Onko vauvasi ruokatorven ja henkitorven välillä outo yhteys? Otetaan selvää kaikesta (trakeoesofageaalinen fisteli)!

Ysköikö pienokaisesi yhtäkkiä maidon juomisen tai ruoan syömisen jälkeen? Vaikuttaako häneltä hengitysvaikeuksilta tai muuttuuko hän siniseksi? On normaalia, että vanhempana tunnet olosi hyvin peloissasi ja huolestuneeksi. Joskus näiden oireiden takana voi olla hieman monimutkaisempi, mutta hoidettavissa oleva sairaus, josta aiomme tänään puhua. Se on trakeoesofageaalinen fisteli eli lyhyesti TEF ja siihen liittyvä ruokatorven atresia eli EA. Älä huoli, pidetään se yksinkertaisuutena.

Mikä on trakeoesofageaalinen fisteli (TEF)? Ymmärretään se yksinkertaisesti!

Okei, katsotaanpa nyt, mitä tämä TEF on. Yksinkertaisesti sanottuna putkea, joka kuljettaa ruokaa kurkustamme mahalaukkuumme, kutsutaan "ruokatorveksi". Vastaavasti putkea, joka kuljettaa ilmaa keuhkoihimme hengitettäessä, kutsutaan "henkitorveksi". Normaalisti terveellä ihmisellä nämä kaksi putkea, ruokatorvi ja henkitorvi, sijaitsevat erillään, ilman mitään yhteyttä toisiinsa. Se on kuin kaksi tietä, toinen ruokaa ja toinen hengittämistä varten.

Henkilöllä, jolla on trakeoesofageaalinen fisteli (TEF) , erityisesti pienellä vauvalla, on luonnoton yhteys eli reikä (fisteli) ruokatorven (esophagus) ja henkitorven (trakea) välillä. Ajattele sitä pienenä vuotona kahden vesiputken välillä. Mitä tästä johtuu? Sen sijaan, että vauvan syömä ja juoma ruoka ja nesteet menisivät ruokatorvea pitkin mahalaukkuun, ne alkavat kulkea tätä luonnotonta yhteyttä pitkin henkitorveen ja sieltä keuhkoihin. Kutsumme tätä "aspiraatioksi" . Tämä on hieman vaarallista, koska jos ruokaa pääsee keuhkoihin, voi esiintyä infektioita.

Usein tätä TEF-tilaa esiintyy yhdessä toisen tilan , ruokatorven atresian (EA), kanssa. EA on tila, jossa ruokatorvi (ruokatorvi) ei ole täysin muodostunut, ei yhdisty mahalaukkuun ja pysähtyy puoliväliin. Joskus ruokatorvi on jakautunut kahteen osaan, joiden päät ovat kiinni (sokeat pussit). Kuten putki, joka on katkennut keskeltä.

Ketä tämä tilanne eniten koskettaa?

Trakeoesofageaalinen fistula (TEF) on usein "synnynnäinen sairaus". Tämä tarkoittaa, että vauvat syntyvät tämän sairauden kanssa. Sen aiheuttaa pieni muutos sikiön kehityksessä sen ollessa vielä kohdussa. Siksi useimmat TEF-tapaukset diagnosoidaan ja hoidetaan kauan vauvan syntymän jälkeen, imeväiässä.

Vaikka se on hyvin harvinaista, aikuiset voivat myös kehittää tämän TEF-tilan myöhemmin elämässä. Sitä kutsutaan hankinnaiseksi trakeoesofageaaliseksi fisteliksi . Sen voi aiheuttaa ruokatorven syöpä, keuhkosyöpä, vakavat infektiot, kuten tuberkuloosi, tai onnettomuus lääketieteellisen toimenpiteen aikana.

Kuinka yleinen on trakeoesofageaalinen fistula (TEF)?

Yhdysvaltojen tilastojen mukaan TEF:n arvioidaan vaikuttavan noin yhteen 3 000–5 000 syntyneestä vauvasta. Lisäksi noin 50 prosentilla TEF:ää tai EA:ta sairastavista vauvoista voi olla jokin muu synnynnäinen sairaus. Tämä tarkoittaa, että ongelmia voi olla muilla alueilla, kuten munuaisissa, sydämessä tai luustossa.

Aikuisilla esiintyvä hankittu TEF ei ole kovin yleinen. Myös hyvin harvoin jotkut aikuiset voivat syntyä TEF:n kanssa ja saada oireita, jotka ilmenevät myöhemmin elämässä. Tämä tarkoittaa, että heillä on sairaus syntymässä, mutta oireet ilmenevät myöhemmin.

