Découvrons l'intervention chirurgicale visant à retirer les caillots sanguins des poumons (thromboendartériectomie pulmonaire - PTE).

Vous avez peut-être des difficultés à respirer depuis quelque temps, voire une sensation d'essoufflement en marchant. Votre médecin vous a peut-être diagnostiqué une hypertension pulmonaire, due à l'accumulation de caillots sanguins anciens dans vos poumons. Lorsque cette affection ne peut être contrôlée par des médicaments, une intervention chirurgicale spécifique peut être envisagée et vous sauver la vie.

En termes simples, qu'est-ce que la chirurgie PTE ?

Ne vous laissez pas intimider par le terme complexe de thromboendartériectomie pulmonaire. Nous l'appellerons simplement PTE . La PTE est une intervention très complexe réalisée par des chirurgiens spécialisés. Elle consiste à retirer chirurgicalement les anciens caillots sanguins et les tissus cicatriciels qui se sont formés sur les parois des principales artères pulmonaires.

Imaginez qu'une canalisation d'eau de votre maison soit bouchée et que l'eau ne coule plus. La PTE (intervention chirurgicale pour éliminer les caillots de sang) consiste à nettoyer l'intérieur de la canalisation et à rétablir la circulation de l'eau. C'est la meilleure façon d'éliminer ces anciens caillots de sang durcis qui ne peuvent être dissous par des médicaments. Parfois, cette intervention permet même de guérir complètement l'affection.

Quelles sont les pathologies traitées par chirurgie PTE ?

Cette intervention chirurgicale est principalement pratiquée chez les personnes atteintes d'une affection appelée hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTPTEC) . C'est un nom un peu complexe, alors essayons de le comprendre.

• Chronique : signifie « qui dure longtemps ».
• Thromboembolique : signifie « causé par un caillot sanguin ».
• Hypertension pulmonaire : cela signifie « pression sanguine élevée dans les poumons ».

En termes simples, l'HTEP chronique survient lorsqu'un caillot sanguin (embolie pulmonaire - EP) qui s'est préalablement formé dans les poumons ne se dissout pas correctement, mais adhère plutôt aux parois des vaisseaux sanguins pulmonaires, formant au fil du temps du tissu cicatriciel, obstruant le flux sanguin et provoquant une augmentation de la pression dans les poumons.

En général, lorsqu'une personne présente une embolie pulmonaire (caillot de sang dans les poumons), les médecins lui prescrivent des anticoagulants. La plupart du temps, ces médicaments dissolvent les caillots. Cependant, chez un très petit nombre de personnes (environ 2 à 4 %), ces caillots ne se dissolvent pas complètement. Ils vieillissent, adhèrent aux parois des vaisseaux sanguins et obstruent la circulation sanguine. Cela impose un effort important au côté droit du cœur, qui pompe le sang vers les poumons. À terme, cela peut entraîner une insuffisance cardiaque , des lésions pulmonaires, voire des complications potentiellement mortelles.

Qui a besoin de cette intervention chirurgicale ? Est-elle accessible à tous ?

Si vous souffrez d'HTP-TEC, plusieurs facteurs seront pris en compte pour déterminer si vous pouvez bénéficier de cette intervention chirurgicale.

• La gravité de vos symptômes.
• Où se situent les caillots sanguins, jusqu'où ils se sont propagés et dans quelle mesure ils ont obstrué les vaisseaux sanguins.
• Votre âge, votre état de santé général et le fonctionnement de votre cœur et de vos poumons.

Selon les chirurgiens, si ces caillots sanguins peuvent être retirés sans danger, le traitement de choix pour l'HTEP chronique est la chirurgie de l'EP.

Cependant, cette intervention chirurgicale n'est pas possible pour tous les patients atteints d'HTEP. Environ 40 %, soit quatre personnes sur dix, ne sont pas éligibles à cette opération, principalement en raison de sa grande complexité.

Pourquoi cette opération est-elle si compliquée ?

Au cours de cette intervention, l'équipe médicale transfère temporairement le travail de votre cœur et de vos poumons à une machine de circulation extracorporelle . Autrement dit, cette machine alimente votre corps en oxygène et pompe le sang pendant l'opération.

Plus important encore, pendant l'opération, le chirurgien doit visualiser clairement les vaisseaux sanguins délicats des poumons. Pour ce faire, une méthode spéciale est utilisée afin d'abaisser la température corporelle à 18 degrés Celsius (65 degrés Fahrenheit), interrompant ainsi temporairement la circulation sanguine (arrêt circulatoire en hypothermie profonde). Le corps est refroidi de cette manière afin de prévenir toute lésion cérébrale. Cette méthode permet au chirurgien d'éliminer avec une grande précision les caillots sanguins et les tissus cicatriciels dans un champ opératoire clair et exsangue.

Si la chirurgie n'est pas possible, quelles sont les autres options ?

Si les médecins estiment, pour quelque raison que ce soit, que vous n'êtes pas apte à subir une intervention chirurgicale pour une embolie pulmonaire, ils vous recommanderont d'autres traitements.

• Médicaments oraux : Il existe des médicaments spécifiques qui permettent de contrôler la pression artérielle dans les poumons.
• Angioplastie pulmonaire par ballonnet (APB) : Cette technique consiste à insérer un fin tube dans une veine de la jambe pour atteindre les vaisseaux sanguins obstrués des poumons, puis à les gonfler à l’aide d’un dispositif ressemblant à un ballonnet afin de rétablir la circulation sanguine.

Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?

Votre médecin vous donnera des instructions claires sur la façon de vous préparer à l'intervention chirurgicale. Il est très important de suivre ces instructions à la lettre.

