Avez-vous déjà vu à l'hôpital un patient incapable de s'alimenter par voie orale et recevant une perfusion intraveineuse ? On pense souvent à du sérum physiologique, mais ce n'est pas toujours le cas. Il s'agit parfois d'une solution spéciale contenant tous les nutriments nécessaires à la survie. C'est ce qu'on appelle la nutrition parentérale, ou, en termes médicaux, la nutrition entérale .
En termes simples, qu'est-ce que la nutrition parentérale ?
En clair, il s'agit de contourner complètement le système digestif (l'ensemble du système allant de la bouche à l'anus) et d'administrer les nutriments directement à l'organisme par voie sanguine. Le terme « parentéral » signifie « en dehors du système digestif ».
Vous avez peut-être entendu parler de la nutrition entérale. Elle consiste à administrer des aliments liquides directement dans l'estomac ou l'intestin grêle par une sonde insérée par le nez ou par une petite ouverture pratiquée dans l'estomac. La nutrition parentérale, quant à elle, court-circuite ce système et administre les nutriments directement dans le sang. Dans certains cas, cette méthode peut être nécessaire pendant une période plus ou moins longue. Elle est parfois utilisée en complément de l'alimentation orale, tandis que d'autres patients doivent recevoir la totalité de leurs calories par voie intraveineuse.
Quels sont les principaux types de cette méthode ?
Cette méthode de nutrition parentérale se divise en deux grandes catégories : la première repose sur la quantité de nutriments administrés, la seconde sur le type de veine utilisée. Examinons ces deux catégories plus en détail.
1. Trier selon la quantité de nutriments apportés
Il en existe deux principaux types.
| Système nutritionnel | En termes simples... |
|---|---|
| Nutrition parentérale partielle (NPP) | Cette méthode s'ajoute aux autres approches nutritionnelles. Imaginons une personne qui s'alimente légèrement, mais que cela ne suffise pas à couvrir ses besoins nutritionnels et qu'elle souffre de malnutrition. Dans ce cas, cette méthode permet d'apporter certains nutriments manquants ou un apport calorique supplémentaire. |
| Nutrition parentérale totale (NPT) | Il s'agit d'une méthode d'administration de nutriments essentiels par voie intraveineuse. Elle est nécessaire aux personnes dont le système digestif est totalement paralysé. En raison de certaines pathologies, elles sont incapables de digérer les aliments et d'absorber les nutriments. Parfois, il est indispensable de mettre le système digestif au repos complet afin de lui permettre de se régénérer. Dans ces cas-là, la nutrition parentérale totale (NPT) est utilisée. |
2. Classification selon le type de veine utilisée
| Type de veine | Description |
|---|---|
| Par voie veineuse principale (Nutrition parentérale centrale - NPC) | Cela implique l'administration de la solution nutritive par voie intraveineuse dans une grosse veine du corps. Il s'agit généralement de la veine cave supérieure, une grosse veine située sous la clavicule et qui relie directement le cœur au système nerveux central. Grâce à son calibre, cette veine permet une administration rapide d'une solution nutritive liquide plus concentrée et riche en calories. C'est pourquoi elle est utilisée pour la nutrition parentérale totale (NPT). |
| Par une petite veine périphérique (nutrition parentérale périphérique - NPP) | On administre les nutriments par voie intraveineuse dans une petite veine du bras, de la jambe ou du cou. Du fait de sa simplicité, cette méthode est utilisée pour la nutrition parentérale partielle temporaire (NPP). |
Que contient ce liquide nutritionnel ?
Il s'agit d'une formule chimique. Mais elle n'est pas administrée de la même manière à tous. En fonction des besoins de votre organisme, déterminés par vos analyses sanguines, vous recevez une solution nutritionnelle personnalisée .
Il peut contenir les six nutriments essentiels à l'organisme en quantités variables :
- Eau
- Glucides (pour l'énergie)
- Protéines (pour la croissance et la réparation du corps)
- Matières grasses (pour l'énergie et les acides gras essentiels)
- Vitamines
- sels minéraux
Cette formule nutritionnelle est si complète que, si on le souhaite, une personne pourrait vivre avec ce système pendant le reste de sa vie sans rien prendre par voie orale.
Dans quelles situations ces méthodes sont-elles utilisées ?
Quand la nutrition partielle (NP) est-elle nécessaire ?
La nutrition parentérale partielle (NPP) est souvent utilisée temporairement. Par exemple, elle permet de fournir rapidement de l'énergie à un patient avant de passer progressivement à une alimentation par sonde ou par voie orale. De plus, les patients hospitalisés de longue durée peuvent souffrir de malnutrition pour diverses raisons. La NPP est alors couramment utilisée pour leur apporter un complément nutritionnel.
