Onko pienelläsi usein virtsaamisvaikeuksia? Kyseessä voi olla vesikoureteraalinen refluksi (VUR)!

Äidit ja isät, onko pienokaisellanne usein virtsatieinfektioita? Onko hänellä virtsaamisvaikeuksia tai kuumetta? Joskus tämän syynä voi olla sairaus, josta emme puhu paljon, mutta josta kannattaa tietää. Tänään puhutaan vesikoureteraalisesta refluksista eli lyhyesti VUR:sta . Älä huoli, tämä on useimmissa tapauksissa täysin parannettavissa, jos se ymmärretään ja hoidetaan oikein.

Mikä on vesikoureteraalinen refluksi (VUR)? Ymmärretään se hyvin yksinkertaisesti.

Yksinkertaisesti sanottuna VUR tarkoittaa, että virtsamme eli virtsamme virtaa väärään suuntaan. Ajattele sitä näin, niin kuin sen pitäisikin. Kehomme virtsajärjestelmä toimii kuin yksisuuntainen katu.

Näin se tapahtuu:

• Munuaiset tuottavat virtsaa. Meillä on yleensä kaksi munuaista.
• Sitten tämä virtsa kulkee kahta ohutta putkea, joita kutsutaan virtsanjohtimiksi , pitkin virtsarakkoon . Virtsarakko on kuin ilmapallo, joka laajenee kerätäkseen virtsaa .
• Kun virtsaamme , virtsarakkoon kerääntynyt virtsa poistuu kehosta toista putkea, jota kutsutaan virtsaputkeksi, pitkin.

Ymmärrätkö nyt? Tämä on kuin vesi tulisi vesisäiliöstä putkea pitkin ja hanasta. Tärkeää on, että virtsanjohtimet, jotka yhdistyvät virtsarakkoon, toimivat kuin yksisuuntainen venttiili . Toisin sanoen kun virtsa on saavuttanut virtsarakon, se ei pääse palaamaan takaisin ylös eli virtsanjohtimia pitkin munuaisiin.

VUR:ia sairastavalla henkilöllä tässä prosessissa on kuitenkin pieni ongelma. Koska läppä ei toimi kunnolla, virtsa virtsarakossa virtaa takaisin ylös yhteen tai molempiin virtsanjohtimiin ja joskus aina munuaisiin asti. Tätä kutsutaan refluksiksi .

Tämä tila on yleisin vastasyntyneillä, muutaman kuukauden ikäisillä imeväisillä ja alle noin kahden vuoden ikäisillä lapsilla . Sitä voi kuitenkin esiintyä myös vanhemmilla lapsilla ja hyvin harvoin aikuisilla.

Tärkeintä on, että kun virtsa virtaa taaksepäin tällä tavalla, virtsarakon bakteerit voivat kulkeutua munuaisiin ja aiheuttaa munuaistulehduksia . Jos näitä munuaistulehduksia ei hoideta asianmukaisesti, ne voivat aiheuttaa pysyviä vaurioita munuaisille. Siksi on tärkeää olla tietoinen VUR:sta.

Mutta älä huoli. VUR:iin on hoitoja. Hoito riippuu lapsen iästä, oireiden luonteesta ja VUR:n vakavuudesta. Jotkut lievät tapaukset eivät tarvitse hoitoa ja paranevat itsestään lapsen kasvaessa. Jotkut lapset saattavat kuitenkin tarvita lääkitystä tai leikkausta munuaisvaurioiden pysäyttämiseksi.

Onko olemassa VUR-tyyppejä?

Kyllä, VUR:ia on kahta päätyyppiä.

• Primaarinen VUR: Tämä on yleisin tyyppi. Useimmiten se vaikuttaa vain virtsaputken ja munuaisen toiselle puolelle (tätä kutsutaan unilateraaliseksi refluksiksi ). Primaarisessa VUR:ssa on pieni vika kohdassa, jossa virtsaputki yhdistyy virtsarakkoon syntymän yhteydessä. Käsitelty läppä ei sulkeudu kunnolla, joten virtsa virtaa taaksepäin.
• Sekundaarinen VUR: Tämä johtuu tukkeumasta jossain virtsaelimissä. Esimerkiksi virtsaputken tukos voi aiheuttaa virtsan virtauksen taaksepäin, mikä aiheuttaa paineen muodostumista virtsarakkoon. Tai sen voi aiheuttaa virtsarakon hermojen ongelma, joka estää sitä supistumasta kunnolla ja aiheuttaa virtsan virtauksen taaksepäin. Sekundaarista VUR:ia sairastavilla lapsilla on usein sekä virtsanjohtimet että munuaiset vaurioituneet (tätä kutsutaan molemminpuoliseksi refluksiksi ).