Que se passe-t-il pendant l'opération ?

Cette intervention chirurgicale débute généralement le matin et dure environ 6 heures. Vous serez complètement anesthésié(e), vous ne sentirez donc rien.

1. Assistance respiratoire : Un fin tube (sonde endotrachéale) est inséré par votre bouche ou votre nez, descend dans votre trachée et est relié à un appareil à oxygène (ventilateur). Cet appareil vous aidera à respirer pendant toute la durée de l’intervention.

2. Ouverture du thorax : Ensuite, le chirurgien incisera votre sternum pour atteindre le cœur et les poumons.

3. Connexion à la machine de circulation extracorporelle : Vous serez ensuite connecté à la machine de circulation extracorporelle. Cette machine assurera le fonctionnement du cœur et des poumons pendant l’intervention.

4. Refroidissement corporel : Ensuite, votre température corporelle est progressivement abaissée à 18 degrés Celsius.

5. Élimination des caillots sanguins : Après avoir refroidi le corps et arrêté temporairement la circulation sanguine, le chirurgien retire soigneusement les caillots sanguins et les tissus cicatriciels à l'intérieur des vaisseaux sanguins des poumons à l'aide d'instruments spéciaux.

6. Réchauffement : Une fois les caillots sanguins éliminés, votre température corporelle est ramenée à la normale et vous êtes débranché de la machine de circulation extracorporelle. Vous restez cependant sous ventilation mécanique.

7. Fermeture de la poitrine :Enfin, le chirurgien refermera votre poitrine et insérera plusieurs fins tubes pour drainer tout excès de liquide qui pourrait s'accumuler dans votre corps.

Que se passe-t-il après l'opération ?

Après l'intervention, vous serez admis en soins intensifs . Vous y passerez la nuit. Le lendemain matin, l'équipe médicale vérifiera votre respiration. Si vous respirez de façon autonome, le respirateur sera débranché.

Vous devrez généralement rester hospitalisé entre 7 et 10 jours. Vous serez d'abord admis en soins intensifs, puis transféré dans un service de médecine générale à mesure que votre état s'améliorera.

Le processus de convalescence est comparable à celui d'une opération à cœur ouvert. Vous pourrez marcher au bout de quelques jours et reprendre progressivement une activité professionnelle. Avant votre sortie, vous passerez des examens pour vérifier si vous avez besoin d'oxygène.

Quels sont les avantages et les risques de la chirurgie de l'endobrachyœsophage (PTE) ?

Avantages

• C'est le seul moyen de guérir complètement l'HTEP.
• Pour de nombreuses personnes, l'opération est une réussite, et la respiration et la fonction pulmonaire s'améliorent considérablement.
• De nombreuses personnes qui dépendaient de l'oxygène avant l'opération n'en auront plus besoin après l'opération.
• Les lésions causées au côté droit du cœur par la maladie sont souvent réversibles.
• Les chances de survie à long terme après l'intervention chirurgicale sont très élevées.

Risques et complications

Comme il s'agit d'une intervention chirurgicale majeure, elle comporte certains risques. Cependant, grâce aux progrès technologiques de ces dernières années, ces risques ont été considérablement réduits.

• Le risque de décès pendant une intervention chirurgicale est désormais aussi faible que 1 %.
• Le risque d'AVC est d'environ 1 à 2 %.
• Certaines personnes peuvent conserver un certain degré d'hypertension pulmonaire après l'opération. Elles devront continuer à prendre leurs médicaments.
• Parfois, une accumulation de liquide autour du cœur (épanchement péricardique) peut survenir.

Si vous présentez les symptômes suivants, appelez immédiatement le 1990 ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital le plus proche :

• Douleurs thoraciques intenses
• Évanouissement
• Essoufflement soudain et intense

Combien de temps faut-il pour guérir ?

Avec le temps, vous pourrez reprendre une vie normale. Mais il vous faudra un peu de patience.

• Six premières semaines : Vous ne pouvez pas conduire, aller travailler ou soulever plus de 10 livres (environ 4,5 kg).
• Semaines 7 à 12 : Peut soulever jusqu'à 25 livres (environ 11 kg).
• Après 12 semaines : les restrictions concernant l'haltérophilie sont généralement levées.

La plupart des personnes peuvent reprendre leurs activités normales en 3 mois. Votre respiration et votre capacité à faire de l'exercice s'amélioreront progressivement, et vous pourrez constater des améliorations pendant une période allant jusqu'à 4 ans.

Comment se déroule le suivi médical après l'opération ?

Après l'opération, vous devrez continuer à consulter le médecin.

• Vous subirez plusieurs examens spécifiques pour contrôler vos poumons 6 semaines après l'opération, puis de nouveau entre 3 et 6 mois plus tard.
• Le plus important, c'est que vous devrez prendre des anticoagulants/fluidifiants sanguins à vie pour empêcher la formation de nouveaux caillots.

Si vous présentez ces symptômes, consultez votre médecin.

• Si la douleur est insupportable, ou si la douleur diminue puis augmente à nouveau.
• Si le rythme cardiaque est rapide ou irrégulier.
• Si la plaie chirurgicale est rouge, enflée, suinte du pus ou présente de la fièvre (ce sont des signes d'infection).

La PTE est une intervention chirurgicale précieuse qui peut offrir une seconde vie à une personne souffrant d'HTP-TEC. Bien qu'il s'agisse d'une opération complexe et que la convalescence soit longue, le résultat, à savoir la possibilité de vivre à nouveau librement, sans suffocation, est inestimable.