Qu’est-ce que la chirurgie SDR (rhizotomie dorsale sélective) ? Est-elle efficace chez les enfants atteints de paralysie cérébrale ?

Votre enfant est-il atteint de paralysie cérébrale ? Vous avez sans doute remarqué que les muscles de ses membres, notamment de ses jambes, sont anormalement raides. En termes médicaux, on parle de spasticité. Cette raideur rend très difficile pour l'enfant de marcher, courir, sauter et accomplir les tâches quotidiennes. Aujourd'hui, nous allons vous parler d'une intervention chirurgicale spécifique qui offre une solution permanente à ce problème : la rhizotomie dorsale sélective, ou RDS.

En termes simples, qu'est-ce que la chirurgie SDR ?

La rhizotomie dorsale sélective (RDS) est une intervention chirurgicale qui réduit durablement la spasticité chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Bien qu'il s'agisse d'une procédure complexe, elle consiste, en termes simples, à sectionner et à retirer sélectivement certaines fibres nerveuses sensitives situées dans la partie inférieure de la colonne vertébrale de l'enfant, responsables de la spasticité des jambes.

Le plus important est que cette intervention chirurgicale n'entraîne pas de paralysie des membres de l'enfant. Elle n'affecte pas non plus directement la mobilité des jambes. Elle consiste uniquement à détendre les muscles inutilement contractés.

Qui devrait subir cette intervention chirurgicale ? Convient-elle à tous les enfants ?

La chirurgie SDR est principalement pratiquée comme traitement de la raideur musculaire (spasticité) causée par la paralysie cérébrale.

Comme vous le savez, la paralysie cérébrale (PC) est une affection qui affecte la capacité d'un enfant à contrôler ses mouvements. Elle est causée par des lésions des parties du cerveau qui contrôlent le mouvement et la coordination. De nombreux enfants atteints de PC présentent une affection appelée spasticité. Cela signifie que certains muscles se contractent violemment et soudainement lorsque l'enfant essaie de bouger ou même lorsqu'il est immobile. Cela peut rendre la marche difficile, perturber les activités quotidiennes et parfois même provoquer des douleurs.

La chirurgie SDR cible spécifiquement :

• Paralysie cérébrale diplégique spastique : ce terme désigne les enfants présentant une raideur musculaire qui affecte principalement les jambes.
• Paralysie cérébrale spastique quadriplégique sévère : ce terme désigne les enfants présentant une raideur musculaire sévère affectant leurs quatre membres.

D'accord, comment cette intervention chirurgicale réduit-elle la raideur musculaire ?

Pour comprendre cela, prenons un instant pour réfléchir à notre système nerveux. Le tonus musculaire normal de nos muscles est contrôlé par l'activité d'un système nerveux situé dans la moelle épinière.

Imaginez que notre corps possède un système nerveux comme un téléphone.

1. Nerfs sensoriels : Ils transportent les informations des muscles à la moelle épinière.

2. Nerfs moteurs : Ceux-ci envoient des commandes de la moelle épinière aux muscles pour qu'ils « se contractent comme ceci ».

Normalement, notre cerveau contrôle parfaitement la transmission de ces messages. Cela signifie que nous pouvons contrôler nos muscles à notre guise. Mais en cas de paralysie cérébrale, la capacité du cerveau à contrôler ces nerfs est réduite. Il se produit alors que certains nerfs sensoriels deviennent hyperactifs et envoient constamment des signaux erronés aux muscles, leur ordonnant de se contracter.

Voici ce qui se passe lors d'une chirurgie SDR :

Le chirurgien sélectionne et sectionne uniquement les radicelles nerveuses sensitives responsables de la tension musculaire et de leur activation excessive. Un examen spécifique (électromyographie) permet d'identifier les nerfs fonctionnels et ceux qui envoient des signaux erronés. Ceci permet de réduire la tension musculaire sans affecter les autres activités.

Ainsi, lorsque la raideur musculaire disparaît, les muscles sous-jacents peuvent recommencer à fonctionner normalement. Cela améliore la mobilité et les capacités fonctionnelles de l'enfant. Cela contribue également à prévenir les déformations osseuses et articulaires qui peuvent survenir en raison d'une raideur musculaire prolongée.

Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?

La chirurgie SDR n'étant pas adaptée à tous les enfants, votre enfant sera examiné par une équipe de spécialistes afin de déterminer si elle lui serait bénéfique. Les spécialistes suivants participent généralement à ce processus :

Tous ces professionnels examinent l'enfant et se réunissent en équipe pour prendre la décision finale quant à savoir si une chirurgie SDR sera bénéfique à l'enfant.

