Quand on prend des médicaments pendant une longue période, surtout lorsqu'ils doivent être injectés par voie intraveineuse, c'est vraiment pénible de devoir se piquer tous les jours, n'est-ce pas ? Parfois, il est difficile de trouver une veine, et à force de se piquer, on risque de les abîmer. C'est pourquoi nous allons parler aujourd'hui d'un dispositif spécial qui peut s'avérer très utile, tant pour les patients que pour les médecins, dans ce genre de situation : le cathéter veineux central, ou CVC.
Qu’est-ce qu’une ligne centrale (CVC) exactement ?
En termes simples, un cathéter veineux central est un tube très fin, long et flexible inséré dans une grosse veine du corps. Il est généralement inséré dans une grosse veine du cou, du thorax, de l'aine ou du bras, et son autre extrémité est reliée à la veine cave supérieure, la veine qui transporte le sang vers le cœur.
Imaginez une sorte d'« autoroute » spéciale située dans votre système sanguin. Grâce à cette « autoroute », les médecins et les infirmières peuvent facilement accéder à votre sang.
La partie saillante de ce tube peut être de deux types :
1. Point de jonction : Il s’agit de la partie visible à travers la peau. C’est là que sont connectés des éléments comme le tube de perfusion qui vous administre vos médicaments.
2. En tant que port-à-cath : Il s’agit d’un petit dispositif, de la taille d’une pièce de monnaie, inséré sous la peau. Seule une petite incision est visible. Pour administrer un médicament, une aiguille spéciale est insérée par cette incision.
Le principal avantage est qu'une fois le dispositif inséré, vous pouvez faire beaucoup de choses comme prendre des médicaments, prélever du sang et administrer du sérum physiologique, sans avoir à vous faire piquer à chaque fois pendant une longue période .
Quelle est la différence entre une voie centrale et une canule ordinaire (IV périphérique) ?
Il existe trois différences principales entre la canule (aussi appelée « cathéter ») que l'on utilise habituellement à l'hôpital et ce cathéter veineux central. Ce tableau vous permettra de mieux les comprendre.
| Raison du changement | Ligne centrale (CVC) | Canule normale (IV périphérique) |
|---|---|---|
| Lieu d'insertion dans le corps | Il est injecté dans une grosse veine profonde du cou, de la poitrine, de l'aine ou du haut du bras. | Il est généralement injecté dans une petite veine visible au-dessus de la peau, généralement dans le bras ou la main. |
| Taille et longueur | Ce tube est très long et épais. Sa longueur est nécessaire car il doit être positionné près du cœur. Certains tubes comportent deux ou trois lumières. Ils servent à administrer plusieurs médicaments simultanément. | C'est bref et subtil. Cela ne pénètre que légèrement dans la veine. |
| Le temps pendant lequel il peut être conservé dans le corps | Selon le type, il peut se conserver pendant des semaines, des mois, voire des années . | Il faut généralement le changer tous les quelques jours . |
Qui a besoin de cette ligne centrale ?
Les médecins décident souvent de poser un cathéter central de ce type lorsqu'un patient nécessite un traitement de longue durée. Par exemple :
- Pour les patients atteints de cancer : poursuivre la chimiothérapie.
- Pour les patients souffrant d'insuffisance rénale : hémodialyse pour le processus de purification du sang.
- Pour les personnes prenant des antibiotiques par voie intraveineuse pendant une longue période : certaines infections graves nécessitent des semaines de traitement médicamenteux.
- Pour les personnes nécessitant des prélèvements sanguins fréquents : Les personnes atteintes de troubles sanguins doivent subir des prélèvements sanguins réguliers.
- Pour ceux qui ne peuvent pas s'alimenter par le système digestif : certains patients doivent être nourris directement par voie intraveineuse.
- En cas d'urgence : notamment en cas de « choc hypovolémique », lorsqu'il est nécessaire d'administrer une grande quantité de liquide ou de sang en une seule fois après un accident grave.
- Pour les personnes recevant un traitement à domicile : Cela facilite la réception de certains traitements à domicile.
Quels sont les différents types de cathéters centraux ?
Votre médecin choisira le type de dispositif le plus adapté à votre situation en fonction de votre état de santé et de la durée pendant laquelle vous souhaitez le porter. Il existe plusieurs types principaux.
| Nom du type | Description (Comment ça marche ?) | Temps habituellement utilisé |
|---|---|---|
| Cathéter veineux central non tunnellisé | Ce produit est injecté directement dans une veine du cou, de la poitrine ou de l'aine. Il est utilisé en cas d'urgence et pour des besoins de courte durée. | Moins de 2 semaines |
| Cathéter PICC (cathéter central inséré par voie périphérique) | Ce dispositif est inséré par une veine du bras et acheminé jusqu'au cœur. Son emplacement dans le bras facilite les activités quotidiennes. | De quelques semaines à quelques mois |
| Cathéter veineux central tunnellisé | Cette intervention se fait par une procédure chirurgicale mineure. Le tube est inséré dans la veine et ressort par un petit tunnel sous-cutané. Cela réduit le risque d'infection. (Exemples : Broviac®, Hickman® ) | Pendant plusieurs mois, voire plus. |
| Port sous-cutané (port implanté) | Il s'agit d'un dispositif entièrement dissimulé sous la peau. Son insertion se fait par une petite intervention chirurgicale. Rien n'est visible de l'extérieur. Une aiguille est insérée à la surface de la peau uniquement en cas de besoin d'administration de médicaments. Il n'y a aucune restriction concernant la baignade ou le bain. (Exemple : Port-a-Cath ) | Pour une utilisation à très long terme, plus de 3 mois |
Comment installe-t-on cette ligne centrale ?