Miten VUR:n vakavuus (vaihe) määritetään? (VUR:n asteet)

VUR:n vaikeusasteessa on viisi vaihetta eli astetta . Aste 1 on lievimmin vakava ja aste 5 vakavin. Tämä aste määrittää:

• Kuinka pitkälle virtsa virtaa virtsaelimissä ylös ja alas.
• Kuinka leveä tai turvonnut virtsaputki on.

Tässä ovat nuo viisi vaihetta:

• Aste 1: Virtsa virtaa taaksepäin virtsaputkeen, mutta virtsaputki on normaalin leveinen.
• Aste 2: Virtsa virtaa virtsanjohdinta pitkin taaksepäin, kunnes se saavuttaa munuaisen ensimmäisen osan, johon virtsa kerääntyy (munuaislantio) . Virtsanjohdin tai kyseinen osa munuaisesta ei kuitenkaan ole suurentunut.
• Aste 3: Virtsanjohtimet, munuaislantio ja verhiöt (alue, jonne virtsa alkaa kerääntyä virtsarakossa) ovat hieman suurentuneet virtsan taaksepäin virtaamisen vuoksi.
• Aste 4: Virtsanjohtimet ovat kiertyneet ja hieman laajentuneet, koska paljon virtsaa virtaa taaksepäin. Myös nuo munuaisen osat ovat hieman laajentuneet.
• Aste 5: Virtsanjohtimet ovat pahasti epämuodostuneet ja suurentuneet virtsan liiallisen taaksepäin virtaamisen vuoksi. Myös munuaisten keräyskanavat ovat hyvin suuret.

Kuinka yleinen VUR on?

Jos katsot ympäri maailmaa,Arvioiden mukaan 1–3 prosentilla lapsista on VUR. Lisäksi vain 75 % VUR:ia sairastavista lapsista on tyttöjä .

Mitkä ovat VUR:n oireet?

Useimmiten VUR:ia sairastava lapsi ei osoita mitään oireita. Jos oireita kuitenkin ilmenee, yleisin oire on virtsatieinfektio . Joidenkin raporttien mukaan 30–50 prosentilla virtsatieinfektioon sairastuneista lapsista voi olla VUR!

Jos lapsella on virtsatieinfektio, etsi seuraavia oireita:

• Tarve virtsata usein.
• Polttelu ja kipu virtsatessa .
• Kylkikipu on kipua vatsassa tai alaselässä (vatsan kyljessä).
• Vain muutama pisara virtsaa .
• Virtsan väri on muuttunut, siitä on tullut tummanruskeaa ja paha haju.
• Keho kuumenee ja kuumenee.

Voi kuitenkin olla hieman vaikeaa sanoa, onko rintaruokitulla vauvalla virtsatieinfektio. Hän saattaa vain itkeä paljon, olla juomatta tai olla kiukkuinen.

Onko VUR kivulias?

Ei, VUR itsessään ei ole kivulias. Jos VUR kuitenkin aiheuttaa virtsatieinfektion, saatat kokea kipua virtsatessa , munuais-/vatsakipua.

Mikä aiheuttaa VUR:n?

Aiemmin käsitellyillä kahdella VUR-tyypillä, primaarisella VUR:lla ja sekundaarisella VUR:lla, on eri syyt.