Quand la nutrition parentérale totale (NPT) est-elle nécessaire ?
Si votre système digestif ne fonctionne pas du tout, ou si vous souffrez d'une maladie gastro-intestinale qui nécessite un repos complet de ce système, vous pourriez avoir besoin d'une nutrition parentérale totale (NPT).
Voici quelques situations spécifiques où la nutrition parentérale totale peut être nécessaire :
- chirurgie abdominale majeure
- Chimiothérapie contre le cancer
- Diminution du flux sanguin vers les intestins (ischémie intestinale)
- Obstructions intestinales dans l'intestin grêle ou le gros intestin
- Dysfonctionnement intestinal (iléus prolongé)
- Hémorragie gastro-intestinale
- Lésions intestinales dues à un traitement par radiothérapie (entérite radique)
- Naissance extrêmement prématurée
- Entérocolite nécrosante chez le nourrisson
- Diarrhée prolongée
- Les maladies inflammatoires de l'intestin telles que la maladie de Crohn
- Syndrome de l'intestin court (une affection qui survient après l'ablation chirurgicale d'une partie de l'intestin)
- Maladie du greffon contre l'hôte de l'intestin
Comment se déroule la préparation et la mise en œuvre de ce traitement ?
Il s'agit d'un effort très planifié et collaboratif mené par une équipe de médecins.
Préparation au traitement
Votre équipe médicale (médecins, infirmières et nutritionnistes) examinera attentivement vos antécédents médicaux, votre indice de masse corporelle (IMC) et les résultats de vos analyses sanguines afin de déterminer la formule nutritionnelle adaptée à vos besoins. Ce liquide nutritionnel est préparé par un spécialiste en doses suffisantes pour 24 heures. Il doit être conservé au réfrigérateur jusqu'au jour de son utilisation. Sortez-le quelques heures avant de l'utiliser et laissez-le revenir à température ambiante.
Comment insérer un cathéter dans le corps
L'insertion d'un tube, appelé cathéter, dans votre corps est une intervention chirurgicale mineure. Avant cela, un anesthésiant local vous sera administré pour atténuer la douleur et vous détendre. Ensuite, la zone d'insertion du cathéter sera soigneusement nettoyée et désinfectée.
Le médecin insère un guide dans la veine à l'aide d'une aiguille, puis retire l'aiguille et fait passer le cathéter à travers le guide jusqu'à la veine. Une échographie ou une radiographie peut être utilisée pour vérifier son bon positionnement.
On utilise trois principaux types de cathéters :
- Cathéter externe « tunnellisé » : Il est conçu pour passer sur une courte distance sous la peau et ressortir à un autre endroit.
- Cathéter entièrement implantable : il est placé entièrement sous la peau. En cas de besoin d’alimentation, une aiguille est insérée dans un port spécial sous la peau et connectée au cathéter.
- Cathéter central inséré par voie périphérique (PICC) : ce cathéter est inséré dans une veine du bras et acheminé jusqu’à une veine principale proche du cœur. Il est généralement utilisé chez les patients nécessitant une nutrition parentérale pendant moins de six semaines.
Le plus important est de réaliser l'ensemble de ce processus dans des conditions très propres et stériles, car il existe un risque d'infection.
Comment la nutrition est-elle assurée et contrôlée ?
L'alimentation dure généralement de 10 à 12 heures ; c'est pourquoi beaucoup de personnes la reçoivent la nuit, au moment du coucher. Ce traitement peut être administré à l'hôpital, dans un établissement de soins de longue durée ou même à domicile .
Si vous effectuez cette procédure à domicile, l'équipe médicale vous fournira, à vous ou à votre aidant, une formation complète, notamment sur la façon de reconnaître les signes d'infection, de maintenir le matériel propre et de changer les tubes.
L'équipe médicale vous surveillera constamment pendant le traitement.
- Il mesure la quantité de liquide qui entre et sort de votre corps.
- Le poids et la taille sont contrôlés régulièrement.
- Des analyses de sang sont effectuées à intervalles réguliers afin de déterminer si des modifications de la formule nutritionnelle sont nécessaires.
Ils se concentrent notamment sur les points suivants :
- Électrolytes et fonction rénale (urée/créatinine)
- Taux de glycémie (éviter l'hyperglycémie ou l'hypoglycémie)
- Niveaux minéraux
- Indicateurs de la fonction hépatique (aminotransférases, bilirubine)
Quels sont les avantages et les risques de cette méthode ?
