Avez-vous déjà ressenti des douleurs, un gonflement ou une plaie à l'intérieur de la bouche ou de la mâchoire après une radiothérapie pour un cancer de la tête ou du cou ? Il est peut-être temps pour vous de vous renseigner sur l'ostéoradionécrose. Rassurez-vous, nous allons en parler en détail et de façon très simple.

Qu'est-ce que l'ostéoradionécrose (ORN) ?

L'ostéoradionécrose (ORN) est, en termes simples, la mort des cellules osseuses due à une exposition aux radiations. Cette affection peut survenir comme effet secondaire de la radiothérapie pour le traitement du cancer, notamment des cancers de la tête et du cou. Il est important de rappeler que les radiations utilisées pour détruire les cellules cancéreuses peuvent parfois endommager également les cellules osseuses saines. L'ORN peut se manifester des mois, voire des années, après la radiothérapie.

Cette affection touche généralement la mandibule (ostéoradionécrose mandibulaire). Cependant, elle peut survenir dans n'importe quel os exposé aux radiations, comme la mâchoire supérieure (ostéoradionécrose maxillaire) ou la partie antérieure de la colonne vertébrale (ostéoradionécrose vertébrale). Très rarement, elle peut également affecter le crâne, mais elle est alors plus grave.

Radiothérapie et santé osseuse : pourquoi cela se produit-il ?

Voyons maintenant pourquoi cela se produit. Les radiations endommagent les vaisseaux sanguins fragiles qui irriguent les os. Comme toutes les autres parties du corps, les os ont besoin d'une bonne irrigation sanguine pour rester en bonne santé et pour guérir rapidement en cas de lésion.

Imaginez, tout comme un arbre se dessèche sans eau, si un os ne reçoit pas assez de sang, il finira lui aussi par dépérir et commencer à mourir.

Que se passe-t-il lorsque cet apport sanguin est interrompu ?

• Les os et les tissus environnants sont facilement sujets aux infections.
• Il est impossible de guérir correctement.
• Il commence à mourir petit à petit.

La région de la mâchoire est particulièrement vulnérable. En effet, il est difficile d'empêcher les radiations d'atteindre l'os de la mâchoire lors des radiothérapies pour les cancers de la tête et du cou. De plus, le risque d'ostéoradionécrose (ORN) est accru par les bactéries naturellement présentes dans notre bouche.

Les lésions causées par les radiations à l'intérieur de la bouche peuvent provoquer des problèmes tels que :

• Exposition osseuse (c'est-à-dire que l'os est exposé à travers les gencives).
• Douleurs et gonflements occasionnels de la mâchoire .
• Avoir une plaie qui ne guérit pas .

Cette affection est-elle fréquente ?

Selon l'American Head & Neck Cancer Society, l'ostéoradionécrose peut survenir chez 4 à 8 % des personnes atteintes d'un cancer de la tête et du cou.

Quels sont les symptômes de l'ostéoradionécrose (ORN) ?

Voyons maintenant quels symptômes vous pourriez présenter dans cette situation. Si vous en présentez un ou plusieurs, il est préférable de consulter un médecin.

• Une plaie ou un ulcère sur la face externe des gencives, du cou ou de la mâchoire.
• Douleur.
• Gonflement.
• Infection (comme du pus).
• Les dents ne s'emboîtent pas correctement (malocclusion).
• Une sensation de picotement ou de chatouillement .
• Des fragments d'os dépassent de l'intérieur de la bouche.
• Parfois, sous le menton, la peau se déchire et l'os sort (on parle alors de « fistule »).
• Fracture de la mâchoire.
• Tension des muscles de la mâchoire empêchant l'ouverture correcte de la bouche (trismus).

Pourquoi l'ostéoradionécrose (ORN) survient-elle ?

La principale cause est la radiothérapie de la tête et du cou. Cette affection est particulièrement fréquente chez les personnes ayant reçu des doses de radiation supérieures à 60 grays (Gy). (Le gray est une unité de mesure de la radioactivité).

