ohittaa maksan ja menee suoraan verenkiertoon, maksan puhdistamat toksiinit eivät puhdistu. Nämä toksiinit kerääntyvät sitten vereen ja vaikuttavat vähitellen aivotoimintaan. Saatat kokea tilapäisiä oireita, kuten sekavuutta, epäselvää puhetta ja tajunnan menetystä. Tätä kutsutaan maksaekefalopatiaksi .

Mitkä ovat portaalihypertension pääasialliset syyt?

Kuten jo hieman aiemmin totesimme, on olemassa muutamia pääasiallisia syitä:

• Maksakirroosi: Tämä on yleisin syy. Kirroosi on yleensä pitkäaikaisen maksasairauden viimeinen vaihe. Sen aiheuttavat yleisimmin virusinfektiot, kuten virushepatiitti C, alkoholin aiheuttama hepatiitti ja alkoholiton rasvamaksa . Tämä arpikudos estää veren virtauksen maksan läpi.

• `Maksan granulomat`:Granuloomat ovat tulehdussolujen kerääntymiä, joita esiintyy erilaisissa infektioissa (esim. skistosomiaasi) ja tulehdussairauksissa. Ne muistuttavat pieniä kasvaimia ja voivat tukkia porttilaskimojärjestelmän. Ne ovat usein edeltäjä myöhemmälle maksafibroosin kehittymiselle.

• Verihyytymät (tromboosi): Jos verihyytymä (tromboosi) muodostuu mihin tahansa porttilaskimojärjestelmään, se voi estää veren virtauksen maksaan, maksan läpi tai maksasta ulos. Tällä voi olla monia syitä, mukaan lukien jotkin perinnölliset verisairaudet.

Mistä tiedät, onko sinulla portaalihypertensio?

Jotta voit olla varma, onko näin, sinun on mitattava paine maksan laskimoissa. Tämä tarkoittaa pienen putken (katetrin) asettamista laskimoon. Tämä on kuitenkin jonkin verran vaikea ja monimutkainen testi, eikä sitä yleensä tehdä helposti, eivätkä kaikki tarvitse sitä.

Onneksi lääkärit voivat diagnosoida tämän tilan (portaalihypertension) kliinisten oireiden ja löydösten perusteella. Toisin sanoen sen perusteella, mitä sanot ja mitä he näkevät sinua tutkiessaan. Ultraäänitutkimukset ja verikokeet voivat vahvistaa tämän epäilyn.

Mitä merkkejä lääkäri epäilisi portaalihypertensiosta?

• Suurentuneet laskimot (suonikohjut) (etenkin jos niitä havaitaan endoskopian aikana).
• Suurentunut perna (joko tunnustelussa tai skannauksessa).
• Todisteita veren kulkeutumisesta ruoansulatuskanavan läpi.
• Nesteen kertyminen vatsaan (askites).
• Merkkejä aivotoiminnan lievästä heikkenemisestä (kuten aiemmin mainittiin, "maksan enkefalopatian" merkkejä).
• Jos verikoe osoittaa, että tietyntyyppisten verisolujen (esim. verihiutaleiden, valkosolujen) määrä on alhainen.
• Oireita ovat helposti syntyvät mustelmat ja runsas verenvuoto.

Mitä testejä tehdään tämän tilan vahvistamiseksi?

• Verikokeet: Verikokeet voivat kertoa paljon elinten, erityisesti maksan ja munuaisten, tilasta. Kattava aineenvaihduntapaneeli voi tarkistaa mahdolliset munuais- ja maksaongelmat. Täydellinen verenkuva (TVK) voi tarkistaa mahdollisen yliaktiivisen pernan, joka poistaa liikaa valkosoluja tai verihiutaleita. Se voi myös tarkistaa tiettyjä verisairauksia, jotka voivat aiheuttaa porttilaskimopaineen eli sisäisen verenvuodon aiheuttaman anemian.

