Des problèmes cardiaques pendant la grossesse ou après l'accouchement ? Découvrons la cardiomyopathie du péripartum (CMPP) !

Être enceinte est une chose merveilleuse. Cependant, il arrive parfois que des problèmes de santé inattendus surviennent. Aujourd'hui, nous allons parler d'une maladie cardiaque rare qui peut se manifester soit en fin de grossesse, soit quelques mois après l'accouchement. Cette maladie s'appelle la cardiomyopathie du péripartum.

Qu’est-ce que la cardiomyopathie du péripartum (PPCM) ?

La cardiomyopathie du péripartum (CMPP) est une maladie rare qui affaiblit le muscle cardiaque. Le cœur perd alors sa capacité à pomper le sang efficacement vers le reste du corps, ce qui peut parfois mettre la vie en danger . Cette affection touche souvent les femmes au cours du dernier mois de grossesse ou jusqu'à cinq mois après l'accouchement, d'où son appellation de « cardiomyopathie post-partum ». Bien qu'elle puisse survenir à tout âge, elle est plus fréquente chez les femmes de plus de 30 ans.

La cardiomyopathie du péripartum affecte une cavité du cœur, le ventricule gauche . Ce ventricule a pour fonction essentielle de pomper le sang oxygéné dans tout le corps. Lorsqu'il s'affaiblit, il ne remplit plus correctement son rôle.

Il se peut que votre médecin ait déjà utilisé le terme « fraction d'éjection ventriculaire gauche » ou « FEVG ». Ce paramètre est généralement mesuré par échocardiographie. La FEVG indique la capacité du ventricule gauche à éjecter le sang hors du cœur. Elle est exprimée en pourcentage : plus le pourcentage est élevé, meilleure est la fonction éjection. Chez une personne en bonne santé, la FEVG se situe généralement entre 50 % et 70 %. Cependant, chez une personne atteinte de cardiomyopathie du péripartum, elle peut chuter en dessous de 45 % . Plus la FEVG est basse, plus la maladie est grave.

Il est primordial de diagnostiquer cette maladie précocement . C'est la seule façon d'augmenter les chances de bénéficier d'un traitement adapté et de guérir rapidement.

Cette affection est-elle fréquente ?

La cardiomyopathie du péripartum est une affection relativement rare. Cependant, il est difficile d'en évaluer précisément la fréquence. Les statistiques la concernant varient considérablement, non seulement aux États-Unis, mais aussi dans le monde entier. Aux États-Unis, on estime que cette affection survient dans environ une grossesse sur 1 000 à 4 000. Certaines études indiquent qu'elle est légèrement plus fréquente dans le sud du pays.

Quels sont les symptômes de la cardiomyopathie du péripartum ?

Les symptômes de la cardiomyopathie du péripartum peuvent parfois passer inaperçus. Nombre d'entre eux sont similaires à ceux ressentis pendant la grossesse. Cependant, compte tenu de la gravité de cette affection, il est important d'y prêter une attention particulière .

• Difficultés respiratoires (dyspnée) – notamment lorsque vous essayez de dormir, que vous êtes allongé ou que vous pratiquez une activité physique.
• Fatigue.
• Gonflement des pieds et des chevilles (œdème) .
• Sensation de palpitations cardiaques .
• Toux sèche .
• Veines du cou gonflées .
• Sensation de vertige (« Étourdissements ») .
• Une baisse de la tension artérielle (hypotension) , ou une chute de tension artérielle lorsque vous vous levez brusquement.
• Douleur thoracique .

La cardiomyopathie du péripartum débute généralement au cours du dernier mois de grossesse, voire plus tard. Cependant, elle peut parfois survenir plus tôt. Par ailleurs, la grossesse impose un effort supplémentaire au cœur et peut aggraver des affections cardiaques non diagnostiquées auparavant. Il est donc important de surveiller les symptômes tout au long de la grossesse , et pas seulement durant les dernières semaines.

Quelles sont les causes de la cardiomyopathie du péripartum ?

Les chercheurs n'ont pas encore identifié de cause précise à la cardiomyopathie du péripartum. Ils pensent toutefois que les changements hormonaux survenant pendant la grossesse et d'autres affections, comme la prééclampsie, pourraient être en cause. Il est possible que plusieurs facteurs se conjuguent pour provoquer cette pathologie.