Mitkä ovat trakeoesofageaalisen fistelin (TEF) päätyypit?

Tarkastellaan nyt tämän TEF-tilan päätyyppejä. Lääkärit jakavat sen yleensä viiteen tyyppiin. Tämä on hieman yksityiskohtainen selitys, mutta yritetään ymmärtää. Kuvittele, että ruokatorvi (E) on yksi putki ja henkitorvi (T) on toinen putki.

• Tyyppi A: Tämä on TEF, mikä tarkoittaa, että epänormaalia yhteyttä ei ole. Mutta on olemassa EA (esofageaalinen atresia) . Tämä tarkoittaa, että ruokatorvi on jaettu kahteen osaan, joiden sekä ylä- että alapäät ovat sulkeutuneet (sokeat pussit). Se on kuin putki, joka on katkennut keskeltä ja rikkoutuneiden palojen kaksi päätä ovat sulkeutuneet. Tätä kutsutaan myös "puhtaaksi ruokatorven atresiaksi". Noin 8 % kaikista TEF/EA-potilaista kuuluu tähän tyyppiin.

• Tyyppi B: Tämä on hyvin harvinainen ja esiintyy vain 2 prosentilla kaikista potilaista. Tässä tapauksessa ruokatorven yläosa on yhteydessä henkitorveen (TEF), mutta ruokatorven alaosa päättyy suljettuun päähän (sokea pussi).

• Tyyppi C: Tämä on yleisin tyyppi. Noin 85 % tapauksista kuuluu tähän kategoriaan. Tässä tapauksessa ruokatorven yläosa päättyy suljettuun päähän (sokea pussi), mutta ruokatorven alaosa on yhteydessä henkitorveen (TEF). Tämä tarkoittaa, että ruokatorven osa, jonka pitäisi olla yhteydessä mahalaukkuun, on yhteydessä henkitorveen.

• Tyyppi D: Tämä on harvinaisin tyyppi, jota esiintyy alle 1 prosentissa tapauksista. Tässä ruokatorven ylä- ja alaosa ovat yhteydessä henkitorveen erikseen (TEF-arvoja on kaksi).

• Tyyppi E: Tässä tyypissä ruokatorvi on täysin muodostunut ja yhteydessä mahalaukkuun. Tämä tarkoittaa, että eteiskanavaa ei ole. Ruokatorven ja henkitorven välillä on kuitenkin epänormaali yhteys (TEF). Tätä kutsutaan joskus H-tyypin fistulaksi, koska yhteys voi olla muodoltaan H-kirjain. Noin 4 % kaikista potilaista kuuluu tähän tyyppiin.

Vaikka tämä luokittelu saattaa vaikuttaa hieman monimutkaiselta, on erittäin tärkeää, että lääkärit suunnittelevat hoidon.

Mitkä ovat trakeoesofageaalisen fistulan (TEF) oireet?

TEF:n oireet riippuvat siitä, esiintyykö myös EA:ta (esofageaalinen atresia) ja TEF:n luonteesta.

Vauvat, joilla on vain TEF (esimerkiksi tyyppi E) ilman EA:ta, eivät välttämättä näytä oireita syntymässä. Ajan myötä he saattavat kuitenkin huomata esimerkiksi seuraavia asioita:

• Usein keuhkoinfektioita esiintyy, koska ruoantähteet juuttuvat hengitysteihin.
• Imettämällä tai ruokkimalla he vinkuvat ja tuntevat tukehtumisen tunteen.

Vauvoilla, joilla on sekä ruokatorven atresia (EA) että trakeoesofageaalinen fistula (TEF) (kuten yleisempi tyyppi C) , oireet alkavat yleensä muutaman tunnin kuluessa syntymästä. Yleisimmät oireet ovat:

• Usein yskiminen, erityisesti imetystä yrittäessä.
• Tukehtuminen nielemisen yhteydessä.
• Hengitysvaikeudet.
• Liiallinen liman eritys suusta.
• Vatsan pingotus (erityisesti C-tyypissä, kun sisäänhengitetty ilma kulkee TEF:n läpi mahalaukkuun).
• Vauva muuttuu siniseksi (syanoosi) imetyksen aikana.

Kuvittele vastasyntynyt vauva. Heti kun äiti yrittää imettää maitoa, vauva alkaa yskiä jatkuvasti, tuntuu tukehtuvan ja suun ympärys muuttuu joskus siniseksi. Suusta tulee paljon limaa. Jos näet jotain tällaista, on erittäin tärkeää hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon.