• Kuvantamistutkimukset: Ultraääni- ja tietokonetomografiatutkimukset voivat auttaa selvittämään, onko potilaalla kirroosia, askitesta, suurentuneita elimiä, kuten pernaa, porttilaskimojärjestelmää ja onko muodostunut uusia laskimoita. Doppler-ultraääni on erityisen hyödyllinen.Veren virtauksesta laskimoissa voidaan ottaa kuvia. Se voi selvästi havaita verenkierron tukokset ja sen, ovatko laskimot epänormaalin leveitä vai kapeita.

• Endoskopia: Jos sinulla on merkkejä ruoansulatuskanavan verenvuodosta (verta oksennuksessa, verta ulosteessa), lääkärisi tarvitsee todennäköisesti endoskopiaa. Yläendoskopiassa suun kautta työnnetään pitkä, ohut putki (endoskooppi) kameralla, jolla tutkitaan ruokatorvea, mahalaukkua ja ohutsuolen alkuosaa (pohjukaissuolta). Lääkäri etsii laajentuneita laskimoita, joita kutsutaan suonikohjuiksi, ja etsii, vuotavatko ne verta sekä onko lähellä verenvuotoalueita. Parasta on, että jos näet verenvuotoa, hän voi usein työntää endoskoopin läpi erityisiä instrumentteja verenvuodon tyrehdyttämiseksi.

Mitä hoitoja on olemassa portaalihypertensioon?

Se, voidaanko portaalihypertensiosta parantaa kokonaan , riippuu taustalla olevasta syystä. Esimerkiksi jos syynä on infektio tai verihyytymä, lääkärisi voi mahdollisesti hoitaa taustalla olevaa syytä lääkkeillä, jolloin portaalihypertensiosi paranee vähitellen ja joskus jopa häviää kokonaan.

Jos maksassa on kuitenkin laaja-alaista arpeutumista, kuten kirroosissa, se ei yleensä katoa. Tämä tarkoittaa, että arpeutuminen ei katoa. Siksi portaalihypertensio voi jatkua. Useimmissa tapauksissa hoidon tavoitteena on hallita portaalihypertension vaarallisia komplikaatioita ja minimoida niiden aiheuttamia vaurioita. Lääkärit pyrkivät ensin hallitsemaan akuutteja tiloja (esim. verenvuotoa) ja siirtyvät sitten pitkäaikaisiin ratkaisuihin.

Ensilinjan hoito ruoansulatuskanavan verenvuodon tyrehdyttämiseksi:

• Endoskooppinen hoito: Lääkäri hoitaa äkillistä verenvuotoa endoskopian avulla. Näihin menetelmiin kuuluvat skleroterapia (erityisen lääkkeen pistäminen vuotaviin laskimoihin niiden kutistamiseksi ja verenvuodon hallitsemiseksi) ja sidonta ( verenvuotojen sitominen pienillä kuminauhoilla verenvuodon tyrehdyttämiseksi).
• Lääkitys: Lääkärisi voi määrätä lääkkeitä joko endoskooppisen hoidon ohella tai erikseen suonikohjujen paineen alentamiseksi ja verenvuodon riskin vähentämiseksi uudelleen. Beetasalpaajat voivat auttaa alentamaan porttilaskimon painetta, kun taas vasokonstriktorit voivat auttaa kaventamaan laajentuneita laskimoita ja vähentämään verenvuotoa.

Ensilinjan hoito muihin komplikaatioihin:

• Jos potilaalla on maksa-keuhko-oireyhtymä (hapenpuute veressä), annetaan happea (happihoitoa) .
• Dialyysi, jos on hepatorenaalioireyhtymä (munuaisten vajaatoiminta).
• Jos sinulla on maksaenkefalopatia (aivojen toimintahäiriöitä), on olemassa lääkkeitä , jotka voivat auttaa.
• Parasenteesilla poistetaan vatsaontelosta ylimääräistä nestettä askitesin (nesteen kertymisen vatsaan) vuoksi, ja nesteestä otetaan näyte vatsakalvontulehduksen (vatsan infektion) tarkistamiseksi.