Ostéoradionécrose (ORN) : facteurs de risque – Qui est le plus susceptible de la développer ?

Certaines personnes sont plus susceptibles que d'autres de développer cette maladie. Vérifiez si ces informations vous concernent :

• Une mauvaise hygiène buccale (ne pas se brosser les dents correctement, ne pas prendre soin de son hygiène buccale).
• Si les problèmes dentaires (tels que les caries et les maladies des gencives) n'ont pas été correctement traités avant le début du traitement par radiothérapie.
• Si vous développez une sécheresse buccale (xérostomie) après une radiothérapie.
• En cas d'accident ou de blessure à la mâchoire après un traitement par radiothérapie, en particulier au cours de la première année.
• Si une dent est extraite d'une zone qui a été préalablement irradiée.

N'oubliez pas que cette affection, l'ostéoradionécrose, peut survenir même des années après un traitement de radiothérapie pour un cancer de la tête et du cou.

Comment ce problème est-il diagnostiqué ?

L'ostéoradionécrose (ORN) survient généralement plusieurs années après une radiothérapie. Si votre médecin suspecte une ORN, il procédera à un examen approfondi de votre tête et de votre cou. Il contactera également le radio-oncologue qui vous a administré le traitement afin de connaître la dose totale de radiations reçue.

Quels tests aident au diagnostic ?

Pour confirmer le diagnostic, votre médecin pourra vous recommander des examens tels que :

• Radiographies dentaires.
• Un scanner de la mâchoire (CT - tomodensitométrie) est réalisé.
• Une biopsie peut être réalisée pour vérifier une éventuelle récidive du cancer.

Quels sont les traitements pour cela ?

Le traitement de l'ostéoradionécrose (ORN) dépend de l'étendue et de la gravité de votre affection. Le plus important est de commencer le traitement le plus tôt possible.Plus tôt vous commencerez le traitement, meilleures seront vos chances de guérison. Il existe des traitements chirurgicaux et non chirurgicaux.

Gestion chirurgicale

Plusieurs interventions chirurgicales sont pratiquées pour traiter cette affection :

• Débridement chirurgical : il s’agit d’une intervention chirurgicale consistant à retirer les os et les tissus morts ou infectés, un peu comme lorsqu’on nettoie une zone infectée.
• ‍ ‍ ‍ `(Free flap reconstruction surgery)`: ‍. ( , ) , , ‍ .
• ..... ( ) `(ALTFL - anterolateral thigh fascia lata rescue flap)`: `(Free flap)` . `(fascia)` . (highly vascularized), ‍ . `(ORN)` ‍ .
• : ‍ , , ‍ ‍ ‍ . , `(bone-containing free flap)` . ‍ , . , . ‍ ‍ .

Prise en charge non chirurgicale

Il existe également des traitements non chirurgicaux :

• Antibiotiques : En cas d’infection osseuse ou des tissus environnants, votre médecin vous prescrira des antibiotiques.
• `(PENTOCLO)`: : `(pentoxifylline)`, ( E - `tocopherol (vitamin E)`), ‍ `(clodronate)`. . ( E) ‍ . ‍ . ‍ ( `(PENTO)` ).
• Oxygénothérapie hyperbare (traitement par oxygène hyperbare - HBO) :Certains médecins utilisent ce traitement pour accélérer le processus de guérison. Il consiste à placer le patient dans un caisson hyperbare et à respirer de l'oxygène pur. Le taux d'oxygène à l'intérieur du caisson est environ trois fois supérieur à celui de l'air ambiant. L'objectif principal est d'oxygéner suffisamment le sang pour réparer les tissus endommagés. Cependant, l'efficacité de l'oxygénothérapie hyperbare fait débat au sein de la communauté médicale. Bien qu'elle soit pratiquée comme traitement standard dans certains centres, aucune étude contrôlée n'a encore confirmé son efficacité.

L’ostéoradionécrose (ORN) peut-elle être prévenue ?