Cette procédure est réalisée par un médecin ayant reçu une formation spécifique. Elle peut varier légèrement selon le type de cathéter veineux central utilisé.
Que se passe-t-il avant la pose du cathéter central ?
Votre médecin vous expliquera la procédure, y compris ses avantages et ses risques. C'est le moment idéal pour poser toutes vos questions. Votre consentement sera ensuite recueilli. En cas d'urgence, il se peut que cette discussion n'ait pas lieu. Vous serez installé(e) (généralement allongé(e)) et relié(e) à des moniteurs pour surveiller votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle.
Que se passe-t-il quand on met ça ?
La plupart du temps, on vous administrera un anesthésiant local pour que vous ne ressentiez aucune douleur. Vous pourrez également être endormi(e) (sédation). La procédure se déroule généralement comme suit :
1. La zone de peau où l'aiguille sera insérée est soigneusement nettoyée et désinfectée.
2. Ils injectent un médicament pour anesthésier la zone.
3. Ensuite, à l'aide d' un scanner à ultrasons, la veine est localisée avec précision et une aiguille y est insérée.
4. Un fil fin (fil guide) est passé à travers l'aiguille et dans la veine.
5. Le site de ponction est légèrement élargi avec une petite lame, et un dispositif appelé dilatateur est utilisé pour faire de la place pour le tube CVC.
6. Ensuite, le tube CVC est lentement passé sur le fil et dans la veine, en s'arrêtant lorsqu'il atteint la position correcte près du cœur.
7. Enfin, la partie exposée du tube est suturée à la peau et un pansement est appliqué pour garder la zone propre.
La mise en place d'un cathéter veineux central tunnellisé et d'un port-à-cath est réalisée par une petite intervention chirurgicale. Dans le cas du port-à-cath, une petite poche est créée sous la peau, le dispositif y est inséré, puis la peau est suturée.
Que se passe-t-il une fois que vous l'avez mis ?
Une fois l'intervention terminée, une radiographie pulmonaire sera effectuée afin de vérifier que le cathéter veineux central est bien positionné et qu'il n'y a pas d'autres problèmes. Si tout est normal, vous recevrez des instructions concernant votre sortie et les soins à apporter au cathéter à domicile.
Quels sont les avantages de la pose d'un cathéter central ?
- Réduit la fréquence des piqûres : cela diminue les dommages causés aux veines et élimine la peur et l’inconfort liés aux piqûres.
- Moins de douleur : Certains médicaments peuvent provoquer une inflammation et des douleurs veineuses lorsqu’ils sont administrés par une canule classique. Cet inconfort est bien moindre avec un cathéter veineux central.
- Utilisation à long terme : les personnes qui reçoivent un traitement continu n’ont pas besoin de changer la canule tous les jours.
Existe-t-il des risques ?
Comme pour toute intervention médicale, il existe certains risques mineurs, mais ils ne se produisent pas très souvent.
Le principal risque, et le plus fréquent, est l'infection . On parle alors d'infection du sang liée au cathéter (ISLC). Si la zone d'insertion du cathéter n'est pas maintenue propre, des germes peuvent y pénétrer.
De plus, plusieurs autres problèmes peuvent survenir pendant ou après la pose de la ligne :
- Saignement.
- Lésions pulmonaires (pneumothorax).
- Dommages aux veines ou aux artères.
- Caillot sanguin à l'intérieur d'une veine (thrombose).
Votre équipe médicale fera tout son possible pour minimiser ces risques, et la chose la plus importante que vous puissiez faire de votre côté est de maintenir le site du cathéter veineux central très propre et de suivre scrupuleusement les instructions de votre médecin.
Quand devez-vous appeler immédiatement votre médecin ?
Si vous remarquez l'un des symptômes ci-dessous à domicile, appelez immédiatement votre médecin . Il pourrait s'agir de signes d'infection.
| Symptômes à risque – soyez vigilant·e immédiatement | |
|---|---|
| - Fièvre. | - Douleur ou sensibilité au niveau ou autour du site d'insertion du cathéter veineux central. |
| - Rougeurs ou stries rouges sur la peau. | - Gonflement de la peau environnante ou sensation de chaleur au toucher. |
| - Un liquide purulent jaunâtre ou verdâtre s'écoule. | - Si le tube CVC semble faire saillie (ce qui signifie qu'il pourrait se détacher). |
De plus, si votre cathéter veineux central se déloge accidentellement et complètement, consultez immédiatement un médecin.
Message à retenir
- Un cathéter veineux central (CVC) est un dispositif très important qui aide les patients à recevoir un traitement facilement et en toute sécurité, évitant ainsi le besoin d'injections quotidiennes lors de traitements à long terme.
- Votre médecin déterminera le type de CVC qui vous convient en fonction de vos besoins.
- Le principal risque est l'infection, il est donc essentiel de maintenir la peau à l'intérieur et autour du cathéter veineux central très propre.
- Si vous remarquez des signes d'infection, tels que fièvre, rougeur, gonflement, douleur ou pus, informez-en immédiatement votre médecin.
- Si vous avez des questions ou des doutes à ce sujet, n'hésitez pas à en parler à votre médecin.
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