Découvrons la réparation de la valve aortique.

Imaginez votre cœur comme une maison à quatre pièces. Des portes relient ces pièces, permettant au sang de circuler librement. L'une de ces « portes » essentielles du cœur est la valve aortique. Elle contrôle le flux sanguin du cœur vers l'aorte, la principale artère qui irrigue tout le corps. Cette valve s'ouvre et se ferme à chaque battement de cœur. Alors, imaginez ce qui se passe si cette valve est endommagée : c'est là que les problèmes commencent.

En termes simples, qu'est-ce qu'une réparation de la valve aortique ?

La réparation de la valve aortique est un type de chirurgie cardiaque qui consiste à réparer un défaut de la principale porte du cœur, la valve aortique, dont nous avons parlé ci-dessus, et à rétablir son bon fonctionnement.

Imaginez que vous ne puissiez pas fermer correctement une porte chez vous. De la même manière, chez certaines personnes, la valve aortique ne se ferme pas correctement et du sang commence à fuir (insuffisance aortique) . En médecine, on parle alors d'insuffisance aortique . Lorsque cela se produit, une partie du sang qui devrait aller du cœur vers le reste du corps reflue vers le cœur. Ce dernier doit alors travailler davantage pour pomper la quantité de sang nécessaire à l'organisme. À la longue, ce phénomène peut endommager le cœur. C'est pourquoi les personnes souffrant d'insuffisance aortique sévère et celles qui présentent des symptômes doivent subir une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer cette valve.

En général, les médecins remplacent cette valve par une valve neuve. Cependant, certains patients peuvent faire réparer leur propre valve et la conserver. Cette option n'est pas envisageable pour tous. Les chirurgiens prennent en compte de nombreux facteurs pour sélectionner les candidats à cette intervention. Le médecin déterminera s'il est préférable de réparer la valve ou d'en insérer une nouvelle, en fonction de plusieurs éléments, tels que sa forme et l'étendue des lésions.

Que devez-vous faire avant l'opération ?

En vue d'une intervention chirurgicale, il est primordial de réaliser les examens préalables. Le chirurgien doit s'assurer que votre valve aortique est réparable. Si les composants de la valve sont gravement endommagés, il peut être préférable de la remplacer plutôt que de la réparer.

L'examen principal pour diagnostiquer cette maladie est une échocardiographie transœsophagienne (ETO) . Il consiste à insérer un petit tube muni d'une caméra par la gorge afin de prendre des images très nettes et détaillées de votre cœur. Cela permet à votre médecin d'observer précisément l'état des valves et des autres parties de votre cœur.

En plus de cet examen TEE, vous devrez passer plusieurs autres tests.

Votre médecin vous donnera des instructions claires sur la préparation à l'intervention. Il est très important de les suivre scrupuleusement. Si vous avez des questions, n'hésitez pas à les poser à votre médecin ou à l'infirmier(ère). Ces instructions peuvent notamment porter sur :

• Le moment où il faut cesser de manger et de boire avant l'opération.
• Si vous devez interrompre temporairement la prise de certains de vos médicaments habituels.
• Il est temps d'aller à l'hôpital pour l'opération.
• Que faut-il apporter à l'hôpital et que faut-il laisser à la maison ?

Comment se déroule l'opération ?

La réparation de la valve aortique se pratique généralement à cœur ouvert , c'est-à-dire par une large incision au milieu du thorax. Cependant, dans certains cas, on utilise des incisions plus petites (chirurgie mini-invasive).Il existe aussi une autre méthode. L'intervention consiste à pratiquer plusieurs petites incisions dans le thorax. Le chirurgien vous indiquera la méthode la plus adaptée à votre cas.

Voici les étapes dont se déroule habituellement l'intervention chirurgicale :

1. Anesthésie : On vous administrera d’abord un médicament pour vous endormir complètement. Vous ne ressentirez donc aucune douleur pendant l’intervention.

2. L’incision : Le chirurgien pratique ensuite une ou plusieurs incisions dans le thorax pour accéder au cœur. En chirurgie ouverte, l’incision est pratiquée sur environ 15 cm au milieu du sternum .

3. Connexion à une machine cœur-poumons : Pendant l’intervention, vous serez connecté( e) à une machine cœur-poumons qui assurera le fonctionnement de votre cœur et de vos poumons. Cette machine fera circuler le sang dans tout votre corps et l’oxygénera.

4. Réparation de la valve : Le chirurgien réparera ensuite votre valve aortique. La technique utilisée varie d’un patient à l’autre et dépend de la forme de votre valve et de l’étendue des lésions. Par exemple, une annuloplastie est une intervention qui renforce la base (l’anneau) de la valve et permet à celle-ci de se fermer correctement. Elle fait également appel à différentes techniques, comme la modification de la forme des feuillets valvulaires et la fixation de fragments de tissu pour combler les orifices ou les déchirures.