• Primaarinen VUR: Tämä johtuu synnynnäisestä viasta virtsanjohtimen ja virtsarakon välisessä läpässä. Se ei sulkeudu kunnolla, jolloin virtsa virtaa takaisin munuaisiin. Hyvä uutinen on, että lapsen kasvaessa ja elinten kypsyessä tämä läppä alkaa sulkeutua kunnolla, ja primaarinen VUR voi yleensä parantua itsestään.
• Sekundaarinen VUR: Tämän pääasiallinen syy on virtsarakon kaulan tai virtsaputken tukos tai ahtauma. Tämä ongelma aiheuttaa virtsan virtaamisen taaksepäin virtsateissä ulospäin suuntautumisen sijaan. Tai virtsarakkoa säätelevät hermot eivät ehkä toimi kunnolla. Tämä ongelma aiheuttaa virtsarakon supistumisen ja rentoutumisen, estäen virtsan vapautumisen. Sekundaarisessa VUR:ssa molemminpuolinen VUR on yleisempi.

Mitkä ovat tämän tilan riskitekijät?

VUR:n kehittymiseen voi vaikuttaa joitakin riskitekijöitä:

• Genetiikka: VUR on usein suvussa esiintyvä. Jos yhdellä perheen lapsella on VUR, on hieman yli yksi neljästä todennäköisyydestä, että myös hänen veljelleen tai sisarelleen kehittyy VUR. Jos jommallakummalla vanhemmalla oli VUR lapsena, on noin yksi kolmesta todennäköisyys, että myös lapselle kehittyy VUR.
• Synnynnäiset häiriöt:Lapset, joilla on synnynnäisiä munuaisten tai virtsateiden poikkeavuuksia, kehittävät todennäköisemmin VUR:ia.
• Virtsarakon ja suolen toimintahäiriö (BBD): BBD:tä sairastavilla lapsilla on vaikeuksia virtsaamisessa ja ulostamisessa kunnolla. Tämä johtuu usein lihas- tai hermo-ongelmista.
• Rotu ja sukupuoli: Valkoisten tyttölasten sanotaan todennäköisemmin kehittävän VUR:ia (mutta se voi tapahtua kenelle tahansa lapselle).

Mitä mahdollisia komplikaatioita VUR voi aiheuttaa?

VUR-lapsilla voi kehittyä komplikaatioita, kuten:

• Virtsatieinfektiot (UTI): Virtsarakon infektiot, mukaan lukien munuaisinfektiot.
• Virtsarakon ongelmat: virtsankarkailu , yökastelu , virtsaumpi .
• Korkea verenpaine.
• Munuaisten arpeutuminen, munuaisvauriot (esim. nefroottinen oireyhtymä) ja harvoin krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Mutta muista, että useimmat VUR-lapset toipuvat ilman pitkäaikaisia ​​komplikaatioita. Siksi on tärkeää olla panikoimatta ja noudattaa lääkärisi ohjeita.

Miten VUR kehittyy aikuisilla? (Tämä ei koske vain pieniä lapsia)

Vaikka harvinaista, aikuisetkin voivat kehittää VUR:n. Mahdollisia syitä ovat:

• Eturauhasen suureneminen (miehillä esiintyvä hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu)
• Hermovauriosta johtuva virtsarakon toimintahäiriö (neurogeeninen virtsarakko)
• Virtsanjohtimille tehty leikkaus.

Voiko VUR aiheuttaa munuaiskiviä?

Kyllä, VUR voi aiheuttaa munuaiskiviä. Se voi myös aiheuttaa kivien muodostumista muihin virtsateiden osiin, kuten virtsarakkoon.

Onko VUR hengenvaarallinen?

VUR itsessään ei ole hengenvaarallinen. VUR voi kuitenkin aiheuttaa usein virtsatieinfektioita, jotka voivat johtaa munuaisvaurioihin, ja ajan myötä munuaissairaus voi johtaa korkeaan verenpaineeseen (munuaispainetauti) ja munuaissairauteen. Jos sinulle kehittyy loppuvaiheen munuaissairaus, saatat tarvita dialyysihoitoa tai munuaisensiirtoa. Siksi sinun tulisi olla huolissasi VUR:sta.

Miten VUR diagnosoidaan? (Diagnoosi)

Jos lapsellasi epäillään VUR:ia, lastenlääkäri lähettää sinut joko lastennefrologille tai lastenurologille .

