Votre circulation sanguine dans les jambes est-elle réduite ? Parlons du pontage aorto-bifémoral.

Ressentez-vous une douleur aiguë ou une sensation de tension dans les jambes, notamment dans les cuisses et les fesses, lorsque vous marchez sur une courte distance ? La douleur disparaît au bout d'un moment, mais revient dès que vous reprenez la marche ? Ou bien des plaies apparaissent-elles sur vos jambes sans raison apparente et mettent-elles longtemps à cicatriser ? Si vous présentez ces symptômes, votre médecin vous a peut-être parlé d'une intervention chirurgicale. Le nom vous a peut-être un peu inquiété(e). Aujourd'hui, nous allons justement en parler : il s'agit d'une intervention appelée pontage aorto-bifémoral. Rassurez-vous, nous allons vous l'expliquer très simplement.

En termes simples, qu'est-ce qu'un pontage aorto-bifémoral ?

Imaginez une artère principale complètement bloquée par les embouteillages. Impossible pour les véhicules de passer. Que faites-vous alors ? On contourne la zone bloquée et on construit une nouvelle voie de contournement pour atteindre l’autre côté, n’est-ce pas ? C’est exactement le principe de cette intervention.

Le pontage aorto-bifémoral est une intervention chirurgicale qui concerne les vaisseaux sanguins. Elle consiste à créer un nouveau passage, appelé pontage , pour contourner les zones obstruées ou rétrécies des principaux vaisseaux sanguins de l'abdomen. Cela rétablit la circulation sanguine dans les jambes.

Lors de cette intervention, les médecins utilisent un vaisseau sanguin artificiel, appelé greffon . Celui-ci est généralement fabriqué dans un matériau comme le polyester. Voyons d'où vient son nom :

• « Aorto » fait référence au plus gros vaisseau sanguin du corps, l'aorte . Elle prend naissance au niveau du cœur, traverse la poitrine et se prolonge dans l'abdomen.
• Le terme « fémoral » fait référence aux artères fémorales, qui prennent naissance dans l'aine et longent les cuisses jusqu'à l'arrière des genoux.
• « Bi » signifie « deux ». Cela signifie que ce greffon se connecte aux deux artères fémorales de vos deux jambes.

Ce greffon ressemble à un « Y » inversé. Son extrémité supérieure est reliée à la partie inférieure de l'aorte dans l'abdomen. Les deux branches du Y sont reliées aux artères fémorales dans les jambes. Ainsi, le sang peut contourner l'obstruction et circuler plus facilement vers les jambes.

Pourquoi avons-nous besoin de ce type de chirurgie ?

Cette intervention chirurgicale est principalement pratiquée pour traiter une affection appelée maladie occlusive aorto-iliaque . Bien que le nom puisse paraître complexe, le principe est en réalité très simple. Il s'agit de l'accumulation progressive de cholestérol et d'autres dépôts graisseux (plaque) dans les principaux vaisseaux sanguins de l'abdomen et du bassin. Les principaux vaisseaux sanguins concernés sont :

• Aorte abdominale : Il s'agit de la partie de l'aorte qui descend de l'intérieur de notre estomac.
• Artères iliaques :Ces artères prennent naissance près de l'aine, à l'endroit où l'aorte se divise en deux. Ce sont elles qui se dirigent vers la région de l'aine et deviennent les artères fémorales.

Lorsque des plaques s'accumulent à l'intérieur de ces vaisseaux sanguins et les rétrécissent, les parties inférieures du corps, comme les jambes, les pieds et les organes du bassin, ne reçoivent plus suffisamment de sang oxygéné. Si cette affection s'aggrave, diverses complications peuvent survenir.

S'agit-il d'une intervention chirurgicale grave ? Existe-t-il d'autres options ?

Oui, le pontage aorto-bifémoral est une intervention chirurgicale à ciel ouvert pratiquée par une large incision abdominale. Il est donc considéré comme une intervention majeure.

Mais aujourd'hui, grâce aux progrès technologiques, il existe des traitements alternatifs. L'un des principaux est une méthode appelée enstent aorto-iliaque avec reconstruction de la bifurcation (AISBR) . Cette technique relève de la chirurgie endovasculaire .

En résumé, cette intervention consiste à insérer une canule dans le vaisseau sanguin par une petite incision à l'aine, à atteindre la zone obstruée et à y placer un petit tube en forme de filet (stent) afin de dilater à nouveau le vaisseau. Cette méthode présente moins de complications chirurgicales et une durée d'hospitalisation plus courte.

Votre médecin déterminera l'option la plus adaptée à votre situation. En général, la pose d'un stent est recommandée aux personnes présentant un risque élevé de chirurgie majeure en raison d'autres problèmes de santé. Cependant, parfois, selon la gravité de l'obstruction, une intervention chirurgicale à ciel ouvert peut s'avérer nécessaire. Discutez donc avec votre médecin des différentes options et de leurs avantages et inconvénients.

Comment se préparer avant une intervention chirurgicale ?

Une intervention chirurgicale majeure comme celle-ci nécessite une préparation minutieuse. Votre équipe médicale vous donnera toutes les instructions nécessaires. En général, vous devrez faire attention aux points suivants.