La cardiomyopathie du péripartum pourrait être héréditaire, mais ce lien n'est pas encore confirmé par la recherche. On estime qu'entre 15 et 20 % des femmes atteintes de cardiomyopathie du péripartum présentent des mutations génétiques susceptibles d'en être la cause. Si vous êtes porteuse d'une de ces mutations, le stress lié à la grossesse et à l'accouchement peut déclencher des symptômes de cardiomyopathie. Il est important que vous et votre cardiologue soyez informés de tout antécédent familial de maladie cardiaque, et plus particulièrement de cardiomyopathie ou d'insuffisance cardiaque.

Quels sont les facteurs de risque de la cardiomyopathie du péripartum ?

Plusieurs facteurs de risque peuvent influencer la cardiomyopathie du péripartum. Plus vous cumulez de facteurs de risque, plus votre risque de développer une cardiomyopathie du péripartum est élevé. L'accumulation de ces facteurs peut représenter un risque supérieur à celui de chaque facteur pris individuellement.

Facteurs de risque possibles avant la grossesse

• Pression artérielle élevée (hypertension) .
• Diabète .
• Obésité .
• Carence en sélénium et en zinc .
• Trouble lié à l'usage de substances (TUS) .

Facteurs de risque associés à la grossesse

• Grossesse pour la première fois .
• Avoir des jumeaux ou des triplés .
• Ayant déjà reçu un diagnostic de cardiomyopathie du péripartum .
• Utiliser des techniques telles que la FIV (fécondation in vitro) pour obtenir une grossesse.

Risques de complications pendant la grossesse

• Prééclampsie et éclampsie .
• Anémie .
• Maladie thyroïdienne .
• Exacerbation de l'asthme ou d'une maladie auto-immune .
• En cas de contractions prématurées, l'utilisation prolongée de médicaments pour retarder le travail .

Informations spécifiques aux femmes noires (basées sur des recherches)

Cette section s'appuie sur des recherches menées spécifiquement auprès de femmes noires américaines. Par conséquent :

• Le diagnostic de cardiomyopathie périnatale est plus fréquent chez elles.
• Cette affection provoque des lésions cardiaques plus graves et une diminution de la capacité de pompage du cœur.
• Il existe un risque plus élevé de complications plus graves .
• La maladie est diagnostiquée à un âge plus jeune (vers 27 ans, d'autres généralement à 31 ans) .
• Le problème a pu s'aggraver en raison du diagnostic tardif de la maladie après l'accouchement.
• Le risque de décès lié à cette affection est élevé .

Ces informations sont basées sur des recherches menées aux États-Unis. Il est important de noter que les facteurs de risque peuvent varier d'une population à l'autre. Il est donc préférable de consulter votre médecin pour évaluer votre risque personnel.

Quelles sont les complications possibles de la cardiomyopathie du péripartum ?

Lorsque le ventricule gauche s'affaiblit, il ne peut plus pomper le sang correctement, notamment vers les organes qui en dépendent, comme les poumons et le foie. Ce ralentissement affecte l'ensemble du corps et peut entraîner une insuffisance cardiaque , ainsi qu'une augmentation du risque de formation de caillots sanguins et de thrombose .

Les complications potentiellement mortelles peuvent inclure :

• Rythmes cardiaques anormaux (arythmies) .
• Choc cardiogénique .
• Insuffisance cardiaque sévère .
• Problèmes causés par un caillot sanguin .
• Lésions cérébrales .

Comment diagnostique-t-on la cardiomyopathie du péripartum ?

Votre médecin diagnostiquera une cardiomyopathie du péripartum si vous présentez les trois conditions suivantes :

• Vous avez dû développer une insuffisance cardiaque soit vers la fin de votre grossesse, soit dans les cinq mois suivant l'accouchement.
• Le médecin ne devrait trouver aucune autre cause à votre insuffisance cardiaque. (Autrement dit, toutes les autres causes possibles de vos symptômes devraient avoir été écartées.)
• Votre fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) devrait être inférieure à 45 %.

Pour établir ce diagnostic, le médecin vous interrogera sur vos antécédents médicaux personnels et familiaux.

Lors du diagnostic, votre médecin peut classer votre affection en classe I, II, III ou IV. Plus le chiffre est élevé, plus l'affection est grave . Un dépistage précoce de la cardiomyopathie du péripartum peut réduire le risque de décès et permettre de commencer le traitement au plus vite. Si l'affection est diagnostiquée après une aggravation, le risque de complications graves, telles que des problèmes cardiaques persistants, est plus élevé.

Quels sont les tests diagnostiques ?

Il n'existe pas de test spécifique pour diagnostiquer la cardiomyopathie du péripartum. Votre médecin utilisera d'autres examens en complément des informations que vous lui fournirez. Il procédera notamment à un examen physique afin de vérifier la présence d'un excès de liquide dans l'organisme. Ensuite, il pourra effectuer des examens tels que :

• Analyses sanguines .
• Électrocardiogramme (ECG/EKG) .
• Radiographie pulmonaire .
• Échocardiographie (`Échocardiogramme - écho`) . Cet examen permet de vérifier votre valeur de `FEVG`. C'est un élément très important pour le diagnostic.
• Test d'IRM cardiaque (imagerie par résonance magnétique) .
• Cathétérisme cardiaque .
• Biopsie myocardique (ceci est pratiqué très rarement) .

Ces tests peuvent également révéler si vous aviez des problèmes cardiaques avant votre grossesse. Certaines personnes souffrent de maladies cardiaques depuis des années sans en ressentir les symptômes jusqu'à ce qu'ils apparaissent pendant la grossesse. Vos résultats aideront votre médecin à établir un diagnostic précis.

Quels sont les traitements de la cardiomyopathie du péripartum ?

Le traitement de la cardiomyopathie du péripartum vise à contrôler les symptômes de l'insuffisance cardiaque et à favoriser la guérison du cœur. Cette affection ne guérit pas spontanément . Si elle est diagnostiquée pendant la grossesse, votre médecin s'assurera que les médicaments que vous prenez sont sans danger pour votre bébé. Il vous expliquera les différentes options de traitement et leurs effets secondaires potentiels. Vous serez également suivie par une équipe de spécialistes qui pourront vous conseiller sur les grossesses à risque et sur l'impact des maladies cardiaques sur votre grossesse.

On vous administrera souvent les mêmes médicaments que ceux utilisés pour d'autres types d'insuffisance cardiaque. Par exemple :

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) .
• Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) .
• Inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine/néprilysine (ARNI) .
• Bêta-bloquants .
• Diurétiques (pilules d'eau) .
• Hydralazine/nitrates.
• Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) .
• Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2) .
• Anticoagulants (fluidifiants sanguins) .

Selon le fonctionnement de votre cœur, vous pourriez également avoir besoin d'autres traitements. Ceux-ci comprennent :

• Par exemple, un dispositif cardiaque portable ou implantable (défibrillateur cardiaque) .
• Un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) .
• Transplantation cardiaque . Cette intervention est généralement pratiquée chez les personnes dont la maladie est très avancée, dont la fraction d'éjection ventriculaire gauche est très faible et qui ne répondent pas au traitement.

Complications et effets secondaires du traitement

Les effets secondaires du traitement varient selon le traitement et selon que vous soyez enceinte ou non au moment du traitement. La prise de bêta-bloquants pendant la grossesse peut entraîner chez le bébé un faible poids à la naissance, une hypoglycémie (taux de sucre bas dans le sang), une bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque) ou un bloc cardiaque.

Certains médicaments, comme les inhibiteurs de l'ECA, les ARA II, les ARNI, les ARM et les inhibiteurs du SGLT2, sont contre- indiqués pendant la grossesse. En revanche, ils sont généralement sans danger pendant l'allaitement, car seules de faibles quantités passent dans le lait maternel. Il est important de discuter avec votre médecin du moment opportun pour prendre chaque médicament, des risques et des effets secondaires.

Au bout de combien de temps me sentirai-je mieux après le traitement ?

Plus de 50 % des personnes atteintes de cardiomyopathie du péripartum retrouvent une fonction cardiaque normale, souvent en moins de six mois de traitement. Certaines guérissent en quelques jours ou semaines. Pour d'autres, la guérison peut prendre des années.

Cependant, même une fois votre fonction cardiaque revenue à la normale, vous devrez continuer à prendre des médicaments pendant au moins un an .

Comment réduire le risque de cardiomyopathie du péripartum ?

Le meilleur moyen de prévenir la cardiomyopathie du péripartum est de tout faire pour préserver la santé de votre cœur. S'il est impossible d'éviter tous les facteurs de risque, vous pouvez en contrôler d'autres en :

• Manger des aliments bons pour le cœur .
• Pratiquer une activité physique régulière .
• Éviter les produits du tabac et l'alcool .
• Collaborez avec votre médecin pour gérer des problèmes comme le surpoids ou l'obésité .
• Contrôlez régulièrement votre tension artérielle et consultez un médecin si nécessaire .

Si vous avez souffert d'insuffisance cardiaque lors d'une grossesse précédente, parlez-en à votre médecin afin d'évaluer vos facteurs de risque si vous envisagez une nouvelle grossesse.

À quoi pouvez-vous vous attendre si vous souffrez de cardiomyopathie du péripartum ?

Si vous souffrez de cardiomyopathie du péripartum, vous devrez collaborer étroitement avec votre médecin et une équipe de spécialistes pour surveiller votre santé. Si vous êtes encore enceinte, votre équipe soignante surveillera également l'état de santé de votre bébé.

Ils organiseront également votre accouchement. Si votre insuffisance cardiaque est stable, votre médecin privilégiera probablement un accouchement par voie basse. Toutefois, une péridurale, une épisiotomie ou l'utilisation de forceps peuvent être nécessaires pour faciliter l'accouchement.

Si vous souffrez de cardiomyopathie du péripartum, vous avez plus de risques d'accoucher par césarienne ou prématurément . Il est important d'en discuter avec votre médecin afin d'évaluer les options et les risques.

Après la naissance de votre bébé, vous devrez continuer à collaborer avec votre médecin pour la gestion de vos soins et de votre traitement. Votre état et votre rapidité de rétablissement dépendront de nombreux facteurs, mais le plus important est votre fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) . Si votre FEVG est inférieure à 30 % au moment du diagnostic, vous présentez un risque accru de complications graves.

La cardiomyopathie du péripartum est-elle une affection permanente ?

Chez certaines personnes, la cardiomyopathie du péripartum est une affection permanente. Chez d'autres, un traitement permet de contrôler les symptômes et de rétablir une fonction cardiaque normale, totale ou partielle.

Si votre fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est d'au moins 50 à 55 %, votre médecin considérera que vous êtes complètement rétablie de la cardiomyopathie du péripartum. La plupart des études évaluent ce taux six mois après le diagnostic. Les taux de guérison varient considérablement selon les régions et les ethnies. Aux États-Unis, le taux de guérison après six mois se situe entre 44 et 63 %, tandis que dans certains pays, il peut atteindre seulement 21 à 36 %.

Une étude a révélé que 4 femmes noires sur 5 atteintes de cardiomyopathie du péripartum ne guérissent pas complètement, et qu'une sur 10 n'y survit pas. (Il convient de noter qu'il s'agissait d'une étude américaine).

Même après le retour à la normale de votre fonction cardiaque, vous devrez surveiller attentivement votre santé et collaborer étroitement avec votre médecin. En effet, une femme sur cinq ayant guéri d'une cardiomyopathie du péripartum connaîtra une rechute d'insuffisance cardiaque. De plus, même après le retour de votre fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) à un niveau normal, vous pourriez ressentir des effets à long terme, comme une diminution de votre capacité à l'effort.

Quelle est l'espérance de vie en cas de cardiomyopathie du péripartum ?

L'espérance de vie en cas de cardiomyopathie du péripartum dépend de votre état de santé, de l'efficacité de votre traitement et de nombreux autres facteurs liés à votre état de santé général. Plus votre fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est basse, plus votre risque de décès est élevé. De plus, le pronostic est moins favorable pour les personnes qui ont besoin de dispositifs médicaux pour assister leur fonction cardiaque.

Les chercheurs estiment que le taux de mortalité mondial se situe entre 2,5 % et 32 ​​%. Les États-Unis se situent dans la partie inférieure de cette fourchette, avec un taux de mortalité compris entre 6 % et 10 %.

Comment prendre soin de moi ?

Le plus important pour prendre soin de vous est de consulter régulièrement votre médecin . Suivez son traitement et parlez-lui de tout problème ou changement que vous constatez.

Voici quelques changements simples que vous pouvez apporter chaque jour :

• Réduisez votre consommation de sel . Trouvez d'autres façons d'assaisonner vos aliments sans sel.
• Pesez-vous régulièrement pour vérifier si vous faites de la rétention d'eau . Si vous prenez 1,3 à 1,8 kg en deux ou trois jours, consultez votre médecin.
• Arrêter de fumer . Demandez à votre médecin quelles ressources peuvent vous aider.
• Réduire sa consommation d'alcool, voire l'arrêter complètement .

Si vous allaitez, parlez-en à votre médecin afin d'évaluer les risques, notamment le passage de médicaments dans le lait maternel. En général, les bienfaits de l'allaitement, comme le lien affectif qu'il crée avec votre bébé, sont supérieurs aux risques. Vous pouvez également consulter un conseiller post-partum pour vous aider à choisir la meilleure option pour vous et votre bébé.

Cardiomyopathie périnatale et santé mentale

La cardiomyopathie du péripartum peut bouleverser une vie. Les soins apportés à votre nouveau-né peuvent susciter de nombreuses émotions simultanées, qu'il est parfois difficile de gérer en même temps.

Le stress engendré par la cardiomyopathie du péripartum peut accroître le risque de développer des troubles de l'humeur. Plus de 50 % des personnes atteintes de cardiomyopathie du péripartum souffrent d'anxiété généralisée ou d'anxiété liée à leur maladie cardiaque.

Aux États-Unis, environ une femme sur dix développe une dépression post-partum après l'accouchement, et environ une femme sur trois développe une dépression après avoir reçu un diagnostic de cardiomyopathie périnatale.

Si vous vous sentez triste, anxieux ou dépassé, sachez que vous n'êtes pas seul. Si vous ne consultez pas encore un psychologue ou un thérapeute, demandez à votre médecin de vous en orienter un.

Quand dois-je consulter un médecin ?

Si vous présentez des symptômes de cardiomyopathie du péripartum, appelez immédiatement votre médecin.Vous aurez des rendez-vous réguliers pendant le traitement. Une fois votre cœur rétabli (avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche normale), vous devrez consulter un médecin au moins une fois par an pour un suivi. Ces consultations permettent de dépister toute récidive et, le cas échéant, de la détecter précocement grâce à des examens réguliers.

Quand faut-il se rendre aux urgences ?

Si vous ressentez une douleur thoracique, un rythme cardiaque accéléré, un évanouissement ou tout autre nouveau symptôme, appelez immédiatement le 911 (ou votre numéro d'urgence local) ou rendez-vous aux urgences .

Quelles questions dois-je poser au médecin ?

Voici quelques questions que vous pouvez poser à votre médecin :

• Puis-je la traiter avec des médicaments, ou ai-je besoin d'un dispositif médical ?
• Vais-je devoir subir une césarienne ?
• À quelle fréquence devrai-je venir pour des rendez-vous de suivi ?

Puis-je tomber enceinte à nouveau si je souffre de cardiomyopathie du péripartum ?

De nombreuses femmes développent une cardiomyopathie du péripartum à plusieurs reprises. Si vous en avez déjà souffert lors d'une grossesse, le risque de récidive est plus élevé. Environ une femme sur trois en développera une lors d'une grossesse ultérieure.

Vous pouvez discuter avec votre médecin de l'opportunité d'une nouvelle grossesse. Si le risque est trop élevé, vous pourriez envisager une contraception. Il est important d'opter pour une méthode contraceptive sans œstrogènes, car l'hormonothérapie œstrogénique augmente le risque de formation de caillots sanguins et de thrombose.

Si vous tombez enceinte à nouveau, vous aurez besoin d'une surveillance étroite et de bilans réguliers pour détecter tout signe précoce d'insuffisance cardiaque.

Lorsque vous vous préparez à avoir un bébé, vous ne vous attendez pas à souffrir d'une maladie cardiaque. Gérer une nouvelle maladie cardiaque tout en s'occupant d'un nouveau-né peut être très éprouvant. Votre équipe soignante vous accompagnera à chaque étape et fera tout son possible pour renforcer votre cœur. Si vous êtes enceinte et présentez des facteurs de risque de cardiomyopathie du péripartum, parlez-en à votre médecin. Il est important que la maladie soit diagnostiquée précocement afin de réduire les risques de complications graves pour vous et votre bébé, et de bénéficier du traitement nécessaire .

Quels sont les principaux enseignements à retenir de cette histoire ?

La cardiomyopathie du péripartum est une affection qui affaiblit le cœur et peut survenir en fin de grossesse ou quelques mois après l'accouchement. Les symptômes sont similaires à ceux d'une grossesse normale ; soyez donc particulièrement attentive à des signes tels que l'essoufflement, une fatigue inhabituelle et un gonflement des jambes . Un diagnostic et un traitement précoces augmentent les chances de guérison. En cas de doute, consultez un médecin.Il est également très important de prendre soin de votre santé mentale. N'oubliez pas que vous n'êtes pas seul et que de nombreuses personnes peuvent vous aider.

Cardiomyopathie du péripartum , maladies cardiaques pendant la grossesse, insuffisance cardiaque, fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG), complications de la grossesse, symptômes des maladies cardiaques, santé post-partum