Mikä aiheuttaa trakeoesofageaalisen fistulan (TEF)?

Tämä tapahtuu usein sikiönkehityksen aikana, jolloin vauva kehittyy kohdussa. Tyypillisesti neljän ja kahdeksan viikon välillä hedelmöittymisen jälkeen ruokatorven ja henkitorven väliin muodostuu seinämä, jotka aluksi olivat yksi putki. Kun tämä seinämä ei muodostu kunnolla tai erottuminen on epätäydellinen, syntyy epänormaali yhteys, jota kutsutaan trakeoesofageaaliseksi fistulaksi (TEF). Tämän tilan tarkkaa syytä ei vielä tiedetä, mutta sen uskotaan johtuvan geneettisistä ja ympäristötekijöistä.

Miten lääkärit diagnosoivat TEF:n?

Hyvin harvoin lääkäri voi epäillä TEF:ää ultraäänitutkimuksessa ennen vauvan syntymää havaittujen poikkeavuuksien vuoksi. Esimerkiksi jos vauvan ympärillä on liikaa lapsivettä (polyhydramnios) tai jos vauvan vatsa ei ole selvästi näkyvissä, lääkäri voi olla epäileväinen.

Useimmiten TEF-epäily syntyy kuitenkin muutaman tunnin sisällä syntymästä, kun vauvalla alkaa ilmetä edellä mainittuja oireita (liiallinen limaneritys, hengitysvaikeudet, nielemisvaikeudet).

Tämän epäilyn vahvistamiseksi lääketieteellinen tiimi voi suorittaa testejä, kuten:

• Rintakehän ja vatsan röntgenkuvat: Näillä voidaan tarkistaa ruokatorven ja keuhkojen tila sekä se, onko mahassa ilmaa. Esimerkiksi emätintulehdusta sairastavan vauvan ruokatorveen asetettu pieni putki (nasogastrinen putki) voi pysähtyä puoliväliin röntgenkuvausta ulottumatta mahalaukkuun.
• Endoskopia tai bronkoskopia: Näissä tutkimuksissa ohut putki, johon on kiinnitetty kamera, työnnetään suun tai nenän kautta ja se näyttää suoraan ruokatorven sisään (endoskopia) tai henkitorven sisään (bronkoskopia). Tämä voi auttaa paikantamaan epänormaalin yhteyden (fistelin) tarkan sijainnin.

Kun vauvalla on diagnosoitu TEF tai EA, lääkäri määrää usein lisätutkimuksia muiden synnynnäisten epämuodostumien tarkistamiseksi, kuten aiemmin mainittiin. Esimerkiksi voidaan tehdä sydämen kaikukuvaus ja munuaiskuvaus.

Miten trakeoesofageaalista fistulaa (TEF) hoidetaan?

TEF:n ainoa tehokas hoito on leikkaus. Tässä leikkauksessa kirurgi poistaa vauvan ruokatorven ja henkitorven välisen epänormaalin yhteyden ja sulkee reiän. Jos EA on myös läsnä, ruokatorven kaksi rikkoutunutta osaa yhdistetään toisiinsa, jotta ruoka pääsee kulkemaan läpi.

Tämä leikkaus voidaan tehdä joko perinteisenä avoleikkauksena tai minimaalisesti invasiivisena leikkauksena (rintakeuhkoskooppinen leikkaus) muutamalla pienellä viillolla. Käytetty menetelmä riippuu tekijöistä, kuten vauvan tilasta, TEF-tyypistä ja kirurgin kokemuksesta.

Onko tässä leikkauksessa riskejä?

Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, TEF-korjausleikkauksessa voi olla joitakin komplikaatioita. Näitä ovat:

• Anastomoottiset vuodot: Tämä viittaa nesteiden vuotamiseen syöttöletkun anastomoosikohdasta (liitännästä).
• Ruokatorven ahtaumat: Tämä on tila, jossa yhteys ruokatorveen kapenee ajan myötä. Tämä voi vaikeuttaa vauvan nielemistä.
• Kurkunpään hermon vaurio: Tämä voi vaikuttaa vauvan ääneen.
• Fistelin uusiutuminen: Leikkauksen jälkeenkin epänormaali yhteys voi harvoin uusiutua. Näin tapahtuu noin 3–14 prosentissa tapauksista.
• Infektiot.
• Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD): Tässä sairaudessa mahahappo virtaa takaisin ruokatorveen. Tämä on yleistä TEF-leikkauksen jälkeen.