Toissijainen hoito (jos verenvuoto tai muut komplikaatiot jatkuvat):

Joskus, jos verenvuotoa ei saada tyrehdytettyä tai muita komplikaatioita esiintyy, lääkärit turvautuvat toissijaisiin hoitoihin. Kaksi päämenetelmää ovat ns. shunttileikkaukset. Näitä käytetään veren virtausreitin muuttamiseen porttilaskimojärjestelmässä ja paineen alentamiseen.

• Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti (TIPS): Tämä on ei-kirurginen toimenpide. Röntgenkuvien avulla interventionaalinen radiologi asettaa stentin (pienen verkkoputken) maksaan. Hän käyttää neulaa luodakseen tunnelin maksan läpi ja yhdistääkseen porttilaskimon suoraan maksan laskimoon (maksalaskimoon). Tämä sallii veren virrata tunnelin läpi ja vähentää painetta. Stentti asetetaan pitämään tunneli auki. Tämä on erittäin tehokas toimenpide, mutta ajan myötä stentti voi tukkeutua, ja saatat joutua korjaamaan sen uudelleen (toistuva toimenpide).

• Distaalinen splenorenal-shuntti (DSRS): Tämä on kirurginen toimenpide. Joillekin se voi olla parempi vaihtoehto kuin TIPS. Sinun on kuitenkin oltava riittävän terve, jotta voit käydä läpi leikkauksen ja toipumisjakson. Se voi kuitenkin olla tehokkaampi taudin hallinnassa pitkällä aikavälillä. Tässä toimenpiteessä pernan laskimo poistetaan maksasta ja yhdistetään vasempaan munuaislaskimoon. Tämä vähentää selektiivisesti verenvirtausta ja painetta sekä maksaan että pernaan.

Lopuksi, niille, joilla on erittäin vaikea maksasairaus, jota ei voida hallita muilla hoidoilla, voidaan harkita maksansiirtoa .

Millaista jatkohoitoa tarvitsen?

Kaikkien näiden hoitojen jälkeen on tärkeää jatkaa lääkärin valvontaa. Sinun on oltava tarkkaavainen terveydentilasi suhteen. Sinun on käytävä säännöllisesti lääkärissä ensimmäisen vuoden ajan hoidon jälkeen nähdäksesi, tehoaako hoito edelleen ja onko ilmennyt uusia komplikaatioita. Tämän jälkeen sinun on käytävä lääkärissä vähintään kaksi kertaa vuodessa maksan toiminnan tarkistamiseksi verikokeissa. Tämä on kuin auton huolto, sinun on pidettävä siitä jatkuvasti huolta.

Mitä voin odottaa tässä tilanteessa?

Ennuste ja toipuminen riippuvat siitä, kuinka vaikea portaalihypertensio on, onko sinulla verenvuotoisia suonikohjuja ja onko sinulla muita komplikaatioita.Itse asiassa ensimmäisen verenvuodon aiheuttama kuolemanriski voi olla jopa 40 %. Jos verenvuoto uusiutuu hoidon jälkeen, seuraavan verenvuodon aiheuttama kuolemanriski on lähempänä 30 %. Riski on suurempi, jos kirroosi on vaikea. Mutta jos maksasairaus on vielä hallittavissa alkuvaiheessa ja saat hoitoa ajoissa, voit pienentää riskiäsi.

Miten voin ehkäistä portaalihypertensiota?

Paras tapa ehkäistä tätä "(portaalihypertensiota)" on yrittää estää pitkäaikaisen maksasairauden kehittyminen mahdollisuuksien mukaan. Kaikkia syitä ei voida hallita, mutta joitakin yleisimmistä syistä voidaan hallita, jos ne havaitaan varhain.