5. Correction de problèmes supplémentaires : Si d’autres problèmes cardiaques ou aortiques sont présents à ce moment-là, par exemple un anévrisme , ils seront également réparés au cours de cette intervention chirurgicale.

6. Fin de l'intervention : Une fois toutes les réparations nécessaires effectuées, le chirurgien refermera et suturera les incisions. L'équipe médicale vous conduira ensuite en salle de réveil.

Que se passe-t-il après l'opération ?

Après l'opération, vous resterez hospitalisé(e) entre trois et sept jours. Pendant cette période, les équipes médicales et soignantes vous surveilleront attentivement . Elles vérifieront que votre rétablissement se déroule bien et vous aideront à marcher et à vous déplacer progressivement.

Avant votre départ, on vous informera des programmes de réadaptation cardiaque . Ceux-ci contribueront grandement à votre rétablissement.

Quels sont les avantages de cette intervention chirurgicale ?

Le principal avantage de la réparation de la valve aortique est la conservation de votre valve naturelle. Cela permet d'éviter certains risques liés à la pose d'une nouvelle valve, notamment la nécessité de prendre des anticoagulants à vie. Votre médecin vous expliquera plus en détail les bénéfices de cette intervention, en fonction de votre situation.

Quels sont les risques liés à l'intervention chirurgicale ?

La principale complication possible est la nécessité d'une nouvelle intervention chirurgicale . Plusieurs raisons peuvent expliquer ce phénomène :

• Fuite de sang au niveau de la valve même après l'intervention chirurgicale ( régurgitation aortique récurrente ).
• Infection de la valve ( endocardite ).
• Certaines parties de la vanne réparée ne fonctionnent pas comme prévu.

Outre ces risques, plusieurs autres risques communs peuvent survenir lors de toute chirurgie de la valve aortique :

• Rythme cardiaque anormal ( arythmie )
• Allergie aux médicaments anesthésiques
• Saignements excessifs
• Crise cardiaque
• Insuffisance cardiaque
• Accident vasculaire cérébral

Le niveau de risque varie d'une personne à l'autre. Votre chirurgien vous expliquera les risques avant l'intervention. Il est important que vous compreniez bien toutes les complications possibles et leurs conséquences potentielles. N'hésitez pas à poser des questions si vous avez des doutes. Les personnes présentant des problèmes de santé graves avant l'opération (par exemple, une insuffisance cardiaque sévère) peuvent avoir des risques légèrement plus élevés.

Combien de temps faut-il pour se rétablir ?

Il vous faudra environ quatre à huit semaines pour vous rétablir complètement après l'opération. Si vous avez subi une intervention chirurgicale mini-invasive, votre temps de convalescence pourrait être plus court.

Il est normal de se sentir fatigué pendant quelques semaines après l'opération. Il est important de se reposer . Évitez d'en faire trop d'un coup. Votre médecin vous indiquera quand vous pourrez reprendre vos activités habituelles (comme conduire ou aller travailler). Participer à un programme de réadaptation cardiaque peut également vous aider à adopter un mode de vie sain et à reprendre vos activités en toute sécurité.

Si vous présentez ces symptômes, appelez immédiatement votre médecin !

Il est très important d'informer immédiatement votre médecin si vous présentez des symptômes de complications après votre retour à domicile suite à une intervention chirurgicale. Soyez particulièrement attentif aux symptômes suivants :

Quelques autres points importants à savoir

La réparation de la valve aortique est beaucoup moins fréquente que son remplacement. En effet, moins de 5 % des interventions chirurgicales de la valve aortique sont des réparations. Cela s'explique principalement par le fait qu'il s'agit d'une intervention très spécialisée et complexe. Par conséquent, elle n'est pas pratiquée dans tous les hôpitaux ni par tous les chirurgiens.

Cette intervention chirurgicale traite une affection appelée insuffisance aortique (une fuite valvulaire) . Parfois, un remplacement de la racine aortique avec préservation de la valve est nécessaire.Cette réparation valvulaire est également pratiquée dans le cadre d'une intervention chirurgicale appelée réparation d'un anévrisme de l'aorte. Cette intervention consiste à réparer et à préserver votre propre valve tout en traitant un gonflement (anévrisme) de la partie principale de l'aorte qui la relie au cœur.

Il est normal d'avoir peur et d'être nerveux, car il s'agit d'une intervention chirurgicale importante. Mais rappelez-vous que, pratiquée par un chirurgien expérimenté, cette opération permettra à votre cœur de recevoir les soins nécessaires pour mieux fonctionner et être plus fort à long terme. Lors de votre préparation à l'opération, n'hésitez pas à poser toutes vos questions et à exprimer vos inquiétudes à votre équipe médicale. Ils vous expliqueront tout.