Lääkintätiimi keskustelee kanssasi näistä riskeistä. Älä huoli, lääkärit ovat varautuneet kaikkeen tähän.

Kuinka kauan toipuminen TEF-hoidon jälkeen kestää?

Toipumisaika voi vaihdella vauvasta toiseen. Se riippuu vauvan tilan vakavuudesta, leikkauksen luonteesta ja siitä, miten vauva reagoi hoitoon. Useimmissa tapauksissa täydellinen toipuminen voi kestää noin 12 viikkoa eli noin kolme kuukautta. Tänä aikana vauvaa voidaan ruokkia erityisen letkun kautta tai hänet voidaan vähitellen siirtää suun kautta tapahtuvaan ruokintaan. Lääkärit ja hoitohenkilökunta selittävät kaiken tämän sinulle.

Voidaanko trakeoesofageaalinen fistula (TEF) estää?

Tällä hetkellä ei ole olemassa keinoa estää synnynnäistä TEF:ää, joka on läsnä syntymässä. Tämä johtuu siitä, että se esiintyy sikiövaiheessa. Koska hankittu TEF, joka ilmenee aikuisuudessa, johtuu usein syövästä tai vakavista infektioista, ei ole olemassa erityistä tapaa ehkäistä sitä. Terveellisten elämäntapojen noudattaminen voi kuitenkin auttaa suojautumaan syövältä ja infektioilta.

Mitä minun pitäisi odottaa, jos vauvallani on TEF?

Jos vauvallasi diagnosoidaan TEF, lääkintätiimi suosittelee välitöntä leikkausta. Tämä voi olla hengenvaarallinen tila, joten on tärkeää saada hoitoa nopeasti. Leikkauksen tyyppi riippuu TEF:n tyypistä.

Jos vauvalle kehittyy komplikaatioita leikkauksen jälkeen, lääkintätiimi pitää vauvan sairaalassa muutaman päivän ja seuraa hänen vointiaan tarkasti. Vauvoilla, joilla kehittyy komplikaatioita pian leikkauksen jälkeen, on suurempi todennäköisyys uusiutua myöhemmin. Siksi, jos tällaisia ​​komplikaatioita ilmenee, lääkäri jatkaa vauvan seurantaa.

Tällaisena aikana vanhempana saatatte tuntea olonne henkisesti ylikuormitetuiksi. Saatatte tuntea olonne peloissanne. Se on normaalia. Kysykää kysymyksistänne lääkäreiltä ja hoitajilta ja hälventäkää epäilyksenne. He auttavat teitä.

Voidaanko trakeoesofageaalinen fistula (TEF) parantaa kokonaan?

Kyllä! Trakeoesofageaalinen fistula (TEF) voidaan parantaa kokonaan leikkauksella. Tärkeintä on tunnistaa se varhain ja aloittaa hoito välittömästi, sillä se voi olla hengenvaarallinen tila. Näin voidaan korjata vauvan ruokatorven ja henkitorven välinen epänormaali yhteys, estää ruoan joutuminen keuhkoihin (aspiraatio) ja antaa vauvalle mahdollisuus elää tervettä elämää.

Lopuksi, muista tämä (Viesti kotiin)

On normaalia tuntea olonsa hämmentyneeksi, kun saat tietää, että pienelläsi on trakeoesofageaalinen fisteli (TEF). Muista kuitenkin, että tämä on hoidettavissa oleva tila.

• Varhainen havaitseminen ja nopea hoito ovat tärkeimpiä asioita. Jos vauvasi itkee jatkuvasti imettäessään tai syödessään, hänellä näyttää olevan hengitysvaikeuksia tai hän muuttuu siniseksi, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.
• Leikkaus on tämän ensisijainen hoito.Lääkärit tarjoavat vauvallesi sopivimman hoidon.
• Leikkauksen jälkeenkin on erittäin tärkeää noudattaa lääkärin ohjeita ja viedä vauva ajoissa seurantatutkimuksiin.
• Et ole yksin. Lääkintätiimisi, perheesi ja ystäviesi tuki on korvaamatonta tässä vaiheessa. Älä epäröi jakaa tunteitasi ja pyytää apua.

Toivomme, että nämä tiedot auttavat sinua ymmärtämään tätä monimutkaista tilannetta. Toivotamme vauvallesi pikaista paranemista!

` trakeoesofageaalinen fistula, ruokatorven atresia, synnynnäinen sairaus, synnynnäinen epämuodostuma, vauvan terveys, lastenkirurgia, aspiraatio