• Alkoholin käytön aiheuttama maksasairaus tai aineenvaihduntasairauden (esim. alkoholittoman rasvamaksan) aiheuttama maksasairaus voidaan usein parantaa ruokavalion ja terveellisten elämäntapamuutosten (kuten liikunnan) avulla.
• Hepatiitti C on täysin parannettavissa uusilla viruslääkkeillä. Siksi on erittäin tärkeää käydä hepatiitti C -testissä ainakin kerran elämässä.

Miten pidän huolta itsestäni eläessäni portaalihypertension kanssa?

Tämä voi olla vaikea matka, mutta et ole yksin.

• Pysy yhteydessä hoitotiimisi kanssa, mukaan lukien lääkärit ja sairaanhoitajat. Kuuntele tarkasti ja noudata heidän ohjeitaan.
• Käy tarkastuksissa ajoissa, ota lääkkeesi juuri niin kuin lääkäri on määrännyt ja silloin, kun lääkäri on määrännyt. Älä missaa päivääkään.
• Kysy aina lääkäriltäsi ennen minkään uuden lääkkeen ottamista (olipa kyseessä sitten toinen sairaus tai vitamiini).
• Lopeta alkoholin juominen kokonaan tai vähennä sitä niin paljon kuin mahdollista. Tämä on yksi suurimmista hyödyistä maksalle.
• Sinun on ehkä noudatettava vähäsuolaista ruokavaliota , varsinkin jos vatsassasi on paljon nestettä. Tai sinun on ehkä noudatettava sinulle erityisesti suunniteltua ruokavaliosuunnitelmaa. On hyvä idea keskustella ravitsemusterapeutin kanssa.
• Sinulla voi olla muita samankaltaisia ​​sairauksia (esim. diabetes, korkea kolesteroli). Voit auttaa hallitsemaan niitä ruokavalion ja elämäntapamuutosten avulla.

Koska tämä tila, jota kutsutaan "portaalihypertensioksi", vaikuttaa niin moneen elimeen, sen hoitaminen voi tuntua kuin sammuttaisi eri paikoissa palavan tulen. Saatat yllättyä, jopa pelätä, kuullessasi, että maksasairaus voi vaikuttaa mahalaukun, ruokatorven, keuhkojen ja munuaisten laskimoihin. Tämä voi olla suuri järkytys, varsinkin jos sinulla ei ole koskaan ollut maksasairauden oireita. Mutta tärkeintä on, että jos tunnistat sen varhain ja saat sen hoidettua asianmukaisesti, sinulla on suuri etu "portaalihypertension" ja sen komplikaatioiden hallinnassa. Joten älä pelkää, ja jos sinulla on epäilyksiä, kysy neuvoa lääkäriltä.

Loppuviesti kotiin vietäväksi

Okei, toivottavasti keskustelumme perusteella olet saanut paremman käsityksen `(portaalihypertensiosta)`. Tässä ovat tärkeimmät muistettavat asiat:

• Portaalihypertensio on paineen nousu maksaan yhteydessä olevissa laskimoissa. Tämä voi olla vakava tila .
• Yleisin syy on maksakirroosi. Siksi maksan suojaaminen on erittäin tärkeää.
• Usein oireet eivät välttämättä ilmene alkuvaiheessa. Siksi, jos sinulla on riskitekijöitä (esim. krooninen maksasairaus, hepatiitti), käy säännöllisesti lääkärintarkastuksissa.
• Jos sinulla ilmenee oireita, kuten verioksennusta, mustia ulosteita tai vatsan turvotusta , ota välittömästi yhteys lääkäriin.
• Hoitokeinoja on, mutta on parasta tunnistaa se ajoissa ja aloittaa hoito.
• Noudata tarkasti lääkärisi ohjeita, ota lääkkeesi oikein ja tee tarvittavat elämäntapamuutokset.

Jos sinulla on kysyttävää tästä, älä epäröi keskustella lääkärisi kanssa. Pysy terveenä!

` Portaalihypertensio, Maksa, Porttilaskimon paine, Kirroosi, Verioksennus, Askites, Maksasairaus, (Kirroosi), (Suonikohjut), (Askites)