Voit tarkasti määrittää, onko sinulla VUR, tekemällä seuraavat testit:

• Virtsarakkoon tehtävä virtsaamistutkimus (VCUG): Tämä on röntgentutkimus. Lapsen virtsaputkeen työnnetään pieni, ohut putki (katetri) ja virtsarakkoon kaadetaan erityistä väriainetta. Sitten otetaan röntgenkuvat lapsen virtsatessa , ennen virtsaamista ja sen jälkeen. Nämä röntgenkuvat osoittavat, virtaako virtsa takaisin virtsarakosta virtsaputkeen. Tämä voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla, poliklinikalla tai sairaalassa. Anestesiaa ei tarvita, mutta joillekin lapsille voidaan antaa lääkettä rentoutumisen helpottamiseksi.
• Ultraäänitutkimus: Tämä on kivuton ja turvallinen testi. Siinä käytetään ääniaaltoja vauvan koko virtsateiden (mukaan lukien munuaiset ja virtsarakko) kuvien ottamiseen. Tämä tehdään myös lääkärin vastaanotolla, poliklinikalla tai sairaalassa. Jos haluat välttää altistumista röntgensäteille tai radioaktiivisille aineille, saatat haluta ultraäänitutkimuksen ennen VCUG-tutkimusta. Muista, että joskus raskauden aikainen ultraäänitutkimus voi osoittaa merkkejä siitä, että vauvallasi saattaa olla VUR (kuten munuaisten turvotus).
• Dimerkaptosukkiinihappo (DMSA) -skannaus: Tämä tarkistaa, onko lapsen munuaiset vaurioituneet virtsatieinfektion seurauksena.
• Radionuklidikystogrammi (RNC): Tämäkin on eräänlainen isotooppikuvaus. Pieni määrä radioaktiivista ainetta asetetaan lapsen virtsarakkoon. Sitten, joko lapsen virtsatessa tai rakon tyhjentymisen jälkeen, skanneri etsii radioaktiivista ainetta. Tämän tekee myös erikoiskoulutettu teknikko, ja radiologi analysoi kuvat. Tämäkään ei vaadi anestesiaa, mutta joillekin lapsille voidaan antaa lääkettä rentoutumisen helpottamiseksi. RNC on herkempi kuin VCUG, mutta se ei anna yhtä paljon yksityiskohtia rakon rakenteesta.

Mitä muita testejä VUR-lapsille tulisi tehdä?

Jos lapsellasi todetaan VUR, nämä testit tehdään säännöllisesti:

• Verenpaineen tarkistaminen: Munuaisvaivoista kärsivillä lapsilla on todennäköisemmin korkea verenpaine.
• Verikokeet: Korkeat proteiini- tai kreatiniinipitoisuudet veressä ovat merkki munuaisvauriosta.
• Virtsakokeet ja -viljely: Proteiini virtsassa on merkki munuaisvauriosta. Bakteerit virtsassa ovat merkki infektiosta.

Lapsesi lääkäri tarkistaa myös virtsarakon ja suolen toimintahäiriön (BBD) . BBD:n oireita ovat:

• Usein toistuva, kiireellinen virtsaamistarve .
• Käyn harvoin virtsaamassa , ja siitä on jo kauan.
• Päiväaikainen kastelu .
• Ummetus - ulostaminen harvemmin kuin kolme kertaa viikossa.
• Kyvyttömyys hallita ulostetta (ulosteenpidätyskyvyttömyys).

Lapsilla, joilla on BBD:n oireita yhdessä VUR:n kanssa, on lisääntynyt munuaisvaurion riski infektioiden vuoksi.

Miten VUR:ia hoidetaan?

VUR:n hoito vaatii lääkärin apua. Hoito riippuu lapsesi iästä, oireista, VUR:n tyypistä ja sen vakavuudesta. Hoitovaihtoehtoja ovat antibiootit ja muut lääkkeet, liukoisen täyteaineen injektio, lyhytaikainen katetrointi ja leikkaus. Sinä, lastenlääkärisi ja muut asiantuntijat keskustelette näistä hoitovaihtoehdoista ja valitsette lapsellesi parhaiten sopivan.

Primaarisen VUR:n hoito

Primaarinen VUR voi parantua itsestään lapsen vanhetessa (yleensä noin 5-vuotiaana). Joskus "odottava ja katsottava" -lähestymistapa on onnistunut. Mutta toisinaan tarvitaan leikkausta tai lääkitystä.

