Qu’est-ce qu’une poche d’Indiana ? Découvrons cette intervention chirurgicale.

Peut-être que vous ou quelqu'un de votre entourage avez subi une ablation de la vessie pour des raisons médicales. Dès lors, une question importante se pose : comment évacuer l'urine qui s'accumule dans le corps ? L'une des solutions modernes est la poche d'Indiana. Bien que le sujet soit un peu complexe, nous allons l'expliquer simplement, de manière à ce que vous puissiez le comprendre.

En termes simples, qu'est-ce que cette pochette Indiana ?

La poche d'Indiana est un petit réservoir artificiel créé chirurgicalement à l'intérieur du corps, servant à stocker et à évacuer l'urine. On peut la comparer à la vessie, qui est un petit récipient recueillant et stockant l'urine. Lorsqu'on retire la vessie pour une raison quelconque (cette intervention s'appelle une cystectomie), une nouvelle poche à urine doit être créée à sa place.

Cette poche d'Indiana est fabriquée à partir de vos propres tissus, plus précisément d'une partie de vos intestins. Sa particularité réside dans le fait que, contrairement à certaines autres interventions chirurgicales pratiquées après l'ablation de la vessie, l'urine peut être recueillie et stockée dans cette poche, exactement comme avec une vessie.

Ensuite, plusieurs fois par jour, vous pouvez insérer un petit tube (une sonde) par une petite ouverture pratiquée dans votre abdomen (appelée « stomie ») afin de drainer l’urine recueillie. Une fois l’urine évacuée , vous pouvez retirer la sonde.

Pour quels types de pathologies cette intervention chirurgicale est-elle pratiquée ?

Il existe plusieurs raisons principales pour lesquelles la vessie est généralement retirée. La pose d'une poche de type Indiana est recommandée dans les cas suivants :

• Cancer de la vessie : C'est la raison la plus fréquente d'une intervention chirurgicale.
• Dysfonctionnement des muscles de la vessie : Parfois, en raison d’une radiothérapie ou de lésions nerveuses au niveau du cerveau et de la moelle épinière (vessie neurogène), les muscles de la vessie ne peuvent pas se contracter correctement et l’urine ne peut pas être évacuée.
• Malformations congénitales de la vessie (exstrophie vésicale) : Certains enfants peuvent naître avec certains problèmes de vessie.
• Cystite interstitielle/syndrome de la vessie douloureuse : une affection accompagnée de douleurs insupportables.
• Lorsque la vessie est endommagée par d'autres affections médicales graves.

Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?

Avant l'intervention, votre médecin s'entretiendra longuement avec vous. Il vous expliquera la procédure de la poche d'Indiana et les autres options possibles. Il vérifiera votre état de santé général, votre tension artérielle, etc.

Il y a quelques points que vous devriez absolument signaler à votre médecin à ce stade :

• Signalez à votre médecin tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient sur ordonnance, en vente libre, à base de plantes ou non, ou encore des vitamines. Certains médicaments (comme l'aspirine et les anticoagulants) peuvent augmenter le risque de saignement pendant une intervention chirurgicale. N'interrompez aucun traitement sans avoir consulté votre médecin au préalable.
• Signalez-nous toutes vos allergies . Cela inclut les allergies aux médicaments, à certains aliments, au latex, etc.
• Le médecin vous conseille de ne rien manger ni boire après minuit la veille de l'opération. Vous devez suivre scrupuleusement ses instructions. Si vous devez absolument prendre un médicament essentiel, vous pourrez peut-être l'avaler avec une simple gorgée d'eau. Demandez également conseil à votre médecin.

Comment se déroule l'opération chirurgicale

Il s'agit d'une intervention chirurgicale majeure qui dure entre 6 et 8 heures. Elle mobilise un urologue, un anesthésiste et une équipe infirmière.

1. Anesthésie : L’anesthésiste vous endormira complètement (anesthésie générale). Vous ne ressentirez donc aucune douleur pendant l’intervention.

2. Ablation de la vessie : Ensuite, le chirurgien retirera votre vessie en entier. Cette intervention peut être réalisée soit par chirurgie ouverte, qui nécessite une longue incision dans l’abdomen, soit par chirurgie laparoscopique ou robotique, qui ne nécessite que quelques petites incisions.

3. Création de la poche d'Indiana : Après avoir retiré la vessie, le médecin découpera des parties de votre gros intestin et de votre petit intestin et coudrea une nouvelle vessie (poche) en une structure en forme de boule.

4. Connexion : Ensuite, les deux conduits qui transportent l’urine des reins (les uretères) sont connectés à cette nouvelle poche. Une petite ouverture (la stomie) est pratiquée dans l’abdomen, permettant l’écoulement de l’urine à travers la peau. Les segments d’intestin sectionnés sont reconnectés afin de ne pas interrompre la digestion.

5. Suture des incisions : Enfin, les incisions pratiquées pendant l'intervention chirurgicale sont fermées par des points de suture.

Après l'intervention, vous serez conduit(e) en salle de réveil pour quelques instants. Dès votre réveil, des médicaments vous seront administrés pour soulager la douleur. Vous devrez rester hospitalisé(e) quelques jours. Pendant cette période, l'équipe soignante vous expliquera comment prendre soin de votre nouvelle poche Indiana et la nettoyer.

Comment cathétériser et irriguer une poche d'Indiana

C'est la chose la plus importante que vous devriez faire chaque jour. Cela peut paraître un peu difficile au début, mais après quelques jours, cela deviendra tout à fait naturel.

Quels sont les avantages et les inconvénients de cette méthode ?

Comme toute intervention médicale, celle-ci présente des avantages, des inconvénients et des risques.

Rétablissement et quand consulter un médecin

Il vous faudra peut-être plusieurs mois pour vous rétablir complètement de cette intervention. Votre corps aura également besoin de temps pour s'adapter aux changements. Votre équipe médicale vous accompagnera tout au long de cette période. Vous devriez pouvoir reprendre le travail ou les études et effectuer des tâches légères d'ici quelques semaines.

Toutefois, si vous présentez ces symptômes, consultez immédiatement votre médecin :

• Signes d'infection : fièvre, frissons, urine foncée.
• S'il est difficile d'insérer le cathéter ou de laver la poche.
• En cas de présence de sang dans les urines (hématurie) .
• Si vous ressentez une douleur intense à l'estomac ou dans la zone située entre les côtes et les hanches.

Quelques points supplémentaires

Pourquoi appelle-t-on cela la poche « Indiana » ?

Cette technique chirurgicale a été mise au point dans les années 1980 par une équipe de médecins de l'université d'Indiana, aux États-Unis. C'est de là qu'elle tire son nom.

Est-ce la même chose qu'une néovessie ?

Bien que similaires, ces deux interventions ne sont pas identiques. Une néovessie est constituée des mêmes parties de votre intestin, mais elle est reliée à votre urètre. L'urine s'écoule donc de la même manière qu'avant l'opération. En revanche, avec une poche d'Indiana, un cathéter est inséré par une stomie abdominale pour drainer l'urine.

Votre vie changera beaucoup après une opération de type Indiana Pouch. Vous devrez vous habituer à de nouvelles habitudes. Mais grâce à ces changements, vous aurez l'opportunité de vivre une vie plus confortable et meilleure. N'hésitez pas à parler ouvertement avec votre médecin de toutes vos questions et inquiétudes.