Comme tout traitement médical, celui-ci présente des avantages et des risques.
Avantages
Le principal avantage de cette méthode est qu'elle permet à votre système digestif de se reposer et de guérir après une maladie grave ou une intervention chirurgicale.Ce traitement contribue également à renforcer l'organisme en apportant les nutriments nécessaires aux patients hospitalisés de longue durée, notamment les personnes âgées. Il constitue un traitement vital pour les personnes dont le système digestif est irrémédiablement endommagé et pour les bébés prématurés qui ne peuvent s'alimenter normalement.
Risques et complications
Cette méthode présente un risque de complications plus élevé que la nutrition entérale. Les deux principaux problèmes sont le risque de contamination bactérienne du sang par le cathéter et l'affaiblissement du système digestif dû à une inactivité prolongée.
| Complication courante | Une explication simple |
|---|---|
| Infection | Les bactéries peuvent pénétrer dans la circulation sanguine par le cathéter. Si cette infection se propage dans tout le corps, elle peut provoquer une affection potentiellement mortelle appelée septicémie . |
| caillots sanguins | Des caillots sanguins peuvent se former à l'endroit où le cathéter est raccordé à la veine. |
| Affaiblissement du système digestif (atrophie gastro-intestinale) | Après environ deux semaines d'inutilisation, les performances du système commencent à diminuer. Cependant, elles reviennent progressivement à la normale dès que l'alimentation reprend. |
| déséquilibres du taux de sucre | L'hyperglycémie ou l'hypoglycémie sont fréquentes et peuvent être gérées en ajustant les doses d'insuline et les régimes nutritionnels. |
| Problèmes hépatiques | Environ 50 % des personnes suivant ce traitement au long cours peuvent développer une maladie hépatique (PNALD) dans un délai de 5 à 7 ans. La cause exacte de cette maladie est inconnue. |
| Problèmes de vésicule biliaire | Comme le système digestif ne fonctionne pas, la bile contenue dans la vésicule biliaire ne peut être libérée et peut s'accumuler, formant ainsi des calculs. |
| déminéralisation osseuse | Les personnes qui reçoivent ce traitement pendant une longue période peuvent développer des maladies d’affaiblissement osseux telles que l’ostéoporose en raison de carences en vitamines et minéraux (calcium, magnésium, vitamine D). |
De plus, il existe d'autres risques potentiels, tels que des blessures lors de l'insertion du cathéter, une surcharge hydrique et une sensation de faim.
Comment recommence-t-on à manger par la bouche ?
Bien que la nutrition parentérale puisse être administrée sur le long terme, les médecins s'efforcent toujours de rétablir l'alimentation par sonde ou par voie orale dès que possible. Ceci afin d'éviter les complications à long terme.
Cette transition se fait très progressivement et lentement car, tout comme votre problème de santé sous-jacent, un système digestif resté « dormant » pendant un certain temps ne se remettra pas soudainement en marche.
1. Commencez par un régime liquide clair .
2. Si le corps y réagit bien, passez alors à un régime liquide complet .
3. Enfin, introduisez progressivement les aliments solides .
Même après l'arrêt de ce traitement, l'équipe médicale continuera de surveiller votre poids et votre état nutritionnel pendant un certain temps.
La nutrition parentérale est un traitement médical réservé aux cas les plus graves, mais parfois indispensable pour sauver une vie. Si vous ou un proche en avez besoin, l'expérience peut être nouvelle et difficile au début. Cependant, elle s'intégrera rapidement à votre quotidien. L'essentiel est de suivre scrupuleusement les instructions de l'équipe médicale et de la signaler en cas de problème.
Message à retenir
- La nutrition parentérale est une méthode d'administration de nutriments directement dans le sang par voie veineuse lorsque le système digestif ne peut être utilisé.
- Il existe deux principaux types : la nutrition parentérale partielle (NPP), administrée en complément nutritionnel, et la nutrition parentérale totale (NPT), qui fournit une nutrition complète.
- Bien qu'il s'agisse d'un traitement qui sauve des vies, il comporte des risques graves, tels que des infections, des caillots sanguins et des problèmes hépatiques.
- Ce traitement doit toujours être effectué sous la supervision étroite d'une équipe de médecins, d'infirmières et de nutritionnistes.
- Si vous ou un proche devez suivre ce traitement à domicile, il est essentiel de recevoir une formation adéquate et de veiller scrupuleusement à l'hygiène. En cas de doute ou de question, consultez immédiatement votre médecin.
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