Ressentez-vous également des douleurs aux jambes, surtout après avoir marché sur une courte distance ? La douleur s'atténue-t-elle lorsque vous vous arrêtez un moment puis reprenez votre marche ? Ou vous arrive-t-il de vous réveiller la nuit avec des douleurs aux jambes ? Il pourrait s'agir de douleurs plus graves qu'une simple gêne. La cause pourrait être une obstruction de l'artère principale qui irrigue vos jambes. Aujourd'hui, nous allons parler du pontage artériel périphérique, une intervention chirurgicale majeure pratiquée pour traiter ce type de problème.
En termes simples, qu'est-ce qu'un pontage artériel périphérique ?
Il s'agit d'une intervention chirurgicale. Cette intervention consiste à créer un nouveau passage pour la circulation sanguine afin de contourner une artère obstruée ou rétrécie dans votre jambe (ou parfois dans votre bras).
Imaginez ceci : un énorme embouteillage bloque complètement votre route habituelle. Impossible d’avancer. Que font alors les constructeurs ? Ils construisent une voie de contournement. C’est le même principe pour cette intervention.
Le cholestérol et d'autres graisses s'accumulent dans les vaisseaux sanguins, formant une couche graisseuse appelée plaque d' athérome. Avec le temps, cette couche s'épaissit et obstrue les vaisseaux. On parle alors d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) . Lorsque la circulation sanguine est bloquée, les tissus des jambes ne reçoivent plus l'oxygène et les nutriments nécessaires. C'est à ce moment que le médecin crée un nouveau trajet pour la circulation sanguine (un pontage) en reliant les artères situées au-dessus et en dessous de l'obstruction.
Qui a réellement besoin d'un pontage coronarien ?
Cette intervention chirurgicale n'est pas indiquée pour tous. Votre médecin tentera d'abord de stabiliser votre état grâce à des médicaments et des modifications de votre mode de vie (comme l'arrêt du tabac et la pratique d'une activité physique). Toutefois, la chirurgie n'est envisagée que si aucune de ces solutions ne s'avère efficace et si une grande partie de votre vaisseau sanguin est gravement obstruée.
Si vous présentez les symptômes suivants, votre médecin pourrait vous recommander cette intervention chirurgicale.
| Symptôme | Explication simple |
|---|---|
| Douleurs aux jambes en marchant ou la nuit | Lorsque je marche sur une courte distance, je ressens une douleur comme si on me tirait les cheveux. Elle disparaît lorsque je m'arrête. Le soir, au moment de m'endormir, j'ai mal aux jambes, ce qui perturbe mon sommeil. |
| Plaies à la jambe qui ne guérissent pas | Même une petite plaie à la jambe, surtout aux orteils ou aux talons, met longtemps à guérir. Cela est dû à une mauvaise circulation sanguine. |
| Nécrose tissulaire (gangrène) | Lorsque la circulation sanguine s'interrompt complètement, la peau et les tissus de cette zone commencent à se nécroser. La peau noircit et la personne perd toute sensation. Il s'agit d'une affection très dangereuse. |
Le plus important, c'est que cette intervention chirurgicale est réservée aux personnes atteintes d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) à un stade très avancé. Autrement dit, si vous subissez cette opération, votre état est relativement grave. Mais rassurez-vous, il s'agit de la solution la plus efficace.
Que se passe-t-il avant l'opération ?
Votre chirurgien vasculaire prescrira plusieurs examens afin de déterminer votre état exact avant l'intervention chirurgicale.
- ECG (Électrocardiogramme) : Vérifie le fonctionnement du cœur.
- Échographie : pour déterminer précisément la circulation sanguine dans les vaisseaux et localiser les obstructions.
- Analyses sanguines : vérification du diabète et du taux de cholestérol, par exemple.
- Test d'effort : Voyez comment votre cœur réagit à l'effort.
En plus de ces examens, il y a une chose importante que vous devez faire : si vous fumez, arrêtez immédiatement. Cela contribuera grandement à réduire le risque de complications post-opératoires.
La veille de l'opération, votre médecin vous donnera les instructions suivantes :
- Il peut être nécessaire d'interrompre temporairement la prise de certains médicaments (notamment ceux qui empêchent la formation de caillots sanguins).
- Il est conseillé de ne rien manger ni boire après minuit la veille de l'opération.
Que se passe-t-il pendant l'opération ?
Comme il s'agit d'une opération importante, l'anesthésiste vous endormira complètement afin que vous ne ressentiez aucune douleur. Le chirurgien suivra ensuite les étapes suivantes :
1. Incision : Deux incisions d'environ 4 à 8 pouces de long sont pratiquées au-dessus et en dessous du vaisseau sanguin obstrué.
