Que signifie « Temps passé dans la plage cible (TIR) » pour vous qui souffrez de diabète ? Découvrons-le ensemble !

Vous êtes diabétique ? Ou un membre de votre famille ou un ami l’est ? Dans ce cas, vous avez peut-être entendu parler, ou votre médecin vous en a peut-être parlé. Alors, parlons-en simplement et clairement aujourd’hui. Bien que ce concept soit relativement nouveau, il contribue grandement à la bonne gestion du diabète.

Qu'est-ce que ce « Temps dans la plage » (TIR) ?

En termes simples, le « temps passé dans la plage cible » (TPC) correspond à la durée pendant laquelle une personne diabétique parvient à maintenir sa glycémie (taux de glucose dans le sang) dans une certaine fourchette cible . Imaginez que votre médecin vous demande de maintenir votre glycémie entre deux valeurs cibles. Le TPC mesure combien de temps vous restez dans cette fourchette.

Pour la plupart des personnes diabétiques, qu'il s'agisse de diabète de type 1 ou de diabète de type 2, la glycémie cible se situe généralement entre 70 et 180 milligrammes par décilitre (mg/dL) . Cependant, cette fourchette peut varier d'une personne à l'autre. Le TIR (temps dans la cible glycémique) est exprimé en pourcentage . Les médecins recommandent généralement de maintenir son TIR au-dessus de 70 % . Cela signifie que la glycémie doit se situer dans cette fourchette pendant au moins 17 heures sur 24. C'est à ce moment-là que l'on considère le diabète bien équilibré.

Comment mesurer précisément ce TIR ?

Le moyen le plus simple et le plus précis de déterminer votre TIR (temps cible glycémique) est d'utiliser un capteur de glucose en continu (CGM) . Vous avez peut-être déjà entendu parler de cet appareil. Il s'agit d'un petit dispositif portable placé sous la peau du bras ou du ventre . Pendant que vous le portez, il mesure et enregistre en continu , 24 heures sur 24, le taux de glucose dans le liquide interstitiel sous-cutané. C'est un peu comme un petit détective à l'affût de votre glycémie. Vous pouvez ensuite télécharger ces données de glucose à l'aide d'un logiciel connecté au capteur CGM ou d'une application sur votre téléphone et suivre votre TIR.

En fait, une piqûre au doigt permet d'avoir une idée approximative de votre TIR (taux cible de glycémie). Mais dans ce cas, il faut contrôler sa glycémie plusieurs fois par jour . Même ainsi, les données restent bien moins détaillées qu'avec un capteur de glycémie en continu (CGM). C'est comme feuilleter un livre, alors qu'un CGM permet d'avoir une vision complète de sa glycémie.

Grâce à ces appareils de surveillance continue du glucose (CGM), de nombreuses personnes diabétiques et leurs médecins utilisent désormais ce TIR pour les aider à gérer leur diabète.Analysez précisément vos données TIR. L'examen de ces données vous permettra, ainsi qu'à votre médecin, de définir de nouveaux objectifs et d'apporter les modifications nécessaires à votre plan de traitement.

À quoi ressemble ce rapport TIR ?

Dans ces rapports TIR, générés par le logiciel des appareils de surveillance continue du glucose (CGM), les différentes plages de votre glycémie sont généralement représentées par une barre verticale colorée . C'est très facile à comprendre.

• La durée pendant laquelle votre glycémie était dans la plage cible est indiquée en vert . C'est ce que nous cherchons tous à améliorer.
• D'autres plages de valeurs, correspondant aux périodes où le taux de sucre est bas ou élevé, sont représentées par d'autres couleurs comme le jaune, l'orange et le rouge .

Voici comment ces plages sont affichées sur un rapport `CGM` typique (de bas en haut) :

• Moins de 54 mg/dL (< 54 mg/dL) — Très bas (en dessous de la valeur cible). Ce taux apparaîtra en rouge. Cela peut représenter une situation dangereuse.
• Entre 54 mg/dL et 69 mg/dL — Faible (en dessous de la cible). La courbe peut apparaître en orange. Il convient d'y prêter une attention particulière.
• Entre 70 mg/dL et 180 mg/dL — dans la norme. C'est ce qui est indiqué en vert . Nous essayons tous d'agrandir cette zone verte !
• Entre 181 mg/dL et 250 mg/dL — élevé (au-dessus de la valeur cible). Cela ressemble à du jaune.
• Taux supérieur à 250 mg/dL (> 250 mg/dL) — Très élevé (au-dessus de la valeur cible). Ceci se traduit également par une coloration rougeâtre. Si cette tendance persiste, c'est mauvais signe.

Cependant, il est important de noter que certains rapports de surveillance continue du glucose peuvent présenter ces données différemment. Si vous avez des difficultés à comprendre ces informations, il est fortement conseillé d'en parler à votre médecin . Il pourra vous les expliquer.

Quel devrait être mon TIR ?

Si vous êtes diabétique, votre glycémie cible est propre à chacun . Autrement dit, elle n'est pas la même que la mienne. Votre médecin et vous déterminerez ensemble la glycémie cible la plus adaptée à votre cas et la marge de sécurité à maintenir. Ces objectifs peuvent évoluer tout au long de votre vie.

Plusieurs facteurs peuvent influencer les objectifs glycémiques :

• Depuis combien de temps souffrez-vous de diabète ?
• Votre âge et votre état de santé général .
• Vous souffrez d’autres problèmes de santé qui affectent votre glycémie, comme une insuffisance rénale ou une gastroparésie .
• Si vous souffrez d'une maladie cardiovasculaire .
• Une condition dans laquelle vous n'avez pas conscience des symptômes d'une hypoglycémie (hypoglycémie asymptomatique)Si c'est le cas, c'est-à-dire si vous ne ressentez pas les vertiges et les sueurs que vous éprouvez lorsque votre taux de sucre chute, c'est un peu risqué.
• Si vous êtes enceinte ou si vous essayez de concevoir un enfant , vos objectifs changent beaucoup pendant cette période.

Très bien, voyons maintenant quelles sont les recommandations générales habituellement données.

Objectifs TIR pour la plupart des adultes atteints de diabète de type 1 ou de type 2 :

• Au moins 70 % du temps entre 70 et 180 mg/dL (dans la plage prescrite).
• Le temps passé en dessous de 54 mg/dL devrait être inférieur à 1 %.
• Le temps entre 54 et 69 mg/dL devrait être inférieur à 4 %.
• Le temps entre 181 et 250 mg/dL devrait être inférieur à 25 %.
• Le temps pendant lequel il est supérieur à 250 mg/dL devrait être inférieur à 5 %.

Objectifs TIR pour les personnes présentant un risque d'hypoglycémie supérieur à la moyenne :

Ceci s'adresse aux personnes sujettes aux hypoglycémies.

• Au moins 50 % du temps entre 70 et 180 mg/dL (dans la plage normale).
• Le temps passé sous la barre des 70 mg/dL devrait être inférieur à 1 %.
• Le temps pendant lequel il est supérieur à 250 mg/dL devrait être inférieur à 10 %.

Objectifs TIR pour les adultes atteints de diabète de type 1 pendant la grossesse :

C'est très important, car cela peut affecter le bébé.

• Dans au moins 70 % des cas, la glycémie se situe entre 63 et 140 mg/dL (dans la norme). Ici, la fourchette est légèrement différente, vous voyez ? Il est très important de contrôler sa glycémie pendant la grossesse.
• Le temps passé en dessous de 63 mg/dL devrait être inférieur à 4 %.
• Le temps pendant lequel il est supérieur à 140 mg/dL devrait être inférieur à 25 %.

Les recommandations concernant le diabète gestationnel et le diabète de type 2 pendant la grossesse peuvent différer. Il s'agit ici de recommandations générales. Il est important de discuter avec votre médecin des objectifs glycémiques les plus adaptés et réalistes dans votre cas. Il vous conseillera sur la meilleure conduite à tenir.

Quel est le lien entre ce TIR et l'A1C ?

Vous avez probablement déjà entendu parler du test A1C . De nombreux médecins l'utilisent pour évaluer l'équilibre glycémique. Alors, le TIR et l'A1C sont-ils la même chose ? Oui, en partie.

Le TIR mesure l'amplitude de vos variations de glycémie sur une période allant de quelques heures à quelques jours, pendant que vous portez un capteur de glycémie en continu (CGM). C'est comme une photographie instantanée . Vous pouvez ainsi observer précisément l'évolution de votre glycémie au jour le jour.

L'hémoglobine glyquée (HbA1c) est un test sanguin réalisé en laboratoire . Elle mesure votre glycémie moyenne sur les 8 à 12 dernières semaines . Ce test ne permet pas d'observer les fluctuations de votre glycémie ; il fournit uniquement une valeur moyenne.

En termes simples :

Voyez les choses ainsi : A1C, c'est comme lire le résumé d'un chapitre d'un livre.Mais utiliser un capteur de glycémie en continu (CGM) et analyser la courbe glycémique (TIR) ​​revient à lire tout un chapitre . On obtient alors une compréhension beaucoup plus approfondie et nuancée . Vous comprenez ? La courbe glycémique (TIR) ​​montre clairement comment la glycémie se comporte à différents moments de la journée, après les repas, après l’effort physique.

Depuis les années 1960, les médecins et les diabétiques se fiaient principalement à l'hémoglobine glyquée (HbA1c) pour évaluer l'efficacité de la prise en charge du diabète. Cependant, depuis l'arrivée des systèmes de surveillance continue du glucose (CGM), médecins et patients ont constaté que le taux de glycémie cible (TIR) ​​offre une image plus utile et plus précise de cette prise en charge .

Chez les personnes atteintes de diabète de type 1 , la glycémie peut fluctuer considérablement sur plusieurs jours, semaines et mois. Par conséquent, la valeur moyenne de l'HbA1c ne reflète pas toujours fidèlement leur prise en charge.

Par exemple, considérons :

Il y a une personne dont la glycémie fluctue constamment entre hypoglycémie et hyperglycémie. Pourtant, son taux d'HbA1c est peut-être de 7 %.

Il y a une autre personne dont la glycémie est stable autour de 154 mg/dL la plupart du temps. Son taux d'HbA1c pourrait également être de 7 %.

Vous voyez ? Même si leur taux d'HbA1c est identique, leurs valeurs de TIR peuvent être très différentes. La TIR de la première personne est plus basse car elle se situe constamment en dehors de la plage cible. Elle court donc un risque plus élevé d'hypoglycémie.

De plus, le test A1C peut ne pas être précis chez les personnes présentant les affections suivantes :

• Anémie (carence sanguine).
• Variantes de l'hémoglobine.
• Carence en fer.
• Grossesse.
• Maladie du foie.

La précision des valeurs d'A1C peut également varier selon les populations.

Cependant, en l'état actuel des choses, l'arrivée du TIR ne signifie pas que le test d'HbA1c sera obsolète . Des décennies de recherche ont démontré que les taux d'HbA1c peuvent prédire l'apparition ou la prévention des complications du diabète. C'est pourquoi les médecins combinent les tests TIR et HbA1c afin d'obtenir une vision plus complète de la gestion de la glycémie.

Pourquoi ce TIR est-il si important ?

Le TIR (Temps dans la cible glycémique) vous offre une image plus précise des fluctuations de la glycémie liées au diabète. Pensez au nombre de facteurs qui influencent votre taux de sucre, comme votre alimentation, votre activité physique, vos médicaments et votre niveau de stress ! Ainsi, l’analyse de vos données TIR (surtout si vous utilisez un capteur de glycémie en continu) vous permet de mieux comprendre comment ces différents facteurs affectent directement votre glycémie .

Par exemple, vous pourriez constater une baisse de votre TIR (temps dans la cible glycémique) après une semaine de fièvre. Ou encore, une augmentation significative de votre glycémie après la consommation d'un aliment particulier pourrait expliquer cette baisse de votre TIR. Dans ce cas, vous pouvez demander à votre médecin : « Comment puis-je mieux gérer mon diabète lors de ma prochaine maladie ? » Vous pouvez également vous interroger sur l'impact de ce type d'aliment sur ma glycémie et sur la nécessité d'adapter mon alimentation à mes besoins. En d'autres termes, le TIR peut s'avérer très utile pour une meilleure gestion du diabète, en fonction de votre mode de vie .

Des complications diabétiques peuvent-elles survenir en cas de diminution du TIR ?

Les recherches à ce sujet sont toujours en cours, mais les études actuelles ont montré que plus les niveaux de TIR diminuent, plus le risque de complications liées au diabète augmente .

Des études montrent que d'importantes fluctuations de la glycémie (appelées variabilité glycémique) peuvent accroître le stress oxydatif et l'inflammation dans l'organisme. Ces conditions peuvent endommager les cellules . Certaines études ont établi un lien entre ces importantes fluctuations de la glycémie et :

• Risque accru de faible glycémie (hypoglycémie).
• Risque accru de maladies cardiovasculaires.
• Altération des fonctions cognitives.
• Diminution de la qualité de vie.

De plus, une étude a révélé que les personnes atteintes de diabète de type 2 présentant un faible TIR et une forte variabilité glycémique avaient un risque accru de rétinopathie diabétique, une complication du diabète qui affecte les yeux . Une autre étude a montré qu'un faible TIR était significativement associé à un risque plus élevé de neuropathie autonome cardiovasculaire, un trouble nerveux affectant le système cardiovasculaire .

Ces études démontrent donc l'importance de maintenir un TIR aussi élevé que possible . À mesure que les chercheurs approfondissent leurs connaissances, les spécialistes du diabète pourraient modifier ces objectifs de TIR à l'avenir.

Comment puis-je augmenter mon TIR ?

Pour améliorer votre TIR (temps dans la cible glycémique), il est essentiel de déterminer précisément les facteurs qui influencent votre glycémie . Cela peut prendre du temps, voire ressembler à une expérience scientifique sans fin. Il est donc important de se concentrer sur un facteur à la fois et d'être indulgent envers soi-même . Pas de panique ! Essayez de comprendre ces facteurs progressivement.

Si vous constatez que votre taux de glucose continue d'augmenter ou de diminuer à certains moments de la journée, examinez de plus près vos habitudes et vos activités à ces moments-là.

Par exemple, vous remarquerez peut-être que votre glycémie continue d'augmenter après le petit-déjeuner. Plusieurs raisons peuvent expliquer ce phénomène :

• Ce n’est pas le bon moment pour prendre vos médicaments contre le diabète (par exemple, l’insuline ).
• Dosage insuffisant ou excessif du médicament.
• L'équilibre de votre alimentation et les principaux nutriments qu'elle contient (glucides, lipides et protéines) . Vous consommez peut-être trop de glucides.
• Autres médicaments à prendre le matin (certains médicaments peuvent affecter la glycémie).
• Boire des boissons contenant de la caféine comme le café le matin (cela affecte certaines personnes).

Ceci n'est qu'un exemple. Le diabète est une maladie très complexe . Plusieurs stratégies peuvent vous aider à améliorer votre taux de glycémie cible. Comme toujours, lorsque vous envisagez de modifier votre plan de prise en charge, il est préférable de consulter un spécialiste du diabète (par exemple, un endocrinologue) ou un spécialiste certifié en soins et éducation du diabète (CDCES) . Ils pourront vous accompagner tout au long du processus et répondre à vos questions.

Message à retenir

Le « Temps passé dans la plage cible » (TIR) ​​est une nouvelle méthode très utile pour les personnes diabétiques afin de mieux gérer leur glycémie. Comprendre les informations relatives au TIR et vos données glycémiques peut parfois sembler un peu complexe. Rassurez-vous, vous vous y habituerez progressivement.

N'oubliez pas que votre médecin est toujours là pour vous aider à comprendre votre TIR et à l'utiliser au mieux. Ensemble, vous pouvez suivre l'évolution de votre TIR et adapter votre stratégie de gestion en conséquence. Vivre avec le diabète est un défi, mais grâce à de nouveaux outils comme ceux-ci, cela peut être un peu plus facile. Vous n'êtes pas seul(e) et de nombreuses personnes peuvent vous accompagner dans cette démarche.

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