Avez-vous encore des douleurs à l'estomac après une ablation de la vésicule biliaire ? Cela pourrait être dû à un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi !

Vous souffrez peut-être depuis longtemps de douleurs abdominales dues à des calculs biliaires. Après l'ablation de votre vésicule biliaire, vous pensiez sans doute être enfin soulagé(e). Mais que faire si les douleurs abdominales intenses persistent après l'opération ? C'est très gênant. Nombreuses sont les personnes qui vivent cette situation. Aujourd'hui, nous allons donc aborder une affection pouvant provoquer ces douleurs abdominales inhabituelles, même après l'ablation de la vésicule biliaire : le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi .

En termes simples, qu'est-ce que le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi ?

Pour comprendre cela, examinons d'abord le processus de digestion. C'est très simple. Lorsque nous mangeons, notre corps produit deux sucs digestifs spécifiques qui facilitent la digestion.

1. Bile : Produite par le foie, elle est stockée dans la vésicule biliaire. Elle facilite la digestion des graisses.

2. Suc pancréatique : Il est produit par le pancréas. Les enzymes qu’il contient aident à digérer les protéines et les glucides des aliments.

Ces deux sucs digestifs se dirigent vers notre intestin grêle, où ils se combinent aux aliments pour achever le processus de digestion.

Voici maintenant le point essentiel. À l'endroit où ces deux sucs digestifs pénètrent dans l'intestin grêle, se trouve un petit organe qui fait office de vanne . C'est ce qu'on appelle le sphincter d'Oddi . Normalement, lors de la digestion, cette vanne s'ouvre, les sucs digestifs entrent, puis elle se referme.

Le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi survient lorsque ce sphincter ne fonctionne pas correctement. Autrement dit, il ne s'ouvre pas comme il le devrait et se contracte. La bile provenant du foie et le suc pancréatique ne peuvent alors plus atteindre l'intestin grêle et s'y accumulent. C'est comme un embouteillage. Lorsque les sucs digestifs sont bloqués, la pression augmente dans les voies d'écoulement, provoquant de fortes crampes d'estomac.

Cette affection est souvent observée chez les personnes ayant subi une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. C'est pourquoi on l'appelle parfois syndrome post-cholécystectomie .

Quels sont les principaux types de cette affection ?

Le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi peut vous affecter de deux manières principales.

• Dyskinésie biliaire : il s’agit d’une affection caractérisée par l’obstruction des canaux biliaires. Le problème réside dans le sens d’écoulement de la bile.
• Pancréatite : C’est lorsque le suc pancréatique est bloqué, ce qui provoque un gonflement et une inflammation du pancréas.

De plus, les médecins classent la maladie en trois catégories (catégories I, II et III). Cette classification est essentielle car le traitement est déterminé en fonction de la catégorie.

Quels sont les principaux symptômes de cette maladie ?

Le symptôme principal et le plus fréquent est une douleur abdominale intense, semblable à celle ressentie en cas de calculs biliaires.

• La douleur commence dans la partie supérieure droite de l'abdomen.
• Parfois, cette douleur irradie également vers l'épaule droite ou le dos .
• La douleur n'est pas constante. Elle disparaît spontanément au bout de 30 minutes à une heure environ. Puis elle peut réapparaître le lendemain ou la semaine suivante.
• Certains jours, la douleur est légère, tandis que d'autres jours, elle peut être insupportable.

Outre cette douleur principale, les symptômes suivants peuvent également survenir :

• Nausées et vomissements
• Fièvre et frissons
• Diarrhée

Qui présente un risque plus élevé de développer cette affection ?

La cause exacte de cette affection n'a pas encore été identifiée, mais certains facteurs augmentent le risque de son apparition.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée ?

Si votre médecin soupçonne une affection abdominale après avoir pris connaissance de vos symptômes, il commencera par s'assurer qu'il n'existe pas d'autre cause grave à vos douleurs d'estomac. En effet, d'autres affections telles que les ulcères gastriques (ulcères peptiques), les calculs biliaires et les cancers du pancréas ou des voies biliaires peuvent également provoquer des symptômes similaires. Parfois, les douleurs liées à une maladie cardiaque (angine de poitrine) peuvent aussi ressembler à des douleurs d'estomac.

Après avoir confirmé l'absence de ces éléments, les tests suivants peuvent être effectués pour rechercher un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi :

• Analyses sanguines :Vérifier si les taux d'enzymes hépatiques et pancréatiques sont élevés.
• Examens d'imagerie : Des examens tels que l'échographie abdominale, le scanner et la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM) sont utilisés pour vérifier si le canal cholédoque ou le canal pancréatique est gonflé/dilaté.
• Endoscopie : Un tube muni d’une caméra est inséré par la bouche pour examiner l’estomac et l’intestin grêle.

Test ERCP

Dans certains cas, notamment en cas de suspicion de cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) , un examen spécifique est réalisé. Il consiste à insérer un tube muni d'une caméra, semblable à un endoscope, dans le sphincter d'Oddi, et un petit tube permet de mesurer la pression dans ce muscle (manométrie). Ceci permet de déterminer précisément si le sphincter s'ouvre et se ferme correctement.

Comment est-ce traité ?

Les options de traitement dépendent du type (catégorie) de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi dont vous souffrez.

• Pour la catégorie III : ce type de pathologie est difficile à diagnostiquer, c’est pourquoi la chirurgie est généralement déconseillée. Le médecin prescrira des analgésiques et des antispasmodiques pour soulager la douleur.
• Pour les catégories I et II : Si la douleur est intense et difficile à contrôler avec des médicaments, votre médecin peut suggérer un traitement appelé sphinctérotomie associé à une CPRE .

Qu'est-ce qu'une sphinctérotomie ?

Cette intervention consiste à inciser légèrement le sphincter d'Oddi à l'aide d'un petit instrument introduit par le tube de la caméra lors de l'examen CPRE. L'orifice initialement étroit est ainsi ouvert définitivement, permettant aux sucs digestifs de s'écouler librement dans l'intestin grêle. La douleur disparaît alors presque complètement.

Mais ce traitement comporte aussi des risques, notamment de pancréatite. C'est pourquoi on y recourt lorsque les autres traitements n'ont pas donné de résultats satisfaisants.