• Arrêter de fumer : Si vous fumez, vous devez arrêter complètement au moins 3 à 4 semaines avant l’intervention. L’arrêt du tabac est essentiel au bon déroulement de l’opération, ainsi qu’à la santé de votre cœur et de vos vaisseaux sanguins par la suite.
• Signalez à votre médecin tous les médicaments que vous prenez : si vous prenez des médicaments pour le diabète ou l’hypertension, par exemple, vous devez le signaler à votre médecin. Il se peut que certains médicaments doivent être arrêtés ou que leur posologie modifiée avant l’intervention chirurgicale.
• Jeûne avant l'intervention : Il vous sera demandé de ne rien manger ni boire après minuit la veille de l'opération. Veuillez suivre ces instructions à la lettre.
• Obtention des examens nécessaires : Vous devrez subir plusieurs examens pour confirmer votre état de santé avant l’intervention chirurgicale.
• Indice de pression systolique cheville-bras (IPS) : Un test qui mesure la pression artérielle dans les jambes.
• Échographie vasculaire (examen Doppler) : un examen permettant d’observer de près le flux sanguin à l’intérieur des vaisseaux sanguins et de détecter d’éventuelles obstructions.
• Des examens comme l'ECG et l'échographie cardiaque permettent de vérifier la santé du cœur et des artères coronaires.

Que se passe-t-il concrètement pendant l'opération ?

Vous ne sentirez rien pendant l'intervention, car vous serez sous anesthésie générale. L'équipe chirurgicale suivra les étapes suivantes :

1. Anesthésie : Vous êtes plongé dans un sommeil profond.

2. Réalisation des incisions : On pratique d’abord une large incision (laparotomie) sur toute la longueur de l’abdomen pour atteindre l’aorte. Ensuite, deux autres incisions sont pratiquées au niveau de l’aine pour atteindre les artères fémorales.

3. Insertion du greffon :Le chirurgien prend le vaisseau sanguin artificiel en forme de « Y » et en suture l’extrémité supérieure au-dessus de l’obstruction dans l’aorte. Les deux branches inférieures du Y sont suturées en dessous de l’obstruction dans les artères fémorales.

4. Fermeture des incisions : Une fois le nouveau pontage créé, les incisions pratiquées dans l'abdomen et l'aine sont fermées avec des points de suture ou des agrafes.

L'ensemble de cette intervention chirurgicale peut généralement durer entre 2 et 6 heures .

Que se passe-t-il à l'hôpital après l'opération ?

Après l'opération, vous devrez rester hospitalisé(e) entre 4 et 7 jours. Pendant cette période, l'équipe médicale prendra grand soin de vous.

• Vous serez admis en unité de soins intensifs (USI) ou dans un service spécialisé et étroitement surveillé pour détecter toute complication, notamment les infections.
• Je vérifie régulièrement si la circulation sanguine dans vos jambes est bonne.
• Ils vous aideront progressivement à marcher. D'abord sur une courte distance, puis en augmentant la distance jour après jour.
• Des analgésiques sont administrés pour soulager la douleur.

Quels sont les taux de réussite et les risques de cette intervention chirurgicale ?

Cette intervention chirurgicale présente un taux de réussite élevé. Selon les statistiques, entre 80 % et 95 % des interventions permettent de maintenir la circulation sanguine pendant 5 ans. À 10 ans, ce taux se situe entre 74 % et 86 %.

Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, des risques et des complications peuvent survenir. Avant de vous inquiéter, rappelez-vous que l'équipe médicale fera tout son possible pour minimiser ces risques.

Complications possibles :

• Crise cardiaque
• Accident vasculaire cérébral
• Saignements excessifs
• caillots sanguins
• Infections des plaies chirurgicales
• Infection du greffon
• Insuffisance rénale
• Insuffisance pulmonaire

Discutez ouvertement de ces risques avec votre médecin avant l'opération et posez-lui toutes les questions que vous avez.

Rétablissement et précautions à prendre après le retour à domicile

Il faudra peut-être 2 à 3 mois pour une guérison complète, mais vous devriez pouvoir reprendre progressivement vos activités normales en 4 à 6 semaines.

Les incisions peuvent être douloureuses pendant les premières semaines. Prenez les analgésiques prescrits par votre médecin.

• Prenez vos médicaments exactement comme prescrit : prenez tous les médicaments prescrits par votre médecin au bon moment et à la bonne dose.
• Gardez les plaies propres : suivez attentivement les instructions de votre médecin concernant le lavage et l'application des médicaments.
• Exercice:Le meilleur exercice à pratiquer au début est la marche. Augmentez progressivement la distance parcourue chaque jour. Mais n'allez pas plus loin que ce que votre médecin vous recommande.
• Évitez de soulever des poids : Évitez complètement de soulever des poids pendant quelques mois.

Demandez à votre médecin quand vous pourrez recommencer à conduire, à aller travailler et à faire des exercices physiques intenses.

À quelle heure dois-je appeler le médecin ?

Si vous développez l'un des symptômes suivants après votre retour à la maison, appelez votre médecin ou rendez-vous immédiatement à l'hôpital .

Que faire en cas d'urgence ? (Urgence)

Si vous ressentez l'un des symptômes suivants d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral , appelez sans délai le service d'ambulance 1990 ou rendez-vous à l'unité de traitement d'urgence (UTU) de l'hôpital le plus proche.

Symptômes d'une crise cardiaque

• Douleur, sensation d'oppression ou gêne au centre de la poitrine.
• Difficultés respiratoires.
• Nausées, maux d'estomac.
• Palpitations cardiaques.
• Fatigue extrême.
• Vertiges, perte de conscience.
• Transpiration excessive.

Symptômes d'un AVC

• Engourdissement ou faiblesse d'un côté du corps (visage, bras ou jambe).
• Difficultés à parler ou à articuler correctement.
• Perte soudaine de la vision, une ou deux visions.
• Mal de tête soudain et intense.
• Difficultés à marcher, perte d'équilibre.

Une intervention chirurgicale importante peut être source de stress émotionnel. C'est normal. Parlez de vos craintes et de vos inquiétudes à votre famille, ainsi qu'à votre médecin et à l'équipe médicale. Obtenir toutes les informations nécessaires et bien vous préparer mentalement facilitera grandement votre rétablissement.