De plus, vous pourriez avoir besoin de passer plusieurs autres examens avant l'intervention chirurgicale :

• Les physiothérapeutes et les ergothérapeutes procèdent à une évaluation approfondie afin d'apprécier pleinement les capacités physiques de l'enfant. Ils filment ses mouvements et planifient les traitements post-opératoires nécessaires.
• Une IRM cérébrale est réalisée pour s'assurer de l'absence d'autres troubles neurologiques.
• Si vous présentez d'autres problèmes neurologiques, consultez un neurologue pédiatrique .
• Consultez à nouveau le neurochirurgien pour discuter des risques liés à l'opération et du temps de convalescence.
• Consultez un anesthésiste pour vous assurer que l'anesthésie est sans danger pour votre enfant.

Comment se déroule l'opération chirurgicale étape par étape

Voici comment se déroule généralement une intervention chirurgicale SDR :

1. Anesthésie : L’anesthésiste administre d’abord une anesthésie générale à l’enfant. Ainsi, l’enfant dort profondément pendant l’intervention et ne ressent aucune douleur.

2. Incision : Le neurochirurgien pratique une petite incision au milieu du bas du dos de l'enfant.

3. Exposition des nerfs : Par cette incision, la dure-mère recouvrant la moelle épinière est ouverte, en passant par les muscles et les os, et les fibres nerveuses sous-jacentes sont exposées.

4. Séparation des nerfs : Ensuite, le chirurgien sépare les nerfs moteurs des nerfs sensitifs. Les nerfs moteurs sont ainsi protégés de tout dommage.

5. Identification des mauvais nerfs : des électrodes sont maintenant fixées aux racines nerveuses sensorielles et une électromyographie (EMG) est réalisée.La stimulation électrique est réalisée à l'aide d'un appareil appelé stimulateur. Cela nous permet d'identifier précisément quels nerfs sont responsables des tensions musculaires, lesquels envoient des signaux erronés et lesquels fonctionnent correctement.

6. Section nerveuse : Avec une extrême précaution, un certain pourcentage des nerfs sensitifs anormaux identifiés est sectionné. Les nerfs concernés et l’étendue de la section varient d’un enfant à l’autre.

7. Fermeture de l'incision : Une fois la section du nerf terminée, l'incision est recousue couche par couche.

8. Rétablissement : Après l'opération, l'enfant est transféré dans l'unité de soins intensifs (USI) ou dans une salle de réveil spéciale et est étroitement surveillé par l'équipe médicale.

Cette intervention chirurgicale dure généralement environ quatre ou cinq heures.

Que se passe-t-il après l'opération ?

L'enfant devra rester hospitalisé environ cinq jours après l'opération. Durant les 24 à 48 premières heures, il devra rester alité. La kinésithérapie débutera quelques jours après l'intervention.

Quels sont les avantages de cette intervention chirurgicale ?

Les résultats de la rhizotomie dorsale sélective (RDS) peuvent varier selon l'état de santé de l'enfant. De plus, le succès de l'intervention repose entièrement sur la rééducation intensive mise en place après l'opération.

Comme pour toute intervention chirurgicale, existe-t-il des risques ?

Oui, comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie SDR comporte certains risques, mais les complications permanentes sont très rares.

L'équipe médicale de votre enfant discutera en détail de tous ces risques avec vous avant l'intervention chirurgicale.

Temps de récupération et importance de la physiothérapie

C'est là l'élément le plus important et essentiel à la réussite d'une rhizotomie dorsale sélective (RDS). La chirurgie n'est que la première étape du processus. La rééducation est indispensable pour obtenir des résultats concrets.

La kinésithérapie et l'ergothérapie débutent quelques jours après l'opération. L'enfant doit suivre ces séances plusieurs jours par semaine pendant trois à six mois après l'intervention.

• Kinésithérapeute : Exercices de renforcement, d’étirement et d’amélioration de la mobilité musculaire de l’enfant. Dans un premier temps, le kinésithérapeute réalisera les exercices, puis, au fur et à mesure de la récupération, l’enfant les effectuera activement.
• Ergothérapeute : Aide l’enfant à accomplir plus facilement et de manière plus autonome les tâches quotidiennes (par exemple, s’habiller, jouer).

Les principaux objectifs de ces exercices sont :

• Énergie accrue.
• Développer l'équilibre et une posture correcte en position assise et debout.
• Préparer les pieds à la station debout.
• S'entraîner à effectuer des mouvements, comme se lever d'une position assise, avec plus de fluidité.

Quand faut-il consulter un médecin ?

Si vous remarquez le moindre signe de complications après avoir ramené votre bébé de l'hôpital, appelez immédiatement votre médecin.

• Si l’incision chirurgicale est rouge, enflée ou si du pus s’en écoule (signes d’infection).
• Si l'enfant a une forte fièvre.
• Si vous perdez la capacité de contrôler votre urine ou vos selles.

Si vous remarquez des symptômes inhabituels de ce genre, consultez immédiatement un médecin.