La maladie DISH est-elle à l'origine des douleurs dorsales ? Et la spondylarthrite ankylosante ? Découvrons la différence exacte entre les deux !

Vous arrive-t-il d'avoir des raideurs au réveil ? Ou souffrez-vous de douleurs dorsales persistantes ? Deux types d'arthrite affectant la colonne vertébrale présentent des symptômes similaires : l'hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH) et la spondylarthrite ankylosante (SA) . La ressemblance de ces deux affections peut parfois prêter à confusion. Aujourd'hui, nous allons donc examiner ces deux maladies en détail afin de bien comprendre leurs différences, leurs symptômes et leurs traitements.

Quelles sont les causes de ces deux maladies ?

En termes simples, ces deux maladies affectent les articulations et les ligaments de notre colonne vertébrale, mais leur mode d'action est légèrement différent.

Qu'est-ce que le DISH (hyperostose squelettique idiopathique diffuse) ?

La spondylarthrite ankylosante diffuse (DISH) est une affection caractérisée par l'accumulation de sels de calcium dans les ligaments et les tendons qui entourent la colonne vertébrale. Ce calcium provoque un durcissement progressif de ces zones, les rendant aussi dures que de l'os, comme si de l'os se formait. Les médecins ignorent la cause exacte de cette affection, mais ils pensent que des facteurs génétiques, environnementaux, ou une combinaison des deux, pourraient être impliqués.

Comment se développe la spondylarthrite ankylosante (SA) ?

On pense que des facteurs génétiques et environnementaux jouent un rôle dans la spondylarthrite ankylosante (SA). Les personnes porteuses du gène HLA-B27 présentent un risque accru de développer la maladie. Ces molécules HLA aident notre système immunitaire à distinguer nos propres cellules des agents pathogènes étrangers. Cependant, les recherches se poursuivent afin de comprendre comment ce gène particulier provoque la SA. Dans la SA, le système immunitaire attaque les articulations de la colonne vertébrale, ce qui entraîne une inflammation, à l'origine de raideurs et de douleurs rachidiennes.

Qui est le plus susceptible de développer ces maladies ?

Il existe des différences marquées en termes d'âge et de facteurs de risque pour développer ces deux maladies. Ce tableau permet de mieux les comprendre.

Quelles sont les différences au niveau des symptômes ?

Bien que les principaux symptômes des deux maladies soient les douleurs et les raideurs dorsales, il existe des différences évidentes quant à l'origine de la douleur, à la manière dont elle est ressentie et aux autres symptômes qui l'accompagnent.

Comment un médecin différencie-t-il et diagnostique-t-il ces deux maladies ?

Le diagnostic de ces deux affections peut s'avérer complexe. En cas de doute, n'hésitez pas à consulter un autre médecin pour obtenir un deuxième avis.

Le médecin commencera par vous interroger sur vos symptômes et vos antécédents médicaux. Il procédera ensuite à un examen physique. Il pourra également prescrire les examens complémentaires suivants.

Analyses sanguines

Dans la spondylarthrite ankylosante (SA), le test du gène HLA-B27 est souvent positif. Les tests mesurant l'inflammation dans l'organisme, tels que la protéine C-réactive (CRP) et la vitesse de sédimentation (VS), peuvent également être élevés. Ces paramètres restent généralement inchangés dans l'hyperplasie squelettique idiopathique diffuse (DISH).

Examens d'imagerie

Ces examens permettent de prendre des images de l'intérieur du corps et de rechercher des changements au niveau de la colonne vertébrale et des articulations.

• Radiographie : Rechercher des changements au niveau des os.
• IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Permet d’obtenir des images détaillées de la colonne vertébrale, des articulations et des tissus conjonctifs.
• Scanner (tomodensitométrie) : Obtention d’images très détaillées.

Les deux maladies peuvent être distinguées en fonction des résultats de ces tests.

• Si vous souffrez de spondylarthrite ankylosante : inflammation et raideur des articulations sacro-iliaques ( sacro-iliite)On peut le constater. Parfois, les épines sont reliées entre elles et ressemblent à du bambou. On appelle cela une épine en bambou .
• En cas de DISH (syndrome de hernie lombaire idiopathique diffuse), on observe un épaississement et une ossification du tissu conjonctif situé à l'avant de la colonne vertébrale. En revanche, on ne constate pas de sacro-iliite. C'est l'un des principaux éléments permettant de différencier les deux affections.

Quels sont les traitements pour cela ?

L'AS et la DISH ne peuvent être complètement guéries. Cependant, un traitement adapté permet de contrôler les symptômes et de mener une vie normale. Dans les deux cas, la colonne vertébrale est comprimée, ce qui augmente considérablement le risque de fractures, même en cas de traumatisme mineur. Il est donc essentiel d'être vigilant.

Traitements courants pour les deux :

• Physiothérapie et exercices : c'est essentiel pour renforcer les muscles autour de la colonne vertébrale et maintenir la souplesse des articulations.
• Antalgiques : Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) comme l’ibuprofène et le naproxène réduisent la douleur et l’enflure.
• Injections de stéroïdes : Les injections de stéroïdes directement dans les articulations douloureuses peuvent procurer un soulagement à court terme.
• Chirurgie : Ce n’est pas un traitement courant, mais si vous présentez des symptômes graves qui ne peuvent être contrôlés par d’autres traitements, votre médecin peut vous recommander une intervention chirurgicale.

Traitements spécifiques de la SA :

Outre les traitements de la spondylarthrite ankylosante mentionnés ci-dessus, il existe une classe particulière de médicaments qui réduisent l'inflammation en modifiant le fonctionnement du système immunitaire. Ce sont les DMARD (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie) . En voici quelques exemples :

• Inhibiteurs de l'interleukine-17 (IL-17) (par exemple, sécukinumab, ixékizumab)
• Inhibiteurs de JAK (par exemple, tofacitinib, upadacitinib)
• Inhibiteurs du TNF (par exemple, adalimumab, étanercept, infliximab)
• Méthotrexate
• Sulfasalazine

Votre médecin déterminera lequel de ces médicaments vous convient le mieux.