Lääkkeet

Primaarinen VUR usein paranee lapsen kasvaessa ja virtsateiden kypsyessä. Siihen asti lääkäri määrää antibiootin joko virtsatieinfektion ehkäisemiseksi tai sen hoitamiseksi, jos sitä ilmenee.

Pitkäaikaisesta antibioottien antamisesta virtsatieinfektioiden ehkäisemiseksi on ristiriitaisia ​​​​mielipiteitä. Tämä johtuu siitä, että antibioottien pitkäaikainen käyttö voi johtaa bakteerien antibioottiresistenssiin . Amerikan lastenlääkäriyhdistys (AAP) suosittelee, että ennaltaehkäiseviä antibiootteja annetaan vain lapsille, joilla on korkea-asteinen VUR (kunnes he odottavat, että VUR kasvaa pois vanhuudestaan).

Leikkaus

Lääkärit käyttävät erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä primaarisen VUR:n hoitoon. Leikkauksen päätavoitteena on korjata virtsarakon ja virtsaputken liitoskohdassa oleva yksisuuntainen läppä estäen virtsan virtaamisen taaksepäin.

• Virtsanjohtimen takaisinistutus: Tätä pidetään VUR:n "kultaisena standardina" leikkauksessa. Tavoitteena on siirtää virtsanjohdin siten, että se kulkee sopivan pituisen tunnelin läpi virtsarakon seinämän läpi ja luo läppä, joka estää virtsan virtaamisen takaisinpäin. Lapsesi kirurgi voi suorittaa tämän leikkauksen joko avoleikkauksena (lapsen vatsaan tehtävän viillon kautta) tai laparoskooppisesti (vain muutaman pienen viillon kautta). Kirurgi selittää kummankin menetelmän edut ja haitat sekä mahdolliset sivuvaikutukset. Leikkaus vaatii yleisanestesian , ja saatat joutua jäämään sairaalaan muutaman päivän ajan.

• Injektoitava täyteaine: Toinen hoitovaihtoehto primaariseen VUR:iin onKäytetään geelimäistä nestettä nimeltä hyaluronihappo/dekstranomeeri (Deflux®) . Lapsesi lääkäri pistää pienen määrän tätä lapsesi virtsarakon seinämään, lähelle virtsaputken suuaukkoa. Injektio aiheuttaa siellä olevan kudoksen turpoamista, mikä toimii läppänä ja vaikeuttaa virtsan virtausta takaisin ylös. Tämä tehdään polikliinisesti (lapsesi voi mennä kotiin samana päivänä), mutta se vaatii myös nukutuksen. Lääkärisi keskustelee kanssasi tämän hoidon eduista ja haitoista.

Toissijaisen VUR:n hoito

Toissijaista VUR:ia hoidetaan joko poistamalla tukos tai parantamalla rakon tyhjenemistä. Hoitoihin voi kuulua:

• Leikkaus tukoksen poistamiseksi tai epäsäännöllisen muotoisen virtsarakon tai virtsaputken korjaamiseksi.
• Antibioottien antaminen virtsatieinfektion ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi.
• Jaksoittainen katetrointi: Tämä tarkoittaa ohuen putken asettamista virtsaputken läpi virtsarakkoon virtsarakon tyhjentämiseksi.
• Lääke virtsarakon lihaksille.

Mitä tapahtuu, jos lapsellani on VUR?

Jos lapsellasi diagnosoidaan VUR, työskentele tiiviisti lääkärisi kanssa kehittääksesi perheellesi sopivan hoitosuunnitelman. VUR:n kaltaisen tilan hoitaminen voi olla ylivoimaista sinulle ja muille hoitajillesi. Keskustele lapsesi lääkärisi kanssa huolenaiheistasi ja kysymyksistäsi. Hyvä uutinen on, että VUR on suurelta osin hoidettavissa, eikä useimmille lapsille sillä ole pitkäaikaisia ​​vaikutuksia.

Kuinka kauan VUR kestää? / Väheneekö VUR iän myötä?

Lapsellasi voi olla VUR alle vuoden, mutta tarkkaa aikaväliä ei ole, koska se vaihtelee lapsen tilan mukaan. Joskus lääkäri suosittelee "valppaan odottamista" tai leikkausta, jos testit osoittavat vakavaa VUR:ia tai munuaisvaurioita.

Kyllä, lapsesi voi kasvaa ulos VUR:sta, varsinkin jos alkuperäinen VUR on matala-asteinen (aste yksi tai kaksi). Tästä sairaudesta kärsivät lapset voivat yleensä toipua itsestään muutamassa vuodessa.

Voiko VUR-lapsi mennä kouluun?

Se riippuu lapsesi oireiden vakavuudesta. Muista, että virtsatieinfektio itsessään ei ole ongelma lapsesi jokapäiväiselle elämälle, mutta se voi olla ongelma, jos lapsellasi ilmenee virtsatieinfektio. Lapsellasi voi olla kipua, ummetusta tai virtsankarkailua . Keskustele lääkärisi kanssa lapsesi lähettämisestä kouluun tai leikkimiseen kavereiden kanssa.

Onko olemassa tapa estää VUR?

VUR:ia ei voida ehkäistä tietyllä tavalla – ei ruokavalion, elämäntapamuutosten tai lääkityksen avulla. Lapsesi...Voit tehdä seuraavia asioita ylläpitääksesi virtsateiden yleistä terveyttä:

• Anna lapselle riittävästi vettä juotavaksi .
• Vaipan vaihtaminen nopeasti lapsen virtsaamisen tai kakkaamisen jälkeen.
• Kannusta lasta virtsaamaan usein, ei "pidätä sitä sisällään".
• Hakeudu hoitoon ummetuksen, virtsankarkailun tai virtsankarkailun kaltaisiin ongelmiin mahdollisimman pian.

On myös tärkeää kannustaa liikuntaan ja tarjota tasapainoisia, ravitsevia aterioita lapsen terveyden ylläpitämiseksi.

Milloin minun pitäisi käydä lääkärissä VUR:n takia?

Jos epäilet virtsatieinfektiota (joka on usein VUR:n ensimmäinen merkki), mene heti lapsesi lastenlääkäriin. Oireita, kuten virtsankarkailu , selittämätön kuume ja kipu virtsatessa , voivat myös viitata VUR:iin. Jos lastenlääkäri epäilee VUR:ia, hän lähettää sinut erikoislääkärille.

Mitä kysymyksiä lääkäriltä pitäisi kysyä?

Keskustele lapsesi lääkärin kanssa saadaksesi vastauksia kaikkiin VUR:ia koskeviin kysymyksiisi. Tässä on joitakin kysymyksiä, joita voit kysyä:

• Paraneeko lapseni ensisijainen VUR ilman hoitoa?
• Onko lapsellani myös munuaisongelmia?
• Pitäisikö minun käydä asiantuntijalla?
• Miten hoidatte lapseni VUR:ia?
• Mitä seurauksia VUR:n hoitamatta jättämisestä voi olla?
• Mitä voin tehdä kotona auttaakseni lapseni vointia parantamaan?
• Aiheuttaako tämä tila lapselleni kipua?
• Mistä tiedän, vaikuttaako VUR muihin elimiin tai kehon toimintoihin?
• Miten virtsatieinfektiota voi ehkäistä?
• Pitäisikö muut lapseni testata VUR:n varalta?

Lopuksi, mitä muistaa (Viesti kotiin)

VUR ei yleensä ole kivulias tai hengenvaarallinen. Sitä voidaan hallita, ja hoito on usein onnistunut. Vaikka sitä ei voida estää, voit auttaa lastasi pysymään nesteytettynä, liikkumaan ja syömään ravitsevaa ruokavaliota ylläpitääksesi hänen yleistä terveyttään. Luota lääkärisi asiantuntemukseen. He voivat auttaa sinua diagnosoimaan ja hoitamaan lapsesi VUR:ia. Älä epäröi puhua heidän kanssaan kysymyksistäsi ja huolenaiheistasi. Ole avoin ja rehellinen lapsesi oireista, vaikka niistä olisi vaikea puhua. Tietoisuus oireista ja lääkärisi neuvojen noudattaminen ovat paras tapa auttaa lastasi toipumaan.

Vesikoureteraalinen refluksi, VUR, virtsatieinfektio, lasten virtsatiesairaus, virtsatieinfektio, virtsatieinfektio, munuaisinfektio, lasten terveys