Cette affection n'est pas toujours évitable, mais avant de commencer un traitement de radiothérapie de la tête ou du cou, votre médecin vous parlera des moyens de réduire ce risque.

Avant de commencer un traitement par radiothérapie, vous devez faire ce qui suit :

• Consultez un dentiste, faites-vous nettoyer les dents en profondeur et passez un bilan de santé complet .
• Faites -vous soigner les dents (par exemple, par des obturations ou des extractions dentaires).
• Commencez un traitement quotidien au fluorure .

Vous devriez faire les choses suivantes pendant et après le traitement de radiothérapie :

• Maintenez une bonne hygiène buccale (brossez-vous les dents deux fois par jour, nettoyez entre vos dents).
• Réduisez votre consommation d'aliments et de boissons sucrés .
• Consultez régulièrement votre dentiste pour des examens de contrôle et nettoyez votre bouche.
• Faites -vous soigner rapidement pour tout nouveau problème dentaire .
• Poursuivre le traitement quotidien au fluorure .

À quelle vitesse se propage l'ostéoradionécrose (ORN) ?

Dans la plupart des cas, l'ostéoradionécrose (ORN) évolue lentement. Plusieurs années peuvent s'écouler avant l'apparition des symptômes.

L’ostéoradionécrose (ORN) peut-elle être guérie ?

Bien que les chirurgiens ne puissent pas réanimer un os mort, un traitement approprié peut stopper la progression de l'ostéoradionécrose (ORN). On estime que si le traitement est instauré précocement, la maladie peut être enrayée dans 96 % des cas .

Ainsi, en cas d'ostéoradionécrose (ORN), un traitement précoce augmente vos chances de succès. L'intervention chirurgicale pourrait être plus courte et la convalescence plus rapide. Plus le traitement de l'ORN est précoce, mieux c'est.

Pronostic de l'ostéoradionécrose (ORN)

L'ostéoradionécrose (ORN) est une affection qui se soigne très bien. Le type de traitement nécessaire dépend de la localisation de l'os endommagé, de l'étendue de la nécrose osseuse et des traitements déjà essayés.

En général, plus la zone de lésion osseuse est petite, meilleures sont les chances de guérison sans intervention chirurgicale majeure. Certains cas d'ostéoradionécrose (ORN) peuvent ne pas répondre aux traitements mineurs et évoluer vers une infection osseuse (ostéomyélite) ou des fractures. Dans ces cas, une intervention chirurgicale plus importante (lambeau libre) peut s'avérer nécessaire.

Quand dois-je consulter un médecin ?

Si vous avez déjà subi une radiothérapie de la tête ou du cou et que vous présentez des symptômes tels que douleur, gonflement ou ecchymoses, consultez immédiatement votre médecin. Il pourra confirmer le diagnostic d'ostéoradionécrose (ORN) et mettre en place rapidement le traitement nécessaire.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Si vous ou un proche avez reçu un diagnostic d'ostéoradionécrose (ORN), vous pourriez vous poser les questions suivantes :

• Jusqu'où s'est étendue cette nécrose osseuse ?
• Quelles sont mes options de traitement ?
• Aurais-je besoin d'une intervention chirurgicale ?
• Quelles sont mes chances de guérison ?

Enfin, n'oubliez pas (Message à retenir)

L'ostéoradionécrose (ORN) est un effet secondaire grave de la radiothérapie de la tête et du cou. Les symptômes peuvent mettre des années à apparaître. Bien que l'ORN ne puisse être complètement guérie, elle peut être prise en charge par un traitement. Le pronostic dépend de la localisation de la lésion osseuse, de l'étendue de la nécrose et de la gravité de la maladie.

En cas de douleur, d'enflure, d'exposition osseuse ou d'autres symptômes d'ostéoradionécrose, consultez immédiatement un médecin. Il pourra vous prescrire un traitement adapté et vous aider à gérer votre maladie. Une bonne hygiène bucco-dentaire et des visites régulières chez votre dentiste sont essentielles pour prévenir et détecter précocement cette affection.

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