2. Prélèvement d'une veine pour le pontage (greffe) :Pour réaliser un nouveau pontage, il faut prélever une veine. Il s'agit souvent d'une veine saine de votre propre jambe. On peut aussi utiliser une prothèse en plastique ou en tissu. Si vous utilisez votre propre veine, une petite incision supplémentaire sera nécessaire pour la prélever.
3. Création d'un nouveau passage : Le greffon est suturé au vaisseau sanguin principal, une extrémité au-dessus de l'obstruction et l'autre en dessous. Le sang peut ainsi contourner l'obstruction et emprunter ce nouveau passage.
4. Fermeture des incisions : Enfin, les incisions sont fermées à l'aide de points de suture ou d'agrafes.
L'intervention complète peut durer de deux à six heures, selon la longueur de l'artère obstruée et la complexité de l'opération.
À quoi s'attendre après l'opération ?
Après l'opération, vous serez transféré(e) dans le service, où le personnel médical vous surveillera constamment afin de :
- Votre pouls, votre tension artérielle, votre température et votre respiration sont constamment contrôlés.
- Ils vérifient systématiquement si la jambe opérée présente une bonne circulation sanguine.
- Des analgésiques sont administrés pour soulager la douleur.
Lorsque vous rentrerez chez vous après votre hospitalisation, le médecin vous prescrira plusieurs médicaments à continuer de prendre.
- Statines : Contrôlent le cholestérol.
- Aspirine ou clopidogrel : préviennent la formation de caillots sanguins.
Avantages et risques de la chirurgie
Comme toute intervention chirurgicale, celle-ci présente des avantages ainsi que certains risques.
| Avantages | Risques/Complications |
|---|---|
| Les douleurs et symptômes aux jambes qui ne s'étaient pas améliorés avec d'autres traitements disparaissent. | Caillots sanguins. |
| Les blessures aux jambes commencent à guérir rapidement. | Infection des plaies de suture. |
| Le risque d'amputation d'une jambe en raison d'affections graves telles que la gangrène est éliminé. | Saignements excessifs. |
| Les résultats sont durables. Le pontage fonctionne encore bien dans 60 à 85 % des cas 5 ans après l'intervention. | Lésions nerveuses pendant l'intervention chirurgicale. |
| La qualité de vie s'améliore considérablement. | Crise cardiaque (dans un faible pourcentage). |
N'oubliez pas que la plupart des gens ne développent pas de complications majeures, mais les personnes de plus de 70 ans et celles qui souffrent d'autres problèmes de santé (comme le diabète ou une maladie rénale) présentent un risque légèrement plus élevé.
Éléments à prendre en compte pendant la convalescence et après le retour à domicile
Il faut compter environ 6 à 8 semaines pour une guérison complète. Cependant, vous devriez pouvoir reprendre progressivement vos activités normales en quelques semaines. Votre sortie de l'hôpital aura généralement lieu dans les 2 à 5 jours.
Ces choses peuvent généralement arriver après votre retour à la maison, n'ayez pas peur :
- Diminution de l'appétit.
- Vous ressentez des douleurs ou des picotements autour des incisions.
- La jambe est un peu enflée.
- Je ressens des douleurs musculaires en marchant.
Quand appeler immédiatement le médecin !
Si vous développez l'un des symptômes suivants après votre retour à domicile, informez immédiatement votre médecin ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital (ETU) .
- Si vous avez une forte fièvre ou si vous frissonnez de froid.
- Si un liquide purulent s'écoule des points de suture, ceux-ci sont rouges, enflés et extrêmement douloureux.
- Si la couleur de la jambe change (elle devient pâle ou bleue), si la jambe devient extrêmement froide ou si les picotements augmentent.
Après l'opération, le médecin vous fixera un rendez-vous de suivi. Il est important de vous y rendre. Le médecin effectuera alors une échographie pour vérifier le bon fonctionnement de votre pontage.
Message à retenir
- Le pontage artériel périphérique est un traitement très efficace pour les personnes souffrant d'obstructions graves des vaisseaux sanguins des jambes.
- Cette intervention chirurgicale est souvent recommandée aux personnes dont les symptômes n'ont pas été contrôlés par des médicaments et des changements de mode de vie.
- Si vous êtes fumeur, avant et après l'opérationIl est extrêmement important d'arrêter complètement de fumer. Cela facilitera grandement votre processus de guérison.
- Après l'opération, prenez les médicaments prescrits par votre médecin exactement au bon moment. Gardez les points de suture propres.
- Veillez à vous rendre à la clinique aux dates indiquées par le médecin. Ainsi, votre état de santé pourra